Сколько уколов Эсенциале Форте необходимо при жировом гепатозе

Эсенциале форте в форме инъекций обычно используется для лечения жирового гепатоза, и дозировка зависит от конкретного случая и состояния пациента. В большинстве случаев лечебный курс включает от 5 до 10 инъекций, проводимых через день, однако точное количество уколов должен определить врач на основе индивидуальных показателей здоровья пациента.

Отзывы пациентов и врачей о применении Эсенциале форте в уколах преимущественно положительные. Многие отмечают улучшение общего состояния, снижение симптомов и положительную динамику в анализах печени. Тем не менее, важно помнить, что для достижения наилучшего результата необходим комплексный подход к лечению, включая диету и изменения в образе жизни.

Совместимость с алкоголем

В аннотации к лекарствам «Эссенциале Н» отсутствует информация о запрете комбинирования препарата с алкогольными напитками, однако подобное сочетание не рекомендуется. Гепатопротектор отвечает за защиту и восстановление клеток печени, в то время как этиловый спирт, содержащийся в алкогольных напитках, является токсичным для гепатоцитов.

Совместное использование Эссенциале и алкоголя не рекомендуется. Не следует допускать их параллельного приема.

Повышенное количество фосфолипидов может приводить к их накоплению в печени. Алкоголь, как главный провокатор, Вызывает жировой гепатоз. Таким образом, оба вещества способствуют развитию «ожирения печени».

Обзор отзывов пациентов и врачей

Пациенты дают различные отзывы об Эссенциале:

1. Эффективность данного лекарства высока. Многие пациенты отмечают улучшение состояния печени (убывание дискомфорта в правом подреберье, улучшение пищеварения) и ссылаются на результаты клинических испытаний.
2. Нетрезвый эффект. Уколы Эссенциале способны предоставить клеткам печени необходимые элементы для ускоренной регенерации, но скорость восстановления зависит от степени повреждения. Обычно к уколам добавляются капсулы гепатопротекторов, которые принимаются на протяжении нескольких месяцев. Пациенты, ожидающие мгновенного выздоровления, могут ощущать, что инъекции не дают результата.
3. Ухудшение состояния. У людей с повышенной чувствительностью к компонентам препарата могут возникнуть аллергические проявления (неприятные ощущения в желудке, кожные высыпания). В большинстве случаев аллергические реакции связаны не с эссенциальными фосфолипидами, а с другими ингредиентами лекарства.

Случаи ухудшения состояния после приема препарата встречаются довольно редко.

Врачи в общем положительно оценивают инъекции Эссенциале. Гепатологи утверждают, что после курса инъекций и применения капсул работа печени нормализуется частично или полностью.

Фармакологическое действие

Выраженность действия лекарственного средства зависит от дозировки основного действующего компонента, а витаминные вещества в составе лишь способствуют укреплению организма и восстановлению обменных процессов, усиливая влияние фосфолипидов. Недостаток фосфоглицеридов приводит к изменению уровня проницаемости мембран гепатоцитов, провоцирует их преждевременное старение и гибель.

Когда препарат попадает в желудочно-кишечный тракт, он абсорбируется через стенки тонкого кишечника и поступает в печень, где восстанавливаются структура клеток этого органа. Механизм действия препарата включает в себя:

• восстановление анатомической целостности мембран гепатоцитов;
• стимуляция обменных процессов;
• активация ферментативной активности;
• усиление детоксикационных функций печени;
• стимуляцию печени к накоплению гликогена;
• нормализацию состава желчи;
• восстановление функционирования гепатобилиарной системы;
• устранение жировой инфильтрации печени;
• повышение чувствительности клеток к гормональным и негормональным факторам;
• снижение выработки противовоспалительных цитокинов.

Показания и противопоказания

Препарат назначается при следующих заболеваниях:

• хронический гепатит;
• цирроз;
• токсикоз у беременных;
• поражения печени токсинами;
• печеночная недостаточность;
• алкогольная энцефалопатия;
• жировой гепатоз различных типов;
• расстройства липидного обмена;
• лучевая болезнь.

Эссенциале форте Н не только помогает лечить заболевания печени, но и используется в качестве профилактики образования желчных камней. Этот препарат способствует очищению гепатобилиарного тракта и может применяться для вывода токсинов, в том числе при кожных заболеваниях. Поэтому его часто применяют для терапии при экземе, атопическом дерматите, диффузном нейродермите.

