Внутривенный наркоз у пожилых женщин: ключевые противопоказания

Внутривенный наркоз у пожилых женщин может иметь ряд противопоказаний, связанных с возрастными изменениями организма. Среди них различные хронические заболевания, как сердечно-сосудистые и дыхательные, которые могут ухудшать общее состояние пациентки и повышать риск осложнений во время и после операции.

Кроме того, обмен веществ у пожилых женщин может быть замедлен, что влияет на выведение анестетиков из организма. Это увеличивает вероятность нежелательных реакций и делает необходимым тщательное предоперационное обследование для оценки состояния здоровья и подбора индивидуальной анестезии.

Противопоказания для внутривенного наркоза у пожилых женщин

Также следует учитывать, что хирургия представляет собой значительный стресс для организма, и для пациентов пожилого возраста это может обернуться серьезными последствиями. Необходимо четко сопоставить риски, связанные с операцией, с физическими возможностями конкретного пациента, который находится в пожилом или старческом возрасте.

При оценке вероятных рисков, связанных с хирургическим вмешательством, важно учитывать все обстоятельства, включая угрозу, которую представляет само заболевание и возможные его осложнения для жизни пациента, масштаб операции, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента, тип и продолжительность анестезии.

Для более точной оценки уровня операционного и анестезиологического риска используются классификации Н.Н. Малиновского и Г.А. Рябова. Однако оптимально проводить окончательную оценку командно, привлекая хирурга, анестезиолога-реаниматолога и, при необходимости, специалистов, таких как терапевт, кардиолог и невролог, основываясь на тщательном анализе анамнеза и клинических данных, подтвержденных результатами лабораторных и инструментальных исследований.

Безопасность хирургической операции следует подтверждать интраоперационным мониторингом, в минимальный набор которого входят исследования ЭКГ, измерение АД, пульсоксиметрия, капнография, определение скорости выделения мочи. Кроме того, при проведении травматичных и длительных операций необходимо контролировать операционную кровопотерю, температуру тела, КЩС, по возможности проводить ЭЭГ и изучать доплерограмму транскапиллярного кровотока, а также некоторые параметры центральной гемодинамики по данным интраоперационной Эхо-КГ с оценкой фракции выброса.

Классификация хирургического риска (по Н.Н. Малиновскому)

После завершения операции мониторинг состояния пациента должен продолжаться на протяжении всего его транспортировки в палату. Использование специального согревающего оборудования и подогретых инфузионных растворов является составной частью протокола безопасности анестезии.

Правильный выбор метода обезболивания играет ключевую роль в обеспечении безопасности операции. Задача анестезиолога заключается в полном контроле основных жизненных функций, в первую очередь дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Для обширных вмешательств, особенно у пожилых пациентов, выраженный стресс, вызванный операцией, может истощить метаболические резервы организма (В.М. Косаченко).

Применяемые для индукции анестезии и снижения плазменной концентрации кортизола бензодиазепины, снижающие выраженность некоторых компонентов гормонального ответа на хирургическую травму, следует использовать в очень высоких дозах (фентанил 0,05—0,1 мг/кг), которые в клинической практике не применяются. Ингаляционные анестетики еще менее эффективны, чем опиоиды, в отношении подавления эндокринно-метаболического ответа на операционную травму, равно как и то, что препараты, применяемые для общей анестезии, не оказывают никакого модулирующего влияния на системный воспалительный ответ на хирургическую травму (Н.М. Федоровский с соавт.,). В то же время регионарная анестезия предоставляет реальные возможности модуляции хирургического стресс-ответа.

Классификация операционно-анестезиологического риска (по Г.А. Рябову)

Исследования показывают, что для достижения максимального подавления уровня кортизола и глюкозы во время операций на нижних конечностях, сенсорная блокада должна охватывать область от пятого грудного (Th5) до пятого крестцового (S5) сегментов.

Уровень сенсорной блокировки оценивается по потере тактильной чувствительности (тест «pinprick»), а степень моторной блокировки — по шкале Bromage. Симпатический блок можно оценить по реакции на болевое воздействие. Чтобы облегчить позиционный дискомфорт и снизить психоэмоциональное напряжение, желательно провести седацию путем болюсного введения препарата (дормикум) в дозе 0,025—0,05 мг на килограмм массы тела. Уровень седации регулируется по шкале Глазго—Питтсбурга.

