Состояние плеча через 4 недели после вывиха и вправления

После вывиха и вправления плеча, спустя 4 недели ношения повязки, область вокруг сустава может выглядеть несколько отечной и возможны небольшие изменения в форме ключицы и плечевой кости. Кожа может сохранять покраснение в месте травмы, а в некоторых случаях также наблюдаются синяки, которые постепенно исчезают.

Функциональность плеча в этот период значительно улучшилась, однако пациент может испытывать легкое ограничение подвижности и мышечную слабость из-за длительной иммобилизации. Важно соблюдать рекомендации врача и постепенно восстанавливать объем движений через физическую терапию.

Привычный вывих плеча

Обычный вывих плеча возникает, как правило, после первичного вывиха, который остался без должного лечения. В этом случае головка плечевой кости регулярно смещается из гленоида (суставного углубления), что приводит к проблемам с подвижностью сустава.

Плечевой сустав образован лопаточной и плечевой костями, которые являются его основными структурными элементами. Это определяет его функциональные возможности и физическую нагрузку. Головка плечевой кости соединяется с гленоидом (суставным углублением). Сустав окружен связками, кровеносными сосудами, нервными окончаниями, а также суставной капсулой и мышечной тканью.

Этот сустав отличается высокой прочностью и сложностью, так как выполняет множество движений. Именно поэтому он так часто подвержен вывихам.

Привычный вывих плеча: причины

Во многих случаях привычный вывих плеча проявляется в качестве осложнения после первичного вывиха плеча, при отказе от операции, занятиях спортом, нарушении правил реабилитации, при неквалифицированной медпомощи или попытке вправить сустав самостоятельно. Повреждение сосудов и нервов имеет важное значение при первичном вывихе. При этом мышцы начинают ослабевать без должной иннервации и кровоснабжения. Впоследствии сустав может непрочно соединяться, если при вывихе плеча был перелом какой-либо из костей. Так и происходит формирование привычного вывиха.

• не соблюдение рекомендаций по реабилитации после лечения;
• недостаточная фиксация сустава после вывиха;
• ошибки при репозиции кости;
• наличие сопутствующих растяжений;
• ослабление мышечного тонуса;
• недостаточное заживление окружающих тканей;
• ошибки в ходе лечения, связанные с анестезией;
• появление спаек и других осложнений.

Кроме того, привычный вывих плечевого сустава может возникнуть из-за: наследственной предрасположенности, аномалий строения сустава или костной структуры, недостаточной физической активности, а также анатомо-физиологических характеристик, повышающих риск возникновения этой травмы.

Лечение. Плечевой сустав. Вывихи

Для вправления плечевого сустава применяется местный анестетик. Процедура осуществляется под местной анестезией и включает закрытое исправление вывиха. В этом процессе могут использоваться методы Джанелидзе, Кохера и Гиппократа. Лечение вывиха плеча требует адекватного обезболивания, а иногда возникает необходимость в наркозе. Наиболее популярным является рычажный метод — метод Кохера.

Этот способ достаточно травматичен и его рекомендуется применять только для молодых пациентов. Одна рука врача располагается на локте пострадавшей конечности, а другая фиксирует лучезапястный сустав. Конечность сгибается в локте под углом в 90 градусов. Далее проводятся плавные и осторожные действия:

• вытяжение конечности и подтягивание плеча к телу;
• поворот плеча наружу с отклонением предплечья;
• перемещение локтевого сустава вперед и внутрь;
• поворот плеча за предплечье внутрь с перемещением кисти на здоровую сторону.

После корректировки вывиха плеча накладывается повязка Дезо на срок 3–4 недели. Как только головка плеча занимает свое правильное положение, ощущения боли значительно уменьшаются и могут исчезнуть через несколько дней. После заживления капсулы плеча повязка снимается, назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика для разработки сустава. Консервативное лечение вывиха плечевого сустава и ручное вправление считаются наиболее благоприятными вариантами в процессе терапии.

Хирургическое лечение

Когда невозможно вернуть сустав на место без хирургического вмешательства, выполняется открытое вправление с последующей фиксацией, например, с использованием спицы или лавсановых швов. Операция осуществляется в соответствии с общепринятыми стандартами хирургии. Процесс лечения вывиха плеча в таких случаях требует значительного времени, и пациент должен быть госпитализирован для оказания медицинской помощи, которая включает лекарства. Как было отмечено ранее, уклоняться от операции недопустимо, поскольку это нецелесообразно. Сустав находится в обездвиженном состоянии, и задержка с обсуждением возможных результатов и прогнозов может привести к растяжению связок, что, в свою очередь, повысит вероятность повторных вывихов, с которыми впоследствии будет трудно справиться.

В процессе лечения вывиха плечевого сустава возможно достичь высоких и стабильных результатов в реабилитационном центре, где подберут индивидуальные упражнения с контролем их выполнения, а также проведут иные терапевтические процедуры.

В дальнейшем пациент может выполнять самостоятельно задания, которые разрабатываются индивидуально для конкретного пациента реабилитологом.

При восстановлении полного объема движений, отсутствии жалоб на нестабильность плечевого сустава и повторных вывихов пациент может продолжать активную жизнь.

Если консервативные методы лечения не принесли ожидаемых результатов, может потребоваться хирургическое вмешательство. В зависимости от сложности операции, травматолог определяет сроки, в которые необходимо обеспечить покой пораженной руке и когда разрешается начинать реабилитацию. Первый этап восстановления должен проходить под наблюдением специалиста. Он расскажет, как правильно разработать плечевой сустав после вывиха, предложит соответствующие упражнения для восстановления плеча и обязательно укажет на те упражнения, которые выполнять нельзя, чтобы избежать повреждений плечевого сустава.

