Время наблюдения пациента после биопсии печени в больнице Семашко, Нижний Новгород: сколько часов это занимает

После взятия биопсии печени пациент обычно находится под внимательным наблюдением в стенах больницы от 4 до 6 часов. Этот период необходим для контроля состояния пациента и предотвращения возможных осложнений.

В случае отсутствия негативных реакций и удовлетворительных результатов мониторинга, пациент может быть выписан из стационара впоследствии. Однако время наблюдения может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей здоровья каждого пациента.

Насколько безопасна биопсия печени?

Обратите внимание! Данная статья не является рекомендацией к самолечению. Она создана и опубликована с целью повышения осведомленности читателей о собственном здоровье и понимании назначенной врачом терапии. Если у вас возникли аналогичные симптомы, обязательно проконсультируйтесь с медицинским специалистом.

Насколько безопасна процедура биопсии печени?

Пациенты боятся делать биопсию печени из-за риска внутреннего кровотечения. Насколько часто возникает подобное осложнение? И есть ли альтернатива биопсии?

Биопсия печени представляет собой диагностическую процедуру, в ходе которой берется образец ткани органа для последующего гистологического анализа. Данный метод применяется, когда другие исследования – такие как анализы крови, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография – не предоставляют врачу исчерпывающей информации о состоянии печени и не позволяют исключить наличие заболевания. Биопсия также необходима перед и после трансплантации печени, а В процессе лечения для оценки динамики выздоровления.

Зачем делать биопсию печени?

• Выявление проблем с печенью, которые невозможно обнаружить другими исследованиями
• Определение стадии ракового заболевания
• Подбор оптимального подхода к лечению
• Оценка результативности текущего лечения
• Наблюдение за состоянием печени после трансплантации

Доктор также может рекомендовать провести биопсию печени в следующих случаях:

• Необычные результаты тестов на функции печени, которые не поддаются объяснению
• Наличие опухолей в печени, выявленных при УЗИ, КТ или МРТ
• Продолжительная необъяснимая лихорадка

Биопсия в основном выполняется для диагностики и определения стадии следующих заболеваний печени:

• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП)
• Хронические гепатиты B или C
• Автоиммунный гепатит
• Алкогольное заболевание печени (АБП)
• Первичный билиарный цирроз
• Первичный склерозирующий холангит
• Гемохроматоз
• Болезнь Вильсона

Виды биопсии печени

Врачи осуществляют забор образцов тканей органов различными методами, каждый из которых подразумевает выполнение прокола или разреза в коже и окружающих тканях. Чтобы пациент не испытывал дискомфорта, специалисты используют анестезию:

• Местную анестезию, которая воздействует на чувствительные рецепторы в конкретной зоне. После ее применения человек не чувствует боли и может спокойно перенести необходимую процедуру.
• Общую анестезию, которая вызывает состояние, схожее с глубоким сном. Она необходима для выполнения более сложных и травматичных манипуляций.

Чрескожная биопсия До начала процедуры врач помечает область, через которую планирует выполнять забор образцов. Затем местная анестезия вводится в предварительно обработанную специальным очищающим антисептическим средством кожу. Для определения точного места размещения инструмента и контроля за его расположением используются УЗИ, МРТ или КТ.

Медицинский работник просит пациента сделать паузу в дыхании, так как любое движение может привести к смещению иглы с необходимого места, и быстро устанавливает иглу на глубину нескольких сантиметров. Во время процедуры нередко появляется небольшое давление и дискомфорт в области плеча, что связано с раздражением диафрагмального нерва, расположенного рядом с печенью. Небольшое количество тканевых клеток из одной или нескольких зон органа собирается в шприц, а на место, где проводилась биопсия, оказывается давление до остановки кровотечения. После извлечения иглы на это место накладывается стерильная повязка, а полученные образцы направляются на анализ в лабораторию.

Трансюгулярная, также известная как трансвенозная биопсия, может быть рекомендована пациентам, страдающим от серьезных нарушений свертываемости крови (коагулопатия), асцита — скопления жидкости в области живота, или центрального ожирения — избыточного накопления жиров в области талии. В процессе этой процедуры врач обрабатывает кожу на шее антисептиком и выполняет местное замораживание.

Затем он выполняет небольшой надрез и вводит катетер – тонкую гибкую трубку, в яремную вену, уносящую кровь от головы в сердце. Она спускается вниз по сосуду и проходит в печень, из которой забирает необходимое количество материала. Кроме того, во время этого вмешательства врачи могут не только получать образцы тканей органа, но и измерять давление в его сосудах. Такая информация необходима докторам для выяснения причин портальной гипертензии – повышенного давления в воротной вене, по которой кровь от желудка, селезенки, кишечника и поджелудочной железы поступает в печень.