По окончании операции для устранения эффекта седации применяется флумазенил (анексат) в дозе 0,2 мг, вводимый в течение 15—20 секунд. Если изменений в уровне седации не наблюдается, можно дополнительно вводить 0,1 мг препарата каждые 60 секунд (средняя дозировка анексата составляет 0,34 мг).

Многие противопоказания к спинальной и эпидуральной анестезии, указанные в руководствах, в первую очередь отражают мнение авторов на основе небольшого количества зарегистрированных осложнений. В связи с этим мы предлагаем данные, основанные на доказательной медицине, о частоте серьезных осложнений, а также список абсолютных и относительных противопоказаний для выполнения нейросакральной блокады и необходимости выбора альтернативного метода обезболивания.

Положительное влияние спинальной и эпидуральной анестезии в раннем послеоперационном периоде положительно сказывается на существенном снижении частоты тромбоэмболических осложнений. Респираторная поддержка такого обезболивания без управляемого дыхания служит хорошим дополнением к регионарной анестезии.

1. Иммуносупрессия после трансплантации поджелудочной железы. Принципы.
2. Осложнения после трансплантации поджелудочной железы: ранние и поздние.
3. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) у пожилых пациентов. Сопутствующие болезни.
4. Биология старения организма. Значение в хирургической практике.
5. Физиология старения организма. Морфофункциональные изменения.
6. Старческие изменения в иммунной системе. Иммунный статус пожилых людей.
7. Анестезия у пожилых. Оценка интраоперационного риска.
8. Частота и распространенность желчнокаменной болезни (ЖКБ).
9. История лечения холедохолитиаза. Внешнее дренирование общего желчного протока.
10. Внутреннее дренирование общего желчного протока. ХДА — холедохоеюноанастомоз.

Выписка и восстановительный период

Мы настоятельно советуем пациентам организовать встречу с близкими, чтобы они могли забрать их после выписки из клиники и сопроводить домой. Вождение автомобиля и использование других транспортных средств в день после операции крайне не рекомендуется!

• В течение суток после операции, выполненной под общей анестезией, необходимо придерживаться постельного режима.
• На период, рекомендованный лечащим врачом, следует избегать занятий спортом, а также ограничить физические, статические и термические нагрузки.
• Крайне важно строго следовать всем назначениям врача; в случае невозможности выполнения какого-либо из назначений необходимо незамедлительно сообщить своему лечащему врачу.

Контакты для связи с медсестрой или врачом указаны в справке, которую пациент получает при выписке.

Таким образом, соблюдение всех указаний по подготовке позволяет обеспечить хорошую переносимость общего внутривенного наркоза, избежать осложнений и максимально комфортно перенести операцию, что содействует быстрому восстановлению и возвращению к привычным повседневным делам.

Противопоказания к общей анестезии

Одним из важных условий качественного выполнения операции и безопасности общего наркоза является информированность лечащего врача обо всех имеющихся у пациента заболеваниях. Противопоказаниями к общей анестезии являются:

• Острый инфаркт миокарда и постинфарктное состояние;
• Нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия напряжения в тяжелой форме;
• Некорректируемая сердечная недостаточность;
• Серьезные нарушения сердечного ритма;
• Обострение бронхиальной астмы;
• Острые инфекции дыхательных путей;
• Острый бронхит или обострение хронического бронхита;
• Пневмония;
• Существенные нарушения сворачиваемости крови;
• Острые неврологические и психиатрические расстройства.

Внутривенный наркоз до 30 минут

Внутривенный наркоз — это метод общего обезболивания (анестезии), при котором анестетики вводятся исключительно в вену.

Данный вид анестезии приводит к состоянию угнетения центральной нервной системы у пациента, в результате чего отключается сознание, расслабляются скелетные мышечные волокна, угнетаются или блокируются некоторые рефлексы, а также теряется болевая чувствительность. В отличие от эндотрахеального наркоза, расслабление мускулатуры в данном случае достигается за счет глубокого сна пациента, а не путем введения миорелаксантов. Поэтому во время внутривенного наркоза пациент может дышать самостоятельно и в большинстве случаев не нуждается в аппарате искусственной вентиляции легких.

Данный метод анестезии получил широкое распространение благодаря своей простоте, удобству дозирования и возможностью точного контроля над анестезией. Он используется в ситуациях, когда планируется выполнение кратковременных и малотравматичных операций или исследований, поскольку действие препаратов, используемых для данного вида наркоза, не длительное и имеет слабый анальгезирующий эффект. Основная характеристика этих препаратов заключается в способности отключать сознание.

