В каком возрасте у детей формируется бедренный сустав и как определить подозрение на подвывих

Формирование бедренного сустава у ребенка происходит в первые годы жизни, с 2-3 месяцев до 1 года, когда суставы продолжают развиваться и укрепляться. В этот период следует обращать внимание на любые симптомы, которые могут указывать на подвывих бедра, особенно если обнаруживаются ограничения в движении или асимметрия в положении ног.

Подвывих бедра может быть выявлен при осмотре и специальном тестировании, и его лечение важно начать как можно раньше для предотвращения возможных осложнений в будущем. Ранняя диагностика и своевременное вмешательство могут значительно улучшить результаты и восстановление функции суставов.

Подвывих тазобедренного сустава: причины, симптомы, что делать

Частичный подвывих тазобедренного сустава может возникнуть в любом возрасте. Ранее думали, что это состояние характерно лишь для младенцев первого года жизни и связано с дисплазией хрящевой ткани. Однако за последние десять лет медицинские специалисты пересмотрели свои взгляды на эту проблему. Исследования показали, что подвывих головки бедренной кости может происходить задолго до начала разрушительных процессов в хрящевой ткани. Именно он и является причиной развития деформирующего остеоартроза в 28 % случаев клинической практики.

Что подразумевается под подвывихом тазобедренного сустава и как он проявляется? Для понимания сути проблемы важно ознакомиться с некоторыми анатомическими особенностями этого сочленения. Тазобедренный сустав образован головкой бедренной кости, которая располагается на небольшой шейке. Головка входит в вертлужную впадину подвздошной кости.

Подвздошная кость соединяется с крестцом через сустав, что обеспечивает наличие механических и амортизационных нагрузок между подвздошно-крестцовым и тазобедренным суставами.

Тазобедренный сустав обладает высокой степенью подвижности, позволяя выполнять такие движения, как отведение и приведение ноги, сгибание и разгибание, вращение и многие другие. Это приводит к растяжению суставной капсулы и, как следствие, может вызывать нестабильность головки бедренной кости в вертлужной впадине.

Свободное перемещение этой структурной составляющей приводит к ослаблению окружающего связочного аппарата, что может вызвать вторичное разрушение хрящевой синовиальной оболочки. При резких движениях с избыточной амплитудой возможно смещение головки бедренной кости в суставной полости. Это состояние и называется подвывихом. В отличие от полного вывиха, суставная капсула остается целой, и головка бедренной кости не выходит полностью из полости вертлужной впадины.

Подвывих тазобедренного сустава может быть стабильным фиксированным или привычным. В первом случае после смещения головка бедренной кости сохраняет свое новое положение, фиксируется образованием рубцовых деформацией в хрящевой и связочной ткани. Самостоятельно на свое физиологическое место она вернуться не может.

При наличии привычного или незафиксированного подвывиха наблюдается постоянная ротация головки бедренной кости, которая смещается и возвращается обратно. Эта ситуация представляет собой серьезную угрозу для общего состояния сустава. Растягивается суставная капсула, и происходит ухудшение снабжения хрящевой ткани синовиальной жидкостью. Вследствие механического трения происходит разрушение хрящевой синовиальной оболочки, а костные поверхности начинают подвергаться растрескиванию.

При первых признаках неправильного расположения головки бедренной кости в вертлужной впадине необходимо как можно скорее записаться на прием к ортопеду или мануальному терапевту. Эти специалисты смогут предоставить консервативную помощь и восстановить функцию сустава.

В нашей клинике мануальной терапии в Москве вы можете обратиться на бесплатную консультацию к ортопеду. Квалифицированный специалист поставит правильный диагноз и объяснит, как можно выполнить лечение без операции.

