Субхондральный склероз замыкательных пластинок шеи: последствия для здоровья и шанс на инвалидность

Субхондральный склероз смежных замыкательных пластинок шейного отдела является состоянием, при котором происходит утолщение и уплотнение костной ткани под хрящом, что может привести к болевым ощущениям и ограничению подвижности шейного отдела позвоночника. Это состояние часто связано с остеохондрозом и может оказывать значительное влияние на качество жизни пациента.

При выраженных симптомах, таких как постоянная боль и нарушение функций, субхондральный склероз может стать причиной получения инвалидности. Важно своевременно обратиться к врачу для диагностики и разработки индивидуальной программы лечения, что может включать консервативные или хирургические методы терапии.

Заболевания позвоночника: лечить или смириться?

«Что вы ожидаете в вашем возрасте?» – часто слышат пациенты 60–70 лет от врача, который забыл о принципах медицинской этики и деонтологии. Ситуация такова, что старение организма начинается уже в 20–25 лет, когда о болях и заболеваниях известно лишь из книг и фильмов, что делает дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП), обсуждаемые в этой статье, неизбежными.

В медицинской терминологии существуют некоторые закономерности: окончание диагноза на «-ит» свидетельствует о воспалительном характере заболевания, на «-оз», «-ез» – о дегенеративно-дистрофическом, т. е. связанным с инволюцией, старением (дегенерация) и нарушением обмена веществ в поврежденном сегменте (дистрофия).

Если попросить человека назвать наиболее распространенное заболевание спины, то большинство ответит: остеохондроз. Действительно, это слово связано прежде всего с проблемами позвоночника, но на самом деле, это не совсем так. Остеохондроз представляет собой дистрофические изменения хрящевой ткани в различных отделах опорно-двигательного аппарата.

При этом патологические изменения начинаются именно с хряща, который под воздействием нагрузок становится тоньше и всё хуже выполняет свою амортизирующую функцию. Это увеличивает нагрузку на кости, и они реагируют на это определенным образом. Если рассматривать дегенеративно-дистрофические изменения, то процесс начинается с межпозвонковых дисков. Но обо всем по порядку.

Как организован позвоночник?

Каждый позвонок включает в себя тело и дугу, на которой находятся отростки различных форм и размеров: поперечные, суставные и остистые. Позвонки расположены один над другим, напоминая детскую пирамидку, образуя позвоночный столб. В центральной части этого столба находится спинномозговой канал, а через межпозвонковые отверстия проходят нервы и сосуды.

У взрослых межпозвонковые диски не имеют сосудов, поэтому питание получают исключительно за счет диффузии из тел позвонков.

Разнообразие движений в позвоночнике обеспечивается межпозвонковыми (фасеточными) суставами, которые связывают соседние позвонки. Суставные отростки каждого позвонка покрыты суставным хрящом, что обеспечивает плавное скольжение суставных поверхностей и защищает от трения между сочленяющимися отростками.

Вся эта удивительная система усилена множеством связок и мышц. Чем сильнее мышцы и связки, тем меньше нагрузка на диски и суставы.

Испытание на прочность

Функциональные возможности межпозвонкового диска имеют свои пределы. Подъем тяжестей, избыточная масса тела, плохая осанка, продолжительное пребывание в некомфортной позе и множество других обстоятельств способствуют утратам жидкости диском, что снижает его эластичность и упругость.

Нагрузка на фиброзное кольцо возрастает, что приводит к перерастяжению его волокон, а иногда и к их разрыву, включая в воспалительный процесс замыкательные пластинки, которые покрывают поверхности тел позвонков. В этих зонах возникают воспалительные очаги, которые в конечном итоге приводят к образованию рубцовой ткани. С течением времени количество таких участков увеличивается, и можно говорить о склерозе замыкательной пластинки. Склерозированные замыкательные пластинки затрудняют движение крови в сосудах, которые обеспечивали диск питательными веществами через диффузию. Высота диска уменьшается, соседние позвонки сближаются, связки, которые их соединяют, провисают, что приводит к повышенной нагрузке на фасеточные суставы. В конечном итоге это может вызывать спондилоартроз — разрушение хрящевой ткани в области суставных поверхностей фасеточных суставов.

