Виды аденокарциномы толстой кишки: лечение и прогноз заболевания

Аденокарцинома представляет собой наиболее распространённый тип злокачественных новообразований в толстой кишке, образующийся из железистого эпителия слизистой оболочки. При её прогрессировании опухоль затрагивает мышечные и серозные слои, и в некоторых случаях может вторгаться в брюшную полость через стенки кишечника.

Причины возникновения

Причины развития железистого рака толстой кишки полностью не выяснены. На данный момент предполагается, что на формирование опухоли влияют такие факторы:

1. Наследственная предрасположенность.
2. Сопутствующие патологии, такие как болезнь Крона, инфекция вирусом папилломы человека, хронические заболевания толстой кишки (колоректальные полипы, язвенный колит, трещины).
3. Образ жизни. Данный фактор включает в себя:

• Неправильный рацион. Изобилие в питании мясных, жирных и сладких продуктов при недостатке клетчатки отрицательно сказывается на функциях кишечника.
• Недостаток физической активности – малоподвижный образ жизни нарушает работу перистальтики кишечника.
• Чрезмерное употребление алкогольных и табачных изделий – это приводит к раздражению слизистой и к застойным явлениям в желудке.

Стадии развития аденокарциномы

Согласно международной классификации, выделяют следующие стадии заболевания:

• Стадия 0 – опухоль небольшого размера, не увеличивающаяся и не метастазирующая в другие органы.
• Стадия 1 – размер опухоли не превышает 2 сантиметров и ограничивается слизистой оболочкой.
• Стадия 2 – опухоль может вырастать до 5 сантиметров и прорастать в стенку кишечника.
• Стадия 3 – рак распространяется на близлежащие органы и затрагивает лимфатические узлы.
• Стадия 4 – образуются метастазы в удалённых органах.

Метастазы могут распространяться по разным схемам, включая лимфатическую систему, кровеносное русло и прямое инфицирование тканей. Для рака толстой кишки наиболее типичным является метастазирование в лимфатические узлы, печень, лёгкие и костную ткань.

Классификация

Здоровые и опухолевые клетки обладают определёнными отличиями. Эти характеристики определяют выбор методики лечения. Гистологическое исследование биопсийного материала позволяет установить степень дифференцировки раковых клеток:

• Высокодифференцированная аденокарцинома. Клеточная структура опухоли практически не изменена, лишь наблюдается увеличение ядер клеток. Они выглядят схоже со здоровыми и выполняют свои функции. Прогноз для высокодифференцированного железистого рака обычно благоприятный. У пожилых больных опухоль не даёт метастазов и не прогрессирует. У молодых пациентов существует риск образования метастазов и рецидивов болезни в течение года после операции. Диагностика осложнена из-за медленного роста опухоли и сходства её клеток с нормальными.
• Умеренно дифференцированная аденокарцинома. Это более серьёзное заболевание. Увеличение эпителиальных клеток может привести к кишечной непроходимости. Крупная опухоль может вызвать разрыв стенки кишечника и кровотечения. Можно ожидать осложнения в виде свищей и перитонита. Хорошие результаты достигаются при хирургическом вмешательстве и дополнительных мерах терапии.
• Низкодифференцированная аденокарцинома. Эта форма роста характеризуется агрессивным течением. Наблюдается ярко выраженный полиморфизм клеток. Патологические клетки быстро подвергаются размножению и метастазированию на начальных стадиях. Частота выявления метастазов в этом случае гораздо выше, чем при высокодифференцированном варианте. Опухоль не имеет чётких границ, а прогноз лечения, как правило, неблагоприятный. Однако при своевременной операции и комплексной терапии возможно достижение длительной ремиссии.

Низкодифференцированная форма наблюдается у 20% пациентов.

