Сколько времени нужно ждать после операции на сердце для проведения операции ДГПЖ

После операции на сердце временной промежуток перед проведением операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) может варьироваться в зависимости от состояния пациента и типа хирургического вмешательства. Обычно рекомендуется ждать минимум 3-6 месяцев, чтобы организм полностью восстановился, но этот срок может быть индивидуален.

Важно, чтобы решение о сроках операции принимал врач, учитывая все медицинские факторы и общие рекомендации. Консультация с кардиологом и урологом поможет определить наиболее безопасный момент для вмешательства.

Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

В нашей клинике эффективно используются следующие подходы:

• Трансуретральная резекция аденомы простаты
• Трансуретральная энуклеация аденомы предстательной железы
• Эмболизация сосудов при аденоме предстательной железы

ТУР простаты – или трансуретральная резекция аденомы предстательной железы

На текущий момент эта процедура считается «золотым» стандартом в хирургии при аденоме предстательной железы. Основная идея данного эндоскопического метода заключается в том, что удаление аденомы осуществляется без разрезов и проколов через уретру. Аденома вырезается с помощью специализированной петли и электрохирургического устройства.

Отрезанные части аденомы удаляются с использованием эндоскопического инструментария. После операции на 2-3 дня в мочевом пузыре устанавливается катетер, который впоследствии убирается, и восстанавливается нормальный процесс мочеиспускания. Эта операция производится для пациентов с объемом предстательной железы от 30 до 80 см3. Биполярная ТУР является безопасной для людей с имплантированным кардиостимулятором.

Данный метод оперативного лечения схож с ТУР предстательной железы: операция выполняется с помощью эндоскопического оборудования. Но при данной операции происходит механическое вылущивание аденомы предстательной железы. Вылущенная аденома с помощью петли фрагментируется и отмывается через инструмент. Данный вид лечения применим у пациентов с размером предстательной железы больше 80 см/3. Положительные стороны данной операции: малая кровопотеря (во время вылущивания видимые сосуды прижигаются с помощью электрохирургического оборудования, а фрагментация аденомы происходит на «обескровленном» узле); короткий период стояния катетера в мочевом пузыре — 1-2 дня.

Причины возникновения заболевания

Аденома простаты является доброкачественной опухолью. Разрастающиеся ткани образуют новообразования в виде опухолей и «узлов», которые сжимают определённую часть мочеиспускательного канала, проходящего через предстательную железу. С течением времени нарастающее давление делает естественный процесс мочеиспускания затруднённым и болезненным.

Мужчины не торопятся обращаться к врачу при первых незначительных проблемах с мочеиспусканием. К специалистам идут тогда, когда стенки мочевого пузыря уже не в состоянии сокращаться с достаточной силой, чтобы проталкивать мочу через суженный канал. В мочевом пузыре после завершенного акта мочеиспускания накапливается все больше остаточной мочи, что увеличивает риск серьезных осложнений при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Удаление аденомы простаты считается наиболее эффективным методом лечения данного заболевания.

• Возникает необходимость частых походов в туалет, так как удерживать мочу при настоятельном позыве крайне сложно.
• Частые ночные позывы становятся причиной нарушения сна.
• Струя мочи становится менее сильной, тонкой и прерывистой.
• Человек ощущает, что мочевой пузырь не освободился полностью.
• Выделение мочи происходит не мгновенно, а после определённого времени.
• При быстром прогрессировании болезни в моче может появиться кровь.
• При переполнении мочевого пузыря возможно появление недержания.

Аденома развивается постепенно и проходит три стадии.

• Сначала пациент замечает лишь небольшое увеличение частоты позывов и ослабление струи.
• На втором этапе струя становится не только слабее, но и может прерываться. Для завершения опорожнения мочевого пузыря требуется усилие. Возникает ощущение неполного опорожнения после мочеиспускания. Остаточная моча приводит к воспалению слизистой, которое проявляется в виде боли и жжения.
• На третьей стадии наблюдается недержание мочи.

Хотя наличие доброкачественных опухолей в предстательной железе не представляет опасности для жизни мужчины, проблемы с выполнением естественных потребностей способны значительно снизить качество его жизни.

При хронических задержках и нарушении оттока мочи развиваются осложнения, угрожающие жизни пациента.

Диагностика болезни

К счастью для пациентов, диагностировать заболевание можно без особых трудностей. Методика диагностирования хорошо подробно разработана и хорошо изучена специалистами.

