Гланды, миндалины и аденоиды — это части лимфатической системы, играющие важную роль в защите организма от инфекций. Миндалины, расположенные по обе стороны зевя, являются парными органами, а так называемые гланды — это общее название для них. Обычно под «гландами» подразумеваются небные миндалины, которые можно увидеть при осмотре горла.
Аденоиды, в отличие от миндалин, находятся в носоглотке и не видны без специального оборудования. Они имеют схожую защитную функцию, но чаще всего воспаляются в детском возрасте. При значительном разрастании аденоидов затрудняется дыхание, что может требовать медицинского вмешательства.
Аденоидит
Многие слышали о таких образованьях, как аденоиды, которые представляют собой увеличенные глоточные миндалины. Однако не все знают, что существует ещё одно заболевание, относящееся к ним — аденоидит. Некоторые путают аденоиды с аденоидитом, полагая, что это одно и то же. В действительности это разные заболевания. В чем же заключается разница между ними?
Существуют различные причины, которые могут вызвать это заболевание, и помимо этого, есть специфические симптомы, на которые стоит обратить внимание.
Каковы виды аденоидита и какие методы лечения являются наиболее эффективными? Все ответы содержатся в нашей новой статье.
- Отличия между аденоидами и аденоидитом.
- Причины возникновения заболевания.
- Классификация аденоидита.
- Симптоматика аденоидита.
- Диагностика и возможные подходы к лечению.
Проблемы с аденоидами известны многим. Некоторые получили этот диагноз в детстве, другие сталкиваются с ним уже в качестве родителей. Однако, когда речь идёт о термине «аденоидит», большинство людей считает, что это то же самое, что и аденоиды. Спешим вас разубедить: в области оториноларингологии это два различных диагноза!
Аденоидит чаще всего развивается у детей в возрасте от 3 до 12 лет, хотя возможны и исключения в ту или иную сторону. Как и многие другие лор-заболевания, он может проявляться в остром и хроническом виде.
Острую форму аденоидита иногда называют ретроназальной ангиной.
Это заболевание характеризуется неприятными симптомами, поэтому затягивать с лечением не следует.
Что же собой представляет аденоидит? Вопросы о причинах его возникновения, симптомах и лечебных мерах рассмотрим в нашем новом материале.
Аденоиды и аденоидит — каковы отличия?
Чтобы понять различия между этими терминами, необходимо выяснить, что такое миндалины. В носоглотке человека расположены шесть миндалин: две нёбные, две трубные, язычная и глоточная. Эти небольшие органы, хоть и маленькие, играют ключевую роль в нашем здоровье.
Миндалины служат естественным барьером, который защищает наш организм. Именно они первыми реагируют на वायरस и бактерии, попадающие в организм с воздухом или пищей. При контакте с вредными микроорганизмами в миндалинах происходит активное образование лейкоцитов.
Лейкоциты — это клетки, которые уничтожают вредные элементы и инфекции. Они «атакуют» инородные частицы, а затем выводят их из организма. У здоровья человека с крепким иммунитетом этот процесс проходит незаметно.
У детей иммунитет еще не достаточно развит, поэтому они чаще подвергаются воздействию инфекций. В этом возрасте именно глоточная миндалина испытывает наибольшую нагрузку. При контакте с инфекцией она увеличивается, а после борьбы с микробами возвращается к своим обычным размерам.
Если малыш часто болеет, то его глоточная миндалина постоянно остается увеличенной.
Увеличенная глоточная миндалина называется аденоидами.
Когда аденоиды разрастаются, они могут перекрывать носоглотку, создавая препятствия для нормального дыхания через нос.
Иногда инфекция может напрямую повлиять на сами аденоиды, вызывая воспаление. Воспаленные аденоиды становятся источником инфекции, и это состояние обозначается как аденоидит.
Удалять или оставить: 5 важных аспектов о миндалинах
Эти небольшие, размером с миндаль, образования представляют собой защитный барьер, не позволяющий микробам навредить организму ребенка. Их роль в иммунной защите сложно переоценить, однако именно с ними чаще всего возникают обращения к педиатрам. Именно речёт о миндалинах.
