Зачем проводят анализ спинного мозга при рассеянном склерозе

Анализ спинного мозга при рассеянном склерозе позволяет выявить изменения, характерные для этого заболевания, такие как наличие воспалительных процессов и демиелинизация нервных волокон. Исследование спинномозговой жидкости помогает получить важные сведения о состоянии центральной нервной системы и уточнить диагноз.

Кроме того, анализ может помочь в мониторинге активности заболевания и оценке эффективности проводимой терапии. Это важно для выбора оптимального лечения и корректировки стратегии управления заболеванием.

Спинномозговая (люмбальная) пункция

Какова роль спинномозговой пункции в диагностике рассеянного склероза?

При анализе спинномозговой жидкости, если выявлено значительное количество иммуноглобулинов (антител) и олигоклональные полосы (характерное расположение иммуноглобулинов при специальном тестировании) или определенные белки, свидетельствующие о распаде миелина, возникает подозрение на рассеянный склероз. Эти признаки указывают на наличие аутоиммунной реакции в нервной системе, при которой организм начинает атаковать собственные клетки.

Олигоклональные расстройства в спинномозговой жидкости обнаруживаются более чем у 90% пациентов с рассеянным склерозом. Несмотря на то, что повышенные уровни иммуноглобулинов и олигоклональные полосы также могут встречаться при различных заболеваниях головного и спинного мозга, их наличие играет существенную роль в установлении диагноза рассеянного склероза. Тем не менее, отрицательный результат спинномозговой пункции не исключает наличие этого или другого заболевания.

Рассеянным склероз или другого заболевания. Признаки аномального иммунного ответа обнаруживаются в спинномозговой жидкости и при ряде других заболеваний, то есть данный тест не является специфичным для рассеянного склероза. С другой стороны, у 5-10% больных рассеянным склерозом подобные отклонения в составе спинномозговой жидкости никогда не обнаруживаются. Таким образом, сам по себе анализ спинномозговой жидкости не подтверждает и не исключает диагноз рассеянного склероза. Он должен рассматриваться как часть общей клинической картины на фоне результатов других диагностических процедур, таких как измерение вызванных потенциалов и магнитно-резонансная томография.

Подготовка к спинномозговой пункции

Если врач не указал иначе, никакой подготовки к проведению спинномозговой пункции не требуется. Обсудите с врачом необходимость отказа от употребления алкоголя, препаратов аспирина или антикоагулянтов перед прохождением этого исследования. Если у вас имеется аллергия к латексу или любым лекарственным препаратам, сообщите об этом врачу.

Как проводится исследование?

Вам будет предложено лечь на бок, поджав колени к груди, или сесть, положив голову и руки на стол.

Область позвоночника обрабатывается дезинфицирующим средством и накрывается стерильной салфеткой. Далее осуществляется местная анестезия для обезболивания этой области. Тонкая, длинная игла вводится в промежуток между двумя поясничными позвонками, чтобы попасть в область, где находится спинномозговая жидкость.

Игла проникает в позвоночный канал, и спинномозговая жидкость отбирается в объеме, примерно равном одной-двум чайным ложкам. Спинной мозг при этом не подвергается воздействию. После забора жидкости и извлечения иглы вас попросят полежать несколько часов на спине или животе. Одновременно с анализом спинномозговой жидкости будет взята кровь для дальнейшего лабораторного исследования.

Что я должен делать после исследования?

Чтобы избежать постпункционной головной боли, врач посоветует вам полежать некоторое время после процедуры. Если же головная боль все-таки появится, лучше оставаться в горизонтальном положении и пить много жидкости.

В течение примерно суток после спинномозговой пункции избегайте серьезных физических нагрузок.

Безопасна ли эта процедура?

Данная процедура считается безопасной. Тем не менее, как и любое исследование, она имеет определенные риски. К ним относятся:

Головная боль. Примерно в 10% случаев после пункции возникает головная боль, усиливающаяся в положении сидя или стоя.

