Скорость действия стероидных противовоспалительных средств при реактивном артрите

Стероидные противовоспалительные препараты могут быстро облегчить симптомы реактивного артрита благодаря своим сильным противовоспалительным свойствам. При адекватной дозировке эффект может быть заметен уже через несколько дней, значительно снижая воспаление и боль в суставах.

Тем не менее, важно помнить, что эти препараты не устраняют причину заболевания. Поэтому их применение должно быть соблюдено в контексте комплексной терапии и под контролем врача, чтобы избежать возможных побочных эффектов при длительном использовании.

Реактивный артрит

Реактивный артрит представляет собой воспалительное заболевание суставов без гнойного процесса, которое может возникать после перенесенной остром кишечной или мочеполовой инфекции.

Какова частота возникновения реактивного артрита?

Среди ревматологических заболеваний реактивный артрит является наиболее распространенным. Его частота составляет 86,9 на 100 тысяч детей. Заболеваемость чаще наблюдается у мальчиков-подростков и молодых мужчин.

Почему возникает реактивный артрит?

Одной из наиболее распространённых причин возникновения реактивного артрита является инфекция, вызванная хламидиями. В детском возрасте хламидийный артрит наблюдается до 80% случаев. Как дети, так и взрослые могут заразиться хламидиями от людей – носителей инфекции, а также от домашних животных (кошек, собак) и птиц. Заражение может происходить несколькими путями: воздушно-капельным, воздушно-пылевым, половым и контактно-бытовым, а Во время прохождения плода через инфицированные родовые пути матери.

На втором месте по частоте встречаемости среди возбудителей реактивного артрита находятся кишечные микроорганизмы. К возбудителям кишечного реактивного артрита можно отнести иерсинии, сальмонеллы, шигеллы и кампилобактеры.

Каковы симптомы реактивного артрита?

Как правило, в ходе опроса пациента можно узнать, что за 1-3 недели до появления симптомов со стороны суставов он перенес острое респираторное заболевание, кишечные расстройства или заметил проблемы с мочеиспусканием (болезненные ощущения, учащение позывов). Реактивный артрит проявляется внезапно, сопровождается повышением температуры и ухудшением общего самочувствия. Затрагиваются крупные суставы нижних конечностей — колены, голеностопы, пятки, суставы плюсневых и межфаланговых костей, а также, реже, суставы рук.

Чаще всего воспаляются суставы нижних конечностей, особенно пальцев стоп, где также развивается отек, распространяющийся на весь палец, и синюшная или багрово-синюшная окраска кожи (палец становится похожим на сосиску или редиску). Помимо артритов, характерно развитие энтезопатий — воспаления сухожилий в местах их прикрепления к костям, особенно часто в пяточной области. У некоторых больных возможно появление болей в области позвоночника. Во многих случаях реактивный артрит непродолжителен (от нескольких дней до нескольких недель), проходит на фоне лечения, но у некоторых больных может стать хроническим.

При болезни Рейтера, которая является одной из форм реактивного артрита, помимо суставных симптомов, наблюдаются также проявления уретрита и офтальмологические проблемы, включая конъюнктивит и более сложные состояния.

Различные проявления глазных заболеваний при болезни Рейтера могут включать: конъюнктивит (воспаление конъюнктивы), который обычно не сопровождается гнойными выделениями, с минимальным количеством отделяемого и быстро исчезает; рецидивирующий иридоциклит (воспаление радужки и ресничного тела) – это форма увеита с хорошим прогнозом; панувеиты (воспаление всех слоев сосудистой оболочки глаза, включая радужку, ресничное тело и хориоид) могут приводить к отслойке сетчатки и даже потере зрения.

Увеит характеризуется краснотой глаз, чувствительностью к свету, слезотечением, временным снижением или размытиям зрения, изменениями цвета глаз, а также изменениями формы и размера зрачка.

Внесуставные проявления проявляются в основном в виде кожной сыпи, а также могут затрагивать слизистые оболочки рта (стоматит), сердце и периферическую нервную систему (неврит); кожные проявления могут включать куратодермию.

Насколько опасен реактивный артрит?

Прогноз для жизни и длительного сохранения функциональной способности в целом благоприятный.

К неблагоприятным прогнозам при реактивном артрите относят: частые рецидивы суставного синдрома, наличие наследственной предрасположенности к ревматическим заболеваниям, присутствие антигена HLA-B27, а также неэффективность противовоспалительных и антибактериальных препаратов.

Случаи летальных исходов при реактивном артрите бывают редко, и основной причиной данных исходов является развитие осложнений, особенно сердечных заболеваний (кардит, миокардит).