И также лекарственное средство применяется в виде звена комплексного лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы (гипертонии, ишемической болезни сердца, атеросклероза), патологий со стороны желудочно-кишечного тракта (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита).

Перед началом лечения важно исключить наличие противопоказаний к применению:

• наличие личной гиперчувствительности к компонентам;
• период лактации;
• возраст до 12 лет (по причине нехватки данных о безопасности).

Способ применения и дозы

Препарат назначается для введения внутривенно, а не внутримышечно, из-за возможных местных реакций раздражения.

Если нет иных указаний врача, рекомендуется вводить препарат медленно внутрь в вену 1–2 амп. (5–10 мл) или, при тяжелых состояниях, 2–4 амп. (10–20 мл) в сутки.

Содержимое 2 амп. может быть введено одновременно. Не смешивать в одном шприце с другими ЛС. Рекомендуется разводить раствор кровью пациента в соотношении 1:1.

Если требуется разведение лекарства, нужно использовать только 5% или 10% раствор декстрозы для инфузий. Разбавленный раствор должен оставаться прозрачным на протяжении всего введения.

Нельзя разводить препарат электролитными растворами (изотонический раствор, раствор Рингера)!

Рекомендуется как можно быстрее дополнить парентеральное введение пероральным приемом препарата.

Препарат Эссенциале ® Н противопоказан детям младше 3 лет (см. «Противопоказания»).

Применение Эссенциале Н у детей младше 12 лет требует осторожности.

Побочные действия

Сообщения о подозреваемых нежелательных реакциях

Важно сообщать о подозреваемых нежелательных реакциях после регистрации лекарственного препарата с целью обеспечения непрерывного мониторинга соотношения польза-риск. Медицинским работникам рекомендуется сообщать о любых подозреваемых нежелательных реакциях лекарственного препарата через национальные системы сообщения о нежелательных реакциях государств — членов Евразийского экономического союза.

Старые и новые подходы к терапии неалкогольной жировой болезни печени

Ведущий: С радостью представляем всем известного специалиста, профессора Буеверова Алексея Олеговича, который расскажет о современных методах борьбы с различными формами неалкогольной жировой болезни печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени на сегодняшний день уже вытеснила такие распространенные патологии печени как алкогольная болезнь печени и вирусные гепатит в экономически развитых странах, заняв первое место по распространенности.

Действительно распространенность неалкогольной жировой болезни печени в общей популяции достигает 20%. Существенно ниже вероятность неалкогольного стеатогепатита, но все равно это не маленькая цифра. У пациентов с ожирением она достигает 75 – 100%. Частота неалкогольного стеатогепатита 25 – 75%.

Если взять популяцию пациентов с сахарным диабетом второго типа, то неалкогольная жировая болезнь печени в среднем встречается у 60-ти% случаев. Не так давно были опубликованы данные, свидетельствующие о том, что 6,3% мужчин и 2,6% женщин (пациентов с сахарным диабетом второго типа) умирают от цирроза печени в исходе неалкогольного стеатогепатита, а не от сердечно-сосудистых заболеваний, которые выступают в качестве ведущей причины смерти таких пациентов.

В 1998 году два известных ученых, Оливер Джеймс и Кристофер Дэй, изложили теорию «двух ударов» возникновения неалкогольной жировой болезни печени. Первый удар — это развитие стеатоза, второй — стеатогепатита.

Буквально в последнее время эти же самые авторы уже с большим скепсисом относятся к данной теории. Клиническая практика свидетельствует о том, что у большинства пациентов стеатоз так и остается на всю жизнь стеатозом, не приводя к развитию выраженного воспаления. При развитии же стеатогепатита стеатоз и воспаление обычно прогрессируют одновременно. Может быть, в ближайшее время концепцию «двух ударов» сменит концепция «одного удара».

Хорошо известно, что клетки жировой ткани – адипоциты – это весьма активные в биологическом отношении клетки. Они вырабатывают огромное количество различных веществ, которые влияют на самые разные звенья жизнедеятельности клетки и различных тканей. В частности фактор некроза опухоли ?, хорошо известный провоспалительный, пропатогенный цитокин может приводить к нарушению фосфорилирования инсулинового рецептора.