Миндалины — это скопления лимфоидной ткани, находящиеся на границе полостей рта и носоглотки. Наиболее известные — парные нёбные миндалины, или, как их называют в обиходе, гланды, которые располагаются в месте соединения полости рта и глотки. Когда они воспаляются, их легко заметить, если больной откроет рот. Также есть трубные миндалины, которые защищают близко расположенные устья слуховых труб. Кроме того, к защите горла подключаются три одиночные миндалины: язычная, гортанная и глоточная.
Вопрос 1: Каково предназначение миндалин?
Миндалины выполняют защитную функцию для носа и горла, они первыми реагируют на pathogens, попадающих в организм. У детей до года именно миндалины являются главными защитниками иммунной системы. Пока они действуют, другие части иммунной системы успевают развиться и впоследствии заменяют их.
Совместно с лимфатическими узлами миндалины выполняют важнейшие функции, особенно у детей. Они распознают и устраняют опасные микроорганизмы и вирусы, которые попадают с пищей, водой или воздухом, и способствуют поддержанию микрофлоры ротовой полости. Их работа особенно актуальна в раннем детстве, когда формируется иммунная система и происходит борьба с инфекциями.
Миндалины начинают развиваться на этапе эмбрионального формирования, примерно с третьего по пятый месяц беременности. При рождении иммунная система малыша находится в «спящем» состоянии, ведь в утробе матери отсутствуют патогены, которые требовали бы активного реагирования. Лишь к 2-3 месяцам жизни начинается функционирование лимфоидной ткани.
Глоточная миндалина развивается и активируется быстрее других, достигая почти полной зрелости к концу первого года жизни. Нёбные миндалины завершают свое развитие к двум годам. Они достигают наибольшей защитной роли к 6-7 годам, а со временем теряют свою значимость и постепенно атрофируются.
Вопрос 2: Как устроены миндалины?
Строение миндалин отличается. Нёбные миндалины наиболее сложные в своем формате. Их поверхность покрыта углублениями — лакунами, от которых идут извивающиеся каналы по всей длине. Именно в этих каналах образуются защитные клетки, способные уничтожать вредные микроорганизмы и формировать иммунный ответ.
Там происходят активные столкновения иммунной системы с инфекциями. Глоточная миндалина проще по структуре, она состоит из слоев лимфоидных клеток с углублениями и каналами, а трубные миндалины не имеют четкой структуры.
Вопрос 3: Что такое аденоиды?
Аденоиды — это чрезмерное разрастание глоточной миндалины. При поступлении патогенов в носоглотку или аллергических реакциях миндалина начинает активно производить лимфоциты и увеличивается в размере (это называется рабочая гипертрофия).
Если в период беременности, особенно между 7 и 9 неделями, мама перенесла вирусы, то ребенок может родиться уже с увеличенными миндалинами. Кроме того, за первые три года жизни ему предстоит перенести много прививок, что также может способствовать увеличению лимфоидной ткани. Если к этому добавляются частые простуды, глоточная миндалина будет постоянно увеличиваться, что может привести к хроническому воспалению — аденоидиту.
В последние годы наблюдается тенденция к снижению возраста, в котором начинают проявляться хронические аденоидиты: если раньше они встречались в основном у детей 4-5 лет, то сейчас — у 2-3 летних.
Наиболее часто такой вид воспаления наблюдают у детей в возрасте 3-4 лет. Первоначальным признаком этой проблемы является затрудненное носовое дыхание и храп во сне. У ребенка рот часто остается приоткрытым, его лицо может выглядеть отечным, появляются синяки под глазами, а голос становится носовым. Организм терпит нехватку кислорода, что может вызывать ряд проблем с центральной нервной системой. У таких детей иногда ухудшается память, они становятся тревожными и капризными, может возникнуть ночной энурез.
Тем не менее не стоит спешить с удалением аденоидов, так как они играют значимую роль в иммунной защитой. В настоящее время существует ряд программ и препаратов, которые помогают улучшить дыхание через нос и общее состояние носоглотки, включая гомеопатические средства, капли и спреи, физиотерапию, а также дыхательную гимнастику.
Решение об удалении аденоидов обычно принимается, если консервативные меры не дают ожидаемого результата и обнаруживаются серьезные осложнения. Если аденоиды разрастаются и препятствуют проходимости слуховых труб, это может вызвать воспалительные процессы в среднем ухе. Если у ребенка отиты возникают после каждой простуды, стоит задуматься об операции.