Лапароскопическая биопсия Процедура осуществляется под общим наркозом, в ходе которого пациент пребывает в состоянии глубокого сна. В процессе врач обрабатывает кожу антисептиком и выполняет небольшой разрез, в который вставляет лапароскоп — тонкую трубку. На её конце находятся источник света и камера, передающие изображение на экран. Врач наблюдает за монитором и с помощью маленьких специализированных инструментов извлекает биологический материал, после чего накладывает швы и повязку.

Инцизионная, или хирургическая биопсия Данный метод требует общей анестезии. Он применяется в случаях, когда необходимо удалить опухоли или провести хирургическое лечение заболеваний. После выполнения разреза и необходимых манипуляций часть печени удаляется и отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Подготовка к биопсии печени

Перед проведением процедуры необходимо:

• предоставить врачу все доступные документы о состоянии здоровья;
• пройти медицинское обследование;
• сдать анализ крови;
• информировать врача обо всех принимаемых лекарствах, включая антикоагулянты и обезболивающие нестероидного типа, а Витамины;
• сообщить о наличии хронических заболеваний и аллергий, включая реакцию на латекс, пластыри и анестетики;
• за неделю до процедуры исключить травы и добавки, такие как рыбий жир, витамин Е и гинкго билоба;
• пациентам, принимающим инсулин или другие средства для лечения диабета, нужно заранее согласовать время и дозировку на день биопсии – возможно, потребуется их корректировка;
• воздержаться от пищи и напитков минимум за 8 часов до процедуры;
• заранее продумать, как добраться домой после клиники – обсудить с родственниками или заказать такси.

В день проведения биопсии стоит:

• выпить только те медикаменты, которые прописал врач, запивая небольшим количеством воды – не более 350 мл.
• избегать использования косметики, включая лосьоны, кремы, пудры и парфюм.
• снять все драгоценности и металлические аксессуары.
• оставить ценные вещи дома.
• по возможности заменить контактные линзы на очки.

Что нужно взять с собой в клинику:

• все назначенные лекарства, включая те, что могут понадобиться в случае задержки в медицинском учреждении.
• Средства первой помощи, которые применяются при болях в груди или проблемах с дыханием, если у пациента бывает необходимость в их использовании.
• Рекомендуется взять с собой сумку для хранения персональных вещей.

Возможные побочные действия и осложнения

Наиболее распространенными побочными эффектами проведения биопсии печени являются легкие и средние болевые ощущения, которые наблюдаются у примерно 30 % пациентов. Осложнения, возникающие после этой мини-операции, встречаются крайне редко.

Процедура имеет первостепенное значение, заключающееся в возможности вовремя диагностировать фиброз и определить стадию и величину пораженного участка печени.

Несколько лет назад были разработаны методы оценки уровня фиброза, которые не требуют хирургического вмешательства, такие как Фиброскан и ФиброМакс. Первый метод основан на измерении плотности печеночной ткани с использованием специального оборудования. ФиброМакс, в свою очередь, представляет собой анализ фиброза по результатам биохимического исследования крови. Эффективность обоих подходов вызывает споры и часто ставится под сомнение.

Сравнивая биопсию с ФиброМаксом, можно заметить, что в обоих случаях возможность получения ложных результатов примерно одинаковая. Тем не менее, ошибки при проведении биопсии возникают значительно чаще, чем при использовании ФиброМакса. Основные причины некорректных результатов медицинского обследования включают:

• недостаточное количество образца ткани для анализа;
• оценка уровня фиброза зависит от мнения конкретного врача, что делает её субъективной.

В то же время при ФиброМаксе риск ошибки практически исключен, благодаря полной автоматизации исследования. Немаловажным фактором при выборе метода определения степени фиброза является цена на биопсию печени, ФиброМакс и Фиброскан.

Необходимо заранее обсудить с врачом детали процедур, выбор наилучшего метода и стоимость.

Сколько часов пациент находится под присмотром после взятия биопсии печени в больнице семашко г нижний новглрод

Подготовка больных к пункционной биопсии печени включает: 1) легкий завтрак (для снижения наполнения желчного пузыря); 2) потенциальное использование премедикации (транквилизатора); 3) проведение контрольного УЗИ органов брюшной полости сразу перед биопсией;

4) наличие клинического анализа крови (с показателем уровня тромбоцитов), коагулограммы (не более чем 5-дневной давности), анализа на группу крови, резус-фактор; 5) наличие четко сформулированной цели проведения биопсии лечащим врачом (в письменном виде в истории болезни). 6) наличие информированного согласия пациента (в письменном виде в истории болезни); 7) решение о проведении биопсии принимается на утренней конференции в присутствии заведующего кафедрой.

