Сужение суставной щели в 5 пястно-фаланговом суставе: причины и последствия

Сужение суставной щели в 5 пястно-фаланговом суставе может свидетельствовать о наличии определенных изменений, таких как воспалительные процессы или начальные стадии остеоартрита. Этот эффект может вызывать дискомфорт и ограничение подвижности в данном суставе.

Рекомендуется обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения адекватного лечения, которое может включать физиотерапию, медикаменты или другие методы, направленные на улучшение состояния сустава и снижение болевого синдрома.

Артроз первого пястно-запястного сустава

Артроз большого пальца руки — это распространенное заболевание, которое чаще всего появляется с возрастом. При данной патологии наблюдается истощение суставного хряща, расположенного между первой пястной костью и трапециевидной костью.

Артроз пальца может вызывать значительный дискомфорт, включая боль, отечность и ограничение движений большого пальца. На поздних стадиях заболевания затрудняется захват различных предметов. Болевые ощущения могут возникать при повороте ключа или открывании сильно закрученной крышки.

Лечение артроза большого пальца руки обычно включает сочетание медикаментов и использования ортезов. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Симптомы артроза большого пальца

Боль — это первые и самый частый симптом ризартроза большого пальца руки (на самом деле, такая формулировка — это масло масляное, потому что ризартроз — это отдельный термин, описывающий артроз большого пальца руки). Боль может возникать в основании первого пальца при движении, захвате, обхвате и нагрузке на палец.

Альтернативные признаки недуга:

• Воспалительный процесс, ограничение подвижности и болезненные ощущения в зоне основания большого пальца
• Уменьшение силы захвата
• Ограниченные движения
• Увеличение и костная деформация в основании большого пальца. А также переразгибание в пястно-фаланговом суставе, известное как “лебединая шея”.

Суставная щель незначительно сужена в 5 пястно фаланговом суставе

Артроз первого плюснефалангового сустава, известный в медицинской терминологии как Hallux rigidus или халлюкс ригидус, является дегенеративным процессом, который может развиваться в степени от средней до серьёзной. У молодых пациентов эта патология часто возникает в результате травмы.

Причины до сих пор не выяснены полностью, это может быть связано с нарушениями обмена веществ, травмами или ревматоидным артритом, а Воспалительными заболеваниями. Симптоматика данного патологического процесса приводит к различным повреждениям хряща, нарушению биомеханики суставов и образованию остеофитов. С дальнейшем ухудшением функции сгибания и ростом болевых ощущений продолжаются дегенеративные изменения, которые без надлежащего лечения могут привести к полной неподвижности в области первого плюснефалангового сустава. Диагностика основывается на анамнезе, рентгенограммах, пальпации и клинических признаках.

113 KB
остеоартрит
первый плюснефаланговый сустав

1. Карданов, А.А. Современные рентгеноанатомические характеристики передней части стопы / А.А. Карданов, Н.В. Загородний, М.П. Лукин, Л.Г. Макинян // Вестник рентгенологии и радиологии. – 2007. – №3. – С. 58-64.

2. Карданов, А.А. Хирургическое вмешательство при деформациях первого луча стопы: история и современные тенденции / А.А. Карданов, Л.Г. Макинян, М.П. Лукин. – М.: Мед-практика, 2008. – С. 3-103.

3. Кондрашова, И.А. Клинико-рентгенологические особенности диагностики hallux valgus и поперечного плоскостопия / И.А. Кондрашова, Н.А. Давлетова, А.Н. Кондрашов // Травма. – 2013. – №4. – http://cyberleninka.ru/article/n/kliniko-rentgenologicheskie-aspekty-diagnostiki-hallux-valgus-i-poperechnogo-ploskostopiya.

4. Корж, Н.А. Актуальные рентгенанатомические характеристики в диагностике поперечно-распластанной деформации передней части стопы / Н.А. Корж, Д.В. Прозоровский, К.К. Романенко // Травма. – 2009. – Т.10, №4. – С. 445-450.

