Трофические язвы на ногах при сахарном диабете: методы лечения и профилактика рецидивов

Диабетическая стопа, а также медленно заживающие раны и язвы на конечностях являются распространенными осложнениями при сахарном диабете как 1, так и 2 типа. При высоких уровнях сахара в крови пациенты часто наблюдают повреждения как верхнего, так и глубоких слоев кожи. Трофические язвы и раны, особенно в запущенных случаях, имеют тяжелое течение и негативный прогноз.

В условиях диабета крайне важно предотвратить проблемы с кожей, ведь лечение может быть длительным и не всегда результативным. Необходимо знать о способах снижения рисков серьезных повреждений и дефектов, возникших на фоне недостаточного кровоснабжения, нарушений в иннервации тканей и сосудистых заболеваний. Врачами рекомендуется применять комплексный подход к лечению язв и ран на ногах.

Причины развития

Трофические язвы при диабете считаются серьезным осложнением и одним из показателей формирования диабетической стопы. Данные кожные дефекты, плохо поддающиеся лечению, образуются вследствие нарушенного питания тканей.

Трофические язвы нередко возникают из-за проблем с иннервацией и сосудистой патологией. Часто диабетическая полинейропатия сопровождается атеросклерозом и микроангиопатией. Смешанная форма (сочетание сосудистых заболеваний и нейропатии) в условиях декомпенсированного диабета является трудной задачей для лечения, прогноз в таких случаях бывает неблагоприятным.

Зоны поражения, как правило, расположены на лодыжках и стопах — тех участках, которые поддаются воздействию. Риски травм и серьезных повреждений тканей увеличиваются на фоне венозной недостаточности, плохой компенсации диабета и неправильного ухода за стопами.

Серьезные повреждения кожи при диабете могут возникать вследствие:

• ожогов,
• ссадин,
• микротравм,
• ушибов,
• мозолей,
• механических повреждений кожи,
• порезов.

Факторы, способствующие развитию язв:

• использование некачественной и неудобной обуви,
• недостаточный или неправильно организованный уход за ногами,
• существенные поражения сосудов (как крупных, так и мелких),
• атеросклероз,
• плохой контроль уровня глюкозы в крови и низкая компенсация диабета,
• ограниченная подвижность суставов, сидячий образ жизни,
• снижение чувствительности стоп, а также нарушения температурного и болевого ощущений,
• мужская половая принадлежность,
• развитие периферической нейропатии.

Трофические язвы на конечностях при диабете возникают из-за сочетания нескольких факторов, таких как невропатия, недостаточное кровообращение и нарушения обмена веществ. Врачи подчеркивают, что на ранних стадиях необходимо быстро реагировать на кожные повреждения, чтобы избежать их усугубления. К основным методам лечения относятся регулярный уход за раной, применение антисептиков и специализированных повязок, а также контроль уровня сахара в крови. В запущенных случаях, когда язвы становятся глубокими и инфицированными, может потребоваться более радикальное лечение, включая антибиотики и оперативные вмешательства.

Симптомы и стадии развития

Трофические язвы не появляются мгновенно. Люди с диабетом должны осознавать признаки, указывающие на возможное серьезное повреждение тканей ног. Начав лечение на раннем этапе, можно предотвратить формирование незаживающих участков и крупных кожных дефектов.

Первый этап проявления симптомов нарушения питания тканей включает:

• отечность стоп,
• снижение чувствительности нижних конечностей,
• судороги в икрах,
• болезненные ощущения в области стоп и голеней,
• появление темных пятен, синюшности или покраснений на ногах, а также истончение кожи,
• жжение и зуд в области ног.

На втором этапе наблюдаются специфические дефекты на ногах:

• ухудшение состояния кожи вокруг трещин, ранок, потертостей, эрозий,
• постепенное увеличение площади поражения и вовлечение более глубоких слоев эпидермиса, проявляющиеся замедленным заживлением.

Стадия выраженных клинических проявлений:

• усиливается дискомфорт, разрушается верхний слой кожи, возникают струпья,
• кровянистые выделения из ран иногда сопровождаются инфекцией, что приводит к нагноению и увеличению выделений,
• площадь повреждения увеличивается, но острая боль может не проявляться. Часто возникают новые язвы на соседних участках.

Прогрессирование заболевания:

• при отсутствии медицинской помощи негативные процессы активизируются, объем гноя увеличивается, инфекция может распространиться на другие участки,
• усиливаются болевые ощущения и зуд, кожа воспаляется,
• повышается локальная и общая температура, появляется озноб, судороги, общее состояние ухудшается, появляются симптомы интоксикации,
• при отсутствии лечения может произойти некроз глубоко расположенных структур: мышц, нервов и костей.

Важно помнить! Никогда не следует запускать патологический процесс. Наиболее опасная стадия — это формирование тяжелого поражения (влажной гангрены). На этом этапе может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве по удалению пораженной конечности, поскольку в противном случае возможен летальный исход на фоне сепсиса.

Диагностика

При проявлении первых признаков диабетической стопы и нарушении питания тканей необходимо обратиться к специалисту-эндокринологу. Важно остановить прогресс патологии, чтобы избежать усугубления ситуации, связанного с глубокими поражениями тканей и некрозом главных структур.

После осмотра и определения степени поражения врач назначает:

• лабораторные анализы уровня гликированного гемоглобина и сахара в крови,
• бактериальный посев из раны: это поможет выявить инфекционного агента и выбрать подходящие противовоспалительные препараты и антибиотики,
• обширный анализ крови для уточнения показателей СОЭ и лейкоцитарной формулы.

Трофические язвы на ногах у людей с диабетом представляют собой серьезную проблему, о которой обеспокоены как пациенты, так и медработники. Основные причины возникновения язв часто связаны с нарушениями кровообращения и пониженной чувствительностью кожи. На начальном этапе крайне важно распознавать первые симптомы: покраснение, отечность или зуд. Лечение в этот период включает регулярный уход за состоянием кожи, использование антисептиков и специальных повязок. Если запустить состояние, язвы требуют более серьезной терапии, включая антибиотики и, возможно, операции. Многие пациенты подчеркивают важность регулярного контроля уровня сахара в крови для предотвращения появления язв. Обозначение данной проблемы подчеркивает необходимость повышенной осведомленности и активного участия в процессе лечения.

Эффективные методы лечения

Прогноз при появлении трофических язв у диабетиков многим образом зависит от своевременного начала терапии. Только комплексный подход обеспечивает возможность восстановления кровообращения тканей. Пациент должен быть готов к длительному и, часто, финансово затратному курсу лечения. Игнорирование рекомендаций может спровоцировать распространение инфекции, гангрену и потенциально угрожающий жизни исход.

Основные принципы лечения включают:

• строгий контроль уровня сахара: не выше 10 ммоль/л после еды и до 6.8 натощак,
• снижение риска гипогликемии, особенно у пожилых пациентов,
• лечение тромбофлебита, гипертонии, атеросклероза, варикоза и других сопутствующих заболеваний,
• ношение специальной ортопедической обуви,
• правильное и регулярное проведение гигиенических процедур для предотвращения чрезмерной потливости и грибковых инфекций на ногах,
• уменьшение стресса и соблюдение предписаний по диете при диабете,
• обработка язв и ранок препаратами, назначенными врачом,
• своевременное выполнение перевязок и прием лекарств, госпитализация при необходимости.

Лекарственные препараты

Для эффективного лечения трофических язв у диабетиков могут быть назначены:

• витамины группы В, производные альфа-липоевой кислоты (Тиогамма, Берлитион), ингибиторы фермента альдоредуктазы (Изодибут, Олрестатин), чтобы восстановить нервную регуляцию,
• лекарства из группы статинов для нормализации обмена жиров: Розувастатин,
• антидепрессанты и как растительные, так и синтетические седативные препараты: Бифрен, Новопассит, настойка валерианы, валерианы, Персен, Глицин, Транквилар, Адаптол, чай с мятой, чередой, мелиссой,
• антибиотики и противовоспалительные препараты для контроля патологического процесса, средства для избавления от грибковых инфекции,
• местные препараты для ухода за ранами и язвами. Гели наносят на кровоточащие участки, мазь используется для обработки краев раны и имеющихся корочек,
• медикаменты для улучшения состояния сосудов, защиты от свободных радикалов: аскорбиновая, никотиновая и фолиевая кислоты, Актовегин, Мексидол, поливитамины.

Средства народной медицины

Ускорить процесс заживления ран можно (в сочетании с медикаментами) с помощью:

• обработки ранок, трещин и язв облепиховым маслом и капустным соком,
• компрессов с отваром ромашки и череды,
• использования листьев золотого усика,
• повязок с отваром семян льна.

Хирургическое вмешательство

В случае активного воспалительного процесса и скопления гнойных выделений, хирург вскрывает пораженный участок как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях, очищает от гноя, обрабатывает антисептиком и накладывает стерильную повязку. Для предотвращения инфекции рану обрабатывают растворами, такими как Хлоргексидин, перекись водорода и Мирамистин. Если имеются показания или серьезные повреждения сосудистой системы, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Физиотерапия

В специализированных медицинских учреждениях диабетики получают комплексное лечение с применением современных методик. Физиотерапевтические процедуры эффективно дополняют медикаментозное лечение. После операций также рекомендуется проводить сеансы в физиотерапевтическом кабинете, так как это способствует более быстрому выздоровлению и заживлению кожи.

Полезные процедуры включают:

• магнитотерапию,
• фототерапию,
• дарсонвализацию,
• лазерное лечение,
• УВЧ-прогревание,
• ультразвуковую терапию.

Возможные осложнения

Важно, чтобы диабетики понимали: отсутствие своевременной и квалифицированной медицинской помощи может привести к серьезным последствиям. При плохой компенсации диабета заживление тканей замедляется, и инфекция может затрагивать более глубокие слои, включая кости.

К возможным осложнениям язв на ногах у диабетиков относятся:

• инфицирование крови, распространение воспаления,
• воспаление лимфатических узлов и сосудов,
• развитие трудноизлечимого рожистого воспаления.

Прогноз при глубоком поражении кожи на ногах зависит от ряда факторов:

• степени заболевания,
• течения сахарного диабета,
• характера нарушений,
• методов и видов лечения,
• степени соблюдения пациентом рекомендаций по уходу за ногами и профилактических мер.

У больных с нейропатической формой и незначительными изменениями прогноз обычно положительный. Однако в запущенных случаях, неправильной терапии, при значительном поражении сосудов и высоких уровнях глюкозы может возникать более серьезная форма диабетической стопы, влажная гангрена или необходимость ампутации конечности.

Профилактические рекомендации

Большинство случаев появления трофических язв и глубоких ран на ногах связано с неправильным обращением пациентов с собой. При сахарном диабете крайне важно знать и следовать рекомендациям по предотвращению поражений кожи и глубоких слоев эпидермиса.

Рекомендуемые действия:

• заботиться о ногах, проводить ежедневные гигиенические процедуры. В жаркие дни рекомендуется мыть ноги три-четыре раза в день,
• использовать для ухода за стопами средства на основе натуральных компонентов, избегая ароматизаторов и синтетических красителей,
• предотвращать излишнюю потливость, ежедневно обрабатывать стопы присыпкой или легким кремом, а также делать ванночки для ног с дубовой корой, содой, отварами ромашки или череды,
• выбирать обувь по размеру, предпочтительно модели, которые не натирают стопы и изготовлены из натуральных материалов: дешевый и некачественный обувь может повышать потливость и способствовать натиранию стоп,
• не срезать мозоли, своевременно обрабатывать места потертостей цинковой мазью, зеленкой или раствором марганцовокислого калия,
• осторожно подстригать ногти, следить за тем, чтобы в обувь не попадали мелкие камни, и избегать хождения босиком, чтобы не повредить стопы. При диабетической нейропатии чувствительность тканей снижена, и пациент может не почувствовать, что наступил на острые предметы. Это может привести к быстрому развитию инфекции и появлению глубоких, плохо заживающих ран,
• контролировать уровень сахара, соблюдая диету и принимая препараты для снижения глюкозы в крови. Чем выше уровень сахара, тем быстрее развиваются поражения сосудов и кожи. При декомпенсации диабета, в течение года после активного развития заболевания, с сосудистыми поражениями сталкиваются около 50% пациентов,
• регулярно заниматься физической активностью, чтобы избежать венозного застоя, который может приводить к образованию язв и сосудистым патологиям,
• проводить гимнастику для укрепления сосудов ног, не допускаю чрезмерной нагрузки на конечности,
• несколько раз в день класть ноги на подушку для уменьшения нагрузки на вены (рекомендуемое время 15 минут),
• регулярно посещать эндокринолога, флеболога и ревматолога, следуя их рекомендациям.