Риск заражения. Вероятность инфицирования во время спинномозговой пункции очень мала.

Присутствие крови в спинномозговой жидкости. Иногда игла может случайно повредить небольшой кровеносный сосуд, из-за чего проба может содержать кровь. Лечение в этом случае не требуется.

Процедура в целом безболезненна, однако при ее проведении может возникать кратковременная резкая боль в те моменты, когда игла задевает нервную ткань.

Обратите внимание: если появится любое необычное отделяемое (включая кровянистые выделения) или усилится боль, немедленно обратитесь к врачу.

Как проводится пункция?

Во-первых, процедура безболезненная: она проводится под местной анестезией. Боли вы не почувствуете, только небольшой укол тонкой иглой при введении лидокаина или другого местного анестетика. Само введение пункционной иглы будет без ощущения боли. При попадании в спинномозговой канал редко, но бывает, что игла касается проходящего в канале спинномозгового корешка (не повреждает его, а именно касается). В этом случае на долю секунды вы можете ощутить прострел по ходу корешка, обычно в ногу.

Во-вторых, стоит отметить, что пункция проводится не в спинном мозге, а в спинномозговом канале с ликворной цистерной. Спинной мозг представляет собой тонкий шнур, который заканчивается на уровне последнего, 12-го грудного или первого поясничного позвонков; ниже располагаются только спинномозговые корешки. Игла вводится значительно ниже окончания спинного мозга — между четвертым и пятым поясничными позвонками. Поэтому при правильном проведении процедуры повреждений спинного мозга не происходит, что исключает возможность слабости ног.

Процедура выполняется в положении на боку или сидя. После введения лидокаина между четвертым и пятым позвонками вводится специальная игла, с помощью которой берется ликвор. Ликвор собирается в пробирки в объеме 2-4 мл и отправляется в лабораторию. Обычно результат можно ждать от 5 до 10 дней.

После пункции надо полежать на боку или животе, лучше без подушки в течение двух часов, если получится, то дольше. Когда отойдет «заморозка», вы можете почувствовать небольшую болезненность в месте прокола, которая полностью пройдет на следующий день. На следующий день или через день может возникнуть постпункционная головная боль – единственное осложнение после пункции.

Головная боль не является обязательным следствием, и у небольшой части пациентов, особенно молодых, она может длиться от одного дня до недели. Она проходит при горизонтальном положении и проявляется в вертикальном. Головная боль, как правило, проходит сама по себе, без потребности в специальном лечении. Для ее предотвращения рекомендуется выпивать около 2 литров воды в день пункции и на следующий день, больше времени проводить в лежачем положении после процедуры, а также избегать поднятия тяжестей в течение 2-3 дней после исследования. В целом, не стоит переживать; серьезных последствий от пункции не будет.

• Люмбальная пункция
• МРТ
• Электронейромиография

Комментарий ведущего специалиста Тотолян Натальи Агафоновны

• Наличие различных повреждений в центральной нервной системе (ЦНС).

• Клинически: присутствие двух и более очагов поражения.
• Параклинически (по данным МРТ): обнаружение очагов в спинном или головном мозге.

• Клинически: повторные эпизоды обострения (клинические проявления длительностью не менее 24 часов с интервалом между атаками не менее 1 месяца).
• Параклинически (по данным МРТ): на снимках, сделанных спустя более 3 месяцев после первой атаки, фиксируется накопление контраста в новых участках или новые Т2 очаги за более 30 дней после первой атаки.

• Как производится диагностика рассеянного склероза на практике.
• Критерии для установления диагноза.

Для чего берут спинной мозг на анализ при рассеянном склерозе

Главная / Helixbook / Диагностика рассеянного склероза (изоэлектрофокусирование олигоклонального IgG в ликворе и сыворотке) /

13-058

Метод диагностики рассеянного склероза (изоэлектрофокусировка олигоклональных иммуноглобулинов G в ликворе и сыворотке крови).

