При блокаде крестцово-подвздошного сочленения, как правило, акцент делается на облегчение болевого синдрома и восстановление функциональности сустава. Однако смещение нижних поясничных позвонков непосредственно связано с динамикой и стабильностью позвоночного столба, что может быть более сложной задачей.
Хотя блокада может облегчить дискомфорт и улучшить подвижность, самостоятельное смещение позвонков не рекомендуется, так как это может привести к дополнительным травмам или осложнениям. Для лечения смещения позвонков следует обращаться к специалисту, который проведет диагностику и назначит необходимую терапию.
- Блокада крестцово-подвздошного сочленения может уменьшить болевые ощущения в нижней части спины.
- Существует возможность смещения нижних поясничных позвонков, однако механизм этого явления требует дальнейшего изучения.
- Влияние на поясничный отдел может быть связано с изменением нагрузки на позвоночник после блокады.
- Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения связи между блокадой и смещением позвонков.
- Клинический подход должен учитывать индивидуальные анатомические и функциональные особенности пациента.
Дисфункция крестцово-подвздошногосочленения
Крестцово-подвздошное сочленение (КПС) является одной из наиболее частых причин болевого синдрома, составляя 15-30% всех проявлений болезненности в нижней части спины, как с иррадиацией в ногу, так и без. Исследования показывают, что в суставных капсулах содержатся свободные нервные окончания, которые выполняют роль проприоцепторов и ноцицепторов. Иннервация этого сочленения происходит из сегментов L4-S3 сзади и от L2 до S2 спереди. Сложность такой иннервации делает затруднительным выявление определённых зон иррадиации боли. При введении контрастного вещества в сустав было обнаружено, что он может являться источником болевого синдрома с иррадиацией в нижние конечности.
Дисфункция КПС является одной из основных причин болей у пациентов, перенёсших операции на позвоночнике, особенно с установкой металлических конструкций.
Клиническая картина. Чаще всего пациенты отмечают различные проявления болей в области верхней задней подвздошной ости, которые могут иррадиировать в пах, ягодицу, заднюю часть бедра или ниже колена. Болевые ощущения усиливаются при сидении, при изменении положения тела – наклонах, вставании или поворотах в постели. Чаще всего наблюдается частичное облегчение после отдыха или при ходьбе.
Многие пациенты не могут точно указать причину болевого синдрома, либо связывают его с травмой или резким движением. Обследование таких пациентов с синдромом КПС может выявить нарушения походки, ротацию и смещение таза, асимметричное положение подвздошных остей, уплощение и ослабление ягодичных мышц с одной стороны, а также ограничение сгибания и разгибания в поясничной области. При пальпации можно обнаружить чувствительные зоны в области задней верхней подвздошной ости, болезненные или триггерные точки в ягодичных или паравертебральных мышцах на уровне поясницы.
- Локализация боли в области КПС.
- Положительные тесты, направленные на выявление боли, характерной для поражения КПС.
- Положительный эффект от диагностической блокады крестцово-подвздошного сочленения под контролем рентгеновского аппарата.
Схематическое изображение лечебно-диагностического введения смеси лекарственных препаратов в крестцово-подвздошное сочленение и рентген-контроль с контрастом.
К нам нередко обращаются пациенты с дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, которые длительное время лечатся от грыжи межпозвонкового диска, случайно выявленной на МРТ. При этом она может быть лишь проявлением естественного дегенеративного процесса и не вызывать клинической симптоматики
Вопрос о возможности смещения двух нижних поясничных позвонков при блокаде крестцово-подвздошного сочленения требует внимательного анализа анатомии и механики позвоночника. Крестцово-подвздошное сочленение играет важную роль в распределении нагрузки между поясничным отделом и тазом, а его блокада может приводить к изменениям в биомеханике всего позвоночника. Во время блокады происходит локальная анестезия и уменьшение боли, что может повлиять на мышечный тонус и функциональное состояние окружающих структур.
Если говорить о смещении позвонков, то необходимо учитывать, что поясничные позвонки имеют сложную связь с другими отделами позвоночника и имеют свою ось вращения. Блокада может временно снизить напряжение в мышцах, но это не всегда ведёт к смещению позвонков в желаемом направлении. Стоит обратить внимание на то, что смещения могут происходить в результате избыточных нагрузок, неправильных движений или травм, которые не всегда возможно устранить только блокадой.
Таким образом, блокада крестцово-подвздошного сочленения может оказывать влияние на положение поясничных позвонков, но смещение двух нижних позвонков не является гарантированным результатом. Более того, успешная коррекция ситуации требует комплексного подхода, включая реабилитацию, физиотерапию и другие методы, направленные на восстановление нормального функционального состояния позвоночного столба и уменьшение риска рецидивов.
Блокада крестцово-подвздошного сустава
Крестцово-подвздошные суставы — это крупные малоподвижные суставные образования, расположенные по бокам от крестца, соединяющие тазовые кости с крестцом в единое тазовое кольцо.
При патологии крестцово-подвздошного сустава пациент испытывает боль в области крестца и ягодиц. Боль при синдроме крестцово-подвздошного сустава может иметь выраженный характер, имитируя заболевания позвоночника, такие как остеохондроз (спондилез).
В таких случаях врач может рекомендовать провести лечебно-диагностическую блокаду крестцово-подвздошного сочленения. Диагностическая функция этого вмешательства является крайне важной: если после блокады болезненные ощущения в спине исчезают, это свидетельствует о том, что источником боли является именно крестцово-подвздошный сустав.
Второй компонент блокады — лечебный, обусловлен внутрисуставным введением суспензии стероидов.
Стероиды обладают высокой противовоспалительной активностью, что позволяет эффекту от одной блокады сохраняться до 6 месяцев.
Техника блокады
Блокаду выполняют с использованием рентгеновской навигации, когда пациент находится в положении лежа на животе. После обработки инъекционного места антисептиком производится местная анестезия.
Далее врач под рентгеновским контролем осторожно продвигает иглу в полость крестцово-подвздошного сустава. Для того, чтобы убедиться в правильности расположения кончика иглы для контрасирования полости сустава вводится небольшое количество рентгенконтрастного вещества.
В полость крестцово-подвздошного сустава и околосуставные ткани вводят смесь местного анестетика и стероидного препарата.
На этом процедура заканчивается. Место пункции заклеивается маленькой стерильной наклейкой. Пациент может покинуть Клинику боли через 20-30 минут.
