Аденома простаты, или доброкачественная гиперплазия простаты, может оказывать значительное влияние на потенцию у мужчин. Увеличение железы приводит к сдавливанию уретры и нарушению мочеиспускания, что может создавать физический дискомфорт и психоэмоциональные проблемы, способствующие снижению либидо и ухудшению эректильной функции.
Кроме того, лечение аденомы простаты, включая медикаментозную терапию и хирургические методы, также может влиять на потенцию. Некоторые препараты, применяемые для уменьшения симптомов аденомы, могут вызывать побочные эффекты, включая эректильную дисфункцию, что дополнительно усугубляет ситуацию. Таким образом, важен комплексный подход к лечению, который учитывает как физические, так и психологические аспекты.
Эректильная дисфункция и аденома простаты: справочник для работников аптек
В современном аптечном деле специалисты всё чаще встречаются с тонкими мужскими проблемами, среди которых на первом месте находятся эректильная дисфункция (ЭД) и доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты). Эти недуги не только ухудшают жизнь мужчин, но и усложняют процесс фармацевтического консультирования.
Связь между эректильной дисфункцией и аденомой простаты имеет физиологическую основу. Увеличение размеров предстательной железы приводит к сжатию мочеиспускательного канала и окружающих сосудов и нервов, ответственных за нормальное кровообращение в области половых органов. В результате образуется порочный круг: дискомфорт при мочеиспускании вызывает стресс, что, в свою очередь, может усугублять проблемы с эрекцией, усиливая психологический дискомфорт.
Основные симптомы для диагностики
При обсуждении состояния здоровья мужчин старшего возраста важно выделить три группы симптомов:
- Проблемы с мочеиспусканием:
- Частые позывы, особенно ночью
- Трудности в начале процесса мочеиспускания
- Слабая или прерывистая струя
- Чувство неполного опорожнения
- Сексуальные расстройства:
- Снижение сексуального влечения
- Проблемы с достижением эрекции
- Кратковременность полового акта
- Общие симптомы:
- Увеличенная утомляемость
- Повышенная раздражительность
- Трудности со сном
Гиперплазия предстательной железы и эректильная дисфункция: анализ клинического примера
Локшин К. Л.
Доктор медицинских наук, заведующий клиникой оперативной урологии, онкоурологии и андроурологии GMS clinics hospitals (г. Москва).
В рамках инициативы «Уроки урологии», доктор медицинских наук, руководитель клиники оперативной урологии, онкоурологии и андроурологии GMS clinics hospitals Константин Леонидович Локшин осветил нюансы медикаментозной терапии симптомов нижних мочевых путей, вызванных гиперплазией предстательной железы, а также ее связи с эректильной дисфункцией.
- Объем диагностики;
- Эректильная дисфункция у пациентов с СНМП;
- Принципы выбора медикаментозного лечения;
- Фармакотерапия и эректильная дисфункция.
Константин Леонидович представил клинический случай 68-летнего пациента, который обратился за помощью с типичными жалобами: мочеиспускание вялой струей, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и затрудненное начало мочеиспускания. Иногда возникали прерывистые позывы и необходимость ночного мочеиспускания до трех раз, при этом объемы были небольшими, возникали резкие позывы.
Индекс международной системы оценки симптомов при заболеваниях предстательной железы (IPSS) составил 15, качество жизни (QoL) — 5, международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) — 5:23. Симптомы беспокоили мужчину на протяжении приблизительно двух-трех лет. Применение растительного препарата Serenoa repens в течение шести месяцев не дало значительных улучшений, других урологических заболеваний или операций не было, сопутствующие заболевания — артериальная гипертония и зоб Хашимото.