Соблюдение профилактических мер значительно снижает риск нарушения трофики тканей при сахарном диабете. Необходимо следить за состоянием кожи, чтобы предотвратить трансформацию небольших царапин и трещин в глубокие трофические язвы.

При лечении трофической язвы на начальном этапе основное внимание должно уделяться стабильной коррекции уровня сахара в крови и общей терапии. В качестве общего лечения язв принимаются курсы инъекционной терапии с использованием сосудистых препаратов и средств, улучшающих питание пораженных тканей конечностей. Узнайте больше о вариантах терапии, просмотрев следующий видеоматериал:

Опыт других людей

Анна, 45 лет: У меня диабет второго типа уже много лет, и я тщательно слежу за своим здоровьем. Однажды я заметила небольшую рану на пятке, и, к своему ужасу, через несколько дней она превратилась в трофическую язву. Мой врач объяснил, что при высоком уровне сахара в крови снижается приток крови к конечностям, что и приводит к замедлению заживления. На начальном этапе лечила рану с помощью антисептиков и специальных повязок, но совсем забыла о регулярном контроле уровня сахара. В итоге, когда язва углубилась, мне пришлось пройти более сложный курс лечения, включая антибактериальную терапию и даже физиотерапию. Это было очень важно, чтобы избежать хирургического вмешательства.

Игорь, 58 лет: Я начал испытывать проблемы с ногами после того, как мой диабет стал плохо контролироваться. У меня тоже появилась трофическая язва, и в начале, я не придал этому значения. Лечился сам, использовал только местные мази и игнорировал советы врача. Когда ситуация усугубилась, язва начала нарывать, и мне пришлось обратиться в больницу. Врачи объяснили, что лечение требует комплексного подхода, включая контроль гликемии и специальных повязок, которые способствуют заживлению. Нельзя забывать, что даже небольшие раны могут перерасти в серьезные проблемы. Теперь я более внимателен к своему состоянию и регулярно посещаю врача.

Мария, 62 года: У меня диабет уже много лет, и я сталкивалась с трофическими язвами не раз. Однажды на ноге появилась малозаметная ранка, но я долго не обращала на это внимания. Когда она начала увеличиваться и воспаляться, я осознала, что нужна помощь. В больнице мне объяснили, что на начальном этапе можно применять обычные антисептики, но самое важное — это следить за уровнем сахара, чтобы рана могла заживать. В запущенной стадии мне пришлось пройти курс назначения антибиотиков и менять повязки более регулярно. Это было сложно, но сейчас я стараюсь уделять больше внимания своим ногам и регулярно проверять их на наличие повреждений.

Вопросы по теме

Какие факторы, кроме диабета, могут способствовать появлению трофических язв на ногах?

Трофические язвы на ногах могут возникать не только из-за сахарного диабета, но и по ряду других причин. Среди них можно выделить венозную недостаточность, артериальную недостаточность и неврологические расстройства. Заболевания сердца и сосудов, а также травмы и инфекции кожи также могут способствовать развитию язв. Индивидуальные факторы, такие как курение, плохое питание и малоподвижный образ жизни, могут усугубить ситуацию, замедляя заживление и способствуя образованию новых язв.

Как правильно ухаживать за кожей ног при сахарном диабете, чтобы предотвратить развитие трофических язв?

Уход за кожей ног при сахарном диабете требует особого внимания. Регулярная проверка кожи на наличие трещин, повреждений или изменений цвета — это первый шаг к профилактике язв. Важно поддерживать ноги в чистоте, использовать увлажняющие кремы, чтобы предотвратить сухость и трещины. Носите обувь, которая хорошо подходит, чтобы избежать натирания, а также выбирайте носки из натуральных тканей, которые уменьшают риск возникновения микротрещин и грибковых инфекций. Регулярные визиты к врачу для контроля уровня сахара и состояния сосудов также критически важны.

Каковы основные методы лечения трофических язв на начальной и запущенной стадии?

На начальной стадии трофических язв подход к лечению может включать в себя очистку раны, применение местных антисептиков и использование специальных повязок, которые способствуют заживлению. Контроль уровня сахара в крови также играет ключевую роль. В запущенной стадии может потребоваться более агрессивное лечение, включая применение антибиотиков, хирургическое удаление некротических тканей или даже длительный курс физиотерапии. Такой комплексный подход помогает устранить инфекцию и улучшить кровообращение, что важно для заживления.