Возможно ли восстановление колена после перелома за три месяца и потеря функции сгибания

При переломе коленного сустава сращение может произойти за три месяца, однако это зависит от множества факторов, таких как тип перелома, возраст пациента и качество лечения. В некоторых случаях, если перелом не зажил правильно или были нарушены условия реабилитации, функция сгибания может значительно ухудшиться или утратиться.

Необходимо учитывать, что момент реабилитации после перелома также имеет ключевое значение. Если не проводить должные упражнения и физиотерапию, контрактуры и снижение подвижности колена вполне возможны, что может привести к потере функции сгибания даже при успешном сращении кости.

Может ли колено срастись после перелома за три месяца и утратить функцию сгибания

2 ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Республики Татарстан

Цель исследования: проанализировать качество жизни, связанное со здоровьем, у 132 пациентов с переломами, находящимися рядом с суставами и внутри суставов коленного сустава, которые прошли медицинскую реабилитацию в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани в период с 2010 по 2013 год. Оценка эффективности лечения осуществлялась с помощью опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. Полученные результаты указывают на то (p Примечания: Уровень значимости α = 0,05. Число степеней свободы v = 32. * Среднее. ** Стандартное отклонение. *** Стандартная ошибка. **** Вероятность α-ошибки.

Уровень жизни, связанный с состоянием здоровья, оценивался у 20 больных с переломами, находящимися рядом с суставами или внутри них, в области колена. Все они прошли курс реабилитации в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани, а В других медицинских учреждениях города и республики Татарстан.

Примечания: Уровень значимости α = 0,05. Число степеней свободы v = 20. * Среднее. ** Стандартное отклонение. *** Стандартная ошибка. **** Вероятность α-ошибки.

Показатели качества жизни, связанные со здоровьем, у пациентов, перенесших около- и внутрисуставные переломы коленного сустава и прошедших медицинскую реабилитацию в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани, значительно выше по сравнению с другими медицинскими учреждениями в Казани и Республике Татарстан.

Качество жизни, связанное со здоровьем, у 20 пациентов с переломами около- и внутрисуставной области колена, которые прошли курс реабилитации в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани МЗ РТ и спустя 6 месяцев.

Примечания: Уровень значимости α = 0,05. Число степеней свободы v = 20. * Среднее. ** Стандартное отклонение. *** Стандартная ошибка. **** Вероятность α-ошибки.

Спустя полгода после прохождения медицинской реабилитации в амбулаторном отделении восстановительного лечения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани, находящемся под управлением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, у пациентов, перенесших операции на коленном суставе, наблюдается длительный клинический эффект.

Качество жизни, обусловленное здоровьем, 20 пациентов с около- и внутрисуставными переломами области коленного сустава, прошедших курс медицинской реабилитации в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г.Казани МЗ РТ через 6 мес. и 24 мес.

Примечания: Уровень статистической значимости α = 0,05. Число степеней свободы v = 20. * Среднее значение. ** Стандартное отклонение. *** Стандартная ошибка. **** Вероятность α-ошибки.

Через 24 месяца после прохождения медицинской реабилитации в амбулаторном отделении восстановительного лечения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в городе Казани, подведомственного Министерству здравоохранения Республики Татарстан, у пациентов, перенесших операцию на области коленного сустава с переломами, наблюдается стабильный клинический результат.

Через 36 месяцев после медицинской реабилитации в отделении амбулаторного восстановительного лечения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан у пациентов после оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов области коленного сустава сохраняется стойкий клинический эффект.

Качество жизни, связанное со состоянием здоровья, было оценено у 20 пациентов с переломами вблизи и внутри коленного сустава, которые прошли курс медицинской реабилитации в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» в Казани, Республика Татарстан, через 36 и 24 месяца после лечения.

Примечания: Уровень значимости α = 0,05. Число степеней свободы v = 20. * Среднее значение. ** Стандартное отклонение. *** Стандартная ошибка. **** Вероятность α-ошибки.

Качество жизни, обусловленное здоровьем, у пациентов после оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов области коленного сустава в процессе медицинской реабилитации пациентов (1-й и 14-й день) достоверно улучшается. Качество жизни, обусловленное здоровьем, пациентов с около- и внутрисуставными переломами области коленного сустава, прошедших курс медицинской реабилитации в ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан, достоверно выше, чем в других клиниках г. Казани и Республики Татарстан. Через 6, 24 и 36 месяцев после медицинской реабилитации в отделении амбулаторного восстановительного лечения ГАУЗ «Госпиталь для ветеранов войн» г. Казани Министерства здравоохранения Республики Татарстан у пациентов после оперативного лечения около- и внутрисуставных переломов области коленного сустава сохраняется стойкий клинический эффект.