Для снижения вероятности возникновения осложнений и предотвращения перехода острого течения реактивного артрита в хроническую форму необходимо своевременное и адекватное лечение инфекционного и воспалительного процессов, что требует регулярного наблюдения у врача-ревматолога.

Как диагностируют реактивный артрит?

Диагноз реактивного артрита, известного также как болезнь Рейтера, устанавливается на основе данных о ранее перенесенной инфекции, анализа клинических симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, а также наличие возбудителя.

Какие имеются способы терапии реактивного артрита?

Главной целью лечения реактивного артрита является уничтожение инфекционного агента, достижение полного излечения или стабильной клинико-лабораторной ремиссии.

Терапия пациента с реактивным артритом должна выполняться в условиях специализированной клиники. Лечение данного заболевания является консервативным и включает в себя прием антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, а при необходимости — и глюкокортикоидов. Во время уменьшения острых воспалительных процессов рекомендованы лечебная физкультура и массаж.

Ключевым методом терапии является использование антибактериальных средств. Поскольку хламидия представляет собой микроорганизм с уникальным способом существования, выбор антибактериальных средств оказывается ограниченным. К числу таких антибиотиков относятся макролиды, тетрациклины и фторхинолоны.

Однако, тетрациклины и фторхинолоны достаточно токсичны, обладают побочными эффектами, которые ограничивают их применение в детской практике. В связи с этим наиболее часто для лечения хламидиоза у детей используются макролиды. У детей старше 8 лет возможно использование тетрациклинов.

Антибиотикотерапия оказывается более действенной на острой стадии синдрома Рейтера.

В случае затяжного и хронического течения реактивного артрита использование антибиотиков может оказаться неэффективным.

У пациентов с хронической формой реактивного артрита иммунная система работает некорректно, и патологические реакции преобладают над защитными. С учетом этих факторов для лечения хронического хламидийного артрита применяются различные иммуномодулирующие препараты. Тем не менее, их использование должно быть очень осторожным и только под наблюдением врача.

Для лечения реактивных артритов хламидийной этиологии у детей разработаны и схемы терапии с использованием Тактивина, глюкозаминилмурамилдипептид, N-окси поли-1,4-этиленпиперазина. Назначение иммуномодуляторов стимулирует защитные свойства организма и повышает общую сопротивляемость.

Применение антибиотиков и иммуномодуляторов не устраняет полностью проблему лечения реактивного артрита. Полное исчезновение хламидий из мочеполовых органов не гарантирует исцеление, так как антигенные компоненты микроорганизмов могут сохраняться дольше, чем сами патогены. Важно проводить контрольные исследования через один, два и три месяца после завершения терапии.

При необходимости возможны повторные курсы лечения антибиотиками и иммуномодуляторами. Решение о назначении повторного курса может принимать только специалист.

Для всех детей с реактивным артритом, у которых обнаружены антитела к бактериям кишечной группы в диагностических титрах или при бактериологическом анализе кала выявлены эти бактерии, рекомендуется проведение антибактериальной терапии. Оптимальными препаратами являются аминогликозиды.

Помимо лечения, направленного на устранение инфекции, описывается также симптоматическая терапия.

Нестероидные противовоспалительные средства. Эти препараты назначаются для облегчения болевого синдрома у всех пациентов. Они применяются в остром периоде заболевания. Дозировка лекарства определяется исходя из возраста и массы тела пациента.

Стероидные противовоспалительные препараты. Наиболее мощным и быстрым противовоспалительным эффектом обладают глюкокртикостероиды. Они являются препаратами выбора при необходимости быстро купировать активность заболевания, болевой синдром, развивающиеся осложнения. Основной путь введения глюкокортикоидов при реактивном артрите – внутрисуставно.

Препараты, подавляющие иммунный ответ. В случаях постоянного обострения суставного синдрома, наличии энтезопатий, ограничении подвижности позвоночника (если ребенок не может дотянуться кончиками пальцев до пола на расстоянии более 15 см), воспалительных изменений в анализах крови и неэффективности стандартной терапии, целесообразно назначение иммуноподавляющих средств. В качестве основного препарата рекомендуется Сульфасалазин. Назначение и отмена должны осуществляться только врачом. Лечение предполагает длительный курс (на протяжении нескольких лет), с контролем показателей общего и биохимического анализа крови для исключения развития побочных эффектов.