Обнаружение в ликворе и сыворотке крови олигоклональных иммуноглобулинов G (IgG) для диагностики и оценки прогноза рассеянного склероза.

Русские синонимы

Олигоклональные антитела в спинномозговой жидкости и крови, олигоклональные полосы, анализ ликвора и крови при рассеянном склерозе.

Английские синонимы

Oligoclonal IgG (CSF, Serum); Oligoclonal bands, isoelectric focusing.

Метод исследования

Какой биоматериал можно использовать для анализа?

Венозную кровь, ликвор.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• В течение 24 часов до анализа избегайте жирной пищи.
• Исключите физические и эмоциональные нагрузки за 30 минут до обследования.
• Не курите за 30 минут до исследования.

Общая информация о исследовании

Рассеянный склероз – заболевание центральной нервной системы, которое чаще встречается у женщин в молодом возрасте (до 55 лет). В некоторых случаях он проявляется в виде достаточно характерных симптомов (например, преходящего нарушения зрения в результате неврита), однако чаще наблюдаются неспецифические признаки, например слабость или покалывание в руках и ногах. Учитывая, что эти признаки могут наблюдаться и при многих других неврологических заболеваниях, диагноз «рассеянный склероз» невозможно установить на основании только клинической картины. Для точной диагностики этого заболевания используют лабораторные методы.

Анализ спинномозговой жидкости на наличие олигоклональных иммуноглобулинов G является одним из диагностических методов рассеянного склероза. Олигоклональные IgG определяются как несколько пиков концентрации IgG при электрофорезе белков ликвора (термин «олиго» означает «несколько»). В норме в ликворе не обнаруживаются никакие моно-, олиго- или поликлональные иммуноглобулины.

У пациентов с рассеянным склерозом IgG могут быть выявлены в 85-95 % случаев. Роль этих иммуноглобулинов в развитии рассеянного склероза не ясна, однако показано, что они синтезируются В-лимфоцитами в ликворе в областях, прилегающих к зоне демиелинизации (повреждения демиелиновой оболочки мозга), что, по-видимому, указывает на аутоиммунную природу заболевания. Следует отметить, что олигоклональные IgG не являются специфическим признаком рассеянного склероза и могут быть обнаружены при многих других заболеваниях ЦНС, таких как криптококковый менингит, нейросифилис или васкулит с поражением сосудов головного мозга. С учетом этого исследование ликвора на олигоклональные IgG служит в настоящий момент дополнительным диагностическим тестом. Его роль значительно возрастает, если результаты основного диагностического теста (МРТ) неоднозначны.

Результаты анализа ликвора на олигоклональные IgG всегда должны оцениваться с учетом данных о сывороточном уровне этих иммуноглобулинов, что было учтено при разработке данного анализа. Так можно различить заболевания, протекающие с изолированным интратекальным синтезом IgG (например, рассеянный склероз), от системных заболеваний, при которых олигоклональные IgG в ликворе могут появляться лишь как следствие более общего, но не интратекального синтеза (например, синдром Гийена-Барре).

Обнаружение двух и более пиков концентрации иммуноглобулинов в ликворе, отсутствующих в сыворотке, является доказательством их истинного интратекального синтеза. Для рассеянного склероза характерно наличие олигоклональных IgG в ликворе на фоне нормальной картины электрофореза белков сыворотки. Наличие идентичных олигоклональных полос в ликворе и сыворотке крови указывает на системное воспалительное заболевание (например, системная красная волчанка). Различия в количестве или форме олигоклональных полос в ликворе и сыворотке также могут свидетельствовать о сопутствующей патологии, например, рассеянном склерозе с саркоидозом.

Кроме того, для дифференциальной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний могут быть исследованы и другие параметры ликвора: уровень белка, количество и состав клеток. Так, для рассеянного склероза более характерно умеренное увеличение концентрации белка (уровень белка более 100 мг/дл – не характерный для этого заболевания признак) и плеоцитоз менее 50-100 лимфоцитов.