Железистый рак делится на следующие виды:

• Муцинозная (слизистая) аденокарцинома. Она состоит из муцина (составляющего слизи) и небольшого числа эпителиальных клеток с нечеткими границами. Данная форма метастазирует в местные лимфатические узлы и характеризуется высоким риском рецидивов, из-за низкой чувствительности к лучевой терапии.
• Перстневидноклеточная аденокарцинома. Это крайне агрессивное новообразование. У большинства пациентов на момент диагностики уже выявляются метастазы в печени и лимфатических узлах. Опухоль проникает в внутренний слой толстой кишки и чаще обнаруживается у молодых людей.
• Плоскоклеточная аденокарцинома. Формируется из плоских клеток. В большинстве случаев обнаруживается в зоне анального канала. Эта форма демонстрирует высокую злокачественность. Она прорастает в мочеточник, мочевой пузырь, простату и влагалище, обладая низкими шансами на выживание и высокой вероятностью рецидивов. Большинство пациентов погибает в течение трёх лет с момента диагноза. Пятилетняя выживаемость составляет около 30%.
• Тубулярная аденокарцинома. Состоит преимущественно из трубчатых структур. Обычно имеет небольшой размер и нечеткие границы. Более чем у половины пациентов с железистым раком наблюдается именно эта тубулярная форма.

Клинические проявления

Развитие этого заболевания, как правило, происходит медленно и может проявляться незаметными симптомами. Опухоль часто возникает на фоне хронических воспалительных процессов в толстой кишке, и пациенты могут принимать симптоматику рака за обострение уже существующей болезни. Чаще всего выявляется на запущенных стадиях, когда аденокарцинома успевает распространиться.

Ранние признаки могут заключаться в нерегулярном стуле и наличии ненормальных примесей в кале. Около 90% больных замечают наличие крови и слизи в начале акта дефекации. Позже начинают появляться тянущие боли, которые усиливаются по мере роста опухоли. Кишечные кровотечения и интоксикация продуктами опухолевого метаболизма могут привести к анемии.

Функция толстой кишки заключается в накоплении и удержании фекальных масс. Фекалии механически и химически воздействуют на опухоль, что может стать причиной её изъязвления и инфекционных процессов. Это может проявляться в стуле с примесями тёмной крови и гноя. Каждый из этих симптомов является тревожным сигналом для обращения за медицинской помощью.

Аденокарцинома толстой кишки проходит через несколько стадий развития: она образуется в слизистой оболочке, прорастает в стенку кишечника, проникает в лимфатические узлы, а В печень и лёгкие. Чем раньше будет установлено заболевание, тем выше шанс на положительный прогноз лечения. Тем не менее, статистика показывает, что примерно треть пациентов обращаются за помощью уже на поздних стадиях болезни.

Диагностика

При возникновении подозрений на наличие опухолевого процесса, применяются разнообразные диагностические методы:

1. Пальцевое исследование позволяет осмотреть задний отдел толстой кишки, поскольку при инструментальном обследовании задняя полуокружность кишечной стенки плохо видима.
2. Ректороманоскопия позволяет провести осмотр на расстоянии 30 см от заднепроходного отверстия.
3. Колоноскопия является более информативным методом, позволяющим визуально исследовать всю толстую кишку. В процессе этого эндоскопического обследования возможно взять материал для дальнейшей цитологической диагностики.
4. Ирригоскопия – рентгеновский метод, используемый для уточнения диагноза и определения локализации опухоли.
5. Магнитно-резонансная томография – безопасный и неинвазивный способ диагностики опухолевых заболеваний. Этот метод может быть использован при кишечных кровотечениях и дивертикулезе, когда другие методы исследования невозможны.
6. Биопсия необходима для установления степени дифференциации аденокарциномы и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

Первичный осмотр

Включает в себя оценку состояния кожных покровов, пальпацию стенок кишечника и аускультацию (прослушивание брюшной полости). На этом этапе возможно выявление патологий.

Консультация онколога в частных медицинских учреждениях обычно стоит от 1500 рублей.

Лабораторные исследования

• Анализ крови предоставляет краткую оценку состояния организма и помогает выявить наличие патологий.
• Определение онкомаркеров в крови позволяет установить поражённые опухолью органы. Стоимость зависит от количества исследуемых маркеров и составляет от 500 рублей.
• Анализ мочи.
• Гистология – лабораторное исследование тканей, собранных при биопсии, для точного определения злокачественности новообразования. Средняя стоимость этой процедуры составляет 2000 рублей.
• Иммуногистохимия – анализ ткани для оценки темпов прогрессирования болезни и реакции организма на различные методы лечения. Средняя цена составляет от 10000 до 15000 рублей.

Эндоскопия

Позволяет тщательно исследовать внутренние органы без хирургического вмешательства.

Прибор вводится через естественные отверстия организма, что позволяет не только провести диагностику, но и осуществить забор тканей (биопсия) для дальнейших исследований.