Hо и на этом дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника не заканчиваются. На следующем этапе патологического процесса под влиянием нагрузки волокна фиброзного кольца выдавливаются за пределы тела позвонка, увлекают за собой спаянные с ними края позвонка, образуя костные выросты, т. н. остеофиты. В результате межпозвонковый диск оказывается как бы в тисках.

Снижается подвижность позвоночника, что указывает на наличие спондилеза. Если остеофиты компрессируют нервные корешки спинного мозга, это может привести к появлению болей.

Также грыжа межпозвонкового диска, представляющая собой кусочек пульпозного ядра, который прорвался через фиброзное кольцо и попал в спинномозговой канал, может вызывать компрессию нервных корешков.

Признаки заболевания

Kлиническая картина дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике зависит от стадии развития заболевания и уровня поражения. Oсновной симптом – боль разной интенсивности. ее причинами могут быть раздражение хорошо иннервированной наружной части фиброзного кольца; рефлекторный мышечный спазм; компрессия нервных корешков спинного мозга грыжей диска или остеофитом; постоянное механическое раздражение суставных поверхностей межпозвонковых суставов при спондилоартрозе. Боль может иррадиировать в другие части тела. возможны потеря чувствительности, мышечная слабость.

Комплексное лечение

Современные достижения медицины дают возможность замедлить процессы дегенерации и дистрофии, что в свою очередь улучшает качество жизни пациентов. В этом контексте применяется многогранный подход, который помогает решить следующие задачи:

• облегчить болевые ощущения;
• замедлить разрушение хрящей;
• улучшить циркуляцию крови в области позвоночника и прилегающих мягких тканей;
• снизить давление позвонков друг на друга;
• восстановить двигательную подвижность.

Для решения этой задачи показаны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). К неселективным НПВП относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам.Oднако они нередко вызывают побочные эффекты. В этом случае используются селективные НПВП: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб, лорноксикам.

Одна из основных причин болевого синдрома при ДДЗП – миофасциальный синдром. Для его лечения применяются миорелаксанты, такие как тизанидин и толперизон.

При остром болевом синдроме, который вызывается сжатием корешков спинного мозга, выполняется блокада триггерных точек – зон перенапряженных мышц и фасций, возникающих из-за нарушения кровообращения и застойных процессов. Для этой процедуры используется раствор прокаина или лидокаина с добавлением стероидных гормонов.

Oднако для уменьшения боли применения лекарственных средств (ЛС) недостаточно. Необходимо зафиксировать поврежденный сегмент позвоночника с помощью ортопедических изделий. В случае шейного остеохондроза используется воротник шанца.

Он ограничивает движение шейного отдела позвоночника, создавая оптимальные условия для восстановления поврежденных тканей и устраняя мышечный спазм благодаря эффекту сохранения тепла. Если у пациента возникают болевые ощущения в грудном отделе позвоночника, эффективными будут полужесткие корсеты для коррекции осанки: они обеспечат фиксацию и разгрузку этой области. В ситуации с болями в нижней части спины рекомендуется использование поясничных и пояснично-крестцовых корсетов. Также полезны ортопедические стельки, которые способствуют улучшению амортизации в стопе и уменьшают ударную нагрузку на позвоночник, что ускоряет процесс восстановления.

Для облегчения болевого синдрома активно применяются физиотерапевтические методы (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, электронейростимуляция).

Для организации физиотерапевтического лечения в домашних условиях идеально подойдет медицинское изделие – лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТ, который обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Этот пластырь ДОРСАПЛАСТ обеспечивает комбинированное воздействие мягкого тепла и магнитного поля непосредственно на зону воспаления, что способствует не только уменьшению боли, но и активному лечению воспалительных процессов.

Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТрекомендуют использовать как в остром периоде для купирования боли, так и для курсового применения. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТне содержит НПВП и гормональных субстанций. Использовать пластырь удобно и комфортно: он не ограничивает движений, не оставляет следов на коже и одежде, снимается легко и безболезненно, не имеет запаха и незаметен на коже. Лечебный пластырь ДОРСАПЛАСТобеспечивает быстрый и продолжительный (до 12 ч) эффект.