5. Минасов, Б.Ш. Клинические и морфологические особенности тканей при распластанности переднего отдела стопы в сочетании с вальгусной деформацией первого пальца / Б.Ш. Минасов, С.П. Гутов, А.Р. Билялов // Казанский медицинский журнал. – 2011. – Т.92, №3. – С. 350-352.

6. Berg, R.P. Остеотомия Скафа при вальгусе большого пальца: обзор 72 случаев / R.P. Berg, P.G. Olsthoorn, R.G. Poll // Acta Orthop.

Belg. – 2007. – Vol.73, №2. – P. 219–223.

7. Coetzee, J.C. Хирургические подходы: остеотомия Скафа при вальгусе большого пальца / J.C. Coetzee, P. Rippstein // Foot Ankle Int. – 2007. – Vol.28, №4. – P. 529–535.

8. Kyoung, M.L. Reliability and relationship of radiographic measurements in hallux valgus clinical orthopaedics and related research / M.L. Kyoung, A. Soyeon, Y.C. Chin // The Association of Bone and Joint Surgeons. – 2012. – Р. 23-68.

Значимость исследования. Деформирующий остеоартроз (ДОА) составляет 17% от общего числа заболеваний и занимает первую позицию среди патологии суставов, располагаясь на третьем месте после болезней сердечно-сосудистой системы и онкологии [2, 3].

Артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus) является вторым по распространённости заболеванием после вальгусного искривления первого пальца стопы [1, 5]. Согласно имеющимся данным, следует подчеркнуть, что ДОА затрагивает как мужчин, так и женщин, причем с течением времени риск его развития возрастает [4, 5, 6].

Hallux rigidus представляет собой необратимую дегенерацию хрящей в суставе, что приводит к ограничению движения основной фаланги первого пальца стопы в сагиттальной плоскости. При остеоартрозе амплитуда движений может снижаться до 25-30 градусов [3, 6].

Прогрессирующая утрата способности сгибания пальцев и усиление болей сопровождаются дегенеративными изменениями, которые, если не провести соответствующее лечение, могут привести к полной неподвижности первого плюснефалангового сустава [4, 7, 8].

Цель исследования – изучение анатомических характеристик первого плюснефалангового сустава при остеоартрозе.

Задачи исследования: проанализировать доступную литературу по диагнозу остеоартрит, ознакомиться с действующими классификациями данного заболевания, провести собственное исследование по рентгеноанатомии первого плюснефалангового сустава при артрозе и сопоставить полученные результаты с данными из литературных источников.

Методы и материалы. Изучены рентгенологические обследования стоп в прямой проекции, проведенные в травматологическом отделении ПККБ в 2016-2017 годах. Общее количество исследованных изображений составило 60, среди которых 52 относится к женщинам и 8 – к мужчинам. Возраст участников исследования колебался от 33 до 70 лет.

Основным способом диагностики является рентгенография стоп, проведенная в дорсоплантарной проекции, при фокусном расстоянии 1 метр и наклоне луча 15-20°. Соблюдение этих параметров позволило более точно определить абсолютные размеры, визуализировать формы суставных концов и направление суставных щелей. Рентгенометрическое исследование проводилось с использованием программы АРМ врача. На рентгенограммах анализировалась высота рентгенологической суставной щели, наличие и длина остеофитов, а также степень развития субхондрального остеосклероза. Результаты исследований обрабатывались с применением программы Microsoft Excel 2016.

Для классификации материала на группы по степени использовалась рентгенологическая классификация артроза (по Н.С. Косинской, 1961), которая включает три стадии:

1 стадия – начальная. На рентгенограмме визуализируется практически незаметное сужение рентгенологической суставной щели, определяемое только при сравнении с противоположным суставом.

2 стадия – отчетливые изменения. Характеризуется значительным сужением, которое в два и более раз меньше нормы. Наиболее заметные разрушения хрящей наблюдаются в местах наибольшей нагрузки. Также присутствуют костные разрастания по краям.

3 стадия – сильно выраженные изменения. На рентгенограммах участки костей, которые контактируют, демонстрируют склероз, а суставные поверхности сплющены и увеличены за счет краевых остеофитов.