Стоимость такой процедуры обычно колеблется от 2000 до 6000 рублей.

Ультразвуковое исследование

Этот метод позволяет создать медицинские изображения для анализа состояния внутренних органов. Он служит как для первичной диагностики, так и для мониторинга во время проведения таких процедур, как биопсия или дренирование. Цена данной услуги составляет 2000 рублей.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет собрать данные о наличии опухолевых образований, их размерах, форме и местоположении относительно близко расположенных нервов и сосудов, что содействует в разработке хирургического плана. Этот метод также дает возможность отслеживать динамику лечения опухолей и определять стадии их развития. Однако для установления конкретного типа патологии (фиброма, липома или рак) необходимо проводить лабораторные исследования, и именно поэтому МРТ является важной частью диагностического процесса.

Цена данного обследования составляет 2000 рублей.

Прогноз

Прогноз по прогрессированию рака толстой кишки варьируется в зависимости от стадии заболевания и степени дифференциации клеток.

Раннее обнаружение опухоли существенно увеличивает шансы на успех в лечении. У пожилых пациентов риск летального исхода после операции выше. У молодых людей метастазы чаще затрагивают регионарные лимфатические узлы, чем у лиц старшего возраста.

Лечение

В процессе лечения применяется комплексный подход, включающий радикальное удаление аденокарциномы и метастазировавших тканей; химиотерапию и лучевую терапию.

После удаления пораженной части создается анастомоз между участками кишечника. Если провести радикальную операцию невозможно, устанавливается колостома (искусственный выход стула).

Комплексная терапия повышает шансы на благоприятный исход.

Химиолучевая терапия может применяться как самостоятельный способ терапии при нерезектабельной аденокарциноме, с целью уменьшения выраженности интоксикации и временного улучшения состояния пациента.

Хирургические методы включают удаление как опухоль, так и затронутых метастазами тканей. Перед операцией пациент придерживается диеты, очищает кишечник с помощью клизм и промываний. Во время операции, если возможно, удаляют больную сегмент кишечника, и формируют анастомоз. Стоимость хирургического вмешательства варьируется в пределах от 20000 до 150000 рублей, в зависимости от сложности и количества операций.

Лучевая терапия применяется при рецидивах (на 2-3 стадиях) или когда хирургическое вмешательство невозможно. Процедуры могут длиться от одной недели до трех месяцев и обойдутся в 2000 рублей за сеанс.

Химиотерапия может быть назначена со 2 стадии рака толстой кишки при неблагоприятном прогнозе. Используемые препараты, такие как цитоксины и цитостатики, вызывают некроз клеток и ингибируют их активность. Химиотерапия проводится курсами с интервалами 2-3 месяца. Стоимость одного сеанса составляет от 1500 до 2500 рублей.

Комплексное лечение чаще всего назначается при раке. Лучевая терапия может быть проведена перед или после операции для снижения размеров опухоли или удаления остатков. Радио- и химиотерапия также могут использоваться как профилактическая мера для предотвращения рецидивов после хирургического вмешательства.

Здоровое питание имеет большое значение в лечении данного заболевания. Пациент должен строго следовать назначенной диете, так как от этого зависит не только его самочувствие, но и эффективность лечения. Рекомендуется употреблять легко усваиваемую пищу, сократить потребление белков и основное внимание уделить углеводам. Питание лучше организовать 5-6 раз в день небольшими порциями с обильным питьем.

Предпочтительно употреблять запеченные блюда или супы-пюре, а овощи предварительно подвергать термической обработке. После операции твердая пища исключается из рациона на несколько дней.

Профилактика

Факторы, способствующие возникновению аденокарциномы, включают:

• Наличие колоректальных полипов.
• Воспалительные заболевания толстой кишки.
• Недостаток растительной клетчатки в рационе.
• Хронические запоры.
• Возраст старше 50 лет.

Своевременное удаление полипов и лечение воспалительных процессов могут значительно уменьшить риск возникновения опухолей.

Также рекомендуется уменьшить потребление жирных и острых блюд, увеличив долю растительных продуктов для нормализации стула.

Аденокарциномы чаще наблюдаются у людей пожилого возраста, особенно у пациентов шестидесятилетнего возраста. Поэтому даже при отсутствии симптомов специалисты настоятельно рекомендуют проходить обследование у проктолога в целях профилактики.

