При легкой степени дисплазии тазобедренного сустава ношение бандажа обычно рекомендуется на срок от 2 до 4 месяцев. Этот период может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и рекомендаций врача.
Важно регулярно консультироваться с ортопедом, чтобы следить за динамикой состояния и при необходимости корректировать лечение. Своевременное и правильное ношение бандажа способствует улучшению развития сустава и предотвращает осложнения в будущем.
- Дисплазия тазобедренного сустава — это аномалия развития, которая может проявляться у новорожденных и детей раннего возраста.
- Легкая степень дисплазии требует тщательного наблюдения и, как правило, применения бандажа для коррекции положения сустава.
- Рекомендуемый срок ношения бандажа составляет от 1 до 3 месяцев, в зависимости от клинической ситуации и рекомендаций врача.
- Важно регулярно посещать ортопеда для контроля за динамикой развития и корректировкой лечения.
- При соблюдении всех рекомендаций возможна полная коррекция состояния и улучшение функциональности сустава.
Кратко об анатомии тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав представляет собой соединение между бедренной и тазовой костью. Его структура формируется за счёт вхождения головки бедра в углубление вертлужной впадины, что делает его многоосным и позволяет выполнять движения в различных плоскостях, в том числе круговые вращения.
Важнейшей задачей тазобедренного сустава в организме является обеспечение активности, связанной с ходьбой, бегом, прыжками и другими действиями. При наличии врождённой недостаточности (неразвитости) этого сустава способность к движению оказывается значительно ограниченной, даже вплоть до полного отсутствия возможности передвигаться самостоятельно.
Причины врожденного вывиха бедра
Главной и практически единственной причиной врождённого вывиха бедра выступает дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая аномалия сустава, создающая риск вывиха. Важно отметить, что дисплазия не является вывихом бедра в чистом виде, но в реальности эти термины часто употребляются как синонимы, поскольку ДТС неизменно приводит к вывиху в той или иной форме, а вывих не может возникнуть без предварительно существующей дисплазии.
Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сустава:
- Суставная впадина может иметь слишком пологие края или недостаточную глубину, что препятствует стабильной фиксации головки бедренной кости.
- Геометрия сустава может быть нарушена в горизонтальной плоскости, что делает невозможным его корректное функционирование, так как ось движений головки бедра не совпадает с осью вертлужной впадины.
- Суставная капсула, отвечающая за стабилизацию сустава, может не выполнять свои функции.
Все перечисленные разновидности ДТС вызывают неподходимость тазобедренного сустава к нагрузкам, что может привести к вывиху головки бедра из вертлужной впадины или развитию коксартроза (артроза тазобедренного сустава) с медленным разрушением совместной структуры из-за неравномерного распределения нагрузок.
Дисплазия тазобедренного сустава правой легкой степени требует внимательного подхода к лечению. В большинстве случаев, назначение бандажа или других ортопедических средств является важной частью терапии. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и динамики развития заболевания, срок ношения бандажа может варьироваться. Обычно это от нескольких недель до нескольких месяцев, однако длительность может корректироваться в зависимости от клинической ситуации.
Важно отметить, что бандаж в данном случае не только поддерживает сустав, но и способствует правильному его развитию путем ограничения ненужных движений. Для достижения максимального эффекта необходимо следовать рекомендациям специалиста и регулярно проходить контрольные обследования. Это позволяет своевременно выявлять изменения и, при необходимости, корректировать план лечения.
Кроме того, стоит учитывать, что помимо ношения бандажа, важна комплексная реабилитация, включая физиотерапию и, возможно, лечебную физкультуру. Каждый случай индивидуален, и только врач может дать точные рекомендации по срокам ношения бандажа и дополнительным мерам. Результаты лечения зависят от совместной работы врача и пациента, а также от соблюдения всех предписаний.
Дисплазия тазобедренного сустава
«У Вашего ребенка дисплазия тазобедренного сустава» — очень часто эта фраза из уст доктора ортопеда вызывает у родителей малыша состояние, близкое к эмоциональному потрясению. Но так ли все мрачно и страшно, и что же это за патология?
Дисплазия — это термин, описывающий отклонения в формировании какого-либо органа или системы человеческого тела. В рамках данного материала мы сосредоточимся на дисплазии тазобедренного сустава.