Результаты и обсуждение. Были проанализированы 60 рентгенографий, среди которых 32 с I степенью остеоартроза, 17 со II степенью и 11 с III степенью.

Рентгенограммы, классифицированные как I степень остеоартроза, были разделены на две категории: в первой категории (15 рентгенограмм) отмечалось незначительное сужение суставной щели до 2,2±0,14 мм (нормой считается 2,5 мм), без признаков остеофитов; во второй категории (17 рентгенограмм) щель сужалась почти на треть, достигая 1,8±0,19 мм, остеофиты не выявлялись, однако обнаруживалось заострение краев суставных поверхностей до 0,1±0,01 мм, что может указывать на возможный рост остеофитов.

При анализе II степени остеоартроза было зафиксировано двукратное сокращение суставной щели до 1,2±0,11 мм, а также наличие краевых остеофитов длиной до 1,5±0,15 мм.

На стадии III степени остеоартроза высота суставной щели составляет всего 0,6±0,07 мм, при этом краевые остеофиты могут достигать длины до 5,2±0,43 мм (табл. 1).

Рентгенологические характеристики первого плюснефалангового

сустава при различных формах артроза (n=60)

Классификация артроза

Количество

рентгенограммы

Толщина рентгенологической суставной щели, мм

Размер остеофитов,

мм

Первая

Эрозии костей при патологии

Костные эрозии классифицируются на три категории:

1. Краевая или поверхностная — проявляется на второй стадии в суставах, где хрящевая структура отсутствует, и трение становится более интенсивным.
2. Компрессионная — возникает в результате ухудшения состояния и провала кости в области повреждения.
3. Деформирующая — развивается из-за разрушения костной пластины, при этом наблюдается заметная деформация кости, что характерно для 4 стадии заболевания.

Когда появляются эрозии костей, излечение заболевания становится почти невозможным. Долговременная комплексная терапия может лишь замедлить прогрессирование процесса.

Лечение и профилактика ревматоидного артрита

Лечением данной патологии занимается специалист-ревматолог. Процесс лечения включает в себя множество аспектов:

• Диетическое питание. В меню должны преобладать продукты, богатые кальцием, такие как молочные продукты, овощи и зелень. При наличии избыточной массы тела необходимо уменьшить вес, чтобы снизить нагрузку на суставы ног. Также полезны продукты, поддерживающие здоровье хрящевой ткани: желе, агар-агар, холодец и заливная рыба.
• Лекарственная терапия.
• Патогенетическая терапия. Используются противовоспалительные средства как нестероидного (например, «Диклофенак», «Нимесил»), так и стероидного типа («Преднизолон», «Дексаметазон»). Эти препараты помогают уменьшить болевые ощущения и воспаление. Для предотвращения аутоиммунных процессов назначаются цитостатики («Метотрексат», «Циклоспорин»), а также биологические медикаменты («Ритуксимаб», «Энбрел»).
• Этиотропный подход. Используются антибактериальные препараты, такие как «Бициллин», для профилактики рецидивов стрептококковых инфекций.
• Симптоматическое лечение. Включает применение препаратов на основе хондроитина и гиалуроновой кислоты для поддержления хрящевых тканей, а также кальция в комбинации с витамином Д3.
• Физиотерапевтические процедуры и физическая активность. Способствуют улучшению кровообращения в пораженной области с помощью физических упражнений, электрофореза и магнитотерапии, а также активируют процессы восстановления.
• Хирургические вмешательства. Применяются на поздних рентгенологических стадиях (третья и четвёртая) в случае наличия вывихов, контрактур, анкилозов или патологических переломов.

Предотвращение ревматоидного артрита включает в себя своевременное и адекватное лечение инфекций, а также предотвращение образований хронических очагов. На ранних стадиях (1-2) важно развивать мелкую моторику рук и пальцев, что способствует нормализации гемодинамики и предотвращает стойкие изменения.