Первичная профилактика не разработана. Основная цель — предотвращение проявления заболевания:

• Поддержание здорового образа жизни
• Лечение очагов инфекции
• Соблюдение правил личной гигиены
• Лечение родителей от хламидиозной инфекции
• Консультирование по иммунной генетике и определение родителей, являющихся носителями антигена HLA-B27
• Организация семьи

Вторичная профилактика – предотвращение повторного развития болезни

• Поддержание здорового образа жизни
• Соблюдение стандартов личной гигиены
• Своевременное обращение к специалисту
• Следование рекомендациям врача-ревматолога
• Избегание самостоятельного лечения

Реактивный артрит: симптомы

• симптоматика артрита проявляется асимметрично;
• появление язв на слизистых оболочках (глаз, рот, половые органы) и коже (чаще всего на стопах и кистях);
• воспаление и дегенерация сухожилий, а также участков прикрепления связок и мышц (энтезит и тендинит);
• при наличии кишечной инфекции может наблюдаться колит;
• кожа у пациентов часто подвержена гиперкератозу и кератодермии, а при отслоении корочек могут образовываться открытые раны, что увеличивает риск их инфекции;
• из-за кожных заболеваний и локального воспаления в пораженных областях цвет кожи приобретает багровый оттенок, конечности становятся похожи на редис.

Классическая “триада” реактивного артрита, известная также как болезнь Рейтера, включает:

• уретрит, цервицит и иные воспалительные процессы в мочеполовой системе (вызываемые бактериями, вирусами, грибками или паразитами);
• конъюнктивит (от лёгкой гиперемии до сильных болей в глазах и чувствительности к свету);
• воспаления слизистых оболочек и кожи, иногда приводящие к разрушению ногтей.

На начальных этапах пациенты нередко ошибочно считают кожные проявления реактивного артрита аллергией или отдельным дерматитом. Однако ключевое различие заключается в относительной безболезненности язв и отсутствии зуда. Если обнаруживаются ороговевшие папулы, бляшки и везикулы (сыпь) вокруг ногтей, на стопах и внутренней стороне ладоней, врач проводит дополнительные исследования и сбор анамнеза для исключения псориатического артрита. Важно учитывать, что у пациента может проявляться лишь один признак синдрома Рейтера: конъюнктивит встречается у 25% пациентов, сыпь — у 12%, а язвы в ротовой полости и стоматит — у 10%.

Также необходимо различать реактивный артрит и инфекционный. При инфекционном артрите инфекция попадает в суставную сумку через кровь или лимфу. В случае реактивного артрита возбудитель обычно не присутствует в синовиальной жидкости и оболочке — даже если во время анализа обнаруживается небольшое количество бактериальных агентов, гной не наблюдается.

Как лечить реактивный артрит

Лечение реактивного артрита осуществляется по трем основным направлениям:

• антибактерическая терапия, цель которой заключается в уничтожении инфекционного агента;
• уменьшение суставного синдрома, восстановление и поддержание функционирования суставов;
• профилактика или лечение возможных осложнений при хроническом течении болезни.

Симптоматическая терапия сосредоточена на облегчении болевых ощущений и снятии местного воспаления. Если во время диагностики не были обнаружены проблемы с сердечно-сосудистой системой и почками, лечение заболевания может проводиться в амбулаторных условиях, то есть на дому, при соблюдении врачебных рекомендаций касательно реактивного артрита.

Лечение реактивного артрита медикаментами

Терапия реактивного артрита включает применение нестероидных противовоспалительных средств и антибиотиков. Для уменьшения воспалительного процесса возможно использование иммунодепрессантов, но исключительно по рекомендации врача.

Выбор препаратов диктуется степенью воспаления, наличием висцеральных осложнений.

Местные препараты (мазевые, кремовые или гелевые формы на спирте) могут использоваться в сочетании с внутрисуставными инъекциями глюкокортикостероидов (ГКК) и обезболивающими средствами, если это необходимо. В случаях системного воспаления ГКК может назначаться как в виде таблеток, так и инъекционно. Для терапии небольших суставов применяются аппликации с димексидом. При переходе болезни в хроническую стадию врач должен выбрать препарат базисного действия. В случаях постоянных обострений лечение может быть непрерывным.

Лечение кожных и слизистых язв, а также конъюнктивита носит симптоматический характер.

Немедикаментозное лечение реактивного артрита

Нематериальное лечение имеет вспомогательную функцию и используется в сочетании с медикаментозной терапией. Главная цель этого подхода — поддерживать подвижность сустава и предотвращать возникновение контрактур.

При реактивном артрите применяется лекарственный фонофорез, диадинамотерапия, ультразвуковая терапия, магнито- и лазеротерапия. Если больному противопоказаны другие виды физиотерапии, можно применять лечение пиявками.