Рекомендации по наблюдению за пациентами после биопсии печени: 1) соблюдение постельного режима в течение 12 часов и воздержание от еды на протяжении 8 часов после процедуры; 2) использование холодовых компрессов в течение 2 часов; 3) мониторинг основных гемодинамических показателей (артериальное давление, пульс) каждые 15 минут в первые 2 часа, затем — каждые 30 минут в течение следующих 2 часов, а после — каждый час на протяжении оставшегося времени наблюдения: присутствие дежурного врача в клинике на протяжении 24 часов; 4) динамическое плановое отслеживание основных показателей состояния красной крови (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) через 8 и 24 часа после биопсии;

5) Проведение УЗИ для выявления подкапсульной и внутрипеченочной гематомы, а также для исключения наличия жидкости в брюшной полости — по истечении 2 и 8 часов после биопсии; 6) облегчение болевого синдрома с помощью ненаркотических анальгетиков; 7) нахождение в стационаре на протяжении 24 часов после проведения процедуры биопсии; 8) через 24 часа — осмотр пациентом лечащим врачом; 9) в случае обнаружения признаков кровотечения — ведение пациента как с случайным внутрибрушным кровотечением.

Осложнения, возникающие после пункционной биопсии печени: 1) болевой синдром, вызванный повреждением плевры, диафрагмы или брюшины; 2) возникновение подкапсульной и внутрипеченочной гематомы; 3) кровотечение в брюшную полость;

4) перфорация полого органа (желчного пузыря, толстой кишки); 5) пневмоторакс; 6) пункция почки; 7) гемобилия с развитием желчной колики.

Методика пункционной биопсии печени

Процедура биопсии печени выполняется утром, примерно через 1,5-2 часа после легкого завтрака, что необходимо для уменьшения объема желчного пузыря. Для этой цели используются одноразовые наборы фирмы «Браун» (Германия) диаметром 16-18G. Биопсия проводится с пациентом, лежащим на спине, с наклоном туловища влево и правой рукой, закинутой за голову.

После выполнения обработки кожи и осуществления послойной анестезии выполняется разрез кожи в VIII—IX межреберье, расположенном между передней и средней подмышечными линиями. Игла Menghini вводится через этот разрез, проникая в подкожно-жировую клетчатку и межреберные мышцы. С помощью вращательных движений пробивается внутренняя фасция межреберных мышц, при этом из шприца выталкивается примерно 2,0 мл физиологического раствора для очистки иглы от окружающих тканей. После установки иглы на поверхности печени создаётся вакуум с помощью поршня шприца, и игла быстро вводится на 3-4 см в паренхиму печени, после чего резко извлекается.

Возможные осложнения

После осуществления биопсии печени, как и после других инвазивных процедур, могут возникнуть различные осложнения. Эти осложнения могут проявляться как в непосредственном послеоперационном периоде, так и спустя несколько месяцев после диагностической процедуры.

Смертность и ее причины

Недостаточно надежной информации о процентах летальных исходов. По данным ряда источников, максимальный процент смертности в течение трех месяцев после проведения процедуры составляет 19%. Эта цифра является не совсем точной, так как включает случаи, когда смерть наступала на фоне уже запущенной стадии онкологических заболеваний или цирроза печени.

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

• подъем температуры;
• болевые ощущения;
• недостаток перистальтики в кишечнике;
• значительное падение артериального давления;
• бледность кожи вместе с выраженной потливостью;
• возрастание частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Многие пациенты сообщают о наличии боли в области прокола, которая также может иррадиировать в шею и правое плечо. Дискомфортные ощущения могут затрагивать область вокруг пупка и эпигастральную область. Для устранения данной проблемы часто используют анальгетики, а в некоторых случаях – Атропин.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение наблюдается у одного из четырех пациентов. Обычно врач выявляет проблему в печени, проводя исследование под контролем УЗИ-прибора в течение суток после процедуры забора материала.

Внимание! Данное осложнение представляет опасность, так как у пациента отсутствуют какие-либо симптомы и признаки патологии, в связи с чем нет значительной кровопотери.

