Сколько времени занимает операция при переломе со смещением после вытяжки

Операция при переломе со смещением после вытяжки обычно проводится в течение нескольких дней после травмы, в зависимости от состояния пациента и наличия медицинских ресурсов. Врач оценивает состояние пациента и эффективность вытяжки, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства.

При наличии показаний, хирурги стремятся провести операцию как можно быстрее, чтобы минимизировать риск осложнений и восстановить нормальную функцию конечности. Важно, чтобы в этот период пациент находился под наблюдением, так как время операции может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей и травмы.

Перелом со смещением

Перелом со смещением представляет собой тип травмы, при котором кость теряет свою целостность, и возникшие костные фрагменты смещаются из своего нормального положения.

Часто причиной таких повреждений является травматическое воздействие на конкретную кость, при этом сила удара превышает предел прочности кости. В редких случаях перелом может возникать из-за резкого сокращения мышечных волокон, которые прикреплены к костям, что приводит к смещению фрагментов. Наиболее подвержены переломам со смещением длинные кости трубчатой формы, особенно в тех случаях, когда линия повреждения проходит по их срединной части. Однако и внутрисуставные, и параартикулярные переломы также могут сопровождаться смещением костных фрагментов.

Основным признаком перелома со смещением является укорочение конечности и ее заметная деформация (удлинение сегмента руки или ноги встречается гораздо реже). Смещение костных фрагментов может происходить по-разному – вокруг вертикальной или горизонтальной оси, или одновременно в двух направлениях. В случае двойных переломов, когда присутствуют две линии повреждения, фрагменты могут смещаться в различных плоскостях.

Окончательный диагноз устанавливают на основании объективных данных, дополненных результатами рентгенологического сканирования. На рентгенограммах обычно хорошо визуализируются костные фрагменты и их положение. Однако в сложных клинических случаях может потребоваться проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При внутрисуставных переломах, например, чрезмыщелковом или чрезвертельном, может быть показано проведение артроскопии (эндоскопический осмотр полости сустава изнутри).

Переломы с неправильным расположением костных обломков классифицируются как сложные. Для успешной регенерации костной ткани и достижения сращения пораженной зоны необходимо создать оптимальные условия, включая выравнивание обломков и их последующую фиксацию. Консервативный подход подразумевает ручное восстановление, выполняемое по определенному алгоритму. Тем не менее, такой метод не всегда приносит желаемые результаты. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство – скелетное вытяжение или проведение открытого вмешательства при переломе с смещением.

Лечением этого состояния занимаются:

Виды переломов со смещением

Классификация основана на различных принципах, учитывающих механизм травмы, ее локализацию и ряд других аспектов. Выделяют несколько типов перелома со смещением:

• Открытые и закрытые. В случае открытого перелома наблюдается повреждение кожи в области травмы, которое может быть как первичным (возникает одновременно с повреждением кости), так и вторичным (кожный покров травмируется отломками кости). При закрытых переломах кожная поверхность остается целой.
• Одиночные и множественные. Множественные переломы считаются более серьезными и часто возникают при падении с высоты.
• Локация смещенных переломов может быть весьма разнообразной. В области верхних конечностей это может включать перелом ключицы, плечевой кости, локтевой или лучевой кости (предплечье), а также костей кисти (запястья, пястные кости и фаланги пальцев). Смещенные переломы нижних конечностей могут затрагивать следующие кости: бедренную кость, одну или обе берцовые кости голени (большеберцовую и малоберцовую), при этом повреждения лодыжек наблюдаются довольно часто, а также кости стопы (предплюсневые, плюсневые кости и фаланги пальцев). Возможны смещения костных фрагментов при переломах черепа (кость носа, челюстные кости), грудной клетки (ребра) и позвоночника.
• Выделены особой группой внутрисуставные переломы, которые зачастую затрагивают головку кости. Они могут касаться лучезапястного, голеностопного и других суставов. Околосуставные переломы характеризуются тем, что линия повреждения проходит неподалеку от сустава, однако остается за его пределами.

Причины перелома со смещением

Переломы костей с образованием смещенных отломков возникают вследствие сильного травматического воздействия. Главным фактором являются механические причины. Патологические переломы с смещением не формируются. Это всегда следствие физического воздействия на костные элементы системы опоры и движения. Такие ситуации случаются в результате ДТП, падений, бытовых происшествий и других факторов.