Пациентам советуют начать заниматься вышиванием, вязанием или рисованием. Необходимо уделять внимание правильному питанию для снижения риска дегенеративных заболеваний хрящей и костей.

Ревматоидный артрит — серьёзная патология, которая на крайних стадиях развития приводит к инвалидизации пациента. Развиваться заболевание может как во взрослом, так и в детском возрасте. Прогрессирование приводит к ухудшению общего самочувствия и появлению стойких необратимых изменений в области суставов.

Смирнов А. В. — Атлас рентгенологической диагностики ревматоидного артрита — 2009

Уменьшение ширины суставной щели. Артрит проявляется прогрессирующим уменьшением суставных щелей, что является ключевым рентгенографическим признаком, непосредственно связанным с патологическими процессами в суставном хряще.

Однородность сужения суставной щели является характерным признаком артрита, который можно разделить на легкое, среднее и выраженное (Рис. 11, 12, 13, 14). Для измерения ширины рентгеновской суставной щели необходимо определять её в самом узком месте. Рис. 11. Увеличение толщины мягких тканей в области запястья и третьего ПЯФ. Умеренный околосуставной остеопороз в ПЯФ.

Щель третьего ПЯФ значительно сужена.

Рис 12. Явно выраженное симметричное сужение суставных щелей, множество кистовидных образований в костной ткани и эрозии в пястно-фаланговых суставах. Рис 13. Наличие множественного сужения суставных щелей в запястных и запястнопястных суставах. Трудно найти много кист в костях.

Рис 14. Наличие множества сужений суставных щелей различной степени в суставах дистальной части стопы. Отмечаются единичные кисты.

Появление эрозий суставов. Наличие эрозий на суставных поверхностях является одним из наиболее характерных рентгенологических признаков полиартрита (Рис 15). Появление этих эрозий связано с разрушением субхондральной замыкательной пластины и участков губчатой кости в эпифизе сустава. Выделяют три типа костных эрозий.

Краевые эрозии на поверхности обнаруживаются в тех зонах внутрисуставной области кости, где кость обычно не защищена суставным хрящом (Рис. 16, 17, 18, 19). Именно эти «незащищённые» участки эпифизов костей по краям суставных поверхностей становятся главными целями для активно размножающейся синовиальной оболочки сустава.

Компрессионные эрозии возникают, когда наблюдается провал (коллапс) субхондральной области губчатой кости на фоне остеопороза в околосуставной области и кистовидной перестройки костной структуры, что приводит к инвагинации суставной поверхности внутрь эпифиза (Рис. 20, 47). Такие изменения фиксируются в суставах, подверженных значительным мышечным нагрузкам и движениям.

Наиболее характерным местом компрессионных эрозий является тазобедренный сустав, суставная поверхность головки бедренной кости. Другими важными местами появления данного типа эрозий являются пястно-фаланговые суставы.

Коллапс и инвагинация суставных поверхностей проксимальных эпифизов основных фаланг пальцев, а также смещение (внедрение) пястных головок в эти области приводят к возникновению характерных деформаций суставов. К компрессионным эрозиям можно отнести внедрение ладьевидной кости запястья в дистальный эпифиз лучевой кости. Третий тип эрозий представляет собой поверхностную резорбцию замыкательной пластины кости в зоне прикрепления связки и обычно связан с воспалительными изменениями в соседней связке (Рис. 21, 22). В зависимости от степени выраженности различают поверхностные и глубокие эрозии, а по количеству – одиночные и множественные. Эрозии, которые активно формируются, имеют острые края и размытые границы, тогда как «старые» эрозии характеризуются закруглёнными краями и склеротическим основанием.

Рис. 15. Эрозивный артрит второго пястно-фалангового сустава (остеопороз в окрестности сустава, множество кист, значительное сужение суставной щели, одна поверхностная эрозия). Рис. 16. Множественные краевые эрозии в первых и вторых пястно-фаланговых суставах. Стенки кортикального слоя двух пястных костей истончены.

Рис. 17. Краевые эрозии второго и пятого плюснефаланговых суставов. Рис. 18. Множественные эрозивные артриты пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов.

