Возможны ли нормальные анализы при фиброзе 4 степени на фоне гепатита C

При заболевании фиброз 4 степени на фоне гепатита С возможны ситуации, когда результаты лабораторных анализов могут оставаться в пределах нормы. Это связано с тем, что показатели анализов зависят от многих факторов, включая стадию заболевания и индивидуальные особенности пациента.

Тем не менее, наличие фиброза и хронического гепатита, как правило, сопровождается изменениями в анализах, и если фиброз достиг такой степени, то это может свидетельствовать о серьезных поражениях печени. Поэтому важно проводить регулярные обследования и мониторинг состояния печени у специалистов.

Может ли при заболевании фиброз 4 степени на фоне гепатита ц все анализы быть хорошими

Аннотация: В данной работе рассматривается применение данных о степени фиброза печени в роли прогностического показателя при циррозе печени. Обсуждаются эффекты оксиматрина в лечении фиброза при хронических гепатитах В, С, Д и его антифиброзные свойства.

Общей чертой характерной для течения хронических заболеваний печени является, формирование, и прогрессирование фиброза [7]. Исходом вирусных гепатитов может стать ФП и ЦП с развитием портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности.

Гепатоцеллюлярная карцинома или первичный рак печени также могут являться терминальной стадией заболеваний печени [1, 8, 11]. На сегодняшний день важно проводить адекватную и своевременную оценку фиброза печени, что критично для клинической практики. Это необходимо для прогнозирования течения заболеваний и корректировки тактики лечения [12].

При этом важно установить степень ФП и выяснить причину, которая привела к образованию его участков в печени. Раннее выявление и уточнение стадии ФП позволяет своевременно назначить терапию, направленную на уменьшение темпов его прогрессирования и не допустить развитие цирроза и рака печени [2, 3, 13]. Внедрение в практику неинвазивных методов диагностики фиброза печени позволят значительно сократить число пациентов, нуждающихся в проведении пункционной биопсии печени, существенно снизить временные и материальные затраты на обследование [4, 6]. К прямым и доступным методам оценки ФП относят ультразвуковую эластографию с помощью аппарата [5].

Цель нашего исследования заключалась в оценке эффективности метода эластографии печени как маркера трансформации хронического ВГ в цирроз, а В изучении современных подходов к лечению фиброза печени у пациентов с вирусными гепатитами с применением препарата Ливерин.

Материалы и методы:

В клинических наблюдениях были проанализированы проявления заболеваний у пациентов с хроническими гепатитами В, D и С. Диагностика проводилась на основе анализов на наличие этиологических агентов, таких как анти – HBsAg, anti-HDV, anti-HCV, а также ДНК HВV, РНК HDV, РНК HCV методом ПЦР, с определением их генотипов; активность заболевания оценивалась по уровню аминотрансфераз и клиническим проявлениям.

Биохимические исследования. Всем пациентам при поступлении, а затем через каждые три месяца проводились стандартные биохимические анализы крови. В комплексные исследования входило определение показателей цитолитического, гепатодепрессивного, мезенхимально-воспалительного и холестатического синдромов. У пациентов с HBV, HDV и HCV инфекциями также определяли уровень сывороточного α-ФП, который у здоровых людей обычно отсутствует или содержится в минимальных количествах до 4 нг/мл, в среднем 0,96±0,01 нг/мл.

Серологические методы исследования. Этиологический диагноз устанавливали на основании результатов иммуноферментного анализа (ИФА). В качестве тест-систем использовались диагностические наборы (Нижний Новгород) для выявления HBsAg, антител к HDV и HСV в сыворотке крови.

Молекулярно-биологические методы. В исследованиях использовались молекулярно-генетические тесты, включая ПЦР для определения ДНК HВV, РНК HDV, РНК HCV и вирусной нагрузки. В ходе работы применялись тест-системы «АмплиСенс».

Гистологические исследования. Активность хронического гепатита оценивалась по полуколичественному индексу гистологической активности (ИГА) по Кноделю. Для оценки фиброза печени и прогнозирования профессионального риска развития цирроза применялась непрямая звуковая эластография.