Рецензенты:

Я.Х. Ибрагимов, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань;

И.Е. Микусев, доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, ГБОУ ДПО КГМА Минздрава России, г. Казань.

Работа поступила в редакцию 15.01.2014.

Клиническая картина

Травма имеет несколько характерных признаков.

• Она всегда затрагивает сустав.
• Наблюдается гемартроз.
• Пострадавшая область отекает.
• Жертва вынуждена удерживать ногу в определенном положении, слегка сгибая ее в колене и отклоняя в сторону.
• Если в результате механического повреждения пострадал связочный аппарат, поднять ногу становится невозможно, также отсутствуют движения в голени.
• При ощупывании наблюдается баллотирование надколенника.
• В случае наличия осколочного перелома, фрагменты находятся на некотором расстоянии друг от друга и вызывают сильную боль.

Имейте в виду! Лишь профессионал способен выставить верный диагноз. Для выявления особенностей травмы необходимо выполнение рентгенографического исследования. Это единственный способ оценить степень серьезности повреждения, число фрагментов и уровень их смещения.

Перелом надколенника: реабилитация и лечение

Сложность и срок процесса восстановления зависит от тяжести травмы. Определяющим фактором является количество отломков, а также степень, в которой они смещены. Если компоненты расходятся не более чем на 5 мм, а связочный аппарат не подвергся повреждениям, можно обойтись исключительно консервативным лечением. Для этого проводятся следующие процедуры:

• функция;
• промывание;
• введение медикаментов непосредственно в сустав;
• наложение гипса (обычно его носка ограничена одним месяцем).

После удаления гипса начинается процесс реабилитации.

Если фрагменты кости сместились значительно, потребуется обратиться к врачу. В этом случае выполняется остеосинтез. Эта процедура делится на несколько категорий. Конкретный способ выбирается в зависимости от характеристик перелома. В особо сложных ситуациях может быть использована открытая репозиция.

Также следует помнить, что повреждения коленного сустава не ограничиваются только лишь переломом надколенника. Возможны другие травмы, так что обращение к врачу является обязательным.

Восстановительный период

Определяющим моментом является процесс реабилитации. Его следует начинать как можно раньше, желательно – сразу после иммобилизации конечности. Ранняя стадия реабилитации имеет особое значение для восстановления функциональности конечности. Лечебные упражнения стоит выполнять с учетом определенных рекомендаций:

• в начале продолжительность гимнастики не должна превышать 10 минут, постепенно доводя время до 30 минут, выполняя несколько раз в день;
• стартовать следует с легких упражнений или проводить занятия в воде, чтобы избежать лишней нагрузки;
• только активные упражнения способны обеспечить хороший результат;
• специалист должен выбрать такие движения, амплитуда которых не вызовет боль при растяжении мышц;
• в начальной стадии восстановления массаж и другие пассивные манипуляции с затронутым коленным суставом запрещены;
• допускается массаж здоровой части конечности, а также здоровой ноги и области поясницы.

Когда гипс будет удален, разрешается проводить легкий массаж. Основной целью данной процедуры является восстановление диапазона движений и предотвращение атрофии. Кроме того, массаж поспособствует быстрому исчезновению гематом.

Физиотерапевт определит оптимальный набор упражнений. Избыточное количество нагрузок может иметь негативные последствия. Использование ЛФК в сочетании с ультразвуковой терапией и тепловыми процедурами будет весьма полезным.

Важно! Без прохождения периода реабилитации есть риск появления тяжелых последствий – например, повреждения связок, нервов и сосудов. В особо тяжелых случаях это приводит к пожизненной инвалидности.

Зурабова Марина Гогения

Заместитель директора по клинической экспертизе, обеспечению качества и безопасности в сфере медицинского обслуживания

Причины ложных суставов и несросшихся переломов

Ложный сустав является осложнением незалеченного перелома кости. Его образование напрямую связано с нарушением процесса сращивания костных отломков, которое может быть спровоцировано:

• окутыванием костных фрагментов мягкими тканями;
• значительным разнообразием поврежденных костных частей;
• недостаточным фиксированием травмированной конечности;
• трудностями с кровоснабжением костной ткани;
• образованием гноя в области перелома.

