Сколько времени занимает лечение повреждений хряща коленного сустава

Ориентировочные сроки лечения повреждений хряща коленного сустава зависят от степени травмы и применяемого метода терапии. При консервативном подходе, который может включать физиотерапию и медикаменты, процесс восстановления может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

В случае хирургического вмешательства, например, артроскопии или остеохондропластики, реабилитация может длиться от 3 до 6 месяцев, в зависимости от сложности процедуры и индивидуальных особенностей пациента. Важно учитывать, что своевременная диагностика и правильный выбор лечебной стратегии могут существенно ускорить сроки восстановления.

Восстановление хряща | Реабилитация

Регенерация хряща требуется в ситуациях, когда хрящевая оболочка повреждена, что вызывает болезненные и другие дискомфортные ощущения у пациента. Хрящевая ткань практически не восстанавливается самостоятельно, так как не обладает кровеносными сосудами и получает питание через синовиальную жидкость, содержащую необходимые вещества.

Иногда повреждения хрящевой ткани остаются незамеченными и безболезненными для пациента, однако со временем хрящевая поверхность начинает истончаться, теряя свою защитную функцию. В результате, кости сустава начинают контактировать друг с другом, что приводит к сильным болям и является признаком артрита или артроза. В некоторых ситуациях возможен восстановительный процесс хряща с помощью хондропластики, в то время как в более запущенных случаях требуется эндопротезирование сустава. Наиболее распространёнными методами хондропластики являются микрофрактурирование, абразия и тунелизация. Суть этих методов заключается в том, что локальные повреждения ткани инициируют активный восстановительный процесс хряща со стороны организма.

Программа реабилитации после различных видов хондропластики, как правило, схожа и может иметь различные нюансы, определённые в ходе операции.

Восстановление хряща часто бывает сложной, но выполнимой процедурой. Важную роль для закрепления эффекта от операции играет программа реабилитации. Предназначением реабилитации является создание идеальных физических условий, в которых клетки костного мозга могут преобразовываться в линии однородных хрящеподобных клеток. Когда идеальная физическая среда комбинируется с идеальной химической средой, производимой сгустком крови из костного мозга, восстановленный хрящ может заполнить возникший дефект. Таким образом благодаря повреждению и ответной работе организма происходит восстановление хрящевой поверхности.

План восстановления для каждого человека после перелома будет отличаться в зависимости от ряда следующих факторов:

• была ли параллельно с микрофрактурированием сделана операционная процедура (например, пластика ПКС)

Восстановление хряща: примеры программ реабилитации

Реабилитационный протокол для пациентов с хондральными дефектами бедра или большой берцовой кости

Сразу после хирургического вмешательства: пациенту рекомендуется начать восстановление с работы на аппарате механотерапии Артромот или Кинетек.* Оптимально, чтобы пациент использовал аппарат механотерапии от 4 до 6 часов в день. Амплитуда движений на аппарате увеличивается в зависимости от переносимости до достижения полного диапазона сгибания и разгибания.

Использование аппарата механотерапии продолжается в течение 6 недель после операции. В дополнение к тренировкам на аппарате можно выполнять изометрические упражнения для стопы, голени и бедра.

Использование брейсов редко рекомендуется пациентам с хондральными дефектами бедра или берцовой кости.

Умеренные силовые тренировки начинают проводиться сразу после процедуры микрофрактурирования.

Стояние на согнутом колене, в котором нагрузка приходится на здоровую ногу, начинается на протяжении дня после операции.

Через 1-2 недели после операции: стационарный велосипед без противодействия, программа упражнений в воде

На протяжении 6-8 недель: применение костылей с минимальной нагрузкой на ногу, подвергшуюся операции.

Пациентам с маленькими зонами дефекта (менее 1 см в диаметре) может быть разрешено нагружать ногу на несколько недель раньше.

Полноценную нагрузку на ногу и активные движения можно начинать спустя 8 недель.

Также, через 8 недель после операции разрешены упражнения с эластичными лентами.