В результате нарушается ряд внутриклеточных процессов, что ведет к снижению уровня глюкозы в клетках из-за уменьшения активности глюкозных транспортеров ГЛЮТ-4. Это приводит к инсулиновой резистентности, которая является основополагающей как для неалкогольной жировой болезни печени, так и для начальных стадий второго типа сахарного диабета.

При ожирении жировые клетки (адипоциты) не только увеличиваются, но и подвержены апоптозу в больших количествах. Кроме того, в жировой ткани накапливаются макрофаги и другие воспалительные клетки. В итоге формируется клеточный диалог, который осуществляется посредством взаимодействия различных цитокинов с соответствующими рецепторами.

Хорошо известная схема, демонстрирующая действие перекисного окисления липидов как результат образования активных форм кислорода. Она типична как для неалкогольного стеатогепатита, так и для алкогольного стеатогепатита Мы видим практически идентичные изменения в гистологическом препарате (гибель гепатоцитов путем апаптоза и некроза, образование телец Мэллори, различной степени выраженности фиброз (вплоть до саротической трансформации) и инфильтрация полиморфно ядерными лейкоцитами (ПЯЛ).

На иммуно-тематической конференции Европейской ассоциации по изучению печени, проходившей в Болонье в сентябре 2009 года, были представлены несколько докладов о том, кто из пациентов нуждается в биопсии печени.

Гистологические исследования остаются золотым стандартом в диагностике неалкогольного стеатогепатита. Учитывая миллионы таких пациентов, эксперты предлагают в первую очередь данный инвазивный метод применять у мотивированных пациентов (больных, имеющих сахарный диабет второго типа с андроидным ожирением и даже пограничным количеством тромбоцитов, высоким уровнем инсулиновой резистентности и с любыми косвенными признаками цирроза печени).

• возраст старше 50 лет;
• наличие избыточного веса;
• вторичный диабет;
• артериальная гипертензия;
• гипертриглицеридемия;
• соотношение аспарагиновой и аланиновой трансаминаз больше единицы (или более 1,3 по некоторым данным);
• инфекция вирусом гепатита С, что само по себе является независимым фактором развития стеатоза печени.

Известны два звена патогенеза неалкогольного стеатогепатита: инсулиновая резистентность и оксидативный стресс. Они диктуют теоретическую возможность применения соответствующих методов лечения. В отношении инсулиновой резистентности – это соблюдение гипогликемической диеты, назначение препарата «Орлистат» (о котором будет сказано более подробно), физические нагрузки и назначение инсулиносенситайзеров.

В отношении оксидативного стресса. Это в первую очередь препараты антиоксидантной группы, Возможно антицитокиновые препараты и препараты гиполипидемического действия.

Что касается снижения веса, то это важно для всех пациентов, имеющих не только ожирение, но и избыточную массу тела, которая еще не достигла стадии ожирения. Эти методы хорошо известны: низкокалорийные диеты, физическая активность.

Практически единственным в большинстве стран оставшийся разрешенный препарат «Орлистат». Наконец, пациенту с морбидным ожирением – выполнение гастропластики. Снижение веса должно быть обязательно постепенным. Очень быстрое снижение массы тела может приводить к уменьшению стеатоза, но одновременному прогрессированию воспаления в первую очередь из-за выброса свободных жирных кислот и прогрессированию фиброза печени.

Метаанализ 29-ти исследований печени с периодом динамического наблюдения минимум 2 года продемонстрировал, что в наибольшей степени приводят к значимому снижению массы тела именно интенсивные физические нагрузки. Они существенно превышают по своей эффективности даже очень низкокалорийную диету.

Важно отметить, что такие рекомендации не могут быть даны всем без исключения. Например, пациентам с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний физическая активность должна быть строго дозированной.

Новые данные о длительном применении препарата «Орлистат», также известного как «Ксеникал», стали доступны за последние 1,5 – 2 года. Он ингибирует кишечную триглицерид-липазу.