Дисплазия тазобедренного сустава включает отклонения, касающиеся всех элементов суставной структуры: костно-хрящевой основы, связочно-капсульного аппарата и мускульного компонента. Это определение весьма широко и охватывает физиологическую незрелость сустава, предвывих, подвывих и вывих бедра.
Физиологическая незрелость означает, что формирование компонентов сустава не завершено без нарушения конгруентности суставных поверхностей костей, и, как правило, в данном случае требуется минимум лечения или простое наблюдение. Эта форма патологии часто обозначается как „дисплазия“, хотя с терминологической точки зрения это не совсем корректно. При выраженной незрелости тазобедренного сустава требуется лечение для создания надлежащих условий для его правильного созревания.
Предвывих бедра обозначает отклонение, связанное с отсутствием стабильности головки бедренной кости в вертлужной впадине, что требует внимания. Без достаточного лечения предвывих может привести к деформации сустава (артрозу), сопровождающемуся болевыми ощущениями и ограничением подвижности, и, кроме того, может вызвать вывих бедра в процессе начала ходьбы.
Вывих бедра – наиболее тяжелая форма патологии развития тазобедренного сустава, заключающаяся в практически полном несоответствии суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Такой порок развития сустава требует максимальных усилий по тщательной диагностике и активного и скорейшего лечения. Поздняя диагностика или неадекватное лечение приводит к грубым нарушениям подвижности тазобедренного сустава и, в конечном итоге, приводит к инвалидности.
Следовательно, становится понятным, почему дисплазии тазобедренного сустава уделяется серьезное внимание со стороны педиатров и ортопедов. Почему именно тазобедренный сустав чаще других подвергается этой проблеме?
Причина заключается в том, что тазобедренный сустав, из-за своих анатомических и физиологических характеристик, испытывает наибольшую нагрузку в организме, и сбой в работе одного из его компонентов может повлечь за собой нарушение функциональности сустава, что в итоге ухудшает качество жизни пациента. Именно поэтому диагноз дисплазии тазобедренного сустава так часто упоминается врачами-ортопедами, несмотря на некоторую гипердиагностику данной патологии, поскольку тяжесть последствий в случае отсутствия лечения оправдывает такую практику.
Как часто встречается дисплазия тазобедренного сустава?
По статистике встречаемость дисплазии тазобедренного сустава составляет 4-6 случаев на 1000 новорожденных, у девочек встречается в 6-7 раз чаще. Одностороннее поражение преобладает над двусторонним (причем чаще поражается левый тазобедренный сустав). Отмечается наследование от матери к дочери. Факторов, приводящих к нарушению внутриутробного формирования сустава, отмечено достаточно много, среди них отмечены тазовое предлежание плода, узость матки, маловодие, токсические и биологические (в первую очередь вирусные заболевания матери в период беременности) факторы и многое другое.
Когда и какими методами целесообразно проводить диагностику дисплазии тазобедренного сустава? Может ли мама заподозрить наличие этой проблемы у своего ребёнка, и если да, то какие приемы для этого могут быть использованы? Ответ на этот вопрос зависит от тяжести поражения сустава. Мы постараемся ответить на этот вопрос, учитывая возраст малыша и сроки диагностики.
При проведении ультразвуковой диагностики в период беременности удается диагностировать только грубые нарушения – подвывих и вывих бедра, то есть те изменения, при которых суставная поверхность головки бедра не соответствует поверхности вертлужной впадины таза ребенка.
В первые 7-10 дней жизни при осмотре может быть обнаружен «симптом щелчка» или «симптом соскальзывания», что означает вывихивание и вправление бедра в суставе. Эти признаки выявляются следующим образом: малыша укладывают на спину, сгибают ножки в коленях и тазобедренных суставах под углом 90 градусов. Большие пальцы располагаются на внутренней стороне бедер, а указательные и средние — на наружной. Осторожно отводя и подтягивая бедра, можно услышать характерный щелчок, когда головка бедра фиксируется в вертлужной впадине.
По истечении 2-3 недель жизни внимание при диагностике дисплазии тазобедренного сустава сосредоточено на ограничении отведения бедер. Для его определения сгибают ножки малыша, находящегося на спине, и разводят их без применения силы. В норме удаётся развести бедра до угла 85-90 градусов относительно поверхности. При повышенном мышечном тонусе и спазме мышц, приводящих к бедру, отведение может ограничиваться до 70 градусов, но это ограничение может быть вызвано и формированием суставов. Ограничение отведения бедра с одной стороны зачастую служит признаком патологии тазобедренного сустава.