Проведен анализ структуры эпидемиологических форм, выраженности фиброза в группах пациентов из 1880 человек с хроническими вирусными гепатитами в возрасте от 15 до 75 лет. В соответствии с целью исследования больные были разделены на две группы: основная группа, состоящая из 48 больных, на фоне стандартной базисной терапии получала Ливерин в дозе 0,6 г в сутки внутривенно капельно на 5%-200 мл растворе глюкозы.

Ливерин принимали по 200 мг перорально трижды в день. В контрольной группе, состоящей из 38 человек, осуществлялось стандартное лечение, направленное на восстановление гомеостаза, детоксикацию организма и профилактику кровотечений. Применение противовирусных средств и иммуномодуляторов не проводилось.

Больные были обследованы до и после лечения, кратность обследования составила 4 раза в течение 6 месяцев. Действующим веществом Ливерина является оксиматрин. Оксиматрин – тетрациклохинолизидиновый алкалоид, является активным ингредиентом Софоры лисохвостной, содержит не менее 98% оксиматрина. Оксиматрин ингибирует инфицированный HBV гепатоцит, секретирующий антигенные компоненты, такие как HBsAg и HBeAg, очевидно снижает уровень вирусов HBV(HDV), оказывает защитное действие от токсического повреждения печени, и может подавлять активность коллагена. В данном исследовании наблюдается влияние оксиматрина на уменьшение фиброза печени при хронических гепатитах В, Д, С. Обсуждается антифиброзный механизм действия оксиматрина.

Результаты и их обсуждение. Диагностика хронических заболеваний печени может быть затруднена из-за отсутствия очевидных симптомов у пациентов. Проявления болезней варьируются от бессимптомного течения до заметной клинической картины.

Определение степени поражения печени представляет собой значительную сложность, так как формирование и прогрессирование фиброза является общей особенностью хронических заболеваний печени. На данный момент отсутствуют удобные и точные методы для оценки выраженности фиброза и прогноза осложнений.

Ввиду скудной клинической симптоматики значительную трудность представляет определение степени поражения печени, а именно, морфологические изменения. Единственным методом, дающим, представление о выраженности фиброза является биопсия печени с гистологической оценкой биоптата.

Данный метод долго останется «золотым стандартом» для диагностики и подтверждения заболеваний, а также для решения экспертных вопросов. Инвазивность биопсии печени и ограничения, связанные с гистологической оценкой фиброза, стали причиной разработки и внедрения неинвазивных методов диагностики.

В наших исследованиях гистологический метод используется в качестве референсного, при проведении сравнительного анализа эффективности используемых тестов для оценки выраженности фиброза. Проведенные исследования позволили установить структуру клинических форм вирусных гепатитов. В наших исследованиях больных ХГВ –531 (28,2%), ХГВ+D — 378 (20,1%), ХГС было 937(49,8%), ХГВ+С — 34 (1,8%).

По итогам проведенных исследований фиброз первой степени (F1) был обнаружен у 483 (25,7%) пациентов, второй степени (F2) – у 505 (26,9%), третьей степени (F3) – у 299 (15,8%), а четвертой степени (F4) – у 593 (31,6%) пациентом (таблица 1). Среди 932 пациентов с гепатитом С цирроз был диагностирован у 148 (15,8%) из них, а среди 531 человека с хроническим вирусным гепатитом В цирроз выявлен у 13 (2,4%). У больных с хроническим смешанным гепатитом В+D F4 был определен у 144 пациентов, из которых 37 (9,8%) имели цирроз. У пациентов с хроническим вирусным гепатитом В+С цирроз был диагностирован у 3 (8,8%) случаях.

Диагностика фиброза печени

Эластометрия (эластография, фибросканирование) заменяет биопсию и является современным не травмирующим и наиболее точным методом обследования. Проводится на ультразвуковом аппарате ФиброСкан, который позволяет измерить плотность печеночной ткани (твердость, эластичность). Процедура занимает около 15 минут, для пациента напоминает УЗИ-диагностику и не имеет никаких ограничений. Результат измерений представлен в виде степени фиброза печени по шкале МЕТАВИР от 0 до 4, где 4 – это цирроз.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет не только оценить размеры печени, которые увеличиваются при воспалительных процессах, но и анализировать структуру печеночной ткани, а Внутреннее кровообращение (скорость и давление в портальной вене, ширину просвета сосудов, размеры селезенки). Эти показатели дают прямые данные о состоянии печени в контексте ее близости или удаленности от цирроза.