Причины подвывиха тазобедренного сустава

В раннем детстве дисплазия тазобедренного сустава чаще всего приводит к подвывиху головки бедренной кости. Однако не следует полагать, что отсутствие подобных травм в детском возрасте гарантирует полное здоровье суставов в зрелом возрасте. Это далеко не так. Если у человека была врожденная или приобретённая дисплазия хрящевых тканей тазобедренного сустава в младенчестве, он попадает в категорию повышенного риска различных аномалий в этом суставе.

Важно понимать, что дисплазия оставляет свои последствия. Изменённая структура синовиального хряща в поражённых участках сохраняется на протяжении всей жизни. У таких пациентов наблюдаются аномальные позиции стоп, неправильно расположенные головки бедренных костей в вертлужных впадинах, а также часто выявляются компенсаторные ротации и торсии костей таза.

Все эти патологии не привлекают к себе особого внимания, поскольку внешне они практически не проявляются. Поэтому даже во время медицинских осмотров доктора не обращают внимание на имеющиеся факторы риска.

С возрастом часто возникает подвывих тазобедренного сустава на фоне коксартроза, что связано с разрушением как хрящевой, так и синовиальной ткани, а также костной структуры. Уровень фиксации снижается, что приводит к деформации связок и сухожилий.

Существуют и другие возможные факторы, способствующие развитию подвывиха тазобедренного сустава:

• избыточный вес, который увеличивает давление на суставные поверхности и может вызвать их смещение;
• неправильная установка стоп, такие как плоскостопие и косолапость;
• вальгусное или варусное искривление голеней и бедренных костей;
• деформация шейки бедра;
• усиленная физическая нагрузка с постоянными перегрузками на мышцы спины и нижние конечности;
• деформирующий остеоартрит колена;
• деформация позвоночника и проблемы с осанкой;
• остеохондроз в области поясницы и крестца, при котором пациент вынужден долго находиться в неудобной позе;
• дистрофические изменения или сокращение мышечных волокон;
• рубцовые изменения в связках и сухожилиях после травм, таких как растяжения и разрывы;
• операция по установке искусственного тазобедренного сустава;
• растяжение суставной капсулы;
• переломы и трещины в области головки бедра, её шейки или вертлужной впадины.

Все перечисленные причины следует учитывать в процессе диагностики. Важно также помнить о риске формирования ревматоидного повреждения хрящей при суставной форме болезни Бехтерева, системной красной волчанке, склеродермии, полиартрите и других недугах. К редким факторам, способствующим подвывиху головки бедренной кости, можно отнести опухолевые образования и инфекционные воздействия на мягкие ткани в области соединения костей.

Кратко об анатомии тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав соединяет тазовую и бедренную кости. Он формируется за счёт вхождения головки бедренной кости в вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным и способным выполнять движения в различных направлениях, включая круговые обороты.

Основная функция тазобедренного сустава в человеческом организме заключается в обеспечении таких движений, как ходьба, бег, прыжки и другие активности. При врождённой недостаточности этого сустава двигательная способность может быть значительно ограничена, вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Причины врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врождённого вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава (ДТС) — врождённая неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Важно понимать, что понятийно дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина являются почти синонимами, потому что ДТС всегда ведёт к ВВБ той или иной степени, а ВВБ не наступает без ДТС.

Существуют различные виды дисплазии тазобедренного сустава:

1. У суставной впадины наблюдаются слишком пологие края или недостаточная глубина, что не позволяет головке бедренной кости надежно удерживаться.
2. Изменена геометрия сустава в горизонтальной плоскости, что препятствует его нормальной работе, так как ось движения головки бедренной кости не совпадает с осью вертлужной впадины.
3. Суставная капсула, отвечающая за стабильность сустава, не выполняет свою стабилизирующую функцию.

Каждая из этих форм дисплазии тазобедренного сустава ведет к тому, что сустав не может справляться с нагрузками, что может привести к вывиху головки бедренной кости из вертлужной впадины или к развитию коксартроза (артроз тазобедренного сустава) с постепенным разрушением сустава из-за неправильного распределения нагрузки.