Прекратить разрушение хряща

Для улучшения состояния хрящевой ткани в суставах применяют хондропротекторы, такие как глюкозамин и хондроитина сульфат. С целью достижения оптимального результата рекомендуется их одновременное использование, так как они взаимно усиливают свое действие. Важно также обеспечить поступление в организм необходимых доз этих веществ на протяжении всего курса терапии. Рекомендуемая суточная доза глюкозамина составляет 1000-1500 мг, а хондроитина сульфата — 1000 мг.

Улучшить трофику

С целью повышения кровообращения в тканях, затронутых патологией, используются антиагреганты и ангиопротекторы, такие как пентоксифиллин и депротеинизированный гемодериват крови телят (Актовегин). Для улучшения обменных процессов и восстановлению нервных волокон рекомендованы витамины группы B: Мильгамма и Нейромультивит.

Дополнительные меры, которые можно предпринять

При необходимости, чтобы уменьшить давление позвонков друг на друга, врачи прибегают к тракции (вытяжению) позвоночника. Она увеличивает расстояние между телами позвонков, улучшает кровообращение, ускоряя период реабилитации.

Для пациентов с ДДЗП критически важно поддержание оптимального уровня физической активности. Лечебная физкультура сосредоточена на растяжении спины, что помогает уменьшить мышечное напряжение, ликвидировать болевые ощущения и укрепить мышечный корсет.

Поскольку ДДЗП часто проявляются в социально активный период жизни, комплексная терапия может быстро вернуть пациентов к нормальной активности.

Cписок использованной литературы:

1. Долженков А.В. практический курс здоровья для вашего позвоночника. М.: «Mосква», 2007 2. Ворщенко И.А. система умный позвоночник. М.: «Mосква», 2012. 3. Евдокименко П.В. боль в спине и шее. М.: «Mир и образование», 2011.

Причины склероза позвоночника

• наследственную предрасположенность;
• возрастный критерий;
• избыточную массу тела;
• деформацию позвоночника;
• метастазы;
• употребление табака;
• нарушения обмена веществ (например, подагра);
• травмы/последствия хирургического вмешательства;
• смещение, аномальные формы фасеточных суставов, артрит, остеохондроз;
• физическую нагрузку, связанную с поднятием тяжестей;
• недостаточную физическую активность.

Клинические проявления субхондрального склероза замыкательных пластинок позвонков заметны: это проявляется болью в затронутом участке, которая усиливается при физической активности и уменьшается во время отдыха. Боль может возникнуть при вращательных движениях и разгибании позвоночника, сопровождаясь утренней скованностью, исчезновением ограничений и болезненностью через час-полтора после пробуждения, а также при выполнении гимнастических упражнений, разминании и поглаживании проблемной области. Увеличение болевого синдрома наблюдается к вечеру и при статичных позах — особенно при длительной работе за компьютером или вязании. Склероз замыкательных пластинок в поясничном отделе может сопровождаться иррадиирующими (отраженными) болями в ногу, ягодичную мышцу, а при шейной локализации — в лоб, затылок, лопатку и плечи.

Классификация

Систематизация в зависимости от характеристик аппаратной визуализации используется наиболее часто и включает следующие стадии:

• 0 — изменений, которые можно увидеть, нет;
• I — рентгеновские методы не выявляют нарушений в межпозвонковых суставах. МРТ позвоночника демонстрирует начальные изменения тканей, выстилающих внутреннюю поверхность сустава (синовия), могут быть обнаружены единичные остеофиты;
• II — наблюдается небольшое сужение суставной щели, имеются костные наросты и уменьшение объема синовиальной жидкости;
• III — продолжается прогрессирование упомянутых изменений, появляются начальные признаки деформации костных структур;
• IV — множественные остеофиты значительных размеров, отчетливое сужение межсуставного пространства, выраженные изменения формы костей и уплотнение, что указывает на тяжелый остеосклероз.

Умеренный склероз замыкательных пластинок

Болезнь развивается на фоне постоянной усталости и боли в мышцах.

Склероз замыкающих пластинок в шейно-грудном отделе позвоночника наблюдается при различных патологиях, что усложняет его диагностику. Данное состояние можно обнаружить при остеохондрозе шейного отдела, артритах и артрозах тел позвонков. Основные признаки склероза аналогичны проявлениям заболеваний позвоночника. При остеосклерозе пациент может испытывать следующие типичные симптомы:

• болевые ощущения, усиливающиеся к вечеру;
• ослабление мышц;
• дрожание при физической активности;
• уменьшение и утрата чувствительности;
• нарушение координации;
• неспособность поднимать тяжелые предметы.