В пользу патологии тазобедренного сустава говорят так же такие симптомы, как укорочение одной конечности, разворот стопы на стороне поражения кнаружи от среднего положения (наружная ротация стопы).
Широко известный «симптом ассиметрии подъемных складок» считается менее надежным и может возникать по множеству причин, но его роль в диагностике дисплазии тазобедренного сустава нельзя игнорировать, так как это наиболее частый вопрос, с которым родители обращаются к врачу-ортопеду.
Для подтверждения диагноза дисплазии тазобедренного сустава и контроля динамики лечения в настоящее время широко используется ультразвуковая диагностика. К положительным сторонам этого метода обследования можно отнести безболезненность, неинвазивность, относительную безопасность и резко возросшую в последнее время доступность. Так же с помощью ультразвукового исследования сустава могут быть выявлены минимальные изменения строения тазобедренного сустава. Но, к сожалению, этот метод обследования не всегда дает точные результаты (достоверность его составляет около 85-90 %). Тем не менее на сегодняшний день ультразвуковая диагностика является основным методом скрининг диагностики дисплазии тазобедренного сустава.
Когда клинические показания не совпадают с результатами ультразвукового обследования или диагноз ставится слишком поздно, применяют рентгенографию. Правильное выполнение рентгенограммы дает возможность получить четкое представление о строении сустава и положению головки бедра. Однако из-за значительной лучевой нагрузки этот метод исследования используется реже, когда это возможно.
У детей старше года основным симптомом выступает хромота на поражённой стороне во время ходьбы или «утиная» походка при двустороннем процессе. Диагностика в этом возрасте часто запаздывает, и клиническая картина практически всегда требует рентгенологического подтверждения, поскольку важно точно узнать расположение частей сустава.
И так, ребенку поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, что же делать дальше и как помочь малышу?
Лечение дисплазии тазобедренного сустава должно начинаться как можно быстрее. Основная задача терапии — это центрирование головки бедра в суставе и создание условий для правильного развития вертлужной впадины. Раннее, щадящее, но систематическое лечение позволяет полностью восстановить аномальную структуру и функцию недоразвитого тазобедренного сустава.
Центрирование бедра в суставе на ранних сроках лечения достигается путем широкого пеленания – две пеленки помещают между разведенными бедрами ребенка и фиксируют третьей. При тяжелых степенях дисплазии тазобедренного сустава для центрирования головки бедра используют специальные шины-распорки (стремена Павлика, подушка Фрейка и т.п.). При использовании данных шин у родителей могут возникнуть вопросы и трудности по уходу за малышом, вот некоторые советы, которые помогут Вам и Вашему малышу приспособиться в этот период:
1. Под стременами или подушкой должен использоваться лишь детский подгузник (одноразовый или марлевый). Если вы предпочитаете марлевые подгузники, получите специальную клеенчатую защиту с застежками по бокам.
2. При смене подгузника не поднимайте малыша за ноги, а поддерживайте его под ягодицами.
3. Распашонки можно менять, не снимая стремян: отстегните плечевые ремешки от грудного и снимите распашонку через голову.
Поверх шин лучше надевать свободные штанишки, костюмы или платья.
4. В период ношения шин купание ребенка проводится реже, поэтому необходимо 2-3 раза в день осматривать кожу под ремешками, под коленями и вокруг шеи, чтобы убедиться в отсутствии признаков воспаления (покраснения) кожи. В этот период необходимо протирать кожу ребенка мягкой тряпочкой смоченной в теплой воде. При проведении водных процедур можно расстегнуть одну ножную часть стремени, но не снимать ее, а ножку держать в согнутом и отведенном положении.
5. Также необходимо следить за гигиеной самой шины, она должна всегда оставаться сухой, избегайте попадания присыпок и лосьонов под пояса, так как это может вызвать воспаления на коже у малыша.
6. При кормлении необходимо внимательно следить за тем, чтобы бедра малыша не сходились.
Ношение этих приспособлений (ортезов) носит длительный характер – от 3-х месяцев до года, и родителям ребенка, которому поставлен диагноз дисплазии тазобедренного сустава, крайне важно набраться терпения и не смалодушничать в период лечения и педантично выполнять назначения доктора.