В случаях, когда воспаления не глубоки и успешно поддаются лечению, можно надеяться, что ребенок «перерастет» эту проблему. У детей старше 7 лет носоглотка становится более высокой, и глоточная миндалина уже не загораживает ее, а её прежняя активность уже не требуется. Поэтому аденоиды у более старших детей уменьшаются в размерах и теряют свою значимость.
Вопрос 4: Как предотвратить проблемы с миндалинами?
Аденоиды – удалять или нет?
В настоящем материале врач-оториноларинголог детского медицинского центра «Медлюксик» Мария Владимировна Янушевская постарается рассказать о многих аспектах, связанных с данной проблемой.
Что такое аденоиды и какую роль они играют?
Аденоиды у ребенка выполняют защитную функцию, будучи первичным элементом иммунной системы, образованным из лимфоидной ткани. Максимальный рост аденоидов наблюдается до семи лет, после чего начинается их снижение в размере — такая инволюция. Обычно к подростковому возрасту аденоиды уже исчезают.
Многие родители интересуются, чем отличаются гланды, миндалины и аденоиды? На самом деле, это практически одно и то же. Научное название аденоидов — глоточные миндалины, а гланды — это нёбные миндалины.
Почему аденоиды могут воспаляться?
Существует множество факторов, способствующих воспалению аденоидов. Когда ребенок начинает посещать детский сад, происходит активное формирование его иммунитета из-за контакта с новыми инфекциями, и лимфоидная ткань может увеличиваться и воспаляться. Кроме того, вирусы, содержащие ДНК, такие как вирус Эпштейна-Барр и цитомегаловирус, могут влиять на лимфоидную ткань, вызывая её увеличение и воспаление. Еще одной причиной может быть гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая провоцирует проблемы со стороны желудка.
Наиболее интенсивный рост и воспалительные процессы фиксируются в период с трех до пяти лет. К сожалению, некоторые родители иногда отправляют детей, имеющих проблемы со здоровьем, в детский сад. Контакт с инфекциями может стать причиной воспалительных процессов.
Как определить, что есть проблемы с аденоидами?
Ребенок может не уметь articulate о своих проблемах с аденоидами. Однако, родителям стоит обратить внимание на качество сна: ребенок может не спать спокойно, храпеть или даже страдать от апноэ — остановок дыхания во сне. Также он может проявлять невнимательность, часто отвлекаясь, повторяя вопросы и увеличивая громкость звука, например, на телевизоре, так как слышимость ухудшается. Замечается, что дети часто остаются с открытым ртом, им тяжело есть и дышать носом.
Показания к хирургическому вмешательству
Сегодня они довольно строги. Основное показание — экссудативный отит, который длится от трех месяцев до полугода без успеха консервативного лечения. Также к удалению могут привести средние гнойные отиты, возникающие 3–4 раза за квартал, гипертрофия третьей степени, вызывающая апноэ, и рецидивирующие риносинуситы, которые сложно поддаются лечению. Изменения в прикусе и зубочелюстной системе также могут служить основанием для удаления аденоидов.
Важно провести полное обследование, чтобы разобраться с показаниями к операции и предотвратить серьезные последствия. Аденоиды являются частью иммунной системы, и их удаление без оснований может привести к ухудшению состояния, так как потеря лимфоидной ткани лишает ребенка защитных функций.
Тем не менее, если есть неоспоримые показания, о которых я говорила, после операции можно ожидать положительных изменений: восстановление носового дыхания, улучшение кровообращения и уменьшение хронической гипоксии. Если ребенок плохо дышал через нос, он был физически слаб, и проблемы с питанием исчезают после удаления аденоидов.
Необходима ли операция? Может, стоит проводить лечение?
Если воспалительный процесс поддается консервативному лечению, можно просто наблюдать за состоянием ребенка и периодически проводить лечение. Мы обязательно осматриваем носоглотку с помощью эндоскопа, так как аденоиды расположены глубоко. Если они уменьшаются в процессе лечения, удаление их не требуется.
В каком возрасте целесообразно проводить операцию?
У малышей в раннем возрасте существует высокий риск рецидива, и лимфоидная ткань может снова увеличиться. Оптимальный возраст для операции — от 4 до 7 лет.
Когда удаление недопустимо?