Для диагностики остеосклероза замыкательных пластинок требуется обследование пациента в стационаре различными специалистами: вертебрологом, артрологом и ортопедом. Врачи изучают жалобы, собирают анамнез, проводят осмотр и пальпацию. Субхондральный склероз тел позвонков позволяет точно подтвердить диагноз с помощью денситометрии, специализирующейся на исследовании плотности костной ткани. Для комплексной диагностики и уточнения диагноза склероз замыкательных пластинок назначаются следующие инструментальные методы обследования:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• тесты для определения плотности костей.

Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвонков может сыграть свою роль в развитии дегенерации межпозвонковых дисков, но, возможно, вы никогда даже не слышали о замыкательных пластинках или же не знаете, как они могут меняться со временем. Межпозвонковые диски находятся между всеми позвонками нашего позвоночника, и вверху и внизу каждого позвонка, в том месте, где позвонок сообщается с межпозвонковым диском, есть область утолщенной костной ткани.

С возрастом могут возникать разрушительные изменения в замыкательных пластинках позвонков, о чем уже упоминалось. Эти структуры подвержены дегенерации из-за естественного износа. Чрезмерные физические нагрузки на спину, неправильная техника при lifting тяжестей (например, с прямыми ногами), давление от межпозвонковых грыж и другие факторы могут привести к деформации замыкательных пластинок и ухудшению их работы.

К примеру, замыкательная пластинка может отделиться от межпозвонкового диска, что приведет к его нехватке питательных веществ и кислорода, которые обычно поступают от замыкательных пластинок через осмос. Независимо от причины, дискогенные изменения замыкательных пластинок позвоночника способны вызвать серьезные проблемы, связанные с дегенерацией межпозвонковых дисков, что может значительно повлиять на образ жизни человека.

В контексте заболеваний опорно-двигательной системы важное значение имеют методы визуализации, позволяющие исследовать структуру костей и суставов. К ним относятся:

• Рентгенография. Этот метод является наиболее простым и доступным, широко применяемым для диагностики субхондрального склероза.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Хотя этот метод получил широкое одобрение при исследованиях нервной системы и паренхиматозных органов, для оценки состояния опорно-двигательного аппарата его ценность снижается. Это связано с тем, что на МРТ лучше визуализируются мягкие ткани, чем твердые, что делает его менее информативным для диагностики заболеваний костей.
• Компьютерная томография. Этот метод является высокоинформативным для исследования опорно-двигательной системы. На КТ четко видна твердая ткань костей и суставов, что позволяет практически безошибочно определить наличие субхондрального остеосклероза.

Диагностика и лечение

Субхондральный склероз является рентгенологическим признаком заболеваний, поражающих позвоночный столб. Для его обнаружения назначают следующие инструментальные методы обследования:

• рентгенографическое исследование позвоночника в фронтальной и боковой плоскости;
• компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию;
• денситометрию (измерение плотности костной структуры позвонков).

Также назначается лабораторная диагностика – общий и биохимический анализ крови для выявления признаков воспалительных и обменных расстройств.

Практика пилатеса и йоги способствует замедлению развития склерозирования межпозвоночных дисков

Лечение патологии направлено на заболевание, которое привело к сегментарным очагам уплотнения костной ткани позвонков и рассеянного склероза. Такая этиотропная терапия позволяет остановить прогрессирование заболевания и предупредить разрастание остеофитов. В схему лечения включают следующие лекарственные средства:

• препараты для избавления от болевых симптомов – ласпал, синкаптон, анальгин;
• новокаиновые блокады с добавлением лидокаина, дексаметазона и преднизолона;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снижения воспалительных процессов и облегчения боли – целекоксиб, диклофенак, мовалис, нимесулид;
• миорелаксанты центрального действия для борьбы с ненормальным спазмом мышц спины – мидокалм, сирдалуд;
• хондропротекторы, способствующие восстановлению хрящевой ткани межпозвонковых дисков и улучшению обменных процессов в позвоночнике – афлутоп, донна, террафлекс, хондролон.