После корректировки головки бедра приступают к массажу и лечебной гимнастике, направленной на восстановление правильного соотношения суставных поверхностей. Можем предложить несколько простых упражнений, которые можно выполнять в домашних условиях.
1. В положении ребенка лежа на спине, максимально сгибаем ноги ребенка в коленных и тазобедренных суставах, а затем полностью выпрямляем.
2. В прежнем положении сгибаем ноги ребенка в коленях и тазобедренных суставах под прямым углом, слегка разводим бедра и выполняем осторожные вращательные движения бедрами с небольшим весом на оси бедер.
3. Когда ребенок лежит на спине, разводим согнутые в коленях и тазобедренных суставах ноги до максимума по отношению к поверхности стола.
Все упражнения выполняются 8-10 раз 3-4 раза в день.
В этот период также применяют физиотерапию (парафиновые аппликации, электрофорез с препаратами кальция и фосфора) для улучшения питания суставных компонентов и осуществляют комплексный ортопедический массаж.
В случаях запоздалой диагностики дисплазии тазобедренного сустава или при отсутствии адекватного лечения на ранних сроках лечение проводится путем длительного этапного гипсования, а так же выполняется оперативное лечение, но в этих случаях не существует стандартных схем лечения и тактика помощи пациенту разрабатывается индивидуально.
По завершении терапии дисплазии тазобедренного сустава ребенку требуется оставаться на диспансерном учете у ортопеда на протяжении длительного времени – от 3 до 5 лет, вплоть до завершения роста. По необходимости проводятся контрольные рентгенографические исследования раз в два года для мониторинга правильного развития сустава. Кроме того, могут быть наложены ограничения на физическую нагрузку. Рекомендуется, чтобы дети, проходившие лечение дисплазии тазобедренного сустава, посещали специализированные ортопедические группы в детских садах.
В случае тяжелой формы дисплазии тазобедренного сустава функциональные нарушения, как правило, сохраняются на протяжении всей жизни, даже при условии своевременного и правильно проведенного лечения.
Так что же необходимо делать родителям малыша для того, что бы во время распознать дисплазию тазобедренного сустава и, если этот диагноз был поставлен ребенку, не допустить тяжелых осложнений?
Прежде всего, необходимо своевременно обратиться к ортопеду. Оптимальные сроки для осмотра могут быть 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год.
Если ортопед все же поставил диагноз дисплазии тазобедренного сустава, то эффективность лечения на 50 процентов зависит от правильного и своевременного выполнения родителями ребенка назначений доктора. Важно помнить, что чем раньше начато лечение, тем лучше его результаты и меньше вероятность тяжелых осложнений. При ранней диагностике дисплазии тазобедренного сустава и правильно и своевременно проведенном лечении положительный результат достигается в 96-98% случаев. Не стоит БОЯТЬСЯ этого диагноза, а необходимо лечить ребенка, он нуждается в вашей помощи и заботе!
Надеюсь, эта информация помогла вам разобраться с диагнозом дисплазия тазобедренного сустава, который многих пугает, и дала ясное представление о том, как можно справиться с данной патологией.
Ортез Тюбингера
Изделие обеспечивает оптимальное положение тазобедренного сустава при его дисплазии, содействует адекватному формированию вертлужной впадины и не препятствует естественным движению ребенка.
Назначается детям до года.
Ортез адаптируется под индивидуальные характеристики строения таза. С помощью системы нитей, которые слегка напоминают бусины, можно задать необходимый угол сгибания в тазобедренных суставах и отрегулировать степень и угол отведения бедер с помощью центральной распорки.
- изготовлен из лёгкого пластика, поэтому вес с надетым устройством практически не изменится, и вам будет удобно держать малыша на руках;
- крепление осуществляется легко и быстро при помощи застёжек-липучек «велкро»;
- включает съёмные наплечники, изготовленные из ткани, приятной на ощупь;
- водостойкий, поэтому его не обязательно снимать во время купания ребенка.
Основные показания к использованию: дисплазия тазобедренного сустава у детей первого года жизни (типы IIa и IIb по Графу); нестабильный или децентрированный тазобедренный сустав (типы IIc и IId).
Как подобрать размер
- ширине распорки, необходимую ширину определяет врач;
- возрасту ребенка (до 1 года; от 2 до 5 лет; 6-12 месяцев). Это ориентировочный параметр, так как дети одного возраста могут иметь различные комплекции. Лучше всего этот момент уточнить у врача.
