Атопический дерматит у детей: основные причины, симптомы, фото и эффективные методы лечения

Атопический дерматит у детей представляет собой хроническое многофакторное состояние, имеющее наследственную предрасположенность и проявляющееся воспалительными изменениями на коже. Глобально заболеваемость увеличивается, и в России среди детей и подростков она достигает 30-35%. Увеличение случаев связывают с ухудшением экологической ситуации, ростом числа детей на искусственном вскармливании и вредными привычками родителей.

Характеристика

Причины неадекватных ответов организма на антигены до сих пор полностью не выяснены. Аллергия представляет собой изменённую реакцию организма, которая основывается на специфической иммунной реакции, способствующей возникновению патологических изменений.

Симптомы атопического дерматита могут проявиться уже в новорожденном возрасте, иногда они сопровождают человека на протяжении всей жизни, характеризуясь периодами обострений и ремиссий. У девочек заболевание фиксируется значительно чаще, нежели у мальчиков.

Специалисты указывают, что атопический дерматит является частым заболеванием среди детей молодого возраста. Главные факторы его появления включают генетическую предрасположенность, иммунные нарушения и влияние внешней среды, например, аллергенов и раздражителей. Клинические признаки варьируют от лёгкого покраснения кожи до выраженного зуда и воспаления. Врачи акцентируют внимание на необходимости комплексного подхода к лечению, который включает увлажняющие средства, кортикостероиды и антигистаминные препараты. Также важным является выявление и устранение триггеров, способствующих ухудшению состояния. Регулярные визиты к дерматологу и аллергологу помогают контролировать симптомы и улучшать качество жизни детей, страдающих от этого заболевания.

Причины возникновения

Наследственная предрасположенность к атопическому дерматиту была подтверждена.

К атопическим заболеваниям также относятся другие аллергические патологии, такие как бронхиальная астма, аллергический ринит и обструктивный бронхит. Так, если один родитель имеет аллергию, вероятность, что ребёнок станет аллергиком, достигает 56%, а если оба — до 80%. Однако, помимо наследственности, существует множество неблагоприятных факторов, которые могут способствовать развитию атопического дерматита.

Пищевая аллергия

В ранние годы наибольшее значение имеют генