Увеличение предстательной железы: причины отсутствия междолевой бороздки и эластичность тканей

Увеличение предстательной железы мягко эластичной консистенции может свидетельствовать о различных патологиях, таких как доброкачественная гиперплазия или воспалительные процессы. Важно отметить отсутствие междолевой бороздки, что также может указывать на изменения в ее структуре.

Рекомендуется дальнейшее обследование и консультация уролога для уточнения диагноза и определения необходимых методов лечения. Своевременное обращение к специалисту поможет предотвратить возможные осложнения.

Предстательная железа увеличена в размерах мягко эластичной консистенции междолевая бороздка отсутствует

Предстательная железа представляет собой орган, состоящий из мышечной и железистой ткани, функционирование и состояние которого напрямую зависят от концентрации андрогенов, а также участвует в производстве тестостерона, который играет важную роль в формировании семенной жидкости, составляющей одну из частей спермы.

Практически каждому мужчине в какой-то момент требуется пройти данное исследование. Этот способ диагностики является одним из самых простых, доступных и безопасных, при этом обеспечивая высокую информативность.

Пальпация предстательной железы может выполняться в различных позициях: стоя, сгибаясь в поясе вперед и опираясь на стол, в коленно-локтевом положении или на боку. Тонус сфинктеров ануса позволяет сделать выводы о состоянии детрузора и сфинктеров мочевого пузыря и уретры.

Исследование простаты позволяет определить размеры, форму и четкость контуров, плотность, эластичность и консистенцию железы, симметричность долей, состояние поверхности и выраженность срединной бороздки, болезненность, наличие в простате узловых и кистозных образований, рубцов, камней, оценить состояние семенных пузырьков, регионарных лимфатических узлов и прилежащих тканей, исследовать подвижность предстательной железы относительно стенки прямой кишки. Визуально оценивается и характер выделившегося простатического секрета.

Обычно предстательная железа имеет округлую форму и состоит из двух практически одинаковых долей с умеренно выраженной бороздкой между ними. Размер поперечника варьирует от 2,5 до 3,5 см, а продольные размеры составляют 2,5-3 см. Приведенные нормы могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей. Здоровая железа не вызывает болевых ощущений при пальпации, имеет четкие контуры и равномерную плотно-эластичную консистенцию, гладкую поверхность и свободно перемещается относительно слизистой прямой кишки. Семенные пузырьки в нормальном состоянии не прощупываются.

При хроническом простатите размеры железы обычно увеличиваются, а ее поверхность становится мягче, консистенция может напоминать тесто. Проведение массажа часто приводит к значительному уменьшению размеров железы и ухудшению ее упругости, что связано с хроническим воспалительным процессом, который может привести к образованию рубцов и инфильтрации. Отличить опухолевые процессы от рубцов и воспалений позволяет расположение патологических участков в краевой области железы с изменением ее форм. Кроме того, о злокачественной опухоли указывает повышенная плотность инфильтратов, ограниченная подвижность железы относительно стенки прямой кишки и заметное изменение одной из ее долей, а также увеличение лимфатических узлов и прощупывание семенных пузырьков.

Определение в ходе ПРИ степени выстояния долей предстательной железы в просвет прямой кишки помогает в диагностике аденомы простаты – в этом случае отмечается симметричное увеличение обеих долей с сохранением однородности консистенции.

При везикулите и хроническом простатите с выраженными воспалительными процессами семенные пузырьки вполне могут быть прощупаны.

Специфика состояния предстательной железы при различных формах простатита:

При катаральном простатите размеры железы сохраняются в норме, контуры остаются четкими, поверхность гладкой, а консистенция однородной эластичной. После массажа состояние не меняется.

При фолликулярной форме отмечается неоднородность поверхности и консистенции, изменение формы с увеличением отдельных участков, появление деформации после массажа. Четкость контуров при фолликулярном простатите сохраняется.

Паренхиматозная форма сопровождается значительным увеличением размеров простаты, появляется нечеткость контуров, поверхность железы бугристая, консистенция плотная.

В ходе обследования, кроме предстательной железы, проводится пальпация стенок прямой кишки. Проверяются на наличие внутреннего геморроя, криптита, стеноза, свищей, полипов и рака прямой кишки.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДГПЖ — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела простаты и приводящее к обструкции нижних мочевыводящих путей. Среди мужчин до 50 лет изменения, характерные для ДГПЖ, отмечаются у 50 %, до 80 лет и старше — у 90 %.

Факторы, способствующие развитию ДГПЖ:

— возраст пациентов, адинамия

— функциональное (гормонопродуцирующее) состояние яичек

— национальность (итальянцы и японцы болеют ДГПЖ редко, немцы, арабы, евреи — часто).

Механизм развития ДГПЖ включает в себя возрастные изменения, при которых активность фермента 5а-редуктазы возрастает, что приводит к превращению тестостерона в дегидротестостерон. Это, в свою очередь, вызывает рост объема ткани простаты, что приводит к сжатию уретры и уменьшению ее просвета, то есть к обструкции нижних мочевыводящих путей.

Объем предстательной железы увеличивается в 1,5–2 раза. Аденоматозная железа массой 20–25гр. считается маленькой, 25–80гр. — средней, свыше 80гр. — крупной, 250–300гр. — гигантской.

Макроскопически в 70 % случаев аденоматозная железа состоит из 2-х боковых и средней доли, в 15 % случаев — из средней доли, в 10 % случаев — из 2-х боковых, в 5 % случаев — из одной боковой или одной боковой и средней доли.

В клинической картине выделяются две группы основных симптомов:

— симптомы обструкции: ослабленная струя мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, трудности при мочеиспускании, прерывистость процесса, увеличение времени на мочеиспускание, а также парадоксальная ишурия;

Ишурия — острая задержка мочеиспускания

Парадоксальная ишурия представляет собой непроизвольное капание мочи при отсутствии активного мочеиспускания (патогенез: чем дольше продолжается обструкция, тем сложнее работе детрузора, что вызывает компенсаторную гипертрофию, в последствие атонию и истончение стенок мочевого пузыря; атония внутреннего сфинктера, обладающего поперечнополосатой мускулатурой, приводит к подтеканию мочи и її капельному выделению.

— симптомы раздражения: поллакиурия, никтурия, императивные позывы к мочеиспусканию.

В развитии ДГПЖ отмечаются три стадии, характеризующиеся следующими симптомами:

1. Стадия компенсации — проявляются симптомы раздражения и гипертрофия детрузора;
2. Стадия субкомпенсации — наряду с симптомами раздражения добавляются симптомы обструкции, возникает остаточная моча (до 100 мл – клинически незначимо, выше 100 мл – клинически весомо);
3. Стадия декомпенсации — происходит истончение стенок детрузора, полная задержка мочеиспускания, парадоксальная ишурия (в 66–93 % случаев наблюдается дилатация мочеточников, изменения шейки мочевого пузыря и самого пузыря).

Осложнения ДГПЖ: цистит, пиелонефрит, простатит, орхоэпидидимит, камни мочевого пузыря, гематурия, уретерогидронефроз (при 2 ст.-64 %, при 3 ст.- 100 %), ПМР (12 %), острая задержка мочеиспускания (обструктивная уропатия), хроническая почечная недостаточность (30 %).

При трансректальном обследовании: в нормальном состоянии предстательная железа напоминает каштан и имеет размер около 4 см на 3–3,5 см, состоит из двух долей с выраженной междолевой бороздкой, поверхность гладкая, консистенция мягко-эластичная, пальпация безболезненна.

При пальцевом ректальном исследовании при ДГПЖ: железа увеличена в 1,5–2 раза, междолевая бороздка сглажена, поверхность гладкая, консистенция туго-эластичная, пальпация безболезненна или доставляет небольшие болезненные ощущения, слизистая над предстательной железой подвижная.

При раке ПЖ: железа увеличена, не имеет четких контуров, поверхность бугристая, отсутствует междолевая борозда, консистенция каменистая, выраженная болезненность при пальпации, слизистая над областью ПЖ неподвижна.

Лабораторные исследования включают общий анализ мочи, биохимические анализы крови и определения уровня PSA (простатоспецифического антигена) — сериноподобной фосфатазы, которая вырабатывается как нормальными, так и измененными клетками, при этом уровень до 4 нг/мл считается нормальным, умеренное повышение указывает на ДГПЖ, а резкое повышение — на рак.

Специальные исследования:

— УЗИ и ТРУЗИ (позволяют определить объем и структуру аденоматозной железы в целом и отдельных долей, количество остаточной мочи);

— урофлоуметрия позволяет оценить скорость потока мочи, что помогает определить уровень обструкции (норма Q=15мл/с, Т для 100мл – 10с, для 400мл – 23с).

Характерными для ДГПЖ при рентгенологическом исследовании являются симптом «рыболовных крючков» (обусловлен ростом ПЖ, увеличением мочевого пузыря и зоны впадения мочеточника, что приводит к их впадению не под острым углом), холмовидный дефект заполнения по нижнему контуру мочевого пузыря при цистографии двойного контрастирования и при нисходящей цистографии

1. Диета;
2. Динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет.

В 1 стадии заболевания проводится лекарственная терапия, во 2 и 3 стадии заболевания показано выполнение хирургического лечения.

В случае возникновения осложнений: при острой задержке мочеиспускания катетеризация, при ее неэффективности — эпицистостомия; при возникновении макрогематурии — назначение гемостатической терапии, при тампонаде мочевого пузыря — эпицистостомия; при присоединении инфекционно-воспалительных осложнений назначение интенсивной антибактериальной терапии.

1. Лекарственная терапия:

— α-адреноблокаторы [Доксазозин, Теразозин (Корнам), Тамсулозин (Омник), Альфузозин (Дальфаз)];

— ингибиторы а-редуктазы [Проскар (Финастерид), Простагут;

— Депостат (отличается следующими побочными эффектами: гинекомастия, снижение потенции, кашель, сосудистые нарушения);

1. Хирургическое вмешательство — ТУР, открытая аденомэктомия, цистостомия. В этом процессе могут возникнуть такие осложнения, как кровотечения, воспалительные процессы, послеоперационная обструкция нижних мочевыводящих путей.
2. Малоинвазивные процедуры лечения (термотерапия, гипертермия, гипотермия, установка уретральных стентов, баллонная дилатация, трансуретральная игольчатая абляция, трансуретральная интерстициальная лазерная коагуляция).

Изменения при различной патологии

При ректальном обследовании простаты можно сделать предположение о воспалительном или опухолевом характере изменений в органе, выяснить степень распространенности патологического процесса и вовлеченности окружающих тканей. При острых воспалительных процессах (например, простатите) отмечается увеличение размеров, выраженная болезненность и плотность ткани, границы становятся менее четкими. В случае осложненного течения и образования абсцесса наблюдаются участки значительного уменьшения плотности, что может привести к прощупыванию жидкости в ограниченной полости (очажная флюктуация). Хронический простатит может проявляться незначительным увеличением размеров железы и неоднородной консистенцией, возможны легкие болевые ощущения. Аденома (доброкачественная гиперплазия) характеризуется увеличением размеров предстательной железы и заметным сглаживанием центральной бороздки, при этом плотность остается нормальной. Болезненные ощущения отсутствуют.

• резкая и неоднородная плотность (вплоть до каменистой);
• увеличение размеров;
• болезненность при прощупывании;
• спаянность тканей железы и прямой кишки, что затрудняет смещение слизистой оболочки кишечника в места контакта с простатой.

Таким образом, ректальное пальцевое исследование предстательной железы является традиционным методом непосредственного обследования пациента, позволяющее определять целесообразность дальнейших исследований при профилактических осмотрах, а также назначать инструментальные методы для подтверждения диагноза.

Какие ощущения возникают у мужчины при пальцевом ректальном исследовании?

Если кратко, то ощущения неприятные. Даже в нормальных условиях при пальпации простаты, даже при отсутствии патологии, ощущения остаются некомфортными. У мужчин с хроническим простатитом болевые ощущения во время исследования значительно выражены. Именно это оставляет сильное впечатление. Поэтому врачу-урологу следует учитывать уровень боли во время обследования.

При атрофии простаты, при андрогенной недостаточности, мужском климаксе, при снижении уровня тестостерона простата принимает форму серпа, который открыт кверху. Верхний сегмент железы западает и уплощается, нижний сегмент в виде валика окаймляет образовавшуюся впадину.

Симптом серпа описал в 1982 году известный и выдающийся уролог, андролог, сексолог, сексопатолог Иван Федорович Юнда. По нему можно косвенно судить об уровне андрогенов в организме мужчины.

1. + начальный симптом серпа – небольшое снижение андрогенной функции.

2. ++ положительный симптом серпа – наблюдается снижение уровня андрогенов в 1,5 – 2 раза. Запавшая часть имеет размер до 1,5 – 2 см.

3. +++ резко положительный симптом серпа – снижение уровня андрогенов в 3 раза. Запавшая часть имеет диаметр до 2,5 — 3 см.

ТРУЗИ ПЖ — современный метод исследования предстательной железы

Современным и информативным методом обследования ПЖ в Саратове и в России является трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ). При этом методе диагностики практически отсутствуют неприятные болевые ощущения, хорошо различима вся структура ПЖ, с точностью до мм определяются размеры. Ультразвуковое исследование позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического простатита и других болезней предстательной железы, проводить мониторинг и оценку эффективности лечения.

На сайте сарклиник у вас есть возможность бесплатно задать врачу вопрос о вашем здоровье и получить полный ответ. Пожалуйста, формулируйте развернутые и детальные вопросы, в которых сможете описать все ваши мужские проблемы, жалобы и подробную медицинскую историю. Эта информация поможет специалисту лучше разобраться в вашей ситуации и порекомендовать оптимальное решение в Саратове, Россия.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Предстательная железа находится в области малого таза у мужчин, и нормальные размеры, согласно ультразвуковому исследованию, составляют приблизительно 25-27 см³.

Нормальная предстательная железа Увеличенная предстательная железа

С возрастом, особенно после 50 лет, предстательная железа начинает увеличиваться, что приводит к сжатию мочеиспускательного канала и, как следствие, трудностям при мочеиспускании. По статистике, после 50 лет аденома простаты затрагивает почти каждого второго мужчину, а к 80 годам этот показатель достигает 90%.

Если увеличение простаты наблюдается у молодых мужчин, то, как правило, это связано не с ДГПЖ, а с воспалением – хроническим простатитом.

Когда надо заподозрить ДГПЖ? При наличии у пациента жалоб на:

— Вялую струю мочи — Прерывистое выделение мочи в конце мочеиспускания — Увеличение времени мочеиспускания — Необходимость напрягать мышцы брюшного пресса для полного опорожнения мочевого пузыря — Частое ночное мочеиспускание — Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. — Частые позывы на мочеиспускание. — Неспособность долго удерживать мочу при появлении позыва.

Методы диагностики аденомы простаты

— Для оценки жалоб во всем мире используется шкала простатических симптомов (IPSS), дневник мочеиспускания (который заполняет сам больной) – этот опросник может дать терапевт.

• Сталкиваетесь ли Вы с проблемами во время мочеиспускания?
• Сохраняется ли необходимость в мочеиспускании после завершения процесса?
• Просыпаетесь ли Вы ночью для посещения туалета?
• Сколько раз в течение ночи Вы встаете, чтобы помочиться?

— пальцевое ректальное исследование — проводит уролог. С помощью этого исследования уточняется размер предстательной железы, четкость ее границ, сохранение (или сглаженность) междолевой борозды, болезненность, наличие или отсутствие уплотнений, тонуса сфинктера прямой кишки.

— Ультразвуковое исследование или трансректальное УЗИ предстательной железы для определения объема остаточной мочи, что может свидетельствовать о проблемах с оттоком мочи из мочевого пузыря — ПСА (простатоспецифический антиген) для исключения возможности рака простаты — урофлоуметрия, которая позволяет измерить скорость мочеиспускания, включая максимальный поток (Qmax) — экскреторная урография в случае сопутствующих заболеваний, таких как гидронефроз, мочекаменная болезнь, гематурия и другие.

Осложнения доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

— острая задержка мочеиспускания — камни мочевого пузыря — гематурия (исключить рак других органов мочеполовой системы) — уретерогидронефроз (вследствие нарушения оттока мочи, заброса мочи из переполненного мочевого пузыря в мочеточники и почки) — хроническая почечная недостаточность — летальный исход

Признаки аденомы простаты

Все симптомы при аденоме предстательной железы делятся на обструктивные и ирритативные.

Лечение ДГПЖ

— немедикаментозное лечение (поведенческая терапия): назначается при незначительных симптомах. Включает ограничение приема жидкости перед сном, принудительное мочеиспускание (в том числе перед сном), не применять мочегонные средства вечером и перед сном.

