Связаны ли афты во рту с хроническим реактивным холециститом

Хронический реактивный холецистит может привести к различным проблемам со стороны пищеварительной системы, однако прямой связи между ним и возникновением афт во рту нет. Афты обычно возникают по другим причинам, таким как стресс, недостаток витаминов или нарушения в иммунной системе.

Тем не менее, плохое переваривание пищи и дискомфорт, вызванные холециститом, могут косвенно влиять на общее состояние организма, что может способствовать появлению афт. Важно проконсультироваться с врачом для диагностики и получения рекомендаций по лечению.

Признаки холецистита

Холецистит (код по МКБ-10 – К81) представляет собой заболевание, характеризующееся воспалением желчного пузыря. Он может протекать как в острой, так и в хронической форме и встречается у женщин, мужчин и детей, независимо от возраста. Возникновение этой патологии может быть обусловлено воздействием бактериальной и вирусной микрофлоры, а также гельминтов и паразитов. Холецистит может также развиваться как осложнение желчнокаменной болезни.

Что представляет собой желчный пузырь? Это небольшой орган, расположенный на нижней поверхности печени, состоящий из нескольких секций. В желчный пузырь накапливается желчь, производимая клетками печени. Этот секрет играет важную роль в процессе пищеварения и выведении определенных метаболитов из организма. Холецистит считается одной из наиболее частых хирургических заболеваний органов брюшной полости.

По распространенности он занимает второе место после острого аппендицита.

Женщины больше предрасположены к развитию заболевания. Это происходит в результате частого изменения гормонального фона. В период вынашивания ребенка склонность увеличивается, поскольку желчный пузырь матери постоянно находится в сдавленном состоянии, из-за чего возникает застой желчи. Также женский пол склонен «сидеть» на диетах, а значительные ограничения в поступлении пищи провоцируют изменение моторики желчного пузыря.

Холецистит может развиваться также на фоне следующих состояний:

• перенесенные кишечные инфекции;
• инвазия гельминтами и простейшими организмы (например, лямблии);
• блокировка билиарного тракта камнями из билирубина или холестерина;
• патологические процессы, возникающие из-за нарушения кровообращения.

Классификация

Разделение воспалительного процесса на различные формы зависит от паталогоанатомических изменений, наличия осложнений, степени выраженности патологий со стороны желчного пузыря и близлежащих органов (например, поджелудочной железы). Острая форма холецистита может быть катаральной, флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной. Каждая из представленных вариаций сопровождается наличием конкрементов (калькулезный вид) или их отсутствием (некалькулезный вид).

При диагностике также принимается во внимание наличие или отсутствие осложнений:

• прободение стенок желчного пузыря;
• накопление гноя в просвете;
• спазм холедоха в результате обтурации шейки пузыря камнем;
• перитонит;
• образование свищей между пузырем и протоками;
• абсцесс печени;
• острый холепанкреатит;
• печеночная недостаточность;
• воспаление желчевыводящих путей.

Важно! Осложнения могут развиться у каждого четвертого пациента. Возможно одновременное проявление нескольких осложнений.

Могут ли от хронического реактивного холицестита быть афты во рту

113 КБ

Было проведено исследование среди 40 пациентов с воспалительными заболеваниями десен на фоне хронического бескаменного холецистита (ХБХ) и 40 пациентов с воспалительными заболеваниями, связанных с хроническим калькулезным холециститом (ХКХ).

Генерализованный катаральный гингивит встречался на фоне ХКХ существенно реже (5%), чем у пациентов с ХБХ (42,5%). В то же время, пародонтит средней и тяжелой степени тяжести на фоне ХКХ был диагностирован достоверно чаще (55% и 25% соответственно), чем при ХБХ (27,5% и 7,5% соответственно). Анализ частоты встречаемости разных клинико-морфологических вариантов пародонтита на фоне различных клинических форм хронического холецистита позволяет заключить, что при ХКХ обнаруживаются более значительные воспалительно-дистрофические поражения пародонта.