На данный момент изоэлектрическое фокусирование является наиболее точным методом определения олигоклональных IgG – это разновидность электрофореза. Остальные иммуноглобулины (IgA, IgM, свободные легкие цепи иммуноглобулинов) реже используются для диагностики рассеянного склероза.

Считается, что обнаружение олигоклональных IgG связано с более быстрым прогрессированием заболевания, поэтому исследование этих антител может быть также использовано для прогноза заболевания.

Важно понимать, что наличие олигоклональных IgG в ликворе при отсутствии клинических симптомов или признаков демиелинизации на МРТ не обязательно указывает на рассеянный склероз или повышенный риск его развития. Лабораторные тесты не могут применяться отдельно от других методов диагностики для установления данного диагноза.

Для чего необходимо исследование?

• Для диагностики и прогнозирования рассеянного склероза.

Когда назначается исследование?

• При наличии симптомов рассеянного склероза: проблемы со зрением (размытость, двоение), слабость, онемение, покалывание в конечностях, трудности с равновесием, учащенное мочеиспускание, особенно если симптомы проявляются периодически и наблюдаются у молодых женщин;
• при получении неоднозначных результатов МРТ головного мозга.

Что значат результаты?

Тип синтеза IgG: поликлональный IgG.

• рассеянный склероз;
• другие патологические образования ЦНС;
• системная красная волчанка с вовлечением ЦНС;
• васкулит сосудов головного мозга;
• сахарный диабет;
• синдром Гийена-Барре;
• нейросифилис;
• нейроборрелиоз;
• панэнцефалит (краснушный, подострый склерозирующий);
• полинейропатия;
• синдром Шегрена с вовлечением центральной нервной системы;
• артериовенозная мальформация сосудов спинного мозга.

Что может оказать влияние на итоговые данные?

• Наличие активных системных воспалительных заболеваний (например, системная красная волчанка) или воспалительных состояний ЦНС в истории болезни (например, состояние после лечения нейросифилиса).

Также рекомендуется провести исследование:

• Общий белок в ликворе;
• IgG против Treponema pallidum в ликворе;
• ДНК Borrelia burgdorferi s.l. [ПЦР].

Кто назначает исследование?

Невролог, терапевт общей практики.

Вызванные потенциалы

Вызванные потенциалы — это электрофизиологический метод, который анализирует электрическое проведение по проводникам, по периферическим нервам, по центральной нервной системе. Выполняется он путем наложения электродов на поверхность головы. Подается стимул определенной модальности (звуковой сигнал, зрительное изображение, тактильное раздражение) и оценивается скорость, с которой это раздражение попадает в кору головного мозга. Если оболочка нервного волокна повреждена, то скорость прохождения импульса меняется.

Существует более чувствительный и информативный метод — оптическая когерентная томография (ОКТ), который стал частью нашей практики и в значительной мере заменил исследования вызванных потенциалов.

Дифференциальный анализ

Если на этапе диагностики специалист указывает на признаки, свойственные другому заболеванию с аналогичным механизмом, то проводится дифференциальное исследование. К примеру, рассеянный склероз часто дифференцируют с воспалительными болезнями, такими как острый рассеянный энцефаломиелит — это состояние характеризуется множественными очагами поражения головного мозга, которые одновременно накапливают контрастное вещество. В плане прогноза это заболевание может быть более благоприятным, так как протекает в единой фазе — фазе обострения. Повторные эпизоды такого состояния встречаются крайне редко, в отличие от рассеянного склероза, для которого характерны рецидивы и ремиссии.

Кроме того, РС диффернцируют с оптикомиелитом и ассоциированными с ним болезни, для которых также характерны поражения зрения, спинного мозга. Также неврологи исключают различные наследственные заболевания при жалобах на нарушение координации или различные атаксии.