Подвывих и вывих бедра у ребёнка: что нужно знать родителям о лечении тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав играет ключевую роль в ортопедическом устройстве, позволяя человеку свободно двигаться. Деформация или проблема в работе этого большого элемента скелета может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, вплоть до инвалидности. Среди таких заболеваний выделяется вывих тазобедренного сустава у детей, который требует быстрого и правильного вмешательства.

Что представляет собой патология

Дисплазия (недоразвитие) тазобедренного сустава, вследствие которой у ребёнка может образоваться различная степень вывиха, всегда является врождённой. Это происходит в силу различных обстоятельств, влияющих на процесс внутриутробного формирования эмбриона.

Тазобедренный сустав может развиваться аномально, например, с уплощённой впадиной, в которой вращается вертульная головка бедренной кости, или с недостаточным развитием верхней части впадины, из-за чего происходит соскальзывание головки. По неясным причинам дисплазия бедренного сустава у мальчиков фиксируется в 5–7 раз реже, чем у девочек. Такой вывих, как правило, бывает односторонним. Стоит отметить, что в общепринятой медицинской литературе термины «дисплазия» и «врождённый вывих» зачастую рассматриваются как синонимичные для описания данной патологии.

Схематическое представление степени смещения головки бедренной кости в зависимости от различных форм тяжести дисплазии.

Ортопеды классифицируют дисплазию по степени серьёзности, различая предвывих, подвывих и вывих, что соответствует I, II и III степени дисплазии:

1. Предвывих описывает состояние, при котором головка бедренной кости остаётся на своём месте, однако сустав ещё не полностью развит;
2. Подвывих обозначает частичное смещение головки бедра по отношению к её нормальному положению;
3. Вывих представляет собой полное смещение головки бедра из вертлужной впадины.

Кроме врождённых вывихов, которые возникают по причине внутренних аномалий, существуют и приобретённые, вызванные внешним воздействием на организм ребёнка.

Вид вывиха бедра, который был получен, зависит от направления смещения головки бедренной кости в момент удара или падения. При этом повреждении головка разрывает соединительные ткани сустава и выходит за пределы суставной капсулы. Учитывая это, ортопеды выделяют три основных типа травм:

• центральный вывих;
• передний;
• задний.

Последний вариант встречается наиболее часто — на него припадает около 75–80% подобных патологий.

Причины врожденного вывиха бедра

Врожденный вывих бедра может возникнуть по ряду причин. В большинстве случаев ключевое значение имеет наследственность. Другие факторы добавляются, формируя особую картину, позволяющую оценить вероятность рождения ребенка с дисплазией и врожденным вывихом бедра, а также с возникающими проблемами в области тазобедренного сустава.

Патогенез нарушения

Патогенез данного состояния обусловлен недостаточным развитием тканей бедра. Врожденный вывих можно рассматривать как один из этапов прогрессирования серьезного патологического состояния — дисплазии. Данная проблема возникает под воздействием негативных факторов, действующих в период пренатального развития. К основным причинам можно отнести:

• наследственную предрасположенность;
• осложнения в процессе беременности.

Наследственная предрасположенность имеет ключевое значение в формировании патологического процесса. Установлена взаимосвязь между наличием расстройства у одного из родителей и вероятностью его проявления у ребенка. Часто дисплазия, а затем и вывих бедренного сустава развиваются у детей, матери которых испытывали серьезные формы токсикоза во время беременности.

Ребенок с дисплазией тазобедренного сустава или вывихом может родиться и у полностью здоровых родителей. Такая возможность сохраняется всегда, оставлять ее без внимания нельзя. Однако оба нарушения потенциально поддаются терапии. Главное обнаружить нарушение на ранней же стадии, когда есть шансы на эффективное безоперационное лечение патологического состояния.