Существует ряд серьезных заболеваний, которые являются противопоказаниями к удалению: острые респираторные инфекции, грипп и обострения хронических заболеваний, таких как рак, туберкулез, сахарный диабет. Сначала необходимо провести лечение у соответствующего врача, и только потом рассматривать необходимость удаления аденоидов. Мы используем эндоскопическую шейверную аденотомию под наркозом — это одна из новейших методик, применяющихся по всему миру. Ранее операции проводили «слепым» способом с использованием ножа Бекмана и местной анестезии, а сейчас доступен эндоскоп, что обеспечивает значительные преимущества. Через несколько часов после процедуры можно возвращаться домой.
Процесс восстановления занимает около недели, и тогда ребенок может снова посещать детский сад или школу.
Что произойдет, если аденоиды не лечить?
В результате постоянного кислородного голодания головного мозга у ребенка могут возникать проблемы с вниманием, постоянная сонливость и плохой аппетит, Возможны задержки в физическом и психическом развитии. И, разумеется, участившиеся заболевания верхних дыхательных путей. Зубочелюстная система также может быть затронута, образуется неправильный прикус. В некоторых случаях могут возникать и сердечно-сосудистые проблемы. Именно поэтому важно своевременно обращаться к врачу, проходить обследование и начинать лечение.
Возможные осложнения
Некоторые родители откладывают визит к специалисту, надеясь, что проблема решится сама собой. Однако так делать не рекомендуется. Если бы аденоиды у детей исчезали без лечения, оториноларингологам не пришлось бы сталкиваться с таким количеством случаев аденоидита. Поэтому лучше не затягивать и посетить врача, даже в целях профилактики.
Запущенные случаи аденоидита могут привести к таким осложнениям, как:
- отит;
- конъюнктивит;
- неправильный прикус;
- изменение формы лицевого скелета;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Предотвратить осложнения можно, если обратиться за помощью к врачу вовремя.
Диагностика
Поставить диагноз аденоидита можно на основе жалоб пациента и результатов внешнего осмотра. Для подтверждения диагноза применяются и другие методы:
- риноскопия — осмотр носоглотки с помощью специального инструмента;
- пальцевое исследование — врач вручную осматривает горло и прощупывает увеличенные аденоиды: в детской практике эта процедура используется крайне редко, так как вызывает дискомфорт;
- взятие мазка из носа для определения патогенной микрофлоры;
- рентген или компьютерная томография — на снимках четко видны пазухи носа и увеличенные глоточные миндалины.
Различия между аденоидами и миндалинами, необходимость их удаления
После выполнения полного обследования врач сможет назначить адекватное лечение.
Аденоиды у многих людей вызывают ассоциацию с необходимостью операции. Однако сегодня восприятие этой проблемы меняется. Причины увеличения аденоидов и обоснования для осторожности с их удалением пояснила руководителька научного отдела детской ЛОР патологии Научно-клинического центра оториноларингологии ФМБА, профессор Галина Тарасова.
Аденоиды представляют собой патологически увеличенные носоглоточные миндалины и являются довольно распространенным заболеванием, особенно среди детей. Многие связывают аденоиды с обязательным удалением, и этот страх перед операцией пережили несколько поколений. К счастью, обстановка меняется, и осмысление данной проблемы становится более продуманным. Профессор Галина Тарасова описала, что приводит к увеличению аденоидов и почему торопиться с их удалением не стоит.
Галина Дмитриевна, еще три десятка лет назад операции по удалению аденоидов проводились чуть ли не всем, даже младенцам. Есть ли какие-то изменения сейчас?
Да, одна из моих преподавательниц даже делала такую операцию семимесячному ребенку. Слава богу, сегодня этого уже не происходит.
На данный момент существует мнение, что до пяти лет глоточную миндалину не стоит убирать. Ранее, если ребенок часто болел, его считали «проблемным», если у него было 4-6 ОРЗ в год. Была такая классификация Баранова-Альбицкого в зависимости от возраста.
Сегодня аллергологи и иммунологи утверждают, что для детей до пяти лет нормой могут быть до 12 ОРЗ в год, это часть процесса адаптации к внешнему окружению, новых бактерий и формированию иммунной системы. В то же время есть разные мнения, и сторонников удаления аденоидов по-прежнему немало.
Тем не менее, мировая практика больше ориентируется на консервативное лечение. В организме нет ненужных элементов, и глоточная миндалина играет важную роль в иммунной системе. Обычно увеличение глоточной миндалины вызвано воспалительными процессами (аллергическими или инфекционными).