Оценкой причин, условий получения характерной травмы должны заниматься ортопеды, травматологи (зачастую это один и тот же специалист).

Патогенез расстройства

Повреждения костных тканей с изменением расположения отломков возникают в результате механического воздействия. Обычно сила удара превышает то значение, которое может выдержать кость, и значительно больше, чем тот уровень, который приводит к стандартному перелому. Процесс формирования патологии сопровождается типичными симптомами, болевыми ощущениями и другими проявлениями.

Существуют несколько факторов, способствующих образованию переломов со смещением:

• удар по области кости: конечностям, позвоночнику, грудной клетке и т.д. В этом случае наблюдаются переломы поперечные, продольные или косые в зависимости от направления воздействия;
• дорожно-транспортные происшествия, когда на организм и опорно-двигательный аппарат воздействуют сложные силы, значительно превышающие прочность скелета;
• падение с высоты, известное как кататравма, происходит при падении с уровня, превышающего два роста человека (хотя даже при ослабленной костной ткани риск переломов сохраняется при падении с высоты собственного роста);
• резкое сгибание или разгибание конечностей и позвоночника может вызвать переломы со смещением, в зависимости от силы ротационного движения;
• внезапное сокращение мышц, например, во время эпилептического приступа или при ряде неврологических заболеваний.

Обратите внимание!

Травмы могут произойти в самых различных ситуациях. Будь то в ходе конфликта, во время выполнения профессиональных обязанностей (на работе), в домашней обстановке и так далее. Врач обязательно уточняет, при каких условиях и когда человек получил травму. Эта информация имеет важное значение и учитывается наряду с другими факторами, такими как результаты клинических обследований. Специалист задает подобные вопросы не без причины.

Крайне важно открыто и честно обсуждать детали травмы, свои жалобы и обстоятельства, при которых произошло повреждение.

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска нарушения целостности костной ткани касаются тех параметров, которые увеличивают вероятность переломом со смещением. Так, среди них можно назвать:

• остеодистрофия и другие болезни, приводящие к снижению плотности костной ткани, что в свою очередь ослабляет кости и увеличивает вероятность их переломов;
• патологии мышечного тонуса, проблемы с ligamentami и остальные расстройства опорно-двигательного аппарата, которые повышают риск переломов с элементами смещения;
• остеопороз как одна из разновидностей остеодистрофии, в большинстве случаев наблюдается у пожилых пациентов;
• предрасположенность к неаккуратному вождению, что увеличивает шанс попасть в дорожно-транспортное происшествие;
• наклонность к правонарушениям и социальная нестабильность человека, часто способствующие криминальному поведению, что может привести к травмам и даже к смерти;
• расстройства гормонального баланса и обменные заболевания;
• заболевания центральной нервной системы, прежде всего эпилепсия (а также расстройства, которые могут привести к возникновению вторичных эпилептических состояний);
• наследственную предрасположенность к болезням опорно-двигательного аппарата.

Устранение даже некоторых факторов риска может значительно снизить вероятность возникновения переломов со смещением. То же относится и к причинам переломов со смещением, которые требуют профилактических мер.

Классификация и разновидности патологического состояния

Переломы можно классифицировать по месту возникновения патологического процесса. В зависимости от расположения перелома, особенности нарушения целостности с смещением разделяются на следующие группы:

• поражения структурного состояния и целостности позвоночника;
• переломы верхних конечностей;
• поражения структурной целостности груди;
• повреждения нижних конечностей.

Каждая из этих категорий переломов также подразделяется на несколько подкатегорий.

Если говорить о переломе руки со смещением, выделяют несколько подвидов патологического состояния:

• перелом ключицы с смещением, чаще наблюдается у молодежи и у тех, кто активно занимается спортом или выполняет тяжелую физическую работу;
• перелом плечевой кости с смещением;
• перелом кисти с смещением, преимущественно встречается у лиц младшего возраста;
• перелом локтевой кости с смещением;
• перелом лучевой кости с смещением (возникает несколько чаще, чем перелом локтевой; переломы предплечья с смещением требуют длительного лечения);
• перелом пястной кости с смещением, а также переломы пальцев с смещением отломков.

Также могут возникать сложные повреждения и травмы. К примеру, перелом лучезапястного сустава с смещением, который сочетает в себе черты перелома запястья и предплечья с смещением.

