Беременность может внезапно прерваться, и одна из причин этого — анэмбриония. Эта тема весьма чувствительна и требует учета эмоционального состояния женщин, охваченных надеждами и страхами. Важно помнить: если у вас был поставлен такой диагноз, это не ваша вина, и вы не одни в этом.
На начальных стадиях беременности, в период до 5–6 недель, данное состояние может не проявляться никакими симптомами. Женщина может ощущать себя беременной, у нее могут наблюдаться тошнота, увеличение груди, задержка менструации. Однако при ультразвуковом исследовании эмбрион не обнаруживается в плодном яйце. Плодное яйцо может расти до 2 см и иногда до 5 см, но может оставаться пустым.
Суть анэмбрионии заключается в том, что беременность фактически существует, но развитие эмбриона не происходит.
Необходимо различать анэмбрионию и другие виды замершей беременности. При анэмбрионии эмбрион не начал развиваться вообще, хотя плодное яйцо уже прикреплено к матке. В других случаях эмбрион мог развиваться, но затем его развитие прекратилось.
Анэмбриония чаще всего выявляется на УЗИ в 6–8 акушерских недель, когда уже должен быть виден эмбрион и его сердце. Но ставить окончательный диагноз следует не только по одному обследованию — важно следить за изменениями в динамике.
Анэмбриония не является результатом «неправильного» поведения женщины. Это медицинская проблема, с которой сталкивается около 20% женщин на ранних сроках беременности.
Причины и факторы риска
Прежде всего, стоит выделить, что анэмбриония не является виной женщины. Даже если возникают чувства тревоги, вины или недовольства, чаще всего причина этого явления кроется в обстоятельствах, на которые нельзя повлиять.
Главные причины анэмбрионии:
Иногда, в процессе оплодотворения, что-то идет не так, и возникает нежизнеспособный эмбрион. Природа останавливает его развитие, чтобы избежать рождения ребенка с серьезными отклонениями. Это своего рода естественный отбор.
Нехватка прогестерона, сбои в функционировании щитовидной железы и другие гормональные дисфункции могут препятствовать нормальному прогрессу беременности.
Воспаления и инфекции
Хронические воспалительные заболевания полости матки, инфекции, передающиеся половым путем, могут привести к нарушениям в имплантации и развитии эмбриона.
Возраст женщины и качество яйцеклеток
С увеличением возраста (особенно после 35 лет) возрастает риск хромосомных аномалий. Однако анэмбриония может произойти и у молодых женщин — возраст не всегда является решающим фактором.
Важно понимать: даже при наличии всех этих факторов анэмбриония может возникнуть случайно. Ее нельзя избежать, и хотя вероятность рецидива имеется, чаще всего следующая беременность проходит успешно.
Когда возможно забеременеть после замершей беременности
Неразвивающаяся беременность — это состояние, когда развитие плода или эмбриона остановлено до 22 недель, и при этом плодное яйцо не было изгнано.
Согласно данным Американской ассоциации акушеров-гинекологов, 17% всех беременностей заканчивается внутриутробной гибелью эмбриона. В России этот показатель составляет около 2%.
Неразвивающаяся беременность делится на анэмбрионию и раннюю гибель эмбриона. В случае анэмбрионии УЗИ показывает плодное яйцо, но эмбрион отсутствует. Обычно на ранних сроках УЗИ фиксирует только плодное яйцо, а немного позже появляются желточный мешок и сам эмбрион. Если средний диаметр плодного яйца составляет более 25 мм и эмбрион не виден, ставится диагноз анэмбрионии.
Когда на УЗИ видны плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион, но сердцебиение не фиксируется, это указывает на раннюю гибель эмбриона. При этом копчико-теменной размер ребенка должен составлять 7 мм и более.
Когда речь идет о том, когда можно вновь пытаться забеременеть после замершей беременности, важно учитывать медицинскую историю пациентки и срок, на котором это произошло. Если такая ситуация была впервые и срок гестации составил менее десяти недель, то беременность можно планировать с наступлением следующего менструального цикла. Однако непременно следует обратиться к акушеру-гинекологу для минимальной прегравидарной подготовки согласно рекомендациям МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). При наличии анемии, патологии щитовидной железы, инфекций половых путей и других заболеваний необходимо пройти курс лечения перед попыткой зачатия. На время обследования рекомендуется использовать барьерные методы контрацепции.
Ключевым является изменение образа жизни: необходимо следить за сбалансированным питанием, физической активностью, полноценным сном, избегать стрессов и улучшать условия труда. Если в течение следующего года женщина не планирует беременность, важно воспользоваться надежными методами контрацепции, так как зачатие возможно в течение первого менструального цикла.
Десять лет назад врачами рекомендовали предохраняться в течение шести месяцев после замершей беременности. Однако обзор, проведенный в 2017 году, показал, что такой промежуток времени после потери беременности не увеличивает риск ее повторения.
В большинстве случаев основным фактором, приводящим к неразвивающейся беременности в первом триместре, является генетическая предрасположенность (70–80%). Эти нарушения чаще всего происходят на этапе оплодотворения или в ранних стадиях деления клеток. В большинстве случаев причиной становятся случайные хромосомные аномалии, и будущая беременность может проходить без особых проблем. Чем меньше срок, когда произошла гибель эмбриона, тем выше вероятность поражения генетическим фактором (90% на сроке 5 недель, 60% на 5–7 неделях, и 15–20% после 7 недель).
К иным причинам замершей беременности относятся анатомические изменения, аутоиммунные расстройства, эндокринные проблемы, а также факторы внешней среды, такие как курение, алкоголь, некоторые медикаменты, социально-экономический статус, факторы мужского здоровья, высокие уровни загрязнения окружающей среды, ожирение и возрастной фактор.
Если ранее имели место выкидыши или замершие беременности, врачи устанавливают диагноз привычного невынашивания и необходимо пройти обследование для определения причин неразвивающейся беременности и дальнейшего лечения.
В случае замершей беременности, которая произошла на сроке десяти недель и более, даже при первом невынашивании, обязательно нужно исключить антифосфолипидный синдром у будущей матери.
Эмоциональное состояние женщины после утраты беременности тоже имеет большое значение. Если прошло менее семи месяцев с момента замершей беременности до наступления новой, это может повысить риск появления депрессии и тревожных расстройств у будущей мамы.
Если женщина столкнулась с неразвивающейся беременностью, планирование следующей беременности следует начинать после комплексной подготовки, изменения образа жизни, устранения факторов, способствующих остановке развития эмбриона или плода, а также оценки моральной готовности будущей мамы.
Беременность после анэмбрионии
Беременность после случая анэмбрионии может проходить более комфортно с использованием экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с применением предимплантационной генетической диагностики (ПГД), а в случае большого числа аномальных сперматозоидов возможно и применение ICSI-MAX (ИКСИ-МАКС).
По статистике, 15% женщин сталкиваются с анэмбрионией. И более 80% из них могут успешно выносить и родить здоровых детей после получения этого диагноза, если будущие родители находятся в добром здравии.
Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА, главный врач Клиники МАМА:
Анэмбриония — это патология, при которой эмбрион отсутствует в плодном яйце. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в стенку матки и фиксируется там, но не развивается. Эмбрион может не формироваться вообще или его развитие останавливается на самом раннем этапе. Анэмбрионию можно диагностировать до завершения первой недели беременности.
После этой отметки становится корректнее говорить о замершей или неразвивающейся беременности. Итак, что становится причиной этого явления? Анэмбриония в своей основе имеет одно объяснение — генетические патологии эмбриона. Во время оплодотворения происходит соединение генов родительских, и неудачное сочетание или же генетические заболевания одного или обоих родителей, которые для них не фатальны, могут оказаться несовместимыми с жизнью для ребенка.
Для лучшего понимания ситуации стоит обратиться к генетике. Ген — это единица наследственности, контролирующая развитие различных признаков или свойств. Пол, здоровье, цвет глаз и волосы, а, по последним исследованиям, даже уровень интеллекта — все это мы унаследуем от родителей и предков. Наша генетическая информация хранится в 23 парах хромосом, и каждый из них выполняет свои функции. Хромосомные аномалии могут иметь самые разнообразные последствия, как обратимые, так и необратимые. Согласно научным темам, анэмбриония чаще всего возникает из-за нарушений в 3, 7, 11 и 16 хромосомах.
Стоит упомянуть, что заболевания, возникшие из-за их мутации (синдром Бругада, муковисцидоз, болезнь Ниманна-Пика и другие), зачастую сопровождаются высоким риском синдрома внезапной смерти и врожденной онкологии.
С точки зрения медицины, анэмбриония рассматривается как естественный отбор, при котором нежизнеспособные организмы прекращают свое развитие на первых этапах. Ошибка природы в данном случае заключается в процессе оплодотворения. Женщины, столкнувшиеся с этим диагнозом, часто испытывают тяжесть ситуации. Но анэмбриония не является фатальным приговором!
Как забеременеть после анэмбрионии, выносить и родить здорового ребенка?
Беременность после анэмбрионии
Перед тем как задумываться о следующей беременности, важно пройти генетический скрининг. Согласно статистике, если у обоих родителей нет проблем с генами, около 80% женщин, столкнувшихся с первичной анэмбрионией, могут забеременеть и родить здоровых детей самостоятельно. Но ситуация меняется, если у родителей выявлены генетические проблемы или несовместимость.
В таком случае полагаться на естественную беременность можно сравнить с игрой в «русскую рулетку». Если после анэмбрионии произойдет внеплановое зачатие, risks referred to a повторному диагнозу или замершей беременности с потерей ребенка могут возникнуть как до рождения, так и в первые месяцы его жизни. Поэтому важно не только забеременеть, но и успешно выносить и родить здорового малыша.
Беременность после анэмбрионии будет более безопасной с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), дополненного предимплантационной генетической диагностикой (ПГД) и — в случаях с большим количеством аномальных сперматозоидов — техникой ICSI-MAX (ИКСИ-МАКС). Каковы преимущества этих процедур? Метод ICSI-MAX помогает выбрать здоровые сперматозоиды среди миллионов непригодных для оплодотворения.
Если у вас есть хотя бы один шанс на миллион заполучить идеальный сперматозоид — воспользуйтесь им. ПГД представляет собой современный молекулярно-биологический анализ генетических аномалий эмбрионов. Эта процедура позволяет выявить хромосомные отклонения до имплантации в матку и тем самым избежать переноса эмбрионов с серьезными генетическими патологиями. В настоящее время возможно исследование около 150 различных аномалий.
Наивысшая эффективность ПГД наблюдается у дневных, культивируемых эмбрионов. Эмбриология и вспомогательные репродуктивные технологии не стоят на месте и ежемесячно появляются новые методы, позволяющие предотвратить как анэмбрионию, так и многие врожденные заболевания, поддающиеся лечению. Важно помнить, что то, что мы передаем нашим детям, в скором времени перейдет и к нашим потомкам, поэтому мы обязаны заботиться о своем генетическом наследии. В этом нам также помогает и современная медицина.
Признаки анэмбрионии
На ранних сроках беременности женщины могут замечать изменения в своем состоянии. Часто это проявляется в виде колебаний настроения (больше слезливости и резких эмоциональных перепадов), изменениях в области груди (молочные железы могут увеличиваться и становиться болезненными), у многих наблюдается тошнота, рвота и обильное слюнотечение. Эти проявления связаны с изменениями в гормональном фоне беременной, что приводит к увеличению уровня гормонов, необходимых для нормального протекания беременности. Но если развитие эмбриона останавливается, уровень гормонов не повышается, и состояние женщины может вернуться к тому, как было до беременности.
На этом этапе некоторые женщины могут заподозрить у себя анэмбрионию и обратиться за медицинской помощью. Однако в ряде случаев беременные не испытывают никаких неприятных симптомов, и данная патология выявляется на стандартном УЗИ.
Другие признаки этого заболевания могут проявиться уже после гибели эмбриона и задержки в организме матери. Если плодное яйцо находится в матке больше 3-4 недель, женщина может ощущать слабость, головокружение и подъем температуры (37.0-37.9°C). При нахождении плодного яйца в организме от 2 до 6 недель могут наблюдаться боли внизу живота и обильные кровянистые выделения.
В ходе влагалищного обследования врач может заметить уменьшение размера матки и его несоответствие ожидаемому сроку беременности.
Если у вас наблюдаются данные симптомы, рекомендуется записаться на прием к врачу. Проведение своевременной диагностики позволит избежать негативных последствий для здоровья.
Осложнения
Если плодный пузырь довольно долго находится в полости матки, это может привести к воспалительной реакции и острому эндометриту.
Среди симптомов, характерных для данного состояния, можно отметить:
- повышение температуры;
- головную боль;
- сильное чувство усталости;
- обильные выделения из влагалища, которые могут быть серозно-слизистыми или гнойными, а иногда и кровянистыми.
Если не начать лечение, инфекция может распространиться на другие структуры малого таза и брюшной полости, что приводит к перитониту. В некоторых случаях острое состояние может перейти в хроническую форму и длиться годами с частыми обострениями. Хронический эндометрит часто становится причиной трудностей с имплантацией эмбриона и выкидышей.
Тем не менее, могут встречаться случаи, когда матка пытается самостоятельно отторгнуть остатки плодного яйца, что в некоторых ситуациях может приводить к маточному кровотечению и постгеморрагической анемии как следствию.
Диагностика
Анэмбриония не имеет специфических симптомов и не характеризуется объективными проявлениями, позволяющими врачу уверенно установить данный диагноз. Косвенные признаки могут быть выявлены в ходе влагалищного обследования, когда заметно уменьшение размера матки по сравнению с ожидаемым согласно первому дню последней менструации. В сочетании с настораживающими жалобами пациентки это может служить основанием для назначения внепланового акушерского вагинального УЗИ.
С помощью данного метода исследования врач может визуально обнаружить плодный пузырь в матке меньшего диаметра, чем положено для данного срока беременности, в котором отсутствует зародыш. В нем также могут находиться не полностью резорбированные остатки зародышевой ткани в виде гиперэхогенной полосы, множественных перетяжек и нечетких, утолщенных контуров.
Для подтверждения диагноза женщину могут направить на повторное УЗИ через две недели. Если по истечении указанного времени врач не обнаруживает сердцебиения эмбриона, анэмбриония будет считаться подтвержденной, и женщине предложат соответствующее лечение.
Лабораторные методы диагностики не специфичны. Для анэмбрионии характерно повышенное содержание хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови по сравнению с состоянием при отсутствии беременности, но для данного срока он также значительно ниже нормы (в 6-8 раз). Повышенное значение альфа-фетопротеина и понижение уровня трофобластического гликопротеина также может наблюдаться.
Лечение
Основная задача лечения — удалить пустой плодный пузырь из матки. Это может быть достигнуто как с помощью медикаментозных, так и хирургических методов.
Медикаментозное прерывание беременности (аборт) считается более предпочтительным методом, хоть иногда оно может быть менее эффективным, чем хирургический способ. Однако его риск осложнений значительно ниже. Пациентка принимает препарат, который нарушает связь плодного яйца с децидуальной оболочкой, а через день — другое средство, которое повышает сокращаемость матки, способствуя выведению остатков замершей беременности. В результате у пациентки возникают обильные кровянистые выделения, среди которых иногда можно увидеть беловатый комочек — погибшее плодное яйцо.
Эффективность такого консервативного лечения проверяется с помощью УЗИ, сделанного через две недели после начала приема препаратов. Полное отсутствие в матке остатков эмбриона и плодного яйца рассматривается как положительный результат.
Среди выбора хирургических методов лечения анэмбрионии наиболее предпочтительным считается вакуум-аспирация. Перед самой процедурой у пациентки берут мазок на инфекции, и, если они выявлены, проводится санация. Операцию проводятся амбулаторно, без необходимости длительной госпитализации. Врач при помощи аспиратора с гибким наконечником удаляет содержимое матки, полученный материал направляется на гистологическое исследование. Процедура не вызывает болевых ощущений и выполняется без анестезии.
Порой женщине может быть рекомендован кюретаж полости матки. Для его выполнения также производят исследование на наличие инфекций, после чего, если инфекции отсутствуют, женщина госпитализируется на 2-3 дня для наблюдения после вмешательства. В этот период пациентка получает препараты, повышающие сократимость матки, а также антибиотики. Данный метод болезненен, поэтому во время процедуры используется наркоз.