По словам Константина Леонидовича, для данного случая можно было предполагать три предварительных диагноза: хронический простатит, рак предстательной железы и ДГПЖ (не нейрогенные СНМП с доброкачественной обструкцией простаты). Он также напомнил, что рекомендации ЕАУ в первую очередь касаются мужчин от 40 лет, обратившихся к специалисту по поводу СНМП, вызванных не нейрогенными и не злокачественными состояниями, такими как доброкачественная простатическая обструкция, гиперактивность мочевого пузыря и ночная полиурия.
Согласно европейским рекомендациям, необходимый объем обследования у таких пациентов включает сбор анамнеза, определение IPSS, оценку МИЭФ-5, ректальный осмотр, общий анализ мочи, анализ крови на уровень ПСА, оценку остаточной мочи, урофлоуметрию и ТРУЗИ (трансабдоминальное УЗИ) предстательной железы. При сборе анамнеза важно определить возможные причины симптомов и сопутствующие заболевания, в том числе неврологического и терапевтического характера. Баллы IPSS позволяют оценить выраженность симптомов и выделить доминирующее их проявление, что впоследствии помогает в оценке результатов лечения.
В соответствии с рекомендациями ЕАУ, оценка сексуальной функции с помощью МИЭФ-5 должна осуществляться, когда это имеет значение. Возраст выступает основным фактором риска как для гиперплазии предстательной железы, так и для эректильной дисфункции. Обычно чем более выражены СНМП, тем ярче проявляется сексуальная дисфункция, и чем крупнее предстательная железа, тем ниже результаты по МИЭФ-5.
Широкое исследование MSAM-7 с участием 12 815 мужчин с СНМП показало, что 83% из них сохраняли сексуальную активность, 49% испытывали трудности с эрекцией, а 10% полностью теряли возможность эрекции.
Авторы работы пришли к выводу, что наличие и степень тяжести СНМП является независимым фактором риска сексуальной дисфункции у мужчин старшего возраста.
Кроме того, при обследовании пациентов с выраженными симптомами накопления и/или ноктурией рекомендуется вести дневник мочеиспусканий. Общий анализ мочи réalisé с использованием тест-полосок или микроскопии прежде всего направлен на выявление инфекций мочевых путей, гематурии и сахарного диабета.
Анализ крови на уровень ПСА следует проводить, когда диагноз рака предстательной железы может повлиять на методику лечения пациента, либо когда уровень ПСА является фактором риска прогрессирования гиперплазии предстательной железы. Все пациенты с СНМП должны пройти оценку остаточной мочи. Динамика объема остаточной мочи может помочь выявить пациентов с высоким риском острой задержки мочи. Также перед началом терапии всегда необходимо выполнять урофлоуметрию.
Систематическое проведение УЗИ почек пациентам с СНМП не рекомендуется, но может быть полезным при высокой остаточной мочи, гематурии и уролитиазе. ТРУЗИ предстательной железы показывает свою важность при планировании медикаментозной или хирургической помощи. Исследование «давление — поток» допустимо для определённых пациентов, которым планируется инвазивное лечение, а В случае неудачного имевшего место ранее инвазивного лечения.
При осмотре пациента из приведенного случая были зафиксированы следующие данные: наружные половые органы не изменены, пальпация над лоном безболезненная, мочевой пузырь не прощупывается. При ректальном осмотре было установлено, что предстательная железа значительно увеличена, без очаговых уплотнений. Общий анализ мочи не выявил отклонений. Уровень ПСА составил 3,1 нг/мл.
По данным УЗИ объем остаточной мочи составил 28 мл. Урофлоуметрия показала: Qmax — 7,9 мл/с, V — 215 мл. ТРУЗИ предстательной железы: объем — 86 см³, УЗ-признаки гиперплазии.
Заключительный диагноз: ДГПЖ (СНМП, вызванные доброкачественной простатической обструкцией). Мужчине назначена комбинированная терапия α-1-адреноблокатором (α-АБ) и ингибитором 5-альфа-редуктазы (5-АРИ).