Что касается МРТ, то аналогичные изображения могут наблюдаться при ангиопатии, которая Вызывает множественные очаги. Кроме того, разнообразные инфекции могут создавать схожую клиническую картину на МРТ (например, токсоплазменное поражение мозга).

Проводя дифференциальный диагноз при установленном диагнозе РС, важно помнить, что рассеянный склероз может сочетаться с другими заболеваниями. И, конечно же, бывают случаи, что РС вовсе неправильно установлен и на самом деле у человека другая болезнь.

В 2016 году было опубликовано исследование, проведенное в четырех американских медицинских центрах. В нем были приведены примеры неправильно поставленного диагноза рассеянного склероза — подробно описаны пациенты, получавшие специфическое лечение от этого заболевания. Все они страдали от болезни более 10 лет и все это время находились под неверным диагнозом. Чаще всего врачи путали рассеянный склероз с такими диагнозами, как мигрень, фибромиалгия, конверсионные расстройства, оптикомиелит и сопутствующие состояния.

Важно подчеркнуть, что следует критически относиться к этим данным. Существуют случаи, когда пациент может иметь одновременно мигрень и рассеянный склероз. Главное — регулярно проходить обследование у врача и доверять мнению специалиста.

Опыт других людей

Алексей, 45 лет, инженер: «Когда мне поставили диагноз рассеянного склероза, я не понимал, зачем нужно анализировать спинной мозг. Врачи объяснили, что исследование помогает выявить воспалительные процессы и атакующие клетки, которые могут быть причиной моих симптомов. Это важно для выбора правильного лечения и мониторинга состояния. Я был испуган, но теперь понимаю, что это необходимый этап в моем лечении.»

Мария, 30 лет, врач: «Анализ спинного мозга при рассеянном склерозе — это ключ к пониманию заболевания. Как профессионал, я осознавала, что исследование позволяет получить дополнительные данные о наличии острого воспаления или хронической активности. Особенно важно понять, как это воздействует на мое состояние и как лучше корректировать терапию. Я стараюсь не бояться процесса, а воспринимать его как шаг к контролю над своим здоровьем.»

Игорь, 50 лет, учитель: «Когда мой врач предложил взять спинной мозг на анализ, я был в смятении. Для меня это звучало как нечто страшное. Но после разговора с врачом я понял, что это поможет четче определить стадию болезни и выбрать подходящую терапию. Хотя сам процесс оказался немного неприятным, я понимаю, что это часть борьбы с моим заболеванием, и я готов пройти через это ради улучшения состояния.»

Вопросы по теме

Какой диагноз может быть поставлен на основе анализа спинного мозга при рассеянном склерозе?

Анализ спинного мозга, в частности, его ликвора, может помочь диагностировать рассеянный склероз, а также исключить другие неврологические заболевания. Основные показатели, на которые обращают внимание, это уровень олигоклональных антител и наличие воспалительных клеток. Если наблюдаются высокие уровни олигоклональных антител в ликворе, это может указывать на активность иммунного ответа, характерного для рассеянного склероза.

Каковы риски и осложнения при проведении анализа спинного мозга?

Метод забора спинного мозга (пункция люмбального отдела) считается довольно безопасным, но, как и любая медицинская процедура, он имеет свои риски. Наиболее распространенные осложнения включают головную боль после процедуры, если ликвор будет удален слишком быстро или в больших объемах. В редких случаях могут возникнуть инфекции или повреждения нервных корешков. Однако большинство пациентов переносят процедуру без серьезных проблем.

Есть ли альтернативные методы диагностики рассеянного склероза?

Да, существует несколько альтернативных методов диагностики, которые могут использоваться в дополнение или вместо анализа спинного мозга. Например, магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет визуализировать изменения в структуре головного и спинного мозга, характерные для рассеянного склероза, такие как очаги демиелинизации. Кроме того, проводятся электрофизиологические исследования, которые помогают оценить проводимость нервных импульсов. Однако анализ спинного мозга остается важным инструментом для уточнения диагноза.