Клинические проявления бескаменного холецистита демонстрировали два основных синдрома: умеренно выраженный болевой (85% обследованных) и диспептический. У всех пациентов с ХБХ был зафиксирован диспептический синдром различной степени тяжести, который проявлялся ощущением горечи во рту (65%), тошнотой (55%), а в редких случаях — рвотой с добавлением желчи (15%). В ходе объективного обследования выявлялась болезненность при пальпации в области проекции желчного пузыря на передней брюшной стенке (100%) и в эпигастральной зоне (15%). Все пациенты имели обложенный белым налетом язык, положительные симптомы Мерфи и Ортнера. Геморрагия десен, болезненность зубов при приеме пищи и неприятный запах изо рта беспокоили пациентов с ВЗП на фоне ХКХ значительно чаще, чем тех, кто страдал от ВЗП на фоне ХБХ (р<0,05).

Исследование взаимосвязи между продолжительностью ХБХ и характером, а также степенью выраженности ВЗП, основываясь на анамнестических данных, показало, что наличие ВЗП связано с длительностью заболевания. При ХБХ, продолжительность которого превышает 5 лет, наблюдается более высокая частота и выраженность воспалительных изменений в пародонте. Средняя длительность заболевания ХБХ у пациентов с ВЗП составила 8,2±0,96 года, что существенно больше по сравнению с больными ХБХ, у которых пародонт в норме — 4,3±0,56 (р<0,001).

Полученные данные позволяют предположить, что одним из факторов возникновения ВЗП у лиц, страдающих ХБХ, является длительность патологии желчевыделительной системы.

Виды

Хронический холецистит классифицируется по клиническим проявлениям на два типа:

• бескаменный, также известный как некалькулезный;
• калькулезный (характеризуется образованием камней – конкрементов в полости органа).

По фазе течения выделяют периоды обострения и ремиссии, по частоте обострения – легкое (1-2 обострения за год), средней тяжести (3-4 обострения в течение года) и тяжелое (ремиссий с трудом удается достичь) течение.

Хронический холецистит может проявляться в виде катарального воспаления (с образованием серозной жидкости) или гнойного, в зависимости от типа экссудата.

Кроме того, в зависимости от наличия осложнений, процесс может быть как неосложненным, так и осложненным.

Симптомы

Самый характерный для хронического холецистита симптом у взрослых – боль в правом подреберье. Она возникает через 1-3 часа после еды (особенно после переедания, жареной, жирной, пряной, острой пищи) или беспокоит пациента постоянно, имеет тупой, ноющий характер, часто – иррадиирует (отдает) в правую лопатку, плечо, половину шеи. Иногда боль интенсивная, острая, по типу колики.

При хроническом холецистите могут наблюдаться и другие симптомы, среди которых:

• горечь и металлический привкус во рту, особенно утром;
• тошнота;
• ощущение тяжести в правом подреберье;
• отрыжка воздухом;
• урчание в животе и вздутие;
• проблемы со стулом (смена запоров и диареи);
• раздражительность, колебания настроения;
• беспокойный сон;
• незначительное повышение температуры, общая слабость, утомляемость, головные боли.

Объективно при этой патологии определяются такие симптомы:

• чувство дискомфорта или явная болезненность в области правого подреберье – зоне проекции желчного пузыря на передней стенке живота;
• легкое увеличение размеров печени, появление уплотнений, болезненность при пальпации;
• положительные специфические симптомы – Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Образцова-Мерфи.

Причины афтозного стоматита

Этиология данного заболевания изучена не полностью ‍♂️, однако существует несколько факторов, способствующих его развитию:

• Генетическая предрасположенность.
• Повреждение слизистой оболочки.
• Недостаток витаминов В1, В12, С и железа.
• Наличие бактерий H. Pylori в желудке.
• Нарушения в функциях органов пищеварения.
• Функциональные расстройства вегетативной или центральной нервной системы.
• Аллергические реакции на: пыль, пищу, медикаменты, компоненты ополаскивателя или зубной пасты, а также на гельминтов.
• Хронические воспалительные процессы в носоглотке: отиты, риниты, тонзиллиты.
• Переохлаждение, стресс и другие факторы, способствующие ослаблению иммунной системы. В связи с этим организм не может эффективно противодействовать вирусам, бактериям и гельминтам, а также производить антитела 1567.