Тактика наблюдения рекомендуется для пациентов с легкими и умеренной степени симптомами, которые вызывают незначительное беспокойство, что не относилось к этому пациенту.
Показаниями к медикаментозной терапии служат наличие симптомов ДГПЖ средней и высокой степени выраженности по IPSS, вызывающие у пациента беспокойство и, как следствие, снижающие качество его жизни, а также факторы риска, способствующие прогрессированию ДГПЖ. Противопоказанием является наличие абсолютных показаний к хирургическому вмешательству.
Константин Леонидович подчеркнул, что цель лечения мужчин с ДГПЖ — улучшение качества их жизни, страдающих от проблем с мочеиспусканием, приводящих к гиперплазии предстательной железы, предотвращение прогрессирования заболевания и осложнений, а также лечение возникших осложнений и спасение жизни пациентов. В комбинированной терапии α-АБ и 5-АРИ имеют совершенно разные механизмы действия и, соответственно, различные преимущества. Первые начинают действовать быстро и облегчают симптомы через 1-2 недели применения. Вторые работают дольше, обеспечивают стабильный симптоматический эффект и снижают долгосрочный риск возникновения острой задержки мочи и необходимости в хирургическом лечении. Европейские клинические рекомендации призывают к использованию комбинированной терапии для пациентов с умеренно выраженными и тяжелыми симптомами и высоким риском прогрессирования заболевания.
Пациенту Константина Леонидовича была назначена схема лечения: финастерид (Пенестер) 5 мг 1 раз в день и тамсулозин (Фокусин) 0,4 мг 1 раз в день.
Результаты терапии для данного пациента оказались очень обнадеживающими: он сейчас испытывает лишь минимальные неудобства при мочеиспускании. Балл IPSS снизился с 15 до 7, объем предстательной железы уменьшился с 86 до 64 см³, уровень ПСА снизился с 3,1 до 1,5, а показатель Qmax увеличился с 7,9 до 11,4 мл/с.
Константин Леонидович также отметил, что в случае ухудшения эректильной функции во время лечения СНМП с использованием 5-АРИ стоит учитывать, что при продолжении терапии частота ЭД обычно снижается. Назначение ингибитора ФДЭ-5, тадалафила в дозировке 5 мг 1 раз в день, может способствовать улучшению как при проявлениях СНМП, так и эректильной дисфункции.
- O’Leary MP. Urology, 2000.
- Rosen R et al. Eur Urol, 2003.
- Madersbacher S et al. Eur Urol, 2004.
Материалы подготовлены Ю. Г. Болдыревой
Эректильная дисфункция (ЭД) при аденоме простаты
Аденома простаты
Многие представители сильного пола ошибочно полагают, что проблемы в интимной жизни вызваны стрессами, усталостью и нехваткой сна. Однако на самом деле одной из причин таких нарушений может быть доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или аденома простаты. Это связано с тем, что увеличение тканей простаты сдавливает мочеиспускательный канал.
Нормальная простата
Аденома простаты – это распространенное заболевание, и многие специалисты уверены, что она почти неизбежна для мужчин в более зрелом возрасте.
После 80 лет ДГПЖ обнаруживается примерно у 88% мужчин. Тем не менее, можно снизить риск развития аденомы и значительно улучшить качество жизни, если данный диагноз уже установлен.
Эректильная дисфункция может проявляться по-разному:
К каким признакам следует быть внимательным и когда стоит обратиться за медицинской помощью?
На начальных этапах единственным показателем аденомы простаты являются проблемы с мочеиспусканием, при этом болевые ощущения отсутствуют.
Симптомы аденомы простаты
Симптомы болезни можно разделить на группы в зависимости от фазы мочеиспускания:
✔ Симптомы в фазе накопления: частые позывы к мочеиспусканию как днем, так и ночью, невозможность удержать мочу при сильном желании;
✔ Симптомы в фазе опорожнения: необходимость натуживаться для мочеиспускания, задержка мочи, слабая или прерывистая струя;
✔ Постмиктурные симптомы: ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, капельное вытекание мочи после завершения мочеиспускательного акта и прочее.