Рис. 19. Множественные эрозии на втором, четвертом и пятом левых ПЛФ, а также на первом МФ левого пальца ноги. Неэрозивные артриты суставов правой ноги. Рис. 20. Множественные эрозии пястно-фаланговых суставов.

Компрессионная эрозия второго пястно-фалангового сустава.

Рис. 21. Наличие нескольких кист и эрозий в костях запястья. Эрозии образуются в зонах прикрепления связок к шиловидным отросткам локтевых костей. Рис. 22. Наличие множественных эрозивных артритов в суставах запястья и пястно-фаланговых суставах.

Полная разрушение шиловидного отростка локтевой кости.

Костные анкилозы представляют собой слияние двух или более костей в единый костный блок. В случае костных анкилозов суставная щель на рентгеновских снимках не видна, костные трабекулы соединяются и переходят из одной кости в другую. Костные анкилозы часто сопровождаются деформациями и остеосклеротическими изменениями в костной ткани. (Рис. 23, 24, 25). Рис. 23. Полный анкилоз костей запястья.

Рис. 24. Множественные анкилозы в костях запястий и запястно-пястных суставах. Рис. 25. Костные анкилозы 2-го и 3-го запястно-пястных суставов слева и лучеполулунного сустава справа.

Сужение суставных щелей верхних конечностей

В верхних конечностях уровень физической, амортизационной и механической нагрузок на суставные поверхности значительно ниже, чем в ногах. Но у представителей определённых профессий часто диагностируется сужение суставной щели плечевого сустава. Обычно от подобной патологии страдают маляры, строители, отделочники и т.д.

У спортсменов, занимающихся теннисом, нередко наблюдается сужение суставной щели локтя, которое с течением времени приводит к полному разрушению всех тканей. У них развивается профессиональное заболевание, известное как «локоть теннисиста». В результате разрушения связок и сухожилий происходит деформация хрящей внутри сустава.

Сужение суставных щелей в кистях рук почти всегда связано с развитием системных болезней. Это могут быть различные формы болезни Бехтерева, полиартрит, системная красная волчанка, подагра, болезнь Рейно и несколько других серьезных заболеваний.

Как лечить сужение суставных щелей

Существует несколько методов лечения сужения суставных щелей. Официальная медицинская практика нередко использует выжидательную терапию. В таких случаях пациентам назначают симптоматические препараты, которые помогают им продолжать работать, даже если суставы продолжают быстро деградировать.

Когда даже препараты для временного облегчения боли не приносят результата, можно рассмотреть альтернативный способ. Это эндопротезирование. Во время хирургического вмешательства поражённый сустав заменяется на искусственный протез. После реабилитационного периода пациент вновь способен вернуться к своим профессиональным обязанностям.

Мануальная терапия применяет совершенно другой подход. Лечение сужения суставной щели данным методом возможно только на первой и второй стадиях остеоартроза. Если хрящевая ткань внутри сустава уже полностью утрачена, то эти консервативные методы терапии не принесут желаемого результата.

В нашей клинике мануальной терапии лечение сужения суставной щели начинается с восстановления её нормального размера. Для этого используются остеопатические техники, мануальное вытяжение и другие методы. Далее врачи разрабатывают индивидуальный план лечения, направленный на восстановление нормальной высоты хрящевого синовиального слоя для каждого пациента.

В большинстве случаев мы прибегаем к остеопатии и массажным процедурам для восстановления нарушенной микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, а также для возвращения эластичности всех тканей, которые окружают суставы. Лечебная гимнастика и кинезиотерапия также находят применение – они способствуют улучшению состояния мышечного каркаса и обеспечивают полноценное питание суставных тканей. Кроме того, применяются физиотерапия, рефлексотерапия, лазерная терапия и ряд других методов.

Если вам требуется профессиональная медицинская помощь в решении проблемы сужения суставной щели, мы приглашаем вас записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас.

Автор публикации: Трубников В. И.

Кандидат медицинских наук, главный врач клиники