Существует высокий риск возникновения осложнений при множественных серьезных переломах, инфекциях раны и неправильном наложении гипса на поврежденную конечность. Особенно подвержены этому категории людей, которые имеют:

• рахит;
• инфекционные заболевания;
• нарушения сосудистой и эндокринной систем;
• остеопороз.

Промежутки между различными костными элементами постепенно заполняются соединительной тканью. Края этих частей начинают обрастать хрящевой тканью, что улучшает подвижность травмированной конечности. В то же время в образовавшихся щелях создается псевдосуставная полость, которая заполняется жидкостью и окружена капсулой.

К какому врачу идти?

Если в месте перелома наблюдается неестественная подвижность, ухудшена общая двигательная способность конечности, то, вероятно, поврежденная кость не срослась. В подобном случае нужно безотлагательно обратиться к врачу. Лечит ложные суставы и несросшиеся переломы:

Клиника

1. Сгибание голени в зоне псевдоартроза. Формирование патологической подвижности в местах, где это не должно происходить.
2. Сокращение длины конечности на 10 см и более.
3. Появление заметных деформаций.
4. Нарушение функции поврежденной конечности. Особенно это видно на примере нижних конечностей, которые теряют свою опорную функцию, и это отражается на походке. При ходьбе возникает необходимость в использовании трости, костылей или других средств, служащих опорой.
5. Возникновение болевых ощущений и дискомфорта в области ложного сустава при осевой нагрузке, например, при опоре на ногу.
6. Атрофия мускулатуры, гипотония мышц из-за уменьшения двигательной активности поврежденной конечности.

Люди, столкнувшиеся с ложным суставом после перелома кости, часто отмечают, что эта проблема приносит им постоянную боль и затруднения в движении. Многие говорят о том, что даже после курса лечения и реабилитации они продолжают испытывать чувство нестабильности и дискомфорта. Разочарование вызвано долгим процессом восстановления, который требует постоянного контроля. Некоторые делятся своими успешными примерами, подчеркивая, как важно своевременно обращаться за медицинской помощью и тщательно следовать рекомендациям врачей. В общем, опыт тех, кто сталкивается с ложным суставом после перелома кости, демонстрирует необходимость комплексного подхода в лечении и регулярного мониторинга состояния здоровья.

Диагностика

Подозрение на наличие ложного сустава можно выразить через клинические симптомы. Установить окончательный диагноз возможно только с помощью рентгенографии. На рентгеновских снимках видно закрытие костномозговой полости на концах костных отломков и образование замыкательных пластин. Также наблюдаются сглаживание и закругление костных фрагментов, а также появление суставной щели при псевдоартрозе. В некоторых случаях, когда рентгенологические данные вызывают сомнения, может быть назначено проведение МРТ или КТ.

На первом изображении представлен ложный сустав голени, на втором – восстановление дефекта костной ткани с использованием аппарата Илизарова.

Лечение осуществимо только хирургическим путём. Проводят восстановление целостности костной ткани. Сопоставляют костные отломки, счищают замыкательные пластины, проводят остеосинтез с помощью металлоконструкции или аппарата Илизарова.

В определённых ситуациях выполняют костную пластику. При этом в область повреждения костной ткани устанавливают костную пластину, взятую из другого участка, чаще всего из подвздошной кости (по методике Фемистера).

Костная пластика по Хохутову

Существует также методика по Хахутову, выполняемая скользящим трансплантантом. Выпиливают костный трансплантат, состоящий их 2х частей (1-ая картинка). Затем проводят сдвигание большой косной пластины таким образом, чтобы она закрывала место перелома (3-тья катинка). Короткую пластину сдвигают на освободившийся участок.

Когда у пожилых людей происходит перелом шейки бедра, часто наблюдается несрастание, что может привести к образованию ложного сустава. Это связано с низким уровнем кровоснабжения шейки бедра. В таких случаях наиболее эффективной считается операция по эндопротезированию, в ходе которой удаляют головку бедра и заменяют тазобедренный сустав на искусственный протез из металла.