— Консервативные методы лечения включают в себя применение альфа-блокаторов (таких как тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин) и ингибиторов 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид). В некоторых случаях препараты из последней группы могут быть назначены на длительный срок для предотвращения необходимости операции. Эффективность фитопрепаратов (таких как Простамол, Таденан) на сегодняшний день остается в стадии обсуждения.

В тяжелых случаях при выраженной обструктивной симптоматике, сопровождающейся гидронефрозом (расширение чашечно-лоханочной системе почек), обострением хронического воспалительного процесса, гематурии (кровь в моче), гемотампонаде мочевого пузыря (заполнение мочевого пузыря сгустками крови) первой задачей уролога является немедленное дренирование мочевых путей. Это выполняется с помощью троакарной или открытой эпицистостомии, катетеризации мочевого пузыря.

Основное оперативное вмешательство выполняется после коррекции основных нарушений (водно-электролитных, объема циркулирующей жидкости, артериального давления и т.д.).

Если симптомы ДГПЖ умеренные, то возможно применение одного из оперативных методов для радикального удаления доброкачественной гиперплазии предстательной железы:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУР) — считается «золотым стандартом» хирургического лечения доброкачественной гиперплазии простаты, выполняется эндоскопически, то есть без наружного разреза, через уретру;
• Интерстициальная лазерная коагуляция;
• Трансуретральная игольчатая аблация;
• Трансуретральная инцизия;
• Трансуретральная радиочастотная термодеструкция;
• Трансуретральная или трансректальная гипертермия;
• Трансуретральная электровапоризация.

При выполнении ТУР существует риск возникают дефект, что может привести к ретроградной эякуляции. Удаление гиперплазированной ткани осуществляется через уретру (ТУР ДГПЖ)

При ДГПЖ противопоказано:

— Массаж предстательной железы — Физиотерапевтические процедуры на области живота и поясницы — Посещение бани или сауны — Велосипедные прогулки — Употребление алкоголя

Реабилитация при ДГПЖ включает следующие мероприятия:

• Регулярные осмотры у уролога по месту жительства;
• Измерение уровня ПСА (простатспецифического антигена) раз в год, при нормальных показателях. Если уровень ПСА окажется выше нормы, потребуется консультация онколога для исключения возможных ошибок в анализе и решения о необходимости биопсии простаты.
• Анализы крови и мочи, в том числе общий анализ, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина), УЗИ мочеполовой системы — по показаниям.

Профилактика ДГПЖ не разработана

Однако, к профилактическим методам можно отнести ежегодное посещение врача уролога мужчинами старше 50 лет (даже при отсутствии выраженных симптомов и жалоб), с выполнением УЗИ мочеполовой системы (почек, мочевого пузыря с определением количества остаточной мочи и предстательной железы) и определением ПСА (простатспецифический антиген) 1 раз в год.

Прогнозы при аденоме простаты

При своевременном обращении и начатом лечении прогноз благоприятный.

При отказе от лечения, нерегулярном консервативном лечении развиваются грозные осложнения — гематурия с гемотампонадой мочевого пузыря, уретерогидронефроз с развитием острой или хронической почечной недостаточности, что может привести к неблагоприятному исходу.

Приложение

Международная шкала простатических симптомов (IPSS) помогает оценить степень выраженности симптомов, связанных с доброкачественной гиперплазией простаты:

• Незначительные симптомы от 0 до 7 баллов
• Умеренные симптомы от 8 до 19 баллов
• Выраженные от 20 до 35 баллов

Шкала состоит из 8 вопросов и заполняется больным. Ответы на первые семь пунктов колеблются в баллах от 0 до 5 в зависимости от степени выраженности симптома. Максимум баллов по симптомам в первой шкале может достигать 35. Трактовка результатов:

0 — 7 — слабовыраженные симптомы 8 — 19 — умеренные симптомы 20 — 35 — выраженные симптомы

Восьмой вопрос выясняет влияния заболевания на качество жизни больного и оценивается от 0 до 6 баллов. Заключение выглядит примерно так: оценка симптомов по шкале I-PSS: 17-5 (17-сумма по первой шкале, 5-по второй). В процессе лечения пациент неоднократно тестируется, что позволяет более объективно оценить эффективность проводимой терапии.