Обычно одна доза анестетика гарантирует бесчувственное состояние на срок до 20 минут, однако для продолжения наркоза на время операции требуется регулярно вводить дополнительные дозы анестетика в вену, чтобы поддерживать состояние медикаментозного сна.

К основным преимуществам внутривенного наркоза можно отнести:

• незаметное для пациента и достаточно быстрое введение в состояние анестезии;
• приятное засыпание без предшествующей стадии возбуждения;
• оперативный выход пациента из бессознательного состояния;
• отсутствие раздражения дыхательных путей, которое ежедневно наблюдается при ингаляционном наркозе;
• минимальное воздействие на функционирование внутренних органов;
• низкая вероятность возникновения тошноты и рвоты.

Показания к проведению внутривенного наркоза:

• Гистероскопия;
• Прерывание беременности;
• Акушерские процедуры (например, ушивание разрывов промежности после родов);
• Небольшие проктологические операции (иссечение анальной трещины, геморроидальных узлов, полипов);
• Дренирование гнойников;
• Кратковременные вмешательства в урологии;
• Травматологические процедуры (вправление вывихов, перевязки у ожоговых больных, остеосинтез);
• Инструментальные исследования (фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия, бронхоскопия, МРТ под седацией в педиатрии и другие).

При плановых операциях противопоказаниями для применения внутривенного наркоза являются:

• Нарушения диеты перед операцией. Полный желудок может стать причиной регургитации и аспирации (удушья) содержимого желудка (рвоты). Желудок пациента перед наркозом должен быть полностью пустым! Поэтому вечером перед операцией и утром строго запрещено есть и пить!
• Проблемы с сердцем (инфаркт миокарда, который возник менее месяца назад, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия тяжелой степени, некорректируемая сердечная недостаточность, серьезные сбои сердечного ритма);
• Лечебно не скорректированная гипертония или гипертонический криз;
• Острые неврологические болезни, включая коматозные состояния;
• Тяжелые формы почечной и/или печеночной недостаточности;
• Острые респираторные инфекции, такие как пневмония, острый или хронический бронхит в активной фазе, обострения бронхиальной астмы и ОРВИ, могут затруднять пациента дышать самостоятельно во время наркоза;
• Различные инфекционные недуги, включая кишечные инфекции;
• Каждый препарат, используемый для проведения наркоза, имеет свой собственный перечень противопоказаний.

Обратите внимание!

• Чтобы избежать возможных осложнений, необходимо, чтобы пациент перед операцией или наркозом прошел все нужные обследования и консультации у специалистов;
• Следует пройти предварительное собеседование с анестезиологом, который объяснит пациенту, что собой представляет анестезия, подберет наиболее подходящий и безопасный вариант анестезии для конкретного случая, а также даст рекомендации по подготовке к операции;
• Во время любой процедуры или операции, проводимой под наркозом, анестезиолог осуществляет тщательный мониторинг, измеряя основные жизненные показатели: артериальное давление, пульс, ритм сердечных сокращений, уровень кислорода в крови, анализируя газовую смесь, которую использует пациент, и другие параметры;
• Современное оборудование для анестезии и мониторинга позволяет вовремя корректировать любые отклонения и предотвращать осложнения.

Проведение внутривенного наркоза

Кратковременная седация достигается посредством внутривенного введения анестетиков, таких как пропофол, кетамин или тиопентал натрия. Анестетик вводится медленно с использованием одноразовой иглы или через катетер. Важно строго соблюдать технику пункции и правила асептики и антисептики. Пациент не должен ощущать жжения.

Эффект наступает уже в течение нескольких секунд после поступления препарата в кровоток, и сохраняется от 15 до 30 минут. Для пролонгации действия наркоза используют дополнительные инъекции.

После внутривенного наркоза

Внутривенная анестезия не требует длительного восстановительного периода. Пациент будет находиться под наблюдением медицинского персонала до полного возвращения сознания и координации движений. Обычно это занимает от 20 до 30 минут. При глубоком медикаментозном сне период восстановления может быть увеличен до 3 часов.

Вероятность осложнений после внутривенной анестезии довольно низка. Возможны аллергические реакции, рвота, бронхоспазм и сердечно-сосудистые нарушения. Чаще всего такие явления можно устранить без необходимости в реанимационных мерах, и они не наносят серьезного ущерба пациенту.