Стремена Павлика
Устройство фиксирует бедра в функционально удобном положении до окончания формирования тазобедренного сустава. Уровень фиксации может быть отрегулирован с использованием мягких застёжек-липучек «велкро».
Это изделие подойдет для детей до двух лет.
Ортез фиксирует бедра в положении сгибания и отведения в тазобедренных суставах, разгружает тазобедренные суставы и способствует правильному развитию вертлужной впадины, но при этом оставляет ребенку безопасную амплитуду движений.
Угол сгибания и отведения устанавливает квалифицированный врач.
Ортез стремена Павлика:
- быстро и легко снимается и надевается с помощью пластиковых пряжек на застёжках «велкро»;
- предотвращает натирание плеч малыша благодаря велюровым ремням с мягкими вставками из воздухопроницаемой ткани;
- оснащен крепкими «ботиночками» с термопластиковыми вставками, которые поддерживают стопы ребенка в верном положении.
Основные показания к использованию: дисплазия тазобедренного сустава; предвывих, подвывих, вывих головки бедра; состояние нестабильности положения бедер в первые месяцы жизни.
По рекомендации врача ортез может применяться в качестве дополнения к другим ортопедическим и хирургическим методам лечения.
Как подобрать размер
Размер стремян Павлика, в зависимости от производителя, может подбираться по окружности грудной клетки или по возрасту ребенка.
Инструкция по надеванию ортеза:
Наденьте наплечный пояс через голову малыша и зафиксируйте его с помощью застёжки-«липучки», чтобы рисунок гусеницы располагался спереди. Одной рукой аккуратно приподнимите ножки ребенка и уложите бедра на бедренные упоры. Разместив ребенка перед собой так, чтобы его согнутые ноги соприкасались с вашим животом, вы сможете установить нужный угол сгибания в тазобедренных суставах (≥90°). В это время ваши руки останутся свободными, и вы сможете легко зафиксировать концы нитей-бус в белых застёжках-клипс на передней части наплечного пояса.
Если стандартной длины нитей-бус ортеза недостаточно, их можно удлинить за счет резервных участков, закрепленных сзади на наплечном поясе. Также можно использовать дополнительные участки под красными застежками-клипсами на нижней части бедренных упоров. При окончательной подгонке нити-бусы укорачивают в их верхней части так, чтобы над передними белыми застежками-клипсами с каждой стороны оставалось по 3 бусины (родители должны запомнить это число).
Степень отведения бедер ребенка определяется в соответствии с его возрастом с помощью передней распорки, которая регулируется по длине. Откройте скользящий замок-защелку, сдвинув его влево (со стороны врача), установите нужную длину распорки и закройте замок, переместив его вправо до защёлкивания.
Использование ортеза
Регулярное наблюдение врачом и контрольные обследования желательно осуществлять достаточно часто, особенно в начале терапии. Важно проверять правильность использования ортеза и отвечать на возможные вопросы родителей. Если по каким-то причинам визит в клинику затруднителен, можно организовать консультацию по телефону, однако первое обследование желательно провести непосредственно. При стабильном течении (по клиническим и ультразвуковым признакам) последующие контрольные обследования следует осуществлять с интервалом в 4–6 недель. В зависимости от состояния ребенка и с его ростом может потребоваться дополнительная регулировка ортеза.
При достижении нормальных показателей по данным ультразвукового исследования, ношение ортеза можно прекратить. В соответствии с рекомендациями рабочей группы по лечению дисплазии тазобедренного сустава Немецкой ассоциации ортопедов и травматологов, на заключительном этапе лечения обязательно контрольное рентгенологическое исследование таза и тазобедренных суставов, так как нельзя исключить ухудшение состояния тазобедренного сустава впоследствии («эндогенного фактора» по Маттиссену) даже у детей, не имеющих иных проблем со здоровьем. На первом году жизни ребенка надежным методом исследования тазобедренного сустава является УЗИ, однако в дальнейшем для контроля необходимо проведение рентгенологических исследований, поэтому для последующей сравнительной оценки следует документировать состояние сустава на момент окончания лечения. Клинический осмотр и при необходимости рентгенологическое исследование рекомендуются детям, лечившихся по поводу дисплазии тазобедренного сустава, перед тем, как они начинают ходить, за год до начала посещения школы, а также, возможно, в конце периода активного роста.