Будьте осторожны при выборе зубной пасты.

Лаурилсульфат натрия, сокращенно SLS — пенообразующее вещество, которое добавляют во многие зубные пасты, может вызвать развитие этой формы стоматита 8

Виды афтозного стоматита

Болячка сопровождается воспалительными высыпаниями, которые поражает полость рта. Из острой формы оно может перейти в хроническую и тогда периоды «затишья» болезни сменяют периоды обострений 3

Острый афтозный стоматит

Человек чувствует общее недомогание, апатию, поднимается температура тела. Сначала ощущается боль в ротовой полости, затем происходит появление афт на слизистой оболочке. Очаги поражения имеют форму круга или овала с красной каймой. Их размер составляет 3–5 мм. Сверху покрыты фибрином, имеющим вид серовато-желтого налета.

Афты не возникают одновременно, и поэтому можно наблюдать за их развитием. Процесс заживления слизистой начинается после того, как фибрининный налёт самостійно отсоединяется, и завершается исчезновением язвы.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

При данной форме заболевания рецидивы, как правило, возникают на фоне ослабленной иммунной системы. Во время обострения у пациента наблюдается умеренная боль в ротовой полости, которая усиливается при поедании пищи или разговоре. Стоит отметить, что чем меньше временной интервал между обострениями, тем сильнее выражена боль. Общее состояние ухудшается, возникают головокружение, головная боль и тошнота. Также могут появляться проблемы со сном, температура может достигать 37,1—38,0°C. В некоторых случаях нарушается процесс пищеварения в желудке, появляется чувство переполненности и боли в верхней части живота.

Клиническая картина обострившегося афтозного стоматита включает 3 периода:

1. Продромальная стадия. Наблюдается жжение, легкая болезненность слизистой оболочки. На ней возникают покрасневшие участки и небольшая отечность.
2. Этап высыпаний. Через несколько часов на покрасневших зонах появляются афты. Эти образования представляют собой круги или овалы, и их поверхность покрыта серым фибринозным налетом.
3. Стадия уменьшения симптомов. Через 5–7 дней проявления афтозного стоматита начинают ослабевать, и язвы заживают без образования рубцов. В некоторых случаях возможно поражение верхних слоев слизистой, что приводит к углублению язв. В таких ситуациях заживание афтов занимает больше времени, и через 2–3 недели на их месте могут возникать рубцы.

В зависимости от размера поражения, афтозный стоматит подразделяется на 3 формы:

1. Легкая форма. Афты появляются в небольшом количестве. Они безболезненны и покрыты серовато-желтым фибринозным налетом. Повторные случаи возникают редко, не чаще раза в 2–3 года.
2. Средней степени тяжести. В ротовой полости появляется от 5 до 7 афт, слизистая воспаленная, болезненная и отечная, проявляется покраснение. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
3. Тяжелая форма. Для данного вида характерно появление множества болезненных афт на слизистой оболочке. У пациента наблюдается ухудшение самочувствия и повышение температуры. Жевать, глотать и говорить становится очень сложно. При этой тяжелой форме обострения болезни происходят ежемесячно.

В зависимости от характера элементов, поражающих слизистую, хронический афтозный стоматит имеет 6 форм:

На слизистой оболочке формируется желтоватое пятнышко с воспалительными признаками и покраснением. Образования наблюдаются исключительно в тех областях, где отсутствуют мелкие слюнные железы. При прогрессировании афтозного стоматита происходит отслоение верхнего слоя фибрина, в результате чего становится заметной афта. Спустя 6–8 дней она заживает.

Наблюдается некроз эпителиальных клеток, ведущий к образованию язвы. Этот процесс вызывает кратковременный спазм сосудов. Некротический афтозный стоматит локализуется на участках слизистой, обильно насыщенных кровью. Заживление происходит в течение 12–20 дней.

Помимо воспаления слизистой, поражаются малые слюнные железы. Они находятся на языке, внутренней стороне губ и лимфоглоточном кольце. Сначала появляются участки покраснения, на их фоне из-за отека слюнные железы кажутся слегка приподнятыми. Затем формируется эрозия, быстро переходящую в язвенное поражение. Заживают такие язвы не меньше месяца.