Во время ремиссии рекомендуется заниматься массажем и лечебной физкультурой под руководством специалиста.

Признаки и симптомы инфекционного артрита

Основным симптомом инфекционного артрита является его острое начало, которое сопровождается множеством признаков.

К числу основных проявлений инфекционного артрита относятся общие симптомы, такие как высокая температура, озноб, чрезмерное потоотделение и постоянная усталость. Дополнительно у детей могут наблюдаться такие симптомы, как тошнота и рвота.

Говоря о местных проявлениях инфекционного артрита, стоит отметить:

• интенсивные болевые ощущения при нажатии и движении;
• локальное покраснение кожи, отек и повышение температуры в пораженной области.

Важно отметить, что клинические проявления артрита, вызванного инфекцией, зависят от его причин. Например, септический артрит обычно наблюдается в крупных суставах, артрит, вызванный гонококками, проявляется множественными высыпаниями, а артрит, связанный с туберкулезом, имеет хронический характер.

Особое внимание стоит уделить симптоматике вирусного артрита: кратковременное течение, возможность восстановления суставных тканей, без негативных последствий.

Стадии развития инфекционного артрита

Для того, чтобы понять, чем лечить инфекционный артрит и какие мероприятия будут наиболее эффективными, важно понимать на какой стадии находится заболевание.

Существует 4 ключевые стадии артритов:

• 1 стадия – характеризуется развитием остеопороза (упорное снижение плотности костной ткани в области сустава) без признаков разрушительных изменений;
• 2 стадия – начальный этап разрушения хрящевой ткани, снижение объема суставной щели, появление отдельных узур (разрушений на поверхности) кости;
• 3 стадия – выраженные повреждения суставных тканей, значительное уменьшение суставной щели, присутствие подвывихов и отклонений (деформаций) костей;
• 4 стадия – проявления 3 стадии + полное отсутствие подвижности сустава.

У кого возникает

Реактивный артрит может проявиться у людей любого возраста, включая детей. Однако чаще всего эта болезнь встречается у лиц в возрасте от 20 до 40 лет. Согласно статистическим данным, риск заболевания увеличивается у молодых мужчин, инфицированных венерическими заболеваниями. Основным возбудителем, вызывающим такую реакцию организма, является хламидия. Воспалительные процессы, вызванные кишечными бактериями, развиваются с одинаковой частотой у женщин и мужчин, тогда как дети в основном страдают от артрита после перенесенных гриппа, ОРВИ или кишечных инфекций.

Кроме того, исследования показали, что есть генетическая предрасположенность к реактивному артриту. У большого числа заболевших был обнаружен в крови ген HLA-B27. Считается, что только при его наличии возникает артрит. Но даже в этом случае патология развивается только после инфекционного заболевания.

Синдром Рейтера представляет собой одну из форм реактивного артрита, при которой затрагиваются не только суставы, но также кожа и зрительные органы.

Разновидности

Воспалительные процессы при реактивном артрите преимущественно наблюдаются в крупных суставах ног. Однако поражение может также затрагивать стопы. В большинстве случаев воспаление локализуется в межфаланговых суставах пальцев, но иногда пациенты испытывают боль в области пяток, что связано с повреждением мышечно-связочного аппарата и бурсы.

Часто воспалительные явления возникают в коленном суставе, тазобедренном суставе, локтевом суставе или голеностопе. При этом состояние может сопровождаться ахиллобурситом, тендинитом, синовитом или миозитом. Обычно воспаление наблюдается в одном суставе, но возможно развитие полиартрита, при этом поражение бывает несимметричным. Примерно в 5% случаев заболевание может затрагивать позвоночник, чаще всего страдает крестцово-подвздошное сочленение.

При реактивном артрите тазобедренного сустава зачастую быстро появляются внеправильные симптомы. Наиболее часто наблюдается специфическая форма данной патологии – синдром Рейтера. Это заболевание характеризуется одновременным поражением суставов, глаз и мочеполовой системы. Артрит, конъюнктивит и уретрит могут проявляться как по очереди, так и одновременно. Болезнь обычно имеет тяжелое течение и требует незамедлительного вмешательства, так как быстро прогрессирует.

Выделяют хроническую форму реактивного артрита. К сожалению, такая ситуация может возникнуть даже при адекватном лечении. Это связано с особенностями иммунного ответа организма. Хронический реактивный артрит наблюдается примерно у 25% пациентов, перенесших это заболевание, и может обостряться в результате повторных инфекций.

Это может привести к деформации суставов и инвалидности.