Лицам, у которых в семье были случаи аденоматозного полипоза, рекомендуется регулярно проходить осмотры и скрининги после достижения двадцатилетнего возраста. При небольших опухолях прогноз чаще всего благоприятный.

Железистый рак может иметь высокую вероятность рецидивов после операции. Для своевременного обнаружения новообразований и выбора адекватного метода лечения важно проводить пальцевое и эндоскопическое обследование каждого оставшегося сегмента толстой кишки.

Опыт других людей

Анна, 34 года:

Когда мне поставили диагноз аденокарцинома толстой кишки, я была в шоке. Врачи объяснили, что это самое распространенное злокачественное новообразование кишечника. Мне провели колоноскопию, которая подтвердила наличие опухоли. Я узнала, что существует несколько типов аденокарцином, и, в моем случае, это была слизистая форма. Лечение начиналось с операции по удалению опухоли. После операции мне назначили курсы химиотерапии, что оказалось довольно тяжелым испытанием. Но я старалась оставаться оптимистичной и следила за своим образом жизни — стала больше двигаться и правильно питаться. Прогноз у меня хороший, но я продолжаю регулярно проходить обследования.

Игорь, 45 лет:

В прошлом году у меня диагностировали аденокарциному толстой кишки. Я не знал, что такое может произойти, ведь я всегда считал себя здоровым человеком. У меня была следующая стадия заболевания. Врачи рекомендовали провести операцию, чтобы удалить затронутую область кишки, и это оказалось первым шагом к выздоровлению. После операции я проходил химиотерапию, которая была очень сложной. Я встречал много людей с аналогичными диагнозами, и поддержка друг друга помогала нам справляться с диагнозом. Прогнозы врачей были позитивные, но каждый день напоминает мне, как важна профилактика и забота о своем здоровье.

Светлана, 50 лет:

Мой опыт с диагнозом аденокарцинома толстой кишки начался, когда у меня появились первые симптомы — боли в животе и изменения в обычном режиме кишечника. После обследования мне подтвердили страшный диагноз. Я была в растерянности, но знала, что нужно бороться. Мне рассказали о разных формах этой болезни — у меня была дифференцированная форма. После операции я начала реабилитацию, включающую не только физику, но и психологическую поддержку. Я верю в свои силы и стараюсь заниматься спортом, следить за своим питанием. Прогнозы врачей были положительными, так как заболевание было выявлено на ранней стадии, но я знаю, что всё в моих руках, и продолжение наблюдения очень важно.

Вопросы по теме

Каковы ключевые генетические мутации, связанные с аденокарциномой толстой кишки?

Клинические исследования выявили несколько ключевых генетических мутаций, которые могут быть связаны с развитием аденокарциномы толстой кишки. Наиболее распространенными являются мутации в генах APC, KRAS и TP53. Мутации в гене APC часто являются первыми шагами в канцерогенезе, предшествуя другим изменениям. KRAS и TP53 также играют значительную роль в прогрессировании рака и могут влиять на выбор методов лечения и прогноз заболевания.

Как диета и образ жизни могут повлиять на риск развития аденокарциномы толстой кишки?

Исследования показывают, что диета и образ жизни могут оказать существенное влияние на риск развития аденокарциномы толстой кишки. Употребление продуктов, богатых клетчаткой, таких как фрукты, овощи и зерновые, может снизить риск, в то время как высокое потребление красного и переработанного мяса ассоциировано с увеличенным риском. Также важны физическая активность и поддержание нормального веса, так как ожирение и малоподвижный образ жизни могут повысить вероятность развития рака толстой кишки. В конечном счете, здоровый образ жизни является важным элементом профилактики этого вида рака.

Каковы современные подходы к иммунотерапии аденокарциномы толстой кишки?

Современные подходы к иммунотерапии шлунково-кишечного рака, включая аденокарциному толстой кишки, сосредоточены на использовании ингибиторов контрольных точек, таких как pembrolizumab и nivolumab, которые направлены на усиление иммунного ответа организма против раковых клеток. Успех иммунотерапии во многом зависит от наличия микросателлитной нестабильности (MSI) или высокого уровня выраженности нейтральных клеток, что может указывать на лучшие прогнозы и ответ на лечение. Исследования продолжаются, чтобы определить более эффективные комбинации иммунотерапии с другими методами, такими как химиотерапия и таргетная терапия.