Уколы Вредена: Эффективное лечение грыжи позвоночника

Уколы с использованием препаратов, таких как кортикостероиды, могут временно снизить воспаление и боль, связанные с грыжей межпозвоночного диска, но они не устраняют саму грыжу. Такой метод может облегчить симптомы, однако для полноценного лечения может потребоваться комплексный подход, включая физическую терапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство.

Важно понимать, что инъекции не являются панацеей и должны рассматриваться как часть более обширного плана лечения, который индивидуально подбирается врачом в зависимости от состояния здоровья пациента и характера грыжи. Консультация с квалифицированным специалистом поможет определить наилучший курс действий.

Когда грыжу межпозвонкового диска надо оперировать

Насколько опасна грыжа межпозвоночного диска, как это описывают в результатах МРТ? В каких случаях стоит немедленно обращаться к врачу при данном диагнозе и почему удаление грыжи не следует воспринимать с опасением? Об этом поделился мнением Амир Мержоев, кандидат медицинских наук, нейрохирург в Многопрофильной клинике им. Н. И. Пирогова.

— Амир Муратович, существует мнение, что с появлением доступных исследований на магнитно-резонансном томографе, проблемам позвоночника стало уделяться излишнее внимание. Говорят, что в эпоху до МРТ люди не подозревали о наличии грыжи и спокойно жили, обходясь без лечения и операций.

— Технология МРТ совершила революцию в диагностике заболеваний позвоночника. Проблема в том, что часто пациенты обращаются к этому методу диагностики без рекомендации врача и паникуют, если у них обнаруживаются грыжи. На самом деле почти у всех пациентов, особенно старше 30 лет, они есть – у кого-то выраженные, у кого-то – на начальной стадии развития.

Найти человека, который не имел бы грыжи, протрузии или стеноза, довольно сложно. Однако изменения, обнаруженные на МРТ, могут быть случайными и не должны вызывать опасений. Чтобы понять, действительно ли боли в спине связаны с этими изменениями в позвоночнике и стоит ли предпринимать меры в отношении грыжи, нужно посетить специалиста. Врач проанализирует результаты МРТ и ваши жалобы, чтобы сделать выводы.

МРТ может выявлять значительные морфологические изменения, которые при этом не вызывают беспокойства у пациента. В то же время, у некоторых людей могут проявляться сильные боли при небольших изменениях в состоянии относительно здоровых межпозвонковых дисков. Бывает также так, что пациент обращается с жалобами на болевые ощущения в спине, и, хотя на МРТ выявляются грыжи, оказывается, что именно они не являются источником боли. Считается, что в 90% случаев боли в спине являются доброкачественными, если исключены серьезные заболевания, способные их спровоцировать. Обычно спустя 6 недель данная боль либо исчезает, либо уменьшается под воздействием консервативных методов лечения.

Ранее, до появления МРТ, применялись иные диагностические методы, которые были либо менее точными, либо причиняли боль. Лечение также отличалось: хирургические операции проводились довольно редко, так как они были травматичными и могли привести к серьезным осложнениям, поэтому к ним прибегали только в крайних случаях.

— Почему некоторые люди сталкиваются с грыжами в наиболее активный период своей жизни, тогда как другие лишь в пожилом возрасте узнают о их наличии?

— Это зависит от общей активности человека, его образа жизни, питания, наследственности. Но, так или иначе, эти естественные возрастные изменения ожидают всех, как морщины на коже или седина в волосах.

Существует теория дегенеративного каскада, представляющая собой концепцию старения человека: со временем межпозвоночный диск теряет влагу и ухудшается. Первая фаза этого процесса начинается примерно в возрасте 25-30 лет и называется дисфункциональной: в большинстве случаев людей беспокоят боли в спине, и им назначают консервативное лечение, рекомендую щадящие физические нагрузки и изменение стиля жизни.

К 30-40 годам обычно возникает вторая стадия — сегментарная нестабильность. В это время зачастую развиваются грыжи. Диск продолжает терять влагу, его высота уменьшается. В этот период увеличивается подвижность между позвонками, стабилизирующий аппарат позвоночника становится ненадежным, питание пульпозного ядра, находящегося внутри диска, постепенно ухудшается, а окружающая его фиброзная капсула может трескаться, позволяя содержимому диска выходить за её пределы. Это и является формированием грыжи.

С возрастом наступает третья стадия дегенеративного каскада – естественной рестабилизации. Организм запускает, грубо говоря, механизм выздоровления (саногенеза), и боли сами по себе могут пройти. Более того, грыжа может «усохнуть» — зарубцеваться и уменьшиться в размерах.

На каждом этапе проблемы решаются в зависимости от симптомов. Некоторые получают помощь от неврологов, мануальных терапевтов, остеопатов, реабилитологов, врачей ЛФК. Другим же ничем не помогают методы терапии. В таких случаях единственным выходом может стать консультация нейрохирурга — либо с помощью малотравматичных процедур, либо посредством операций одного дня.

— Какие признаки могут указывать на необходимость визита к нейрохирургу?

— Спинальные нейрохирурги считают опасными сильные постоянные боли, перемежающуюся хромоту, онемение, потерю чувствительности в ногах и руках, парезы (параличи) конечностей, резкое усиление боли при движениях и увеличении нагрузки, мышечную атрофию, отсутствие рефлексов сухожилий, нарушение функции тазовых органов.

В зависимости от места возникновения проблемы симптомы могут проявляться по-разному. Если проблема находится в поясничном отделе, то это может проявляться как боль в нижней части спины, которая может иррадиировать в ногу или ягодицу, а также может возникать ощущение онемения и слабости в нижних конечностях. При патологиях шейного отдела возможны боли в области головы, шеи, плеч и рук; пациент может испытывать головокружение, повышенное артериальное давление, шум в ушах и онемение пальцев. При проблемах с грудным отделом может возникнуть боль в груди, которую иногда ошибочно принимают за сердечные заболевания.

К нейрохирургу необходимо обращаться, если консервативная терапия не приносит облегчения в течение 4-6, максимум 8 недель, и человек исчерпал все варианты лечения. Также стоит посетить специалиста, если стали проявляться очаговые симптомы, такие как слабость в руках или ногах.

В своей практике нейрохирург опирается на жалобы пациента, данные МРТ и результаты предыдущего лечения, чтобы принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

— Говорят, операция по удалению грыжи проводится, если она достигла размеров 10 мм.

— Размеры не играют роли. Даже малые грыжи, достигающие 4 мм, могут вызывать серьезные симптомы, и никакое консервативное лечение не окажет должного эффекта.

— Существует ли случай, когда боль в спине не связана с образованием грыжи? Можно ли решить эту проблему с помощью менее агрессивных методик?

— Боль в спине часто не связана с грыжами, их вызывает спондилоартроз – изменения в тканях мелких межпозвонковых суставов. Это тоже естественные изменения, которые могут приводить к возникновению болей, сконцентрированных в спине, иррадирующих в ноги или в руки. Если консервативно справиться с ними не получается, то нейрохирург под контролем рентгена находит проводники боли – нервы, которые иннервируют пораженный сустав, и обрабатывает их радиочастотным током. Процедура проводится под местным обезболиванием. Осложнений после нее практически не бывает, потому что она проводится и под контролем рентгена, и с постоянной обратной связью с пациентом.

При возникновении дискогенной боли, четко связанной с проблемами диска на стадии формирования настоящей грыжи, проводится небольшая операция, цель которой — декомпрессия диска. Это включает в себя снижение давления внутри диска и обработку нервных окончаний, которые передают болевые сигналы, с помощью радиочастотного тока.

Существуют также специальные селективные блокады, которые целенаправленно воздействуют на болевые рецепторы. Эти препараты способны мгновенно облегчить боль, а процедура проводится под контролем рентгеновских лучей. Если спустя некоторое время проблема повторяется, применяется радиочастотное воздействие. Однако часто после блокады боль больше не возвращается.

— Революцию в спинальной нейрохирургии совершила не только МРТ, но и эндовидеохирургия, позволяющая выполнять операции точно и без больших разрезов. Но люди продолжают их бояться. В чем отличие современной спинальной хирургии от той, что практиковалась десятилетия назад?

— Современная нейрохирургия стремится к тому, чтобы с минимальным хирургическим вмешательством наиболее эффективно решить проблемы пациента. Используя эндоскопические или микрохирургические технологии, нейрохирург может устранить грыжу или провести декомпрессию при стенозе позвоночного канала, что приведет к немедленному облегчению боли в конечностях. Если этого недостаточно, например, при прогрессировании дегенеративного процесса на третьей стадии, когда естественная стабилизация позвоночника не происходит и наблюдается его дестабилизация, выполняется операция по фиксации позвоночника. В зависимости от клинической ситуации, могут быть применены различные методы фиксации.

Чем серьезнее нарушения в позвоночнике у пациента, тем выше требования к используемым методам хирургического вмешательства. Например, если селективная блокада не дает нужного результата, то радиочастотная абляция может быть применена для «отключения» нерва.

Если нейрохирург определяет, что и этот способ не сможет устранить болевой синдром, то рекомендуются микрохирургические или эндоскопические операции. Микрохирургические вмешательства могут быть как открытыми, так и чрескожными, и их выбор зависит от клинической ситуации. В ходе этих процедур доступ к позвоночнику осуществляется через небольшой разрез, а под контролем оптических приборов (микроскопа) освобождаются заткнутые корешки, вызванные стенозом или грыжей. Эндоскопические вмешательства являются еще менее травматичными, так как они позволяют пройти вдоль позвоночного канала через разрез размером 7-8 мм и, при необходимости, удалить несколько грыж одновременно.

Во всех случаях главное – выбрать операцию, эффективную для конкретного человека. Благодаря новым возможностям в диагностике мы знаем, где, что и почему болит, а новые технологии позволяют безопасно под контролем высокоточной аппаратуры избавить человека от причины болей.

Принцип работы УВТ при грыже позвоночника

Данная техника терапии основывается на применении акустической энергии. Ударные звуковые волны имеют частоту, значительно ниже предела восприятия человеческим ухом. Исследования показали, что эти волны оказывают положительное воздействие на позвоночник.

Ударная волна проникает через мягкие ткани и жидкости тела, не причиняя им никакого вреда, достигая хряща или кости. Поскольку их сопротивление высокое, волна начинает воздействовать на клетки. В результате запускается процесс их восстановления и обновления, происходит нормализация метаболических процессов.

Запуск волн может осуществляться с различных источников, поэтому ударно-волновая терапия бывает:

• пневматическая. В настоящее время она считается наиболее безопасной и экономически выгодной;
• пьезоэлектрическая;
• электрогидравлическая.

Ударно-волновая терапия предлагается как способ лечения при различных недугах, включая поясничную грыжу. В нашей медицинской практике применяется метод УВТ для лечения межпозвонковых грыж в качестве дополнительных процедур для пациентов. Эффект от терапии ощущается уже после первого сеанса. Для достижения наилучших результатов требуется пройти полный курс лечения.

Преимущества ударно-волновой терапии

Преимущества данного метода лечения включают в себя следующее:

• возможность проведения ударно-волновой терапии без необходимости в госпитализации;
• обычно отсутствуют побочные реакции;
• нет нужды в применении обезболивающих;
• пациенты хорошо переносят процедуру;
• эффективность достигает 80% с длительным положительным эффектом.

Помимо этого у людей, которые получали лечение ударно-волновой терапиеймежпозвоночной грыжи поясницы или шейного отдела, отмечались такие изменения:

• повышение гибкости суставов;
• обезболивание в области поясничного отдела и шеи;
• восстановление обмена веществ;
• увеличение максимально допустимой нагрузки на диски и суставы;
• замечалось более быстрое заживление повреждений и регенерация тканей;
• уменьшение толщины жирового слоя.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Лечение

Важно помнить, что нейрохирург занимается не самой грыжей, а теми симптомами, которые она вызывает — такими как боль и проблемы с движением конечностей. Дегенеративные изменения необратимы, и нельзя восстановить прежнюю гидрофильность и упругость дисков. Дугоотростчатые суставы также изменяются безвозвратно, и основная задача — устранить воспалительные процессы или компрессию на прилегающие нервы.

Как уже было неоднократно сказано, дисковая грыжа, сопровождающаяся радикулярными симптомами (боль в ноге, нарушения функций), часто требует хирургического вмешательства для удаления.

Пример удаления секвестрированной грыжи диска

Магнитно-резонансная томография перед хирургическим вмешательством. Явно наблюдается секвестр слева от грыжи диска L4-L5

После операции этого секвестра нет. Следы вмешательства в полости диска (дорожка белого цвета).

Состояние данного пациента улучшилось сразу после хирургического вмешательства. Боль в ноге прекратилась, исчезли чувствительные нарушения, и через месяц после операции пациент смог вернуться к работе.

Автор статьи: нейрохирург Воробьев Антон Викторович Рамка вокруг текста

• мы подберем наиболее эффективный метод лечения;
• наш опыт в лечении основных нейрохирургических заболеваний достаточно велик;
• наша команда всегда вежлива и внимательна;
• вы сможете получить профессиональную консультацию по вашей проблеме.

Помогает ли его укалывание вредена убрать грыжу в позвоночнике

Диагноз "грыжа позвоночника" сегодня врачи нередко ставят даже молодым. Начинается развитие этой болезни с остеохондроза, когда межпозвоночные диски стираются от неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, а их эластичная ткань замещается грубой фиброзной, которая со временем еще и разрастается. Причиной развития остеохондроза является также сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физической активности.

Межпозвоночные диски не обладают "прямым" кровоснабжением; они получают свою пользу от соседних позвонков. Во время ходьбы и перераспределения веса с одной ноги на другую диск развертывается, позволяя всасывать питательные вещества, в то время как при нагрузке на ногу он сжимается, высвобождая отработанные вещества. Это похоже на работу насосов и помп. Например, если в 9 утра человек садится за компьютер, его диски сжимаются, а если он встает в 18 часов, то они разжимаются. Это означает, что в течение всего дня межпозвоночные диски не получали питание. В результате они теряют влагу, уменьшаются в высоте, что может привести к образованию протрузии, а затем и грыжи.

Заботиться о здоровье позвоночника следует с юных лет. Для этого рекомендуется систематически заниматься физической активностью, укрепляя мышцы спины и живота, которые помогают удерживать позвонки в оптимальном положении. Не следует оставаться в сидячем положении дольше одного часа, даже если ваша работа не требует постоянного движения. Каждый час выделяйте время для того, чтобы встать и немного пройтись. Избегайте поднятия грузов с наклоном вперед.

Если уж никак не обойтисьбез вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска — из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.

Наибольшее давление испытывают позвонки в области поясницы, что приводит к образованию грыж преимущественно между позвонками L4-L5 и L5-S1. Пациенты с грыжей в этой зоне часто жалуются на сильные боли в пояснице с одной стороны, которые могут иррадировать в ногу, вызывая ограничения в движении. Со временем могут появляться и другие проявления: искривление позвоночника, мышечная атрофия, онемение в ногах

Грыжи в грудной области встречаются крайне редко из-за уникальной анатомии, связанной с ребрами и грудной костью. В шейном отделе наиболее затрагиваются нижние диски: C5-C6 и C6-C7. Поскольку здесь располагается спинной мозг, боковая грыжа, сдавливающая нервные корешки, может вызывать болевые ощущения в руке.

Когда грыжа расположена в центральной части, у человека может отсутствовать боль в руках, однако существует значительный риск травмы спинного мозга. Порой грыжа увеличивается до таких размеров, что начинает сильно давить на спинной мозг, при этом боль не ощущается. Такая форма грыжи представляет опасность, так как может спровоцировать ишемический очаг в спинном мозге, что нарушает кровообращение и впоследствии ведет к ослаблению ног. Это может стать причиной инвалидности.

Принято считать, что грыжуразмером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи — неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.

Для терапии межпозвонковых грыж используются нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и препараты, способствующие расширению сосудов. Эти медикаменты помогают уменьшить воспаление, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. Если после двух месяцев лечения интенсивные боли продолжают беспокоить пациента, рекомендуется оперативное вмешательство. Существуют три основных показания для проведения операции:

Первое — это нарушения тазовых функций: трудности с мочеиспусканием, дефекацией и эрекцией у мужчин. Если при этом наблюдаются болезненные приступы в спине и ногах, а на МРТ обнаружена крупная грыжа, необходимо срочно принимать решение об операции.

Второе — слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.

Третье — корешковый болезненный синдром, который не исчезает в течение 2 месяцев при проведении консервативной терапии. Это условие является относительным и основывается на субъективных ощущениях пациента.

Строение ветвей пояснично-крестцового сплетения

Консервативная терапияне решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше.

Однако, если он не осторожно поднимет тяжелый предмет, грыжа может вновь проявить себя. В результате, если бессимптомные периоды становятся все короче, а обострения длительнее, возникает необходимость в оперативном вмешательстве.

Каждый второй пациент с грыжей позвоночника задает вопрос: "Не окажусь ли я в инвалидном кресле после операции?". Хирургическое лечение всегда предлагает кардинальные решения, но связано с определенными рисками, главным образом в двух ситуациях: при возникновении инфекций после вмешательства и образовании тромбообразований в глубоких венах ног.

Не стоит опасаться повреждения спинного мозга во время операции. Спинной мозг завершается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела обычно формируются на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому что бы ни происходило при удалении грыжи в поясничном отделе, спинной мозг не будет затронут.

Сегодня благодаря микроскопуделается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.

Суждение о вероятности развития инвалидности после хирургического вмешательства формируется на основе таких случаев: пациент с крупной центральной грыжей в шейном отделе позвоночника длительное время отказывается от операции, несмотря на неоднократные рекомендации. В какой-то момент грыжа начинает давить на спинной мозг, в результате чего возникает потеря функции рук и ног. Его доставляют в клинику на скорой помощи, и он проходит операцию.

Однако если у пациента уже наблюдаются слабость в конечностях, шансы на восстановление будут крайне низкими. Человек поступил в больницу как инвалид и с большой вероятностью покинет ее в том же состоянии. При этом окружающие могут ошибочно полагать, что данное ухудшение произошло в результате операции. Существует определенная закономерность: чем лучше пациент функционирует до операции, тем более положительным будет его состояние после вмешательства.

Сначала пациентов с подозрением на грыжу позвоночниканаправляют на рентген, однако он информативен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи — это МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного снимка МРТ для направления на операцию мало, всегда нужна очная консультация, чтобы определить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Если даже грыжа на снимке огромного размера, ее можно не трогать, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не представляет угрозу жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.

В случае подтверждения диагноза "грыжа позвоночника", помимо медикаментов, врач может рекомендовать занятия лечебной физкультурой, массаж, а также рефлексотерапию и физиотерапию. Эти методы помогут облегчить болевой синдром. Часто значительное улучшение состояния при межпозвоночной грыже достигается после сеансов мануальной терапии и остеопатии. Для каждой фазы заболевания разрабатывается индивидуальный подход к лечению.

Помогает ли его укалывание вредена убрать грыжу в позвоночнике

СМИРНОВ П.В., МЕРЕДЖИ А.М.

УЧЕБНИК по неинвазивному и оперативному лечению грыж межпозвонковых дисков

— понятным языком- основано на принципах доказательной медицины- собственные клинические примеры с МРТ- адаптировано для смартфона

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ

Грыжа межпозвонкового диска представляет собой локализованное патологическое смещение элементов диска (пульпозного ядра, фиброзного кольца, частей замыкательной пластины) за пределы пространства межпозвонкового диска.

Грыжи подразделяются на протрузии, экструзии и секвестры (см. рис. 1). Это важно для дальнейшего понимания предоставленной информации.

Грыжи широко распространены и часто выявляются в разных отделах позвоночника при проведении МРТ, особенно у лиц старше 30 лет.

Являются ли они источником болей в спине и шее? Вовсе не обязательно!

В большинстве случаев грыжи, выявленные на МРТ, являются обычными возрастными изменениями, которые наблюдаются у каждого, подобно морщинам на коже. Эти изменения фактически представляют собой случайные находки, не оказывающие клинического влияния, так как не сдавливают важные нервные структуры и не приводят к патологическим разрывам фиброзного кольца.

КАК ПОНЯТЬ ЧТО ПРИЧИНА ЖАЛОБ ИМЕННО ГРЫЖА?

Клинически важным проявлением грыжи межпозвоночного диска является радикулопатия (сдавление нервных корешков) и миелопатия (сдавление спинного мозга).

Радикулопатия зачастую проявляется в виде болей, ощущений онемения, а порой и слабости в конечностях — руке или ноге.

Для миелопатиихарактерны скованность, слабость и онемение в руках и/или ногах, могут быть нарушения мочеиспускания, дефекации, потенции.

Некоторые виды грыж могут проявляться исключительно в виде локальной боли в области поясницы (люмбалгия) или шеи (цервикалгия).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Пациенты с преимущественно локализованной болью в спине нуждаются в особом внимании, поскольку данное состояние часто имеет множество причин.

Описанные на МРТ грыжи могут только запутать пациента да и врача (особенно если доктор сам не смотрит снимки), и они будут тратить время на бессмысленное лечение клинически незначимой грыжи.

В то же время дискомфорт в области спины может быть обусловлен различными структурами, такими как межпозвонковые суставы, связки или мышцы, а также может служить "красным флагом" для диагностики других заболеваний.

Чтобы выяснить причину боли, таким пациентам зачастую требуется детальный сбор анамнеза, тщательное неврологическое обследование и нейроортопедические тесты. В некоторых случаях может понадобиться выполнение целевой блокады с использованием рентгеновского или УЗИ-навигационного оборудования.

Приведем лишь небольшой перечень состояний, сопровождающихся болью в спине: • стеноз позвоночного канала (сужение канала), • спондилолистез (смещение позвонка и возможноя нестабильность), • гемангиома позвонка, • спондилоартроз (фасет-синдром), • спондилодисцит (воспаление в позвоночнике), • дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, • миофасциальный болевой синдром, • болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), • травматические и компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза, • опухоли (в том числе метастазы) позвоночника, • заболевания внутренних органов (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек).

О ЗНАЧЕНИИ МРТ Грыжи межпозвоночных дисков не обнаруживаются на стандартном рентгене и очень слабо выявляются при проведении компьютерной томографии. Оптимальным методом диагностики является МРТ с магнитной индукцией не менее 1,5 Тесла.

Благодаря изображениям МРТ мы можем точно определить тип грыжи, её расположение, влияние на нервные структуры и вероятность полной резорбции. МРТ также позволяет исследовать и другие анатомические структуры (тела позвонков, суставы, мышцы и т.д.).

Сопоставление выявленных изменений на МРТ с жалобами пациента и его осмотром играет ключевую роль в определении тактики лечения.

В следующем разделе вы найдете изображения МРТ с соответствующими комментариями (рис. 2-5).

Симптомы межпозвоночной грыжи

Среди характерных симптомов межпозвоночной грыжи, которые чаще наблюдаются у мужчин, можно выделить функциональные нарушения в области репродуктивной системы и потерю чувствительности в конечностях. У женщин же, из-за смещения пульпозного ядра и последующего разрыва фиброзного кольца, часто возникают неврологические проблемы, такие как головные боли, нестабильность артериального давления, головокружение, общая слабость и фибромиалгия. Все эти симптомы являются общими для межпозвоночной грыжи и зависят от её локализации, состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

• рентгенография позвоночника: получение изображений в прямой и боковой проекции для определения характера поражения (травматического или дегенеративного)
• КТ (анализ состояния костной структуры)
• миелография: рентгеноконтрастное исследование спинного мозга
• УЗИ: анализ межпозвонковых дисков и связок
• МРТ грыжи позвоночника: высокоэффективный метод для визуализации всех паравертебральных структур, включая позвоночные суставы, костный мозг, мышечно-связочный аппарат, спинномозговые корешки, позвонковые отверстия и т.д.

Лечение грыжи позвоночника

Основная цель лечения заключается в том, чтобы замедлить развитие грыжевого образования, полностью убрать болевые ощущения, вернуть утраченные функции и обеспечить стабильность движения. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная лечебная программа в зависимости от размеров и места нахождения межпозвоночной грыжи, которая может включать как консервативные, так и оперативные методы лечения.

Консервативное лечение

На начальных стадиях формирования протрузии, без разрыва фиброзного кольца, широко используется консервативная терапия. Лечение грыжи позвоночника без операции требует комплексного подхода:

• медикаментозная терапия
• физиопроцедуры
• тракционное вытяжение
• мануальная терапия
• лечебная физкультура
• кинезиотерапия
• методы рефлексологии
• массаж для лечения

Дополнительную информацию о консервативных подходах в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника можно найти здесь.

Физиотерапия

В медицинской практике активно применяются физиотерапевтические методы, оказывающие как местное, так и общее воздействие:

• импульсные токи (диадинамик, дарсонваль, амплиимпульс и др.)
• ультразвуковая терапия
• ударно-волновая терапия при грыже позвоночного диска
• лечение с использованием низкоинтенсивного лазера
• чрезкожная электростимуляция
• магнитная терапия
• электрофорез с карипазимом
• озонотерапевтические процедуры

Физиопроцедуры при грыже позвоночника оказывают противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное, репаративное и антиоксидантное действия. В ходе курсового лечения межпозвоночной грыжи ультразвуком, дарсонвализации спины и использовании других методов физического воздействия развиваются неспецифические ответные реакции организма. Как следствие, купируется тканевая гипоксия, корректируется сосудистая недостаточность, усиливается рассасывание спаек, снижаются проявления патологических синдромов и симптомов, корректируются клинико-функциональные расстройства.

Массаж при грыже позвоночника

Массаж спины при наличии межпозвонковой грыжи имеет целью снизить давление на повреждённый диск и восстановить подвижность. В этом случае внимание уделяется области, окружающей протрузии. Среди всех массажных методов наилучшие результаты демонстрируют:

• лечебный массаж
• классический (в том числе точечный массаж)
• зональный массаж
• гидромассажные процедуры
• баночный массаж
• мануальная работа с активными точками на конечностях

Все манипуляции следует осуществлять весьма осторожно, избегая силы, способной усугубить мышечный спазм и вызвать дальнейшее выпячивание грыжи в спинномозговой канал. Для домашнего лечения специалист может рекомендовать использование ручного или электрического массажера, массажного матраса, специальной накидки для спины и шеи, а также других устройств, предназначенных для бережного воздействия на мягкие ткани.

Мануальная терапия

Остеопатия при грыже позвоночника оказывает должный терапевтический эффект, когда выявлено смещение позвонков. В данной ситуации мануальный терапевт использует щадящие манипуляционные техники, направленные на растяжение позвоночных структур и устранение функциональных блоков. В зависимости от отдела, на который остеопат направляет свое усилие, различают поясничные, грудные и шейные тракции. В случае компрессионного перелома, нарушения спинномозгового кровообращения или наличия вертеброгенного злокачественного новообразования мануальная терапия при грыже позвоночника противопоказана.

Тракционное вытяжение

Тракционная терапия является эффективным методом для разгрузки позвоночных сегментов и быстрого снятия болевого синдрома. Вытягивание позвоночника при наличии грыжи способствует снижению давления между позвонками, уменьшению мышечного тонуса и контрактур, исправлению подвывихов и восстановлению нормальных биомеханических отношений. В ортопедической практике применяется несколько видов тракционного лечения: вертикальное, горизонтальное, сухое, водное вытяжение и другие. При выборе наиболее подходящего метода учитываются возраст, вес пациента, характер повреждения, а также имеющиеся показания и противопоказания.

Иглоукалывание

Иглорефлексотерапия является неотъемлемой частью консервативного лечения. Специальные иглы вводятся в акупунктурные точки, расположенные вдоль двух основных меридианов (задне-срединного и канала мочевого пузыря), а В зоны, страдающие от болей в шейном, грудном или поясничном отделах. Использование иглоукалывания при межпозвоночной грыже помогает улучшить кровообращение, способствует выделению биологически активных веществ и восстанавливает питание пораженных областей. Полный курс терапии позволяет уменьшить клинические проявления и снизить размеры грыжевого выпячивания.

Альтернативные методы терапии

В числе дополнительных методов, используемых в комплексном лечении межпозвонковых грыж, наиболее эффективными являются:

• гирудотерапия
• кинезиотейпирование
• рефлекторный микромассаж с помощью аппликационных устройств
• вакуумная терапия (банки на спине)
• раздражающие средства для местного применения (перцовый пластырь, НПВП для наружного использования и др.)

Медицинские пиявки при грыже позвоночника спозволяют снять воспаление и отек, восстановливают кровоснабжение. Аппликатор Кузнецова или аппликатор Ляпко, оказывающие воздействие непосредственно на проблемный участок, усиливают и пролонгируют терапевтический эффект других применяющихся методик. Тейпирование спины при межпозвоночной грыже способствует ускорению оттока лимфатической жидкости, снижает отек и воспаление, ограничивает патологическую подвижность, облегчает боль.

Медикаментозное лечение

Неотъемлемой частью консервативного лечения неврологических симптомов остеохондроза является медикаментозная терапия. При наличии межпозвоночной грыжи применяются следующие группы медицинских препаратов:

• противовоспалительные и анальгезирующие средства: нестероидные противовоспалительные препараты
• венотоники, которые способствуют улучшению состояния сосудистых стенок
• спазмолитики: таблетки и инъекции, помогающие расслаблению гладкой мускулатуры и устранению спазмов
• средства с успокаивающим (седативным) эффектом
• хондропротекторы для защиты суставов
• мази для облегчения болей в спине

Для лечения периферической нервной системы при вертеброгенных нарушениях рекомендуется использовать препараты, вводимые в перидуральное пространство (между стенками позвоночного канала). Блокада позвоночника при межпозвоночной грыже помогает уменьшить воспалительный отек нервных корешков и облегчить болевые ощущения. Пероральные медикаменты, инъекции при болях в спине и хондропротекторы для позвоночника при грыже назначаются индивидуально, с учетом возраста, общего состояния пациента и специфики конкретной ситуации.

Хирургическое лечение

Если неврологические симптомы прогрессируют, а консервативные методы лечения оказываются неэффективными, пациентам рекомендуется операция на позвоночнике. Существует 2 основных способа хирургической коррекции: традиционный (открытый передний доступ) и эндоскопическое удаление грыжи позвоночника.

В первом варианте, через разрез размером 3 сантиметра, под наблюдением микроскопа осуществляется микрохирургическое удаление. С использованием эндоскопа выполняется минимально инвазивная операция (разрез не превышает 1,5 см). В медицинской практике часто применяется комбинированная микроэндоскопическая дискэктомия вместе с лазерным удалением грыжи.

Для снижения давления в пульпозном ядре и устранения компрессии нервного корешка предлагается нуклеопластика (интервенционная дискэктомия):

• гидропластика (применение струи физиологического раствора под высоким давлением)
• лазерная вапоризация межпозвонковых дисковых грыж
• радиочастотная абляция
• коблация (разрушение холодной плазмой)

Реабилитация позвоночника: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте подробную программу реабилитации