Не ранее 17 недели: можно начинать упражнения со свободным весом или занятия на тренажерах, но при условии, что все задачи предыдущих этапов реабилитации достигнуты.

Спортивные нагрузки, включающие вращательные движения и прыжки, можно начинать не ранее чем через 4-6 недель после операции, в зависимости от состояния восстановления. Вернуться к занятиям спортом полностью разрешается только после врачебного осмотра колена и получения положительного заключения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

• дефекты хрящевой и остеохрящей структуры
• возрастная категория от 18 до 55 лет
• дефект хряща 3 и 4 уровня
• размер дефекта от 2 см на 2 см и более
• целостный хрящ вокруг дефекта

Увидеть хрящевые поверхности коленного сустава и определить размер дефекта хряща можно при помощи МРТ исследования, с последующей консультацией врача травматолога-ортопеда.

К противопоказаниям матричного хондрогенеза относятся:

• соединенные «целующиеся» дефекты хрящевой ткани
• системные заболевания иммуной системы
• инфекционные процессы в коленном суставе
• остеоартрит и артрит
• нестабильность колена
• удаление мениска
• варусная или вальгусная деформация нижней части тела
• гемофилия
• непереносимость коллагена

Послеоперационное восстановительное лечение

Экспертам нашей клиники удается достигать превосходных результатов в пластике хрящевой ткани у большинства пациентов. Реабилитация после операции имеет важное значение для её успешности. Важно помнить, что процесс восстановление хряща проходит достаточно медленно, и в первые 6 недель мембрана, размещенная в суставе, особенно подвержена повреждениям.

Пациенту после пластики хряща потребуется длительная восстановительная программа под наблюдением врача реабилитолога.

Физическая активность после хирургического вмешательства на хряще с применением мембраны: Ходьба в воде — с третьей недели Ходьба по земле — с четвертого месяца Бег в медленном темпе — с седьмого месяца Велосипедные прогулки — с седьмого месяца Беговые лыжи — с девятого месяца Конькобежный спорт — с двенадцатого месяца Спортивные контакты — с восемнадцатого месяца

Повреждение коленного хряща лечение

Консервативное

Дегенеративное состояние коленного хряща обычно лечится без хирургического вмешательства. Для достижения эффекта я рекомендую снять вес с травмированного колена, усиливать мышцы вокруг сустава с помощью определенных упражнений, принимать витамины для суставов (хондропротекторы).

В некоторых ситуациях инъекции гиалуроновой кислоты могут значительно улучшить увлажнение суставов и снизить уровень трения. Также стоит рассмотреть использование специализированных медикаментов, которые способствуют облегчению симптомов, вызванных повреждениями коленного хряща. Несмотря на то, что хрящевая ткань не восстанавливается самостоятельно, лекарства не смогут полностью устранить проблему, однако они помогут пациенту избавиться от боли и вернуться к активной жизни. В дальнейшем для полного лечения может потребоваться операция.

Хирургическое

В течение последних десяти лет в области хирургического вмешательства для коррекции дефектов хряща в колене достигнуто много важного и внедрены новые технологии. В настоящее время наибольшее применение находят шейвирование и микроперелом.

Шейвирование — техника артроскопии, в которой используются специальные артроскопические инструменты, позволяющие ровно обработать потрескавшуюся или изношенную поверхность коленного сустава. В идеале это лечение ослабляет трение в суставе и снимает воспаление, сокращая отекание, шум при движении и боль.

Микрофрактурирование является артроскопическим методом, при котором осуществляется микроперелом субхондральной кости с целью стимуляции образования новой хрящевой ткани в месте повреждения. Этот подход хорошо воспринимается организмом и рекомендуется для пациентов с серьезными повреждениями коленного хряща, включая его полное отсутствие.

Диагностика

Основным методом диагностики дефекта хрящевой ткани является МРТ. Методика позволяет не только установить факт наличия повреждения, но и установить степень тяжести, спланировать лечение, выявить сопутствующие повреждения в коленном суставе.