Для определения точной степени ожирения печени (жирового гепатоза) применяют фиброскан, если есть признаки жирового гепатоза по результатам УЗИ или по биохимическим анализам, указывающим на жировой гепатоз.

Диагностика фиброза печени

Важной частью диагностики фиброза является сбор анамнеза, который проводится врачом-гастроэнтерологом или гепатологом. Назначается биохимический анализ крови и мочи. При наличии признаков патологии специалист может порекомендовать пройти обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;
• эластометрия/эластография;
• МРТ;
• пункционная биопсия.

Наиболее точными средствами диагностики являются биопсия, эластометрия и эластография печени сдвиговой волной. Биопсия представляет собой инвазивный метод, основанный на анализе фрагмента ткани, что имеет значительные недостатки: необходимость в проколе и ограниченный объем информации. Эластометрия и эластография — это неинвазивные методы, позволяющие получить более полное представление о состоянии печени.

Эластография сдвиговой волной — это инновационный метод, предоставляющий точные данные о состоянии фиброзных изменений в печени. В отличие от эластометрии, эффективность данной методики не зависит от массы тела пациента. Недостатком является то, что эластография сдвиговой волной доступна не во всех клиниках.

В «БалтМед на Васильевском» вы можете записаться на эластографию без долгого ожидания номерка и очереди. Процедура проводится на экспертном оборудовании Canon Aplio 500. После обследования можно сразу записаться к профильному специалисту клиники для уточнения диагноза и разработки плана дальнейших мероприятий.

Степени и формы фиброза печени

По результатам эластографии определяется степень фиброза печени. Показатели, полученные в ходе исследования, интерпретируются в соответствии с международной шкалой METAVIR, которая оценивает степень фиброза от 0 до 4.

• Нулевая степень (F0) – фиброз отсутствует.
• Первая степень (F1) – легкий, очаговый фиброз.
• Вторая степень (F2) – умеренный фиброз.
• Третья степень (F3) – выраженный фиброз.
• Четвертая степень (F4) – тяжелый диффузный фиброз, цирроз печени.

В зависимости от особенностей разрастания фиброзной ткани существуют разные формы патологии.

Кардиальный фиброз

Наиболее характерен для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Причиной изменений в печени является застой крови в большом круге кровообращения, что приводит к разрастанию соединительной ткани от стенок вен печени.

Перипортальный и портальный фиброз

Часто возникает на фоне различных форм гепатита, развиваясь вокруг печеночных долек.

Перивенулярный и венулярный

Вызывается хронической сердечной недостаточностью или алкогольным поражением печени. Обычно локализуется в стенках центральных печеночных сосудов.

Септальный фиброз

Характерен для вирусной формы гепатита, при котором образуются фиброзные септы и нарушается структура печеночных долек.

Перицеллюлярный фиброз

Приводит к поражению клеток печени (гепатоцитов) и вызывает нарушение обменных процессов органа.

Перидукальный фиброз

Характеризуется развитием соединительной ткани в области желчных протоков.

Смешанный фиброз

Объединяет несколько форм патологии, затрагивающих различные участки печени.

Только врач может правильно интерпретировать результаты эластографии и эластометрии печени. Стадия фиброза, форма и причины его возникновения определяют дальнейшую тактику лечения.

Лечение

При возникновении вопросов о том, что собой представляет заболевание фиброз печени, какова его опасность, как его диагностировать и приостановить развитие, следует заранее разбираться с этой темой, так как лучший способ борьбы заключается в недопущении заболевания. Однако многие люди не задумываются о своем здоровье, пока патологические процессы не начинают причинять серьезный дискомфорт.

Тогда человек идет к врачу, способному выписать рецепт на:

• гепатопротекторы;
• витамины и минералы;
• противовоспалительные средства;
• антиоксиданты.

Основой успешного лечения является изменение образа жизни пациента. Следует отказаться от алкоголя, вредной пищи и чрезмерных физических нагрузок, заменив их правильным питанием, прогулками на свежем воздухе, полноценным отдыхом и спокойными увлечениями.