Для улучшения срастания перелома при костной пластике и остеосинтезе рекомендуется:

  
• приём витаминов и микроэлементов (например, Кальций Д3 Никомед);

  

• препараты, способствующие улучшению кровообращения (пентоксифиллин, трентал);

  

• лечение сопутствующих заболеваний, которые могут мешать нормальному формированию костной мозоли.

 

В реабилитационном периоде проводят массаж, ЛФК, физиотерапевтические методы лечения.

Лечение внутрисуставных переломов

Основной задачей терапии внутрисуставного перелома является полный восстановительный процесс анатомической формы и подвижности сустава. Лечение может проводиться как консервативными методами, так и с помощью хирургического вмешательства.

Оперативное лечение

Когда смещений нет, имеет смысл наложить гипсовую повязку для ограничения подвижности поврежденной области, уменьшения болевых ощущений и ускорения процесса сращения перелома.

При внутрисуставных переломах с смещением лечение осуществляется с использованием следующих подходов.

1. Скелетного вытяжения. Этот метод помогает зафиксировать поврежденный сустав и удерживать отломки в стабильном положении. После формирования первичной мозоли его заменяют гипсовой или пластиковым фиксатором.
2. Хирургического вмешательства (остеосинтеза). Данная операция включает в себя выравнивание отломков и их крепление с помощью пластин, винтов или спиц.

При сильных повреждениях или бесперспективности вышеописанных лечебных мероприятий прибегают к эндопротезированию – замещению поврежденного сустава искусственным. Так поступают обычно при внутрисуставном переломе большеберцовой кости.

Медикаментозная терапия

Основой терапии служит назначение и комплексное использование следующих медикаментов:

• обезболивающих препаратов: как наркотических, так и нестероидных противовоспалительных;
• антикоагулянтов и антиагрегантов для предотвращения тромбообразования;
• антибиотиков (при открытых переломах) с целью снижения риска инфекционных осложнений;
• хондропротекторов – медикаментов, способствующих быстрому восстановлению костной ткани и гиалинового хряща, а также предупреждающих осложнения. Они характеризуются высокой эффективностью и отсутствием противопоказаний и побочных эффектов.

Артракам — это препарат с хондропротекторным эффектом, основанный на глюкозамине, который обладает ярко выраженными восстанавливающими свойствами. Он помогает нормализовать состояние поврежденных хрящевых и суставных тканей, предотвращая и подавляя воспалительные процессы. Препарат легко усваивается и не приводит к значительным побочным эффектам. Регулярный прием Артракама содействует более быстрому восстановлению деформированных суставов.

Физиотерапия

Физиотерапия снижает травматический отек и болевой сидром в период острой стадии. В восстановительный период – улучшает кровообращение, способствует формированию костной мозоли и регенерации. Пациенту рекомендуются сеансы магнито- и криотерапии, ультразвуковой и лазеротерапии.

Лечебный массаж и физкультура

Медицинский массаж применяется для активизации процессов восстановления, улучшения кровоснабжения, а также для снижения отечности, болевого ощущения и мышечных спазмов. В период реабилитации он предупреждает развитие слабости и атрофии мышц, а также способствует возвращению нормальной подвижности пораженной области.

Лечебная физическая активность при переломах способствует восстановлению поврежденных тканей, улучшает их питание и кровообращение, повышает общее состояние организма, предотвращает жесткость и атрофию мышц, а Восстанавливает двигательную функцию. Комплекс упражнений разрабатывается индивидуально с учетом места и характера перелома, а также состояния здоровья пациента.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение внутрисуставных переломов костей и предусматривают своевременное лечение провоцирующих их заболеваний, нормализацию веса, предупреждение бытовых, уличных, производственных, спортивных травм.

Поддержание прочности костей и суставов является важным аспектом здоровья. Для достижения этой цели следует соблюдать сбалансированное питание, включающее в себя молочные продукты, злаки, рыбу и растительные масла. Необходимо поддерживать физическую активность и ограничивать потребление кофе и соли.

Для укрепления суставов и профилактики их заболеваний целесообразно использовать хондропротекторы. Регулярный прием Артракама 1-2 раза в год поможет сохранить здоровье суставных, хрящевых и костных тканей, а также предотвратить их истончение и повышенную хрупкость.

Внутрисуставные переломы требуют длительного и комплексного лечения, порой необходима хирургическая операция. При любых травмах, даже если они сопровождаются незначительными признаками повреждения суставов, крайне важно срочно обратиться к специалисту для получения профессиональной медицинской помощи.