Как проходит операция

Гиалиновый хрящ обладает крайне низким потенциалом к регенерации. Он не восстанавливается самостоятельно. Более того, наличие повреждений на суставной поверхности колена может в течение нескольких лет привести к дегенеративным изменениям в хрящевой ткани других областей. Поэтому консервативные методы лечения таких пациентов практически не применяются. Обычно дефекты суставной поверхности исправляют в ходе хирургического вмешательства.

Известно множество методов хирургического лечения повреждений хряща. Все операции можно классифицировать на четыре категории:

• обработка имеющегося хряща;
• стимуляция регенерации хряща;
• пересадка тканей в область дефекта;
• комбинированные подходы.

Дебридмент. Самая простая, исторически первая операция, которая до сих пор является самой распространенной методикой лечения в мире. На дебридмент приходится 80% всех проводимых операций по поводу повреждения хряща коленного сустава. В ходе операции врач удаляет небольшие фрагменты хрящевой и костной ткани, сглаживая неровности.

Кроме того, из полости сустава удаляются свободно расположенные хрящевые образования. Хирургическое вмешательство обеспечивает хорошие короткосрочные результаты, однако среднесрочные и долгосрочные показатели оказываются слабоватыми. Дефект хрящевой ткани остается, и хотя боль у пациента исчезает, в коленном суставе продолжают развиваться дегенеративные процессы. В течение 8 лет наблюдений у 17,6% пациентов артрит прогрессирует до такой степени, что им требуется операция по эндопротезированию коленного сустава.

Стимуляция хондрогенеза. Вырастить гиалиновый хрящ нельзя, но можно инициировать рост фиброзного хряща. Он плотнее, не такой эластичный, но всё же в определенной степени справляется со своими функциями, закрывая зону дефекта. Чтобы вырастить хрящ в зоне дефекта, врачи делают микропереломы кости или туннелизацию (просверливают отверстия).

В область повреждения перемещаются стволовые клетки, и спустя несколько месяцев здесь образуется хрящ. Стимуляция хондрогенеза является второй по популярности группой операций, уступающей лишь дебридменту. Она обладает теми же преимуществами: хорошими краткосрочными результатами и легкостью в выполнении.

Однако существует значительный недостаток: невозможно контролировать форму созданного хряща; у около половины пациентов он разрастается чрезмерно, что требует проведения повторной операции. По оценкам различных авторов, количество повторных вмешательств составляет от 25% до 40% в течение пяти лет наблюдения. При этом более половины таких операций связано с тотальным эндопротезированием сустава.

Трансплантация тканей. Врачи устанавливают в зону дефекта собственные или чужие (донорские) хрящи и костную ткань. Исторически первой методикой стала мозаичная аутохондропластика. Она позволила добиться значительного прогресса в лечении заболевания, так как обеспечила хорошие долгосрочные результаты, в отличие от предыдущих методик.

У двух из трёх пациентов хорошие или замечательные результаты сохраняются на протяжении 20 лет после проведения операции. При этом на плохие результаты приходится только 18%. За 20 лет повторные операции требуют только 30% пациентов.

Суть мозаичной хондропластики состоит в том, что врачи, используя собственные хрящи пациента, создают из них цилиндрические трансплантаты различного диаметра, и заполняют ею дефекты. При этом площадь, которую можно закрыть, не ограничена. В зону повреждения перемещается гиалиновый хрящ, поэтому функции колена полностью сохраняются, а износ хряща минимальный. Хрящи чаще всего получают из малонагружаемых отделов надколенниковой борозды и межмыщелковой вырезки большеберцовой кости. При площади дефекта более 6 квадратных сантиметров дополнительную хрящевую ткань можно получить из второго колена.