Для подтверждения или исключения подкапульной гематомы используют не только УЗИ, но и КТ, МРТ

Повреждения соседних органов

Такие случаи встречаются довольно редко. Высокий уровень квалификации врача, осуществляющего процедуру, помогает избежать возможных осложнений. Тем не менее, в клинической практике зафиксированы случаи повреждений других органов:

• стенки толстого кишечника;
• почки;
• легкого с последующим развитием пневмоторакса;
• желчного пузыря.

Статистические данные указывают на то, что это не все возможные последствия, ожидающие пациента. Известно также о случаях поломки игл, использованных для пункции печени, образовании свищевых ходов и аллергических реакциях на анестезирующие препараты.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Врач, проводящий лечение, обязан уменьшить употребление нестероидных противовоспалительных медикаментов и антикоагулянтов за 7-10 дней до процедуры. Если пациент испытывает аллергические реакции или обладает повышенной чувствительностью к каким-либо лекарственным препаратам, необходимо сообщить об этом специалисту. Время последнего приема пищи перед биопсией печени должно варьироваться от 2 до 10 часов в зависимости от выбранного метода и техники. Непосредственно перед процедурой рекомендуется, чтобы пациент освободил мочевой пузырь.

Как проводится биопсия?

Чаще всего биопсия печени осуществляется в стационаре или в рамках дневного пребывания, поскольку после вмешательства пациенту требуется оставаться под медицинским контролем на протяжении 4 часов.

Сама процедура длится не более 5 минут.

1. Пациент укладывается на спину.
2. Осуществляется стерилизация области, где будет введена игла, и производится инъекция для обезболивания.
3. Врач выполняет небольшой надрез и через него вводит специальную иглу для извлечения образца печеночной ткани, необходимого для гистологического анализа.

После операции

1. Пациент может чувствовать небольшой дискомфорт или легкие боли в области плеч или спины. В таких случаях доктор назначает обезболивающие средства.
2. В течение суток следует избегать физических нагрузок.
3. На протяжении 8 часов не рекомендуется управлять транспортным средством.
4. На протяжении недели необходимо воздерживаться от использования препаратов, которые разжижают кровь.

Если в течение 72 часов после проведения биопсии печени у вас произошел подъём температуры, появились озноб, тошнота, слабость, затруднённое дыхание, сильные боли в области печени, грудной клетки, плеча или живота — необходимо срочно посетить врача.

Результаты

В современных медицинских исследованиях для анализа полученных данных чаще всего применяются два метода:

Метод Метавира используется, если биопсия проводится при гепатите С. В процессе исследования устанавливается стадия и степень воспаления — от 0 до 4 баллов. Стадии воспаления дают возможность сделать вывод о количестве фиброзной ткани и ее рубцевании. Стадии рубцевания также оцениваются по шкале от 0 до 4.

Метод Кноделя используется для визуализации результатов биопсии, позволяя оценить уровень воспалительных процессов, некроз долей печени, степень рубцевания органа и прочие параметры.

Запись на консультацию доступна в любое время суток

Список литературы:

1. С.Д. Подымова. Заболевания печени. Руководство для медицинских специалистов. Москва, Медицина, 2005.
2. Койчуев А.А., Гулиева Л.А. Рак печени (гепатоцеллюлярный): Учебное пособие. Ставропольский государственный медицинский университет, 2020.
3. Владимир Максимович Цыркунов. Биопсия печени. ГрГМУ, 2013.
4. Прокопчик Н.И., Цыркунов В.М. Клиническая морфология печени: злокачественные новообразования. // Журнал ГрГМУ. 2018. №1.
5. Гусейнов А.З., Гусейнов Т.А. Современные методы диагностики опухолей печени (обзор литературы). // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2016. №4.
6. Di Tommaso L, Spadaccini M, Donadon M, Personeni N, Elamin A, Aghemo A, Lleo A. Значение биопсии печени при гепатоцеллюлярной карциноме. World J Gastroenterol. 2019 Oct 28;25(40):6041-6052.
7. Neuberger J, Patel J, Caldwell H, Davies S, Hebditch V, Hollywood C, Hubscher S, Karkhanis S, Lester W, Roslund N, West R, Wyatt JI, Heydtmann M. Рекомендации по применению биопсии печени в клинической практике, подготовленные Британским обществом гастроэнтерологии, Королевским колледжем радиологов и Королевским колледжем патологов. Gut. 2020 Авг;69(8):1382-1403.
8. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW. Показания для проведения биопсии печени. Dtsch Arztebl Int. 2012 Июл;109(27-28):477-83.