Применение препарата Лаеннек

Хотя фиброз не считается болезнью с высоким риском для жизни, его игнорирование может привести к развитию цирроза. Цирроз, в свою очередь, входит в число шести основных заболеваний, которые чаще всего становятся причиной смерти людей в возрасте от 35 до 60 лет, как мужчин, так и женщин. Поэтому крайне важно подходить к организации лечения с максимальной осторожностью, используя как традиционные, так и инновационные подходы.

В 2015 году на территории Российской Федерации был завизирован патент под уникальным идентификационным номером RU2599040C1. В нем был описан результат многочисленных исследований, касающихся новых режимов использования препарата Лаеннек. Гепатопротекторное и иммуномодулирующее вещество, представленное плацентарным гидролизатом, показало предельную степень эффективности при лечении патологий, связанных с разрастанием фиброзных тканей.

Фиброз печени — что это за болезнь, от чего бывает и как проявляется в плане осложнений

Фиброз печени (ФП) представляет собой нерегулируемое замещение здоровых гепатоцитов клетками рубцовой соединительной ткани. Это явление является, по сути, универсальной реакцией организма на различные механические, химические и токсические повреждения печени. Сам по себе фиброз не опасен, так как он не приводит к заметным изменениям в форме самой крупной железы внешней секреции.

Однако без должной терапии заболевание перерастает в цирроз, который, в свою очередь, регулярно вызывает летальные исходы. Ухудшение качества жизни, слабость, отсутствие продуктивности, необходимость в постоянном приеме препаратов, риск нужды в оперативном вмешательстве (полноценной трансплантации) — все эти проявления будут преследовать пациента с ФП.

Опыт других людей

Мария, 34 года, бухгалтер: «У моего близкого друга был установлен диагноз гепатит С, и позже ему поставили диагноз фиброз 4 степени. Насколько я знаю, его анализы в какие-то моменты показывали вполне нормальные результаты. Врач объяснял, что даже при тяжёлых стадиях заболевания может быть реальная разница в показателях анализов. Это очень индивидуально, и на это влияет множество факторов, включая лечение и общее состояние организма.»

Сергей, 40 лет, инженер: «Я сам сталкивался с гепатитом С и знаю, что фиброз может развиваться незаметно. У меня друг, которому поставили фиброз 4 степени, но его анализы были в норме. Врачи говорили, что это возможно, так как уровень няких показателей может колебаться. Несмотря на степень заболевания, у него не было выраженных метаболических нарушений, что удивительно.»

Анна, 29 лет, медсестра: «Работая в больнице, я видела много случаев с гепатитом С. Но фиброз 4 степени при хороших анализах — это довольно редкое, но возможное явление. Я помню пациентку, у которой действительно были нормальные результаты анализов, несмотря на тяжёлую стадию. Врачи сказали, что всё зависит от состояния печени и степени компенсации. Это может сбивать с толку, но так бывает.»

Вопросы по теме

Может ли фиброз 4 степени при гепатите С не проявляться в анализах крови?

Да, это возможно. Фиброз печени 4 степени, который указывает на серьезное повреждение ткани печени, может не всегда сопровождаться значительными изменениями в стандартных анализах крови. Например, уровни печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) могут быть в пределах нормы, даже при наличии тяжелого заболевания. Однако другие анализы, такие как биомаркеры фиброза или ультразвуковое исследование, могут дать более точную картину состояния печени.

Как может проходить лечение при фиброзе 4 степени и хорошие показатели анализов?

Лечение при фиброзе 4 степени печени требует комплексного подхода, даже если анализы не показывают явных отклонений. Обычно назначают противовирусную терапию, направленную на борьбу с гепатитом С, а также могут использовать препараты, улучшающие метаболизм в печени и снижающие воспаление. Необходимо также следить за состоянием здоровья пациента с помощью регулярных исследований, чтобы не упустить возможные изменения в статусе заболевания.

Каковы риски и последствия при фиброзе печени 4 степени с нормальными анализами?

Даже при нормальных анализах наличие фиброза 4 степени может говорить о высоких рисках развития цирроза печени или других серьезных осложнений, включая рак печени. Эти состояния могут развиваться бессимптомно и прогрессировать, пока не возникнут серьезные проблемы со здоровьем. Поэтому регулярная медицинская диагностика и мониторинг состояния печени крайне важны для предотвращения серьезных последствий.