Стоматит сопровождается поражением более глубоких слоев тканей, включая соединительную. Функционирование малых слюнных желез ухудшается. По завершении заживления язв формируются плотные рубцы.

Возникает глубокая деструкция соединительной ткани вплоть до мышечного слоя. Образование такой язвы сопровождается сильной болью. По ее периферии могут образовываться более мелкие афты или эрозии. После заживления остается звездчатый деформирующий рубец.

В ротовой полости возникают зоны покраснения, которые окружены белесым валиком, формирующимся из избыточно разросшегося эпителия. Как правило, лихеноидная форма хронического афтозного стоматита чаще всего проявляется на языке. Процесс исцеления афт занимает 4 дня 1 9 .

Какие системные заболевания могут проявляться афтами?

• синдром Рейтера
• болезнь Бехчета
• ВИЧ-инфекция
• циклическая нейтропения
• PFAPA-синдром

Для гастроэнтеролога особенно важно исследовать взаимосвязь между повторяющимися язвами и системными заболеваниями профильной области.

У 5% находят целиакию, причем долгое время афты могут быть единственным проявлением реакции на глютен.

Хочу напомнить, что ожидаемая распространенность целиакии в населении составляет примерно 1%.

Другие важные состояние, которые проявляются афтами — воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона и язвенный колит.

Что может помочь в поисках причины афт?

Разговор иногда помогает выяснить наличие у родственников важных болезней с семейной предрасположенностью — целиакия, болезнь Крона, красная волчанка.

Во время обследования специалист может проанализировать общие симптомы заболевания (для привычного рецидивирующего афтозного стоматита они не характерны) и удостовериться в наличии язв вне ротовой полости.

Лабораторное обследование проводится самое простое — этого чаще всего этого достаточно.

Клинический анализ крови способен выявить анемию, обусловленную нехваткой железа, витамина В12 или фолиевой кислоты.

Также оценивается уровень нейтрофилов — их снижение может быть признаком редкого системного заболевания циклической нейтропении

Повышенный уровень СОЭ может указывать на наличие болезни Крона или язвенного колита.

У 20% пациентов с рецидивирующими афтами может наблюдаться снижение концентрации железа в сыворотке крови.

Источники

1. Хан В.В. Тактика и методы лечения холецистита без образования камней // Вестник хирургии Казахстана. 2012. №1 (29).
2. Вехновская И.З., Гурылева М.Э. Оценка качества жизни пациентов с обострением хронического холецистита без камней // Пермский медицинский журнал. 2006. №4.
3. Кучерявый Ю.А., Осипенко М.Ф. ХРОНИЧЕСКИЙ БЕСКАМЕННЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ И БИЛИАРНАЯ ДИСФУНКЦИЯ: ВЛИЯНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА НА ТАКТИКУ ЛЕЧЕНИЯ // МС. 2021. №5.
4. Шейкина А. И., Кнышова В. В. Метаболическая терапия при хроническом некалькулезном холецистите // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2011. №1.
5. Тюрюмин Яков Леонидович, Козлова Наталия Михайловна Новые стратегии лечения хронического некалькулезного холецистита // БМЖ. 2010. №8.

Сенько Владимир Владимирович Руководитель Центра хирургии и Онкологии Стаж работы более 24 лет

Популярные вопросы

Помогают ли народные средства при бескаменном холецистите?

В некоторых случаях врачи могут назначить травы с желчегонным эффектом в дополнение к основным методам лечения, однако использовать их самостоятельно категорически запрещено. Если холецистит возник на фоне желчнокаменной болезни, такие средства могут серьезно усугубить ситуацию.

Какие продукты противопоказаны при холецистите?

Под строгим запретом любая жирная пища: сало, колбасы, жирное мясо, жареные блюда, а также копчености и консервы. Рекомендуется ограничить кислые овощи, грибы и бобовые, а также шоколад. Спиртные напитки, кофе и какао усугубляют течение заболевания.