Факторы возможного риска

Нарушения возникают при наличии хотя бы одного из факторов риска. К ним относятся:

• маловодие, проявляющееся в недостаточном объеме амниотической жидкости у беременной;
• увеличенные размеры плода, патологический процесс может развиваться, если ребенок превышает условные нормы для своего возрастного периода;
• сложное течение беременности, включая токсикоз, в том числе его позднюю форму;
• тазовое предлежание плода — один из основных факторов риска, при котором вероятность врожденного вывиха или дисплазии возрастает в 10-12 раз;
• неблагоприятные экологические условия, такие как загрязненная вода, плохой воздух и высокий уровень радиации в районе проживания, могут увеличить вероятность нарушений в 6-7 раз.

Когда присутствует множество факторов, опасности увеличиваются, включая высокий риск тяжелой дисплазии или вывиха. Участие опорно-двигательного аппарата связано с ярко выраженными клиническими нарушениями и симптомами, которые могут привести к потере трудоспособности.

Классификация и виды врожденного вывиха бедра

Классификация патологических состояний может осуществляться в зависимости от особенностей изменений в тазобедренном суставе. Обычно выделяют дисплазию, подвывих и полный вывих.

• дисплазия — это начальная стадия анатомического изменения, которая возникает по тем же причинам и характеризуется незначительными анатомическими изменениями, при этом функции бедра остаются без изменений;
• подвывих: в данном случае степень тяжести состояния увеличивается, возникают характерные изменения в головке, шейке и вертлужной впадине, а также окружающих структурах тазобедренного сустава;
• полный вывих, при котором головка бедра выходит из вертлужной впадины.

В зависимости от особенностей поражения и его распространенности можно выделить односторонний и врожденный двухсторонний вывих бедер. Первый вариант встречается приблизительно в два раза чаще, чем второй. В зависимости от расположения, выделяют врожденный вывих бедра с левой стороны и поражение правого бедренного сустава.

Большую роль играет течение патологического состояния. Если развиваются изменения со стороны кости, мышц, прочих окружающих структур, говорят об осложненном течении вывиха. В остальных случаях нарушение неосложненное, оно встречается намного чаще.

Патология суставов всегда является врожденной. Она воспринимается как болезнь, характерная для детского возраста. Тем не менее, если не будет выполнено необходимое лечение, проблема может перейти в зрелость. Лечение врожденного вывиха бедра у взрослых значительно более сложно и проводится исключительно хирургическим путем, без полной гарантии положительного результата. Поэтому терапия должна начинаться как можно раньше.

Идеально – в первые несколько месяцев жизни пациента.

Инструментальная диагностика

Кроме профилактического осмотра, всем без исключения новорожденным необходимо пройти УЗИ тазобедренных суставов. Это безопасное и информативное исследование помогает выявить незаметные отклонения, а также подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и при необходимости выбрать подходящий метод лечения. УЗИ особенно эффективно для диагностики заболеваний у детей в возрасте до 6 месяцев, поскольку костная ткань ещё не полностью развита, и ультразвуковые волны легко проходят через мягкие ткани, обеспечивая чёткое изображение сустава.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные обследования: рентгенография (у детей старше 6 месяцев она становится основным методом диагностики) или МРТ (этот метод используется реже, в основном если необходимо детально изучить состояние мягких тканей вокруг сустава).

Лабораторная диагностика

Лабораторные анализы не входят в число обязательных исследований при диагностике дисплазии ТБС. Однако в определённых ситуациях врач может назначить их, чтобы исключить другие причины симптомов и оценить состояние пациента.

Клиническое исследование крови дает возможность оценить общее состояние организма и выявить наличие воспалительных процессов.

Код 3.9.1.

Клинический анализ крови представляет собой исследование состава крови, которое помогает оценить общее состояние здоровья, обнаружить воспалительные реакции, а также бактерии, вирусы и грибки, и может помочь в диагностике анемий, заболеваний кроветворной системы, аллергий и аутоиммунных заболеваний.