Проведение внутривенной анестезии

При использовании тотальной внутривенной анестезии препараты вводятся капельно в вену. Для достижения обезболивания обычно применяются два типа лекарств: анальгетики и гипнотики.

Сначала вводится небольшая начальная доза, а затем, когда пациент засыпает, продолжается поддерживающее введение медикаментов. Скорость введения одного из компонентов, как правило, остается постоянной, в то время как другого — может варьироваться. Это позволяет значительно расширить и оптимизировать применение внутривенного наркоза.

Для обезболивания во время краткосрочных операций и болезненных процедур препараты вводятся в вену единожды. Эта методика называется моноанестезией.

После введения препарата врач постоянно контролирует все, что происходит с пациентом. Современная аппаратура, отслеживает параметры состояния организма: сердцебиение, давление, температуру, сатурацию (кислородное насыщение) мозга и т.д. Специальные датчики сообщат о любых изменениях, и анестезиолог немедленно примет меры.

Недостатки и осложнения внутривенного наркоза

Метод внутривенной анестезии имеет свои ограничения:

• не может использоваться как единственный обезболивающий способ при длительных и серьезных хирургических вмешательствах. В таких случаях его комбинируют с масочной или эндотрахеальной анестезией;
• внутривенный наркоз должен применять только квалифицированный специалист: передозировка веществ может привести к угнетению функционирования нервной и дыхательной систем.

Осложнения при внутривенной анестезии встречаются достаточно редко. Наиболее часто возникают непереносимость препаратов и удлинение постанестезийного сна, вызванное неправильной дозировкой.

Некоторые пациенты могут испытывать колебания артериального давления, головные боли, слабость и головокружение. Эти симптомы обычно проходят сами по себе через некоторое время и не требуют медикаментозного вмешательства.

Опыт других людей

Светлана, 67 лет: «Я всегда считала, что к наркозам надо подходить очень осторожно, особенно в моем возрасте. Когда мне понадобилась операция, я сильно переживала за использование внутривенного наркоза. Врач объяснил, что у пожилых женщин могут быть противопоказания, связанные с работой сердечно-сосудистой системы. У меня был повышенный риск, так как у меня были проблемы с давлением. Я согласилась на местный наркоз, и это оказалось правильным решением.»

Дмитрий, 72 года: «Я уже пожилой человек, и здоровье у меня не самое лучшее. Врач мне рассказал, что для пожилых женщин превращение внутривенного наркоза в серьезный риск связано с возможностью ухудшения функции почек и печени. Это очень важно учитывать, и я поддерживал свою супругу в ее решении отказаться от этого наркоза, когда ей делали операцию на бедре.»

Анна, 65 лет: «Мне делали плановую операцию, и обсуждая наркоз с анестезиологом, я узнала о рисках для пожилых пациентов. Внутривенный наркоз может вызывать лыжистые осложнения, такие как замедленное восстановление или даже спутанность сознания. У меня уже были проблемы с памятью, и я не хотела добавлять себе сложности. Я выбрала более безопасный метод наркоза, но все равно была немного нервозной перед операцией.»

Вопросы по теме

Какие основные риски внутривенного наркоза у пожилых женщин?

Основные риски включают замедление метаболизма препаратов, что может увеличить продолжительность действия наркоза и потенциально вызвать осложнения. Также существует риск сердечно-сосудистых и легочных заболеваний, что может привести к серьезным последствиям во время и после процедуры. Необходимо также учитывать возможные взаимодействия с другими принимаемыми лекарственными средствами.

Как возрастные изменения в организме влияют на выбор типа наркоза?

С возрастом организм постепенно теряет способность к оптимальному метаболизму и выведению анестетиков, что может увеличивать риск побочных эффектов и осложнений. Кроме того, возрастные изменения могут влиять на работу сердечно-сосудистой системы, что требует более тщательного выбора как типа наркоза, так и дозировки препарата. Важно проводить комплексную оценку состояния здоровья перед операцией.

Существуют ли альтернативы внутривенному наркозу для пожилых женщин?

Да, существуют альтернативы, такие как ингаляционные анестетики или местная анестезия. Выбор метода зависит от типа хирургического вмешательства, общем состоянии здоровья и индивидуальных противопоказаний. Консультация с анестезиологом поможет определить наиболее безопасный и эффективный вариант для конкретного пациента, учитывая все возможные риски.