Он назначается в стандартной дозе вне зависимости от массы тела – 120 мг 3 раза в день во время еды или в течение одного часа после еды (той еды, которая содержит то или иное количество жиров). Годичное и тем более четырехгодичное лечение «Ксеникалом» существенно превышает по эффективности снижения массы тела применение гипокалорийной диеты. Выясняется, что длительная терапия «Ксеникалом» приводит не только к снижению массы тела, но и к улучшению липидного статуса, снижению общего холестерина и атерогенной фракции холестерина липопротеинов низкой плотности.

Недавние исследования показывают, что механизм действия «Орлистата» (возможно, даже основополагающий) связан с влиянием на уровень адипонектина. В исследованиях отмечалось, что при снижении массы тела более чем на 5% на фоне лечения «Ксеникалом» уровень серумного адипонектина значительно повышается. При потере более 9% веса увеличение адипонектина тесно коррелирует с уменьшением стеатоза, сосудистой дистрофии и активности неалкогольного стеатогепатита согласно данным биопсии.

Проводились исследования непосредственно «Орлистатом» при неалкогольном стеатогепатите. Даже короткий шестимесячный курс лечения «Ксеникалом» в стандартной дозе 120 мг трижды в день ведет к уменьшению стеатоза, снижению уровня аланиновой трансаминазы, инсулиновой резистентности, уровня холестерина, триглицеридов и липопротеинов низкой плотности.

Другое исследование (хотя оно содержало небольшое количество пациентов – всего лишь 14) продемонстрировало наряду с улучшением других параметров гистологической картины также уменьшение фиброза. Причем у трех пациентов уменьшение фиброза было на два балла по сравнению с исходным по данным парной биопсии.

Другие препараты, повышающие чувствительность к инсулину, представлены в первую очередь «Метформином» (активатором аденозинмонофосфат-зависимой протеинкиназы) и тиазолидиндионами, из которых практически на рыке остался только «Пиоглитазон».

Препарат «Розиглитазон» в большинстве стран снят с продажи из-за увеличенного риска сердечно-сосудистых осложнений. Необходимо помнить, что эти медикаменты могут быть назначены пациентам, не страдающим диабетом, поскольку они крайне редко вызывают гипогликемию.

Исследования с «Метформином», в частности с препаратом «Глюкофаж», свидетельствуют о том, что его назначение приводит к снижению выраженности стеатоза, некровоспалительной активности. В исследовании Bugianesi – к уменьшению фиброза. «Метформин» приводит к нормализации аланиновой трансаминазы или незначительному снижению ее уровня у пациентов, у которых наблюдается отсутствие диеты, и эффекта от диеты и применения «Урсодезоксихолиевой кислоты».

Еще в одном исследовании продемонстрировано, что годичное назначение «Метформина» приводит к улучшению инсулиновой резистентности, нормализации уровня глюкозы и нормализации уровня адипонектина.

Другой класс инсулиновых сенситайзеров представлен препаратом «Пиоглитазон». В рамках обширного клинического исследования, названного «Пивинс», его эффективность была сопоставлена с витамином Е в дозе 800 мг в сутки и плацебо. Результаты показали, что «Пиоглитазон» значительно более эффективно снижает уровень стеатоза и воспаление в печеночной ткани, чем витамин Е или плацебо. Однако изменение состояния фиброза у испытуемых оказалось статистически незначительным, несмотря на продолжительность исследования, которая составила почти 2 года.

Что касается «Пентоксифиллина», являющегося ингибитором фактора некроза опухоли ?, то он может вызывать серьезные побочные эффекты при использовании в высоких дозировках. Эти большие дозы применяются для лечения неалкогольного и алкогольного стеатогепатита, что создает определенные ограничения в его использовании. Ранние клинические испытания показали как биохимические, так и гистологические улучшения на фоне терапии «Пентоксифиллином». Однако более свежие исследования не обнаружили гистологического эффекта, что ставит под сомнение его эффективность для пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, как минимум в ближайшей перспективе.

«Урсодезоксихолевая кислота». Наиболее известное здесь исследование «Ratzui», которое опубликовано в 2009-м году, продемонстрировавшее статистически достоверное снижение уровня аланиновой и аспарагиновой трансаминазы, а так же гамма-глутамилтранспептидазы.

Тем не менее, исследование Leuschen, опубликованное в прошлом году, выявило только уменьшение воспалительных процессов в печени. Авторы исследования также отметили, что наилучшие результаты использования «Урсодезоксихолевой кислоты» были зарегистрированы у мужчин младше 50 лет с небольшим избыточным весом и артериальной гипертензией.