Трансплантация клеток хондроцитов. Это новая технология, возникшая в XXI веке. Хрящевые клетки культивируют в лабораторных условиях. Изначально их вводили под надкостницу, но результаты были неудовлетворительными. В настоящее время используется коллагеновая матрица (мембрана). Эта операция демонстрирует хорошие и отличные результаты до 90% в течение 10 лет наблюдения.

За 5 лет необходимость в операции возникает лишь у 1,5% пациентов.

Пересадка стволовых клеток. То же самое, что пересадка хондроцитов. Но разница в том, что под коллагеновую мембрану помещают не хрящевые клетки, а мезенхимальные стволовые клетки. Впоследствии они дифференцируются до хондроцитов и создают новый хрящ. Результаты сопоставимы с пересадкой хондроцитов, но затраты времени на культивирование и цена процедуры уменьшаются.

Хондрогенез, индуцированный матриксом. Сочетанная методика. Она подразумевает формирование «суперсгустка» из крови, которая поступает в область повреждения после микропереломов. Этот сгусток фиксируется с помощью коллагеновой мембраны, способствующей превращению мезенхимальных стволовых клеток в хрящевые клетки. В последнее время вместо коллагеновой матрицы начали использовать гидрогель, однако результаты его длительного применения пока остаются неизвестными.

Повреждения хряща травматического генеза

Во время травмы коленного сустава связочный аппарат и мениски в силу своей растяжимости могут не пострадать. А вот наоборот твердые структуры, такие как хрящ, могут разрушиться. Хрящевая ткань является очень трудной в восстановлении, и поэтому при возникновении дефектов прибегают к пластическим операциям.

Дефекты хрящевой ткани размером до 1-1,5 см² на не нагруженных участках сустава с хорошо сохранившимися хрящевыми краями обычно подвергаются туннелированию или микрофрактурированию. Удаляются свободные частицы, дефект обрабатывается до кости (освежается), и по всей его поверхности создаются каналы, позволяющие крови поступать из костного мозга. Этот подход обеспечивает регенеративный васкулярный ответ, что способствует заполнению дефекта фиброзно-хрящевым рубцом.

Недостатки в зонах нагрузки могут служить показанием для проведения мозаичной хондропластики. С использованием специализированного оборудования из донорских областей извлекаются цилиндрические блоки высотой около 2 см и диаметром 6-8 мм, состоящие из здорового хряща и подлежащей костной ткани. Эти блоки помещаются в зону дефекта после предварительной подготовки и, как мозаика, заполняют необходимую область. Эффективность данного метода ограничивается размерами самого дефекта и объемом доступного донорского материала. Наилучшие результаты достигаются при размере дефекта не более 3 см².

Альтернативной методикой, которая может закрыть большие дефекты, считается имплантация коллагеновой матрицы. Дефект также освежается и в нем выполняются каналы для выхода на поверхность крови и элементов костного мозга. Для их удержания на поверхности дефекта и нужна данная матрица, которая может быть приклеена специальным медицинским клеем или пришита по периметру к здоровому хрящу. Пропитанная элементами костного мозга матрица будет основой для заполнения пространства фиброзно-хрящевым рубцом.

Методы хондропластики в основном включают в себя открытые операции, что означает выполнение разрезов. В то же время, туннелизация мелких дефектов осуществляется артроскопическим способом.

После завершения столь сложных операций требуется проведение грамотного реабилитационного периода восстановления. Длительность ограничения осевой нагрузки на конечность и ходьба с костылями составляет до 12 недель. В этот период назначается пассивная разработка движений под контролем реабилитолога, комплекс физиотерапевтических программ, медикаментозная терапия для стимуляции регенерации тканей. Дополнительно для поддержания жизнеспособности трансплантата рекомендуются внутрисуставные инъекции PRP, SVF, BMAC. Для защиты хряща в дальнейшем применяются инъекции препаратов гиалуроновой кислоты.

Приготовленные каналы для колонн доноров

В дефект были установлены столбики.

Косметический шов после мозаичной хондропластики.