Это подразумевает нахождение причины воспаления и устранение её вместо простого удаления. Тем более, если проблема имеет аллергическую природу.
Действительно, аденоиды могут увеличиваться по причине аллергии. При аллергическом воспалении под воздействие попадают не только носовая слизистая, но и лимфоидные ткани носоглотки, включая глоточную миндалину. Устраните аллергию — и аденоиды также сократятся. И тогда не придется прибегать к хирургическому вмешательству; направленного консервативного лечения будет достаточно.
Отоларингология сочетает в себе как хирургические, так и терапевтические аспекты.
Врачи в этой области могут делиться на «хирургов» и «консерваторов», где хирурги сосредоточены на удалении. Однако я сравниваю воспаленные миндалины с миокардитом: это тоже воспаление, но об удалении органа в этом случае не идет речь.
Когда врач замечает, что ребенок часто болеет или у него возникают серьезные проблемы с носовым дыханием, он может рекомендовать провести аденомотомию. После операции бывает кратковременное облегчение, однако в скором времени все симптомы возвращаются. Это объясняется тем, что основная проблема, будь то искривление носовой перегородки или воспаление, остается нерешенной.
Многим поколениям родителей внушали страхи о том, что если не удалить аденоиды у ребенка вовремя, это может привести к осложнениям со слухом.
Существуют примеры, когда такая ситуация имела место, и многие ЛОР-врачи, склонные к хирургическому вмешательству, пугают родителей возможностью развития отита, что, в свою очередь, может привести к потере слуха. Запугивание – простая тактика, тогда как лечение, к сожалению, не всем медикам оказывается интересным.
Процесс лечения может быть довольно долгим и требует внимательного подхода. Однако у врачей в поликлиниках часто нет возможности глубоко заниматься проблемами пациентов, так как прием ограничен по времени. Это не означает, что мы не можем подойти к лечению данного состояния консервативно.
Хотя процесс действительно может быть трудным, правильная терапия воспаления глоточной миндалины, в том числе при наличии аденоидов, позволяет избежать развития отита и потери слуха у ребенка.
Кроме того, современные методы лечения тугоухости очень эффективны: есть специальные методы восстановления проходимости слуховой трубы, ингаляционные кортикостероиды, которые уменьшают воспаление в миндалине, что способствует уменьшению аденоидов и прекращению воспалительных процессов.
Существуют ли случаи, когда без хирургического вмешательства обойтись не удастся?
В редких ситуациях, когда родители долго не обращаются к врачам, у ребенка может быть настолько сильное затруднение носового дыхания, что понадобится экстренное вмешательство.
Также существует проблема, когда глоточная миндалина имеет чрезмерный размер, что может приводить к ночному апноэ — остановке дыхания во сне. Причины этой проблемы до настоящего времени не до конца выяснены, но чаще всего ее связывают с увеличенной глоточной миндалиной и предлагают аденотомию.
Этот вопрос все еще требует более глубокого изучения, и возможно, будет выявлена другая причина, однако в настоящее время мы лишь наблюдаем неясные аспекты данной ситуации.
Кроме глоточной миндалины есть еще небные (гланды). Удаляют ли их сейчас реже?
Безусловно, сейчас наблюдается снижение хирургической активности по отношению к небным миндалинам, воспаление которых обозначается как тонзиллит, как в острой, так и в хронической форме (острый тонзиллит также известен как ангина). На рынке появились многочисленные препараты, отказывающие воспалению миндалин и предотвращающие рецидивы заболеваний.
К тому же, диагностика стала более точной и детальной. Удаление небных миндалин сейчас рекомендуется только при наличии сопутствующих заболеваний, таких как ревматизм, болезни почек и прочие.
Только иммунологическая диагностика на основе антител, практикуемая преимущественно за границей, может установить связь между этими заболеваниями и воспалением миндалин.
При наличии таких показаний тогда и обсуждается вопрос об удалении миндалин. На данный момент в нашей стране такие методы ещё не получили широкого применения. Решение врача основывается на его субъективном восприятии, основанном на клинических изменениях миндалин.
- Ватные палочки и наушники-вкладыши — враги ушей
- Ухо, горло, нос: профессор Лейзерман ответит на вопросы читателей MedPortal