Для установления диагноза требуется провести определенные исследования.

• Ультразвуковое обследование мочевого пузыря с измерением размера железы и оценкой остаточной мочи.
• Урофлоуметрия, позволяющая определить скорость мочеиспускания, по результатам которой специалист анализирует степень обструкции канала.
• Анализ крови на ПСА – ключевой показатель для выявления и терапии рака простаты.

Пальцевое ректальное исследование проводится для создания окончательной картины развития болезни.

Виды операций при аденоме предстательной железы

У урологов имеется широкий спектр современных хирургических методов для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Выбор конкретного подхода будет определяться различными обстоятельствами, такими как размер патологического образования, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и другими факторами.

Трансуретральная резекция простаты

Трансуретральная резекция простаты (ТУР) считается основным методом хирургического вмешательства при данном заболевании. Процедура выполняется, если размер опухоли не превышает 80 см 3. В ряде медицинских учреждений ТУР также осуществляется при размере аденомы до 120 см 3, но только при наличии у хирурга соответствующей квалификации и необходимого оборудования 1,2.

ТУР проводят через мочеиспускательный канал без разрезов и наркоза. Во время операции врач удаляет измененные ткани предстательной железы, но сам орган при этом остается и продолжает работать. Операция длится около часа и проводится под спинальной анестезией – пациент при этом остается в сознании. После завершения всех манипуляций в мочевом пузыре остается катетер – врач уберет его через 2–3 дня, когда убедится, что пациент может мочиться самостоятельно.

Трансуретральная инцизия простаты

Такое вмешательство проводится в случае, если размеры аденомы не превышают 30 см 3 . Во время этой процедуры специалист не удаляет ткани простаты, а производит на них мелкие разрезы, чтобы облегчить процесс выделения мочи. Обычно операцию выполняют под спинальной анестезией, её продолжительность составляет приблизительно 30-40 минут.

Трансуретральная энуклеация простаты

Такое хирургическое вмешательство является наилучшим выбором для пациентов, страдающих от нарушений в свертывании крови. Когда люди вынуждены постоянно использовать антикоагулянты и аналогичные средства, риск возникновения кровотечений во время операции значительно возрастает 1 . В таких случаях используется метод энуклеации.

Для проведения операции применяется эндоскопическое оборудование: используется доступ без разрезов, осуществляемый через малые проколы. Кровопотеря в этом процессе минимальна, так как хирург сразу же обрабатывает кровоточащие сосуды с помощью прижигания 1,2 . Продолжительность такой операции составляет около одного часа.

Существует две разновидности операции 1 :

1. Лазерная энуклеация аденомы простаты (HoLEP). Удаление гиперплазированной ткани происходит с помощью лазера. Данная процедура применяется при размере аденомы свыше 80 см.
2. Энуклеация аденомы биполярной петлей (TUEB). Эта операция выполняется при размерах аденомы от 30 до 80 см.

Роботизированные операции

Робот Да Винчи признан наиболее продвинутым медицинским устройством в глобальной практике. В ходе хирургического вмешательства специалист управляет системой, которая имеет возможность вращения на 360 градусов и может добираться до самых труднодоступных участков. Такой тип операции считается минимально инвазивным, так как с помощью робота хирург способен точно воздействовать исключительно на поврежденные ткани, избегая затрагивания здоровых.

Открытая аденомэктомия

Хирургическое вмешательство осуществляется в случае, если размеры аденомы превышают 80 см 3. Специалист выполняет разрез в области лобка и удаляет гиперплазированные участки простаты. В процессе операции врач имеет возможность не только удалить патологические ткани простаты, но и выполнить дополнительные процедуры, такие как удаление камней из мочевого пузыря. Продолжительность операции составляет от 1 до 1,5 часов.

Подготовка к операции

Подготовка к ТУР или другой операции на простате включает:

• Проверка у уролога перед хирургическим вмешательством. Специалист уточняет диагноз и подбирает оптимальный метод лечения.
• Сдача анализов крови и мочи, в том числе тест на ПСА, чтобы исключить возможность рака простаты.
• Консультация у терапевта и выполнение ЭКГ – для подтверждения отсутствия противопоказаний к наркозу.

В вечер перед операцией пациенту делают очистительную клизму и удаляют волосы на лобковой области. За 12 часов до ожидаемого вмешательства запрещается прием пищи и воды.