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз)

Это дегенеративно-дистрофическое заболевание, которое поражает хрящ, покрывающий бедренную и большеберцовую кости в коленном суставе. Заболевание характеризуется постоянным прогрессированием и приводит к постепенному поражению всего сустава, при этом происходит поражение кости с ее патологическим разрастанием и уплотнением. Данные процессы затруднят нормальную ходьбу и постепенно ведут к инвалидности.

Заболевание начинается с незначительного характера боли, чувства скованности сустава и натяжения под коленом. Боли могут возникать после длительной ходьбы, длительного положения стоя или сидя. Чаще всего боль проходит, когда человек «расхаживается» — стартовые боли. Визуально колено не изменено или слегка отечно, но отеки быстро проходят. Отмечается незначительное ограничение движений и возможно чувство тяжести в ногах.

На рентгеновских снимках изменений не наблюдается.

Болевые ощущения становятся более выраженными и усиливаются при физической активности. Отдых способствует облегчению болей, однако при начале движений они опять появляются. Наиболее типичное местоположение болей – это внутренняя часть коленного сустава.

Визуально сустав увеличивается в объеме из-за отека и скопления жидкости внутри сустава. Движений в суставе постепенно ограничиваются, человек ходит на полусогнутых. При движениях ощущается хруст.

На рентгеновских снимках наблюдаются незначительные изменения, выраженные в сужении суставной щели и присутствии мелких остеофитов.

На этой стадии боли уже постоянные не только при движении, но и в покое. В ночное время пациенты долго ищут положение, чтобы уложить конечность и облегчить боль.

Сустав существенно изменен и увеличен, возникают деформации ног в виде «Х» или «О». Движения ограничены, нога не может полностью выпрямиться. Для передвижения необходимы трость или костыли, что делает походку ненадежной.

На рентгеновских снимках наблюдается умеренное сужение суставного пространства, наличие множества остеофитов на краях суставных поверхностей, а также субхондральный остеосклероз.

Движения в суставе практически отсутствуют на фоне значительной деформации. Нога приобретает вынужденное положение. Опороспособность резко снижена.

На рентгеновских снимках наблюдаются крупные и выраженные остеофиты, суставная щель практически не видима, эпифизы костей, формирующих сустав, имеют деформацию и заметное уплотнение.

В начале заболевания хорошо действуют методы консервативного лечения. Но нужно сразу отметить, что лечение артроза это длительный период и подход должен быть комплексным. В первую очередь подбирается обезболивающая и противовоспалительная терапия, ограничиваются нагрузки.

После устранения болевого синдрома рекомендуется проводить лечебную физкультуру и физиотерапию, а также корректировать режим движений. Важное внимание уделяется нормализации рациона питания и снижению веса. Как только исчезнут признаки отека сустава и синовита (обычно через 1-2 недели), можно предложить внутрисуставные инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и гиалуроновой кислоты.

Для предотвращения возможных рецидивов целесообразно рассмотреть санаторно-курортное лечение и регулярное наблюдение у ортопеда. Для поддержания функциональности сустава важно соблюдать правильный режим физической активности и придерживаться здорового питания, а также периодически повторять курсы внутрисуставных инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) и препаратов гиалуроновой кислоты.

В последнее время для лечения деформирующего артроза активно применяется методика введения в сустав стромально-васкулярной фракции (SVF), а для лечения развивающегося асептического некроза кости на фоне артроза – введение концентрата костного мозга (BMAC).

На III и IV стадиях артроза консервативные методы лечения часто оказываются неэффективными. В связи с этим для терапии данной болезни предлагаются хирургические вмешательства. Для коррекции деформации конечности при относительно целом суставе применяется корригирующая остеотомия. В случаях IV стадии с значительным разрушением суставных поверхностей рекомендовано только эндопротезирование колена.

При гонартрозе 4 степени показано эндопротезирование сустава. Насколько я знаю во время и после оперативного лечения применяются антикоагулятны для предотвращения образования тромбов. Есть проблема — тромбоцитопатия неуточненного гнезда.