Интенсивность симптомов может колебаться в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма. Важно отметить, что эти признаки не являются специфичными только для ДГПЖ и могут встречаться при других урологических заболеваниях, таких как простатит, рак простаты, цистит и различные опухоли, а также нейрогенные расстройства мочеиспускания и другие болезни. Поэтому следует избегать самодиагностики и консультироваться с опытным медицинским специалистом.
Причины и факторы риска
Хотя доброкачественная гиперплазия предстательной железы весьма распространена, механизмы ее развития до сих пор исследуются и не до конца понятны. Считается, что болезнь является многофакторной, то есть возникает под воздействием комплекса различных причин.
К основным факторам риска можно отнести:
Возраст. Аденома простаты – это «возрастное» заболевание, чаще всего развивающееся у мужчин старше 40 лет. С каждым годом вероятность его появления увеличивается. Значительное увеличение объема простаты начинается уже в 25–30 лет.
Низкий уровень физической активности. Хотя он не является прямой причиной аденомы простаты, такой фактор увеличивает риск развития заболевания.
Гормональный фон. Исследования показывают, что изменения гормонального статуса, возникающие в возрасте 45-55 лет (так называемый мужской климакс), влияют на развитие аденомы.
Расовая принадлежность. Статистика свидетельствует, что риск ДГПЖ выше у мужчин европеоидной расы.
Существует три стадии ДГПЖ, отличающиеся по объему остаточной мочи в пузыре, степени нарушения его функций и наличию осложнений.
Компенсированная стадия. Мочевой пузырь опорожняется полностью, остаточной мочи нет, однако уже существуют нарушения мочеиспускания: учащенные позывы в течение дня и ночью, ослабление струи и так далее.
Субкомпенсированная стадия. Функция мочевого пузыря значительно ухудшена, в нем постоянно присутствует остаточная моча. Симптомы становятся более выраженными.
Декомпенсированная стадия. Полная утрата функциональности мочевого пузыря, возникают осложнения со стороны почек и верхних мочевых путей, может развиться острая задержка мочи.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы развивается постепенно, переход от одной стадии к другой может занять годы. Тем не менее, лечение необходимо, и его эффективность выше, если терапия запущена на ранних этапах. Самопроизвольного разрешения аденомы не происходит, а временные улучшения, когда симптомы ослабевают, бывают лишь на короткий срок. Это заболевание характеризуется волнообразным течением.
Зачем нужно лечить эректильную дисфункцию?
Обеспечивается восстановление нормальной половой жизни.
После прохождения курса лечения мужчины могут вновь наслаждаться регулярными и гармоничными интимными отношениями. Исследования показывают, что активная половая жизнь способствует улучшению психического и физического состояния.
Выявляются сопутствующие болезни, которые представляют опасность для здоровья.
Проблемы с эрекцией могут сигнализировать о возможных начальных стадиях диабета или сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут стать причиной инфаркта или инсульта. Поэтому при поступлении пациента с жалобами на эректильную дисфункцию врач проводит диагностику для исключения этих заболеваний и при необходимости назначает соответствующее лечение.
Каковы риски, связанные с аденомой простаты?
Аденома простаты значительно сказывается на общем качестве жизни мужчин, но это не самое страшное. В запущенных случаях заболевание может вызвать острую задержку мочи — состояние, при котором самостоятельное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным.
Такое состояние требует незамедлительного медицинского вмешательства и часто лечится хирургически.
Какие осложнения могут возникнуть, если не обращаться к лечению аденомы?
Постоянное наличие остаточной мочи в мочевом пузыре может приводить к образованию конкрементов и дивертикулов (выпячиваний стенок), которые способствуют воспалительным процессам. В дивертикулах застаивается моча и активно размножаются бактерии, а камни могут закупорить выход мочи, что также может привести к острому задерживанию мочи.