Переломы ног со смещением наблюдаются реже, чем травмы верхних конечностей аналогичного типа и тяжести. Они включают в себя несколько категорий:

• перелом шейки бедра со смещением (чрезмыщелковый перелом со смещением, чрезвертельный перелом со смещением);
• перелом малоберцовой кости со смещением (данный вид встречается относительно редко);
• перелом большеберцовой кости со смещением (в большинстве случаев наблюдается сложный перелом, при котором нарушается структурная целостность как большеберцовой, так и малоберцовой костей со смещением, что делает такие переломы характерными);
• перелом голеностопного сустава со смещением;
• перелом стопы со смещением;
• перелом плюсневой кости со смещением;
• перелом лодыжки со смещением.

Чаще всего фиксируется перелом голени со смещением. Остальные виды встречаются несколько реже.

Существуют и иные типы травм, помимо упомянутых:

• перелом челюсти с отклонением;
• перелом носа с отклонением;
• перелом ребра с отклонением;
• перелом элементов черепа с отклонением.

Вторым критерием для классификации является точное расположение перелома в пределах отдельной кости. Выделяют:

• перелом головки кости с отклонением, которые часто относятся к внутрисуставным, известные также как эпифизарные переломы;
• метафизарные повреждения, расположенные рядом с суставом;
• переломы диафиза или трубчатой части кости.

Травмы могут быть закрытыми или открытыми. Закрытые переломы со смещением относительно легче, если сравнивать их с открытыми переломами со смещением кости.

Существуют оскольчатые переломы с смещением, когда число костных фрагментов превышает два. Также бывают простой тип, при котором отломков менее двух. В редких случаях фиксируются комбинированные повреждения, двойные переломы со смещением и тому подобное.

Переломы могут классифицироваться по типу линии излома: продольные, поперечные, косые и винтообразные. Существуют и другие критерии для классификации: по механизму травмы, степени тяжести, специфике проявлений и так далее.

Чрезвертельный перелом: симптомы, диагностика, лечение, реабилитация

Чрезвертельный перелом бедра проявляется повреждением как большого, так и малого вертелов на бедренной кости. Такие травмы ног классифицируются как латеральные и зачастую сопровождаются обильным кровотечением и нарушениями целостности окружающих тканей.

СТАТИСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Наиболее всего чрезвертельный перелом наблюдается у пожилых людей, в то время как в среднем и молодом возрасте такие травмы фиксируются заметно реже. Этот тип перелома бедренной кости чаще встречается среди женщин. Женщины в преклонном возрасте обращаются к травматологу с этой травмой значительно чаще, чем мужчины.

Хотя травма является серьезной, последствия от нее могут оказаться менее опасными, чем при переломе шейки бедра. Это объясняется тем, что при данной травме костные фрагменты могут смещаться, и иногда они способны срастаться без внешнего вмешательства. В случае перелома шейки бедренной кости кровоснабжение костных тканей прекращается, что делает самостоятельное сращение невозможным. Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей представляет собой значительную угрозу, так как вероятность возникновения осложнений высока. В самых тяжелых случаях такая травма может привести к летальному исходу.

Закрытый перелом бедренной кости может возникнуть в результате падения на бок, прямого удара в область бедра или скручивания конечности. Кроме того, существует несколько факторов, способствующих возникновению чрезвертельного перелома бедра: 1. Недостаток кальция в организме. 2. Неправильное питание и злоупотребление вредной пищей.

3. Беременность. 4. Костный туберкулез. 5. Злокачественные опухоли. 6. Остеомиелит или остеопороз. 7. Дегенеративные изменения, возникающие у пожилых людей.

Патологические переломы в области бедренной кости происходят чаще, чем травматические.

ВИДЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНЫХ ПЕРЕЛОМОВ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Чрезвертельные и межвертельные переломы бедра имеют схожие проявления и требуют одинакового подхода к лечению, поэтому они не разделяются на различные категории. Существует несколько основных типов чрезвертельных переломов: 1. Межвертельный перелом с вколачиванием, но без смещения. 2. Межвертельный перелом без вколачивания со смещением. 3. Чрезвертельный перелом с вколачиванием, без смещения.

4. Чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением и без вколачивания. 5. Винтообразный перелом через вертели. 6. Чрезвертельный перелом диафиза с смещением. Такую травму можно считать стабильной, если нет значительных повреждений кортикального слоя. Обычно же чрезвертельный перелом бедра со смещением отличается отсутствием стабильности.

Процесс восстановления костных тканей после получения такой травмы может занимать значительное время. Следует также отметить, что у данного типа травмы имеется плохой прогноз, особенно у людей в пожилом возрасте.

СИМПТОМЫ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

При наличии чрезвертельного перелома бедра (по МКБ 10) у пациента наблюдается сильный болевой синдром. Область повреждения отекает, и вставать на ногу невозможно. Также проявляется синдром прилипшей пятки, когда даже в положении лежа человек не может поднять ногу с поверхности кровати, несмотря на введение обезболивающего средства.

При насильственном повороте конечности возникает резкая боль как в ноге, так и в области паха. При чрезвертельном переломе бедра, как со смещением, так и без него, всегда страдают сосуды кровеносной системы, что приводит к образованию гематомы, которая постепенно распространяется по всей поверхности пораженного бедра. Кроме того, могут проявляться головокружение, слабость и бледность кожи, что является следствием внутреннего кровотечения. В некоторых случаях пациент с переломом может потерять до литра крови. Также при переломе может произойти вколачивание одного отломка в другой, что приводит к менее выраженной симптоматике, и пациент способен немного опираться на травмированную ногу.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Крайне важно оказать первую помощь пострадавшему от чрезвертельного перелома. Успех дальнейшего восстановления во многом зависит от своевременных действий. Перемещать или транспортировать человека с данным типом перелома (МКБ S72) нельзя без предварительной фиксации поврежденной конечности.

Если не обеспечить неподвижность ноги и не зафиксировать ее, фрагменты кости могут сместиться, что усложнит лечение. Чтобы избежать негативных последствий и осложнений, шина для транспортировки должна быть наложена на область от талии до пятки снаружи и от пятки до паха внутри. В качестве шины можно использовать доски, зонтики или палки. Особое внимание следует уделить фиксации области коленей и талии.

Чтобы предотвратить травматический шок при чрезвертельном переломе, пациенту дается обезболивающе средство. Оптимальным будет сделать внутримышечную инъекцию в поврежденное бедро, но, не имея медицинских навыков, лучше не рисковать. Прежде чем начать оказание первой помощи пострадавшему, следует вызвать скорую, описав произошедшее в подробностях. Нельзя паниковать и пытаться сделать все быстро, необходимо соблюдать осторожность и аккуратность при наложении шины.

ДИАГНОСТИКА ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Для уточнения диагноза травматолог сначала проводит визуальный осмотр и пальпацию пострадавшего бедра. Основываясь на обнаруженном укороченииaffected конечности и усилении болевых ощущений при простукивании пятки, устанавливается диагноз. Затем пациенту выполняется рентгенографическое исследование, которое помогает определить тип перелома и его месторасположение. В случае наличия осколков назначается компьютерная томография, что позволяет оценить размер повреждений, вызванных осколками, в смежных тканях, включая мышцы, сосуды, связки и нервные окончания. Также назначаются анализы крови и мочи.

ЛЕЧЕНИЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Опасность для жизни чрезвертельный перелом бедра не представляет. В большинстве случаев пациенты после реабилитационного периода возвращаются к обычной жизни и не теряют трудоспособности. Отломки кости срастаются относительно быстро, благодаря тому, что питание сосудов надкостницы не прерывается.

Процедура лечения достаточно проста, но существует значительный риск осложнений, связанных с длительным пребыванием в горизонтальном положении. У пациента с переломом бедра могут развиваться застойные явления, пневмония и пролежни. Из-за высокой вероятности серьезных осложнений, людям с чрезвертельным переломом бедренной кости нередко рекомендуется хирургическое вмешательство.

Консервативные способы лечения перелома бедра включают в себя применение гипсовой повязки в виде деротационного сапожка или вытяжение скелета с использованием груза. Ношение повязки может длиться до двух месяцев, столько же требуется и на вытяжение. Травматологи стремятся сократить этот период для пожилых пациентов, поскольку у них риск осложнений значительно выше.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО

В некоторых ситуациях может возникнуть необходимость в проведении хирургического вмешательства. Хирургические процедуры могут значительно сократить время реабилитации. Ключевым аспектом заживления костей является осторожное обращение с поврежденной ногой на протяжении нескольких месяцев. Главной задачей операции является правильное соединение костных фрагментов и их закрепление с помощью специальных штифтов, пластин или скоб. Все фиксирующие устройства изготавливаются индивидуально на основе полученных рентгеновских изображений.