Симптомы вывиха плеча

Первый признак, свидетельствующий о повреждении, — внезапная острая боль. Пациент ощущает, что плечо находится в неестественном месте. Также о вывихе говорят:

• необходимость держать руку прижато к телу;
• визуальная выраженность плеча;
• заметное снижение положения сустава.

Из-за изменения положения головки подвижность значительно ограничивается. Пациент может выполнять только незначительные движения. Часто отмечается утрата чувствительности в области предплечья. При повреждении сосудов или нервов возникают колющие боли и синяки.

Состояние капсулы заметно ухудшается. Если не начать лечение своевременно, эластичность и плотность тканей будут быстро снижаться. Запускается патологический процесс, который приводит к увеличению объема фиброзной ткани. Со временем она заполняет суставные полости. Далее начинается стадия атрофии мышечной ткани, заканчивающаяся дистрофической трансформацией.

При повторном вывихе сустава, как правило, ощущение боли бывает значительно менее выраженным. В некоторых ситуациях пациент не испытывает никаких дискомфортных проявлений, обращая внимание лишь на снижение подвижности и внешние изменения.

Причины вывиха головки плечевой кости

Частая травматизация плеча связана с его большой подвижностью. Приводят к вывиху:

• повышенная подвижность суставов;
• небольшая ёмкость лопаточной ямки;
• недоразвитие.

Наибольшая распространенность наблюдается среди спортсменов и людей, чья работа связана с необходимостью часто выполнять одни и те же движения. Повторяющееся растяжение связок и капсулы сустава может привести к вывиху.

К основным факторам, способствующим травме, можно отнести прямой удар или касательный контакт в области плеча. Опасность также представляют:

• падения на прямую руку;
• вращательные движения с усилием;
• избыточные нагрузки после продолжительного отсутствия физической активности.

Вывих головки плечевой кости требует оказания первой помощи до обращения к специалисту. Нужно как можно скорее приложить холодный компресс или лед минимум на 15 минут. Обязательно следует зафиксировать плечо, исключить любые движения поврежденным суставом. Настоятельно не рекомендуется пытаться вправить плечо самостоятельно.

Необходимо посетить врача при свежей травме, если с момента ее получения прошло не более трех суток. Чем дольше плечо остается в ненормальном состоянии, тем сложнее станет процесс лечения. Вывих, произошедший от 3 до 21 дня назад, считается несвежим, а травма, полученная более 3 недель назад, классифицируется как застарелая.

Если первичный вывих был неправильно обработан, то нередко возникают осложнения, ведущие к повторным вывихам. Обычно они возникают после травматических воздействий. Головка плечевой кости может смещаться даже при выполнении обычных действий, таких как уборка или гигиенические процедуры.

К какому врачу обратиться?

Внезапная боль и ограниченность в движениях — симптомы, требующие участия специалиста. Окажут помощь:

Первая помощь при вывихе плечевого сустава

При наличии подозрений на вывих плеча необходимо незамедлительно оценить чувствительность дистальных зон конечности. Движения пальцев рук должны быть свободными, а кожа — способна различать температуру.

Нельзя самостоятельно пытаться вправить поврежденную конечность, основываясь на интуитивных решениях. Первая помощь заключается в обездвиживании плечевого сустава и содействии пострадавшему в доставке в медицинское учреждение. Можно использовать шину или привязать руку к телу с помощью стандартного платка.

Лечение вывиха плеча

Врач проведет осмотр пациента и назначит рентген плечевого сустава. Процедура рентгенографии необходима для исключения наличия перелома плечевой кости и для установления типа вывиха.

Общие принципы вправления

Когда определен характер вывиха плечевого сустава, специалист приступает к его восстановлению. Согласно основным принципам травматологии, рекомендуется проводить вправление крупного сустава под внутривенной анестезией, чтобы пациент мог расслабить мышцы, и процесс прошел без лишних усилий. При использовании местной анестезии спазмированные мышцы могут усложнить восстановление, что в свою очередь способно привести к повреждению суставной губы впадины лопатки.

Операция vs консервативная терапия

В области ортопедии и травматологии имеется свыше двухсот утвержденных хирургических методов для лечения рецидивирующих вывихов. Тем не менее, иногда хирургическое вмешательство может быть противопоказано пациенту из-за наличия сопутствующих хронических заболеваний или определенных состояний. К примеру, это касается:

• острых заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• хронической недостаточности почек и печени;
• дегенеративных процессов в костной ткани;
• беременности и других обстоятельств.

Консервативная терапия также показана при острых инфекционных, воспалительных процессах, в период обострения хронических заболеваний. Она позволяет уберечь пациента от осложнений и улучшить его качество жизни до момента операции.

Попытаться вылечить повторяющийся вывих без хирургического вмешательства возможно при минимальном количестве рецидивов (2-3 после первой травмы). В таких случаях разработают программу лечебной физкультуры и назначают специальный режим физической активности.

Хирургическое вмешательство необходимо в следующих случаях:

• неэффективности консервативного лечения;
• наличия осложнений, таких как переломы лопатки или плеча, значительные повреждения внутри сустава;
• давно полученной травме;
• частых рецидивах (более 2 раз в год);
• уменьшении дискомфорта и боли при самостоятельном вправлении вывиха (что указывает на серьезные анатомические изменения в суставе);
• активном образе жизни пациента.