Из-за нарушения оттока мочи из пузыря со временем возникают расширения мочеточников и почечных лоханок, развивается хроническое воспаление почек — пиелонефрит. Это может привести к хронической почечной недостаточности.
Диагностика и лечение
Просто увеличение простаты не является достаточным основанием для постановки диагноза ДГПЖ. Заболевание диагностируется лишь в случае, если разрастание тканей предстательной железы сопровождается признаками нарушения мочеиспускания.
Методы лечения аденомы
На первых стадиях назначается медикаментозное лечение: оно помогает alleviировать симптомы и в некоторых случаях сокращает размер аденомы. Во время терапии необходимо постоянно отслеживать состояние простаты, чтобы выявить изменения и при необходимости откорректировать тактику лечения.
Существуют риски, что медикаменты только облегчают симптомы, без реального улучшения состояния. Поэтому важно контролировать динамику роста железы. Если медикаментозная терапия оказывается неэффективной, на помощь приходят хирурги.
На сегодняшний день практически всемирно отказались от открытых операций. Теперь трансуретральная резекция считается «золотым стандартом лечения». Через естественные мочевые пути вводится оптический инструмент, и избыточные ткани удаляются. Эта процедура считается малотравматичной и хорошо переносится пациентами.
Период восстановления достаточно короткий, но требует внимательного наблюдения со стороны врачей.
Что касается проблем с сексуальной функцией, специалисты Международного медицинского центра ОН КЛИНИК подходят к их решению комплексно, так как эректильная дисфункция может возникнуть не только из-за аденомы, но и в результате сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, гормональных нарушений или психологических факторов. Слаженная работа высококвалифицированных врачей ОН КЛИНИК поможет поддерживать мужское здоровье на должном уровне.
Как связаны между собой нарушения эрекции и ДГПЖ?
Эти два состояния часто сопутствуют друг другу. Исследования показывают, что мужчины с ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) значительно чаще сталкиваются с проявлениями эректильной дисфункции. У этого могут быть несколько причин:
- Общий сосудистый фактор: Плохое кровообращение в области таза может одновременно ухудшать функции предстательной железы и снижать эрекцию.
- Побочные эффекты медикаментов: Некоторые препараты, используемые для лечения ДГПЖ (например, ингибиторы 5-альфа-редуктазы), могут снижать либидо.
- Психологические факторы: Симптомы ДГПЖ вызыванием дискомфорт и беспокойство, что влияет на сексуальную активность.
Почему мужчины не говорят о своих проблемах и чем это чревато?
Таким образом, важно проводить комплексное обследование и координировать лечение обоих состояний для успешного восстановления сексуального и общего здоровья.
Одной из причин, по которой мужчины предпочитают молчать, является наличие стереотипов. Общество навязывает представление о том, что истинный мужчина обязан справляться с проблемами в одиночку, а признание своих трудностей считается проявлением слабости. Такое убеждение приводит к тому, что люди могут годами избегать визита к врачу, что лишь усугубляет существующие проблемы.
Тем не менее, научные исследования уже давно опровергли эти заблуждения. Проблемы с эрекцией и доброкачественная гиперплазия предстательной железы не являются насмешкой судьбы или стигмой. Это медицинские состояния, требующие профессионального вмешательства. Чем быстрее начнется лечение, тем больше шансов на полное выздоровление.
Поговорка о том, что молчание — золото, не всегда верна, особенно когда речь идет о мужском здоровье. Забота о собственном теле для мужчины является признаком зрелости и ответственности, а не слабости. Регулярные консультации с урологом и обсуждение любых изменений в здоровье помогут избежать серьезных последствий и поддерживать активную жизнь и мужское здоровье. Возможно, пришло время прекратить стесняться и начать говорить о том, что действительно имеет значение. Ведь молчание не решает проблемы.