При реактивном артрите суставы увеличиваются в размерах, становятся красными, и возникает дискомфорт при движении.

Показания к применению

Препараты с противовоспалительным действием обладают довольно широким спектром побочных эффектов. Глюкокортикостероиды используются в следующих случаях:

• для устранения аллергических реакций, возникающих при первом употреблении обезболивающего;
• для уменьшения тошноты и рвоты, которые могут появляться при приеме наркотических анальгетиков;
• при сдавлении нервов и спинного мозга (остеохондроз);
• при повышении внутричерепного давления;
• для стимуляции аппетита у пациентов с различными заболеваниями;
• при инфильтрации тканей в онкологической практике.

Стероидные противовоспалительные средства используются для лечения ревматоидного артрита и заболеваний соединительной ткани, суставов, с целью уменьшения воспалительных процессов и облегчения боли. В медицинской практике их назначают также при гипотонии, возникающей из-за шока или кровопотерь. Кроме того, стероидные анальгетики применяются при дисфункции надпочечников.

Побочные эффекты глюкокортикоидов

В зависимости от течения заболевания, показаний и индивидуальных особенностей организма врачи рассчитывают подходящую дозировку того или иного лекарства. Несмотря на то, что они имеют положительный эффект, не исключены и побочные действия, которые необходимо учитывать при проведении терапии. В большинстве случаев противопоказания относительны, поэтому только врач может определить целесообразность применения препарата. При применении совместно с нестероидными противовоспалительными повышается токсическое воздействие на печень, что может сказаться на общем состоянии больного.

Обратите внимание: в период приема лекарств пациентам категорически не разрешается употреблять алкогольные напитки или наркотики!

При наличии у пациента депрессивных состояний и психических расстройств применение преднизолона может привести к усугублению эмоциональной неустойчивости, повышенной нервозности и раздражительности.

Лечение реактивного артрита

1. Лечение реактивных артритов основывается на использовании средств, направленных на борьбу с возбудителями (антибиотики). Для каждого конкретного возбудителя врач подбирает наиболее подходящее антибактериальное лекарство. Крайне важно, чтобы данный препарат применялся на протяжении всего жизненного цикла патологического микроорганизма, поскольку короткие курсы зачастую оказываются бесполезными и ведут к затяжному развитию болезни. Чтобы предотвратить рецидивы мочеполовых (урогенитальных) реактивных артритов, вызванные повторным заражением, следует рекомендовать антибактериальную терапию и половым партнерам. Для того чтобы исключить дисбактериоз у пациентов с реактивным артритом, которые длительно принимают антибиотики, желательно назначать препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника.
2. Для снижения воспалительной реакции, которая возникает при реактивном артрите, врач рекомендует использование нестероидных противовоспалительных средств (например, целебрекс). НПВП обладают противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием.
3. В случаях высокой активности реактивного артрита или недостаточной эффективности НПВП, может быть показано применение глюкокортикостероидов (ГК), которые имеют более сильное противовоспалительное действие. При необходимости глюкокортикоиды могут вводить внутрисуставно или в околосуставную область (например, дипроспан). Дозировка препарата зависит от размера поражённого сустава.
4. Если воспалительный процесс сохраняется длительное время, а также при хроническом и часто рецидивирующем течении реактивного артрита, в комплексное лечение вводят базисные препараты. Наиболее распространённым из них является сульфосалазин, который способен вызвать ремиссию заболевания.
5. Для улучшения микроциркуляции в поражённых суставах назначаются сосудистые средства: вэссел-дуэ, курантил, пентоксифиллин, никотиновая кислота, которые применяются в 30-дневных курсах 2–3 раза в год.
6. При уменьшении воспалительных процессов назначают физиотерапевтические процедуры, такие как фонофорез с гидрокортизоном, лазерная и магнитолазерная терапия, диатермия, УФ-облучение, а также аппликации с парафином и озокеритом в области пораженных суставов. Массаж и лечебная физкультура также являются важными компонентами лечения.
7. Для местного лечения рекомендуется диметилсульфоксид (димексид), который используют в виде аппликаций на суставы (50% раствор на дистиллированной воде, отдельно или в сочетании с анальгином (0,5 г), гепарином (5000 ЕД), гидрокортизоном (12,5 мг)) ежедневно на ночь, по 5–7 процедур в курс. Также назначают разнообразные НПВП в форме мазей, кремов и гелей.
8. Остеопороз
9. Остеоартроз
10. Ревматоидный артрит
11. Реактивный артрит
12. Симптоматика
13. Диагностика
14. Фармакотерапия