Успех восстановления зависит от множества факторов: 1. Конструкция фиксирующего устройства. 2. Корректное сопоставление отломков. 3. Тип перелома. 4. Наличие осложнений. 5. Качество костных тканей.

Если у пациента остеопороз или другие патологии опорно-двигательных структур, существует вероятность, что понадобится еще одна операция.

Для фиксации костных фрагментов чаще всего используются угловые диафизарные пластины и динамические винты. Их основное преимущество заключается в том, что они обеспечивают равномерное распределение нагрузки по кости при движении, что способствует сохранению стабильного положения винта. Однако, в некоторых ситуациях пластины могут не так эффективно распределять нагрузки, что приводит к их снижению прочности со временем.

В таких случаях может возникнуть необходимость в проведении повторной операции для замены старых крепежных элементов. Часто при лечении переломов у пожилых пациентов применяются штифты, которые устанавливаются через небольшие разрезы. После операции пациенту назначается специальная повязка, предотвращающая скручивание ноги. Уже через две недели после вмешательства пациент может начать вставать на ногу и выполнять ряд упражнений.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Восстановительный период после завершения консервативного лечения достигает до двух с половиной месяцев, все идивидуально. Передвигаться в период реабилитации рекомендуется только с использованием костылей или ходунков. На протяжении всего лечения врачу травматологу необходимо держать под контролем процесс сращения отломков костей, а также общее состояние пациента.

Рекомендуется регулярно проводить рентгенографию для оценки корректности расположения металлоконструкции и уровня консолидации. Мы советуем осуществлять рентген-контроль в домашних условиях, воспользовавшись услугой рентгена на дому, вызвав специалиста по телефону 8(812)703-61-46. В пожилом возрасте восстановление поврежденных тканей проходит значительно сложнее, и возможные осложнения могут иметь непредсказуемый характер.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОГО ПЕРЕЛОМА

Для ускорения процесса восстановления поврежденных костных тканей пациенту назначается ряд процедур. Их выполнение способствует улучшению кровообращения и регенерации мышечной и костной ткани. Наиболее часто назначаемыми процедурами при переломах являются: 1. Массаж. 2. Лазеротерапия. 3. Гидротерапия. 4. Электрофорез. 5. Парафинотерапия. 6. Лечебная гимнастика.

Восстановление утраченных функций поврежденных костных тканей может занять около шести месяцев. В трудных ситуациях процесс реабилитации может длииться до 12 месяцев.

ПРОГНОЗ ПРИ ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Прогноз довольно благоприятен. Большой и малый Вертелы бедренной кости снабжаются кровью лучше, чем шейка бедра, поэтому кости срастаются быстрее. Именно такие переломы зачастую не требуют проведения оперативного вмешательства. Прогноз при чрезвертельном переломе бедра у пожилых людей тоже благоприятен, но если помощь и лечение своевременны. Узнаем, что говорят люди о данном переломе?

МНЕНИЯ О ЧРЕЗВЕРТЕЛЬНОМ ПЕРЕЛОМЕ

Основная часть отзывов о терапии чрезвертельного перелома бедра поступает от родных людей, ухаживающих за пожилыми пациентами с подобной травмой. Как правило, восстановление костной ткани происходит успешно, если соблюдаются все указания врача.

Специалисты в области травматологии подчеркивают, что ключевым аспектом восстановления является своевременное начало реабилитации поврежденного сустава, что способствует его нормальной функциональности впоследствии. В общем, травматологи считают, что перелом шейки бедра у пожилых людей обычно заживает самостоятельно, и оперативное вмешательство не обязательно. Тем не менее, если существует высокая вероятность серьезных осложнений, врач может рекомендовать хирургическое лечение. Пациенты указывают на важность поддерживающей терапии в процессе восстановления, в том числе прием кальция, витаминных добавок и меры по предотвращению пролежней. Рекомендуется избегать травмоопасных ситуаций, стараться поддерживать активность суставов и гибкость, укреплять костные ткани и заботиться о целом состоянии здоровья.