В период восстановления после заболевания рекомендуется проходить физиотерапевтические процедуры (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), заниматься лечебной физкультурой (ЛФК), массажем и иглорефлексотерапией. Также советуют заниматься плаванием, аквааэробикой, пилатесом и йогой. Регулярная физическая активность способствует улучшению кровообращения в области позвоночника, повышает эластичность и силу мышечно-связочного аппарата, а также активизирует иммунную защиту организма. Важную роль играет сбалансированное питание с акцентом на употребление свежей зелени, овощей, фруктов, морепродуктов и растительных жиров.

Если следовать всем рекомендациям врача, есть вероятность излечить болезнь на начальных стадиях. При обращении за медицинской помощью на более поздних сроках основной задачей лечения становится замедление прогрессирования патологического процесса. В запущенных случаях склероза, когда образуются крупные остеофиты, требуется хирургическое вмешательство для их удаления, декомпрессии нервных корешков и коррекции других анатомических нарушений в позвоночнике. После операции лечение основного заболевания продолжается для предотвращения повторного появления костных и хрящевых дефектов.

Склероз позвоночника не является отдельной нозологической единицей, а представляет собой рентгенологический симптом заболеваний позвоночника. При раннем обращении за медицинской помощью патология имеет благоприятный прогноз. Прогрессирование склеротических изменений в позвонках не подвергается обратному развитию и в тяжелых случаях требует оперативного вмешательства. Отказ от терапии и регулярного врачебного контроля приводит к обездвиживанию позвоночника и развитию инвалидности.

Субхондральный склероз тазобедренного сустава

Субхондральный склероз тазобедренного сустава характеризуется утренней скованностью в движениях. Пациенты испытывают болезненные ощущения в поясничной области и тазу, которые усиливаются ночью и при физической активности. Возможно нарушение функций кишечника и мочевыводящих органов, возникает ощущение затруднённого дыхания, боли за грудиной и учащенное сердцебиение.

Со временем у больного может развиться хромота, и он начинает использовать трость, а затем и инвалидную коляску. При появлении симптомов заболевания стоит обратиться по телефону. В Юсуповской больнице лечат не только проявления, но и основное заболевание. Для уменьшения боли врачи назначают анальгетики, противовоспалительные средства и процедуры физиотерапии.

Для улучшения состояния тканей используются медикаменты, содержащие глюкозамин и хондроитин. Частично восстановить подвижность суставов можно с помощью мануальной терапии, лечебной физкультуры, массажа и плавания. Комплексный метод, который применяется в Юсуповской больнице, способствует повышению качества жизни пациента.

Причины субхондрального склероза

Главной причиной данного заболевания выступает несоответствие между механической нагрузкой, действующей на суставной хрящ, и его способностью справляться с этой нагрузкой. Такая ситуация возникает при выполнении тяжёлой физической работы с частыми повторяющимися движениями, нагружающими одни и те же суставы, а также при чрезмерных занятиях спортом и значительном ожирении. Вторая причина заключается в нарушении нормального соответствия суставных поверхностей здорового хряща. Это может быть вызвано травмами или ушибами, нарушением кровообращения под хрящом, синовитами, артритами, проблемами с метаболизмом, нарушениями эндокринной и нервной систем или генетической предрасположенностью.

Симптомы субхондрального склероза

При субхондральном склерозе поражаются главным образом наиболее нагруженные суставы нижних конечностей – тазобедренный и коленный, а также первый плюснефалангового сустава. Умеренный субхондральный склероз проявляется хрустом в суставах при движении, пациентов беспокоят небольшие периодические боли после значительной физической нагрузки, которые быстро проходят в покое.

Со временем боль усиливается и становится более затяжной, иногда возникает ночами. Неравномерный субхондральный склероз проявляется разнообразием симптомов. Изначально болевые ощущения могут возникать поочередно в разных суставах, иногда затрагивая сразу несколько. В дальнейшем боли могут значительно стихать, однако чаще всего они становятся хроническими. Субхондральный склероз эпифизов обнаруживается при проведении рентгенологического исследования.

Субхондральный склероз суставных поверхностей: лечение

• останавливание развития дегенеративных изменений в хряще сустава;
• повышение эффективности работы сустава;
• снижение болевого синдрома и симптомов реактивного синовита.

Не следует ограничиваться лишь местными методами лечения заболевания. Для достижения результатов необходимо применять комплексный подход, который включает как локальное воздействие на ткани сустава, так и общие методы, влияющие на организм в целом.