«Аденозилметионин». Здесь можно сослаться на отечественный опыт. Это исследование профессора А. Ю. Барановского из Санкт-Петербурга. К сожалению, оно проводилось без гистологической оценки картины печени. Тем не менее, применение «Гептрала» на протяжении 6-ти месяцев в дозе 1200 мг в день привело к нормализации трансаминаз у подавляющего числа пациентов.

Эффект был достигнут очень быстро.

В качестве дополнительного эффекта применения «Аденозилметионина» отмечено снижение уровня сывороточного холестерина на фоне полугодовой терапии данным препаратом. Это позволяет его рассматривать как перспективный препарат для лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени.

Существует множество исследований, посвященных неалкогольной жировой болезни печени. Их большое количество объясняется актуальностью данной проблемы, учитывая широкий масштаб распространения этой нозологической формы.

Какой можно сделать вывод о наиболее эффективном методе лечения. К сожалению, однозначный вывод на сегодняшний день сделать нельзя. Безусловно, этим пациентам (особенно с наличием признаков метаболического синдрома) показана модификация образа жизни, представленная соблюдением диеты и адекватных физических нагрузок.

К сожалению, длительное поддержание затруднительно иногда по объективным, иногда по субъективным причинам. Лекарственные препараты такие как «Орлистат», инсулиновые сенситайзеры, «Метформин» и «Пиоглитазон», антиоксиданты, антицитокиновые и гиполипидемические препараты, на которых я не останавливался. Имеются отдельные исследования, которые говорят, что гиполипидемические препараты, такие как статины и фибраты, тоже могут быть эффективны у ряда пациентов в лечении неалкогольного стеатогепатита.

На сегодняшний день результаты исследований противоречивы. Исследования, которые касаются действия «Орлистата» (торговое название «Ксеникал»), показывают, что данный препарат помогает не только снизить и удерживать вес, но и в ряде случаев способствует улучшению биохимических и гистологических показателей.

Итак, на данный момент можно констатировать, что для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени необходим комплексный подход в лечении, с учетом специфики заболевания и наличия сопутствующих заболеваний. С целью оценки эффективности различных препаратов или их комбинаций потребуется проводить длительные многолетние исследования.

Состав и механизм действия

Основа состава — фосфолипиды, незаменимые вещества, присутствующие в мембранах клеток. Функции — транспортировка и растворение холестерина и жиров, восстанавливают клетки и ткани. От количества фосфолипидов зависит пластичность клетки, способность к регенерации. В Эссенциале содержатся фосфолипиды, полученные из соевых бобов.

По своей химической структуре они соответствуют веществам, производимым организмом, однако отличаются повышенной активностью благодаря эссенциальным кислотам. Их механизм действия заключается во встраивании в поврежденные участки клеточных мембран печени, что способствует их восстановлению.

Остальные ингредиенты могут различаться в зависимости от формы выпуска.

Эссенциале форте в капсулах

Выпускаются в упаковках по 50 штук. В каждой капсуле содержится 300 миллиграммов фосфолипидов и комплекс витаминов: тиамин, пиридоксин, рибофлавин, токоферол, цианокобаламин, никотинамид. Преимущества включают в себя дополнительное подпитывание организма витаминами. К недостаткам можно отнести более короткий срок витаминной терапии по сравнению с необходимым курсом приема Эссенциале для полноценного восстановления функции печени.

Опыт других людей

Лекарственный препарат для системных заболеваний Эссенциале вызывает много положительных отзывов среди пациентов. Многие отмечают его эффективность и быстрое облегчение симптомов заболеваний. Пациенты отмечают, что после приема препарата у них улучшилось самочувствие, уменьшились боли и воспаления. Они также отмечают улучшение общего состояния организма и повышение жизненного тонуса. Благодаря своему составу и действию, Эссенциале стал надежным союзником в борьбе с системными заболеваниями, помогая людям восстановить здоровье и вернуться к полноценной жизни.

Эссенциале форте Н в капсулах

Укладки по 30 штук. Содержит исключительно фосфолипиды. Витамины отсутствуют. Больше подходит для длительной терапии.