Техника выполнения

При выборе метода удаления аденомы предстательной железы принимаются во внимание следующие аспекты:

• наличие выпячивания мочевого пузыря;
• заболевания, связанные с блокировкой нижних мочевых путей;
• уретероцеле;
• опухолевые образования в мочевом пузыре;
• деформации тазовых суставов;
• неэффективность предыдущего медикаментозного лечения;
• размер аденоматозных узлов и их положение;
• техническое оснащение конкретной клиники;
• наличие квалифицированного хирурга.

Открытая аденомэктомия

Операция по удалению пузырной аденомы может быть выполнена через разрез в области пупка или в центральной части лобка. После разреза проводится осмотр, чтобы оценить состояние отверстий мочеточников, внутренней части мочеиспускательного канала и слизистой оболочки.

Затем, при помощи пальцев, введенных в анальное отверстие пациента, проводится приподнимание и удаление простаты. Данная процедура называется “вылущивание” и осуществляется посредством круговых движений для извлечения глубоких слоев аденомы.

Извлечение удаленных тканей из полости мочевого пузыря может выполняться как поэтапно, так и в виде единого целого блока. Для ускорения восстановления и снижения вероятности послеоперационных осложнений на внутренней поверхности мочевого пузыря накладывается плотный шов. В течение первой недели полость мочевого пузыря промывается антисептическими растворами, обеспечивая дренаж через уретру.

При наличии острых или хронических инфекций мочевыводящих путей, хронической недостаточности почек или атрофии детрузора, дренирование может осуществляться через специально созданное отверстие в стенках брюшной полости и мочевого пузыря (эпицистома).

Введенный через уретру катетер Фолея (рис. а) служит дополнительным ориентиром при вскрытии капсулы простаты (рис. б)

Позадилонная аденомэктомия предписывается пациентам с неосложненной формой ДГПЖ, при которой наблюдается заметное увеличение размера подпузырной аденомы (до 120 мл). В ходе операции в мочевой пузырь вводят специализированный катетер с баллоном, который затем служит основой для удаления аденомы.

С помощью поперечного разреза осуществляется доступ к шейке мочевого пузыря и простате. Капсула простаты аккуратно разсекается и удаляется с помощью пальцев, введенных в прямую кишку. Такой метод дает возможность сохранить уретру и слизистые оболочки мочевого пузыря в неповрежденном состоянии.

Малоинвазивные методы

Все методы, которые не требуют больших вмешательств, независимо от используемой технологии, имеют следующие преимущества:

• Процедура осуществляется без проведения разрезов на брюшной стенке, через уретру, что помогает избежать крупных шрамов и способствует более скорому выздоровлению.
• Потери крови в ходе процедуры минимизированы, что снижает вероятность осложнений и ускоряет процесс восстановления.
• Использование спинальной анестезии позволяет сократить время реабилитации после наркоза, что помогает быстрее вернуться к привычной жизни.
• Незначительные повреждения, возникающие при удалении аденомы, существенно уменьшают срок восстановления, позволяя пациенту выполнить свои обычные дела быстрее.

Хирургическое удаление аденомы предстательной железы – это один из подходов, в котором используются специальные инструменты:

• с применением оптиковолоконной трубки;
• с использованием электрода;
• с помощью резектоскопа.

При задействовании камер и осветительных систем все действия могут быть отображены на видеомониторах. При применении оптоволоконной системы для введения в мочевой пузырь, в начале осуществляется оценка его состояния, после чего начинается процесс удаления аденомы. Ткани железы аккуратно удаляются слоями с применением стальной петли, к которой подводится высокий частотный ток. Благодаря эффекту «прижигания», электрорезекция способствует предотвращению значительных потерей крови в ходе операции.

Резектоскоп имеет на конце стальную петлю, с помощью которой под действием тока срезают гиперплазированные участки простаты

Гольмиевая лазерная энуклеация (НоLЕР) демонстрирует достижения по своей эффективности, сопоставимые с открытой аденомэктомией, однако вероятность развития осложнений значительно ниже. Процедура осуществляется с применением высокомощного лазера через уретру, подобно другим методам с минимальным вмешательством. Извлеченные ткани выводятся из полости мочевого пузыря при помощи эндомоцеллятора.

Трансуретральная вапоризация представляет собой один из самых действенных методов, применяемых в современности. Этот подход позволяет аккуратно удалять аденоматозные ткани, что снижает риск возникновения кровотечений и уменьшает период восстановления до одного дня.

Осложнения

После удаления аденомы простаты могут возникнуть различные осложнения:

• первичные (послеоперационные);
• длительные.

Среди возможных осложнений после проведения открытой аденомэктомии могут встречаться:

• образование кровянистых выделений из области, где была проведена операция по удалению простаты;
• травма кишечника в ходе хирургического вмешательства, что может вызвать кровотечение;
• появление воспалительных осложнений;
• развитие тромбофлебита;
• угроза сердечно-сосудистых расстройств во время и после процедуры.

Долгосрочные последствия удаления аденомы простаты:

• изменения в структуре мочевывода;
• трудности с контролем над процессом мочеиспускания;
• замедленное заживление свищей в мочевом пузыре;
• рецидив аденомы (чаще всего это происходит через 4–6 лет, но такой случай редок — менее 1%);
• обратное движение спермы в мочевой пузырь во время полового акта.

При применении малоинвазивных методов хирургического вмешательства осложнения, как правило, имеют схожий характер, однако риск их возникновения существенно меньше, чем при открытых операциях. Исключение составляют ситуации, когда требуется повторная операция: при трансуретральной резекции аденомы рецидив наблюдается лишь в 6% случаев.

После проведения трансуретральной резекции аденомы простаты возможно возникновение неприятного явления, известного как ТУР-синдром. Это связано с тем, что во время операции охлаждающая жидкость для промывания мочевого пузыря может попасть в кровоток. Это приводит к интоксикации организма, что проявляется повышением температуры тела и представляет собой серьезную угрозу для жизни пациента.

Важно отметить! Так как вероятность возникновения ТУР-синдрома увеличивается с увеличением времени операции, трансуретральная резекция не проводится, если размер аденомы превышает 80 мл.

Действия в послеоперационном периоде

В случае успешной трансуретральной резекции аденомы организм пациента восстанавливается быстро. Обычно в стационаре под наблюдением врачей больной проводит не более двух-трех суток. За это время нормализуется процесс мочеиспускания, и катетер удаляется.

Замечание! В течение следующих двух месяцев после операции ТУРП могут проявляться болезненные ощущения при мочеиспускании и неконтролируемые выделения мочи.

• избегать физических перегрузок и не напряжать мышцы живота и пресса;
• употреблять много жидкости (не менее 1,5 литра в день) для более быстрого промывания мочевого пузыря;
• соблюдать сбалансированное питание, увеличив потребление фруктов и овощей;
• согласовывать прием медикаментов с врачом;
• выполнять легкие укрепляющие упражнения (по указанию врача).

Альтернативные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты

При аденоме предстательной железы происходит ее увеличение, что приводит к сужению мочеиспускательного канала. Гиперплазия чаще всего обусловлена возрастными изменениями в гормональном фоне.

Обратите внимание! Последствия заболевания простаты проявляются в виде нарушений мочеиспускания (частые позывы, дискомфорт, недержание, слабая струя и прочее), также может наблюдаться ухудшение эрекции.

На ранних стадиях болезни существует возможность применения консервативного лечения, при котором пациентам назначают медикаменты. Однако гиперплазия простаты является хроническим состоянием. Чтобы избежать обострения, мужчинам необходимо регулярно принимать назначенные врачами препараты.

Обратите внимание! Хирургическое вмешательство может полностью решить проблему, однако существует вероятность повторного появления доброкачественной опухоли.

Варианты лечения:

• трансуретральная энуклеация (удаление) гиперплазии с использованием лазера;
• трансуретральная вапоризация (испарение) избыточных тканей;
• трансуретральная инцизия простаты, при которой за счет рассечения опухоли увеличивается просвет канала, хотя ткани не удаляются;
• открытая аденомэктомия (инвазивная операция с разрезом брюшной полости);
• эмболизация артерий простаты (неинвазивная процедура закрытия сосудов микросферами).

Методика лечения определяется медиками с учетом размера аденомы и сопутствующих заболеваний у пациента. Гиперплазия предстательной железы – заболевание, с которым сталкиваются многие мужчины. Патология успешно лечится, и самым распространенным методом при этом является трансуретральная резекция опухоли. Мужчинам в группе риска полезно знать, что такое операция ТУР аденомы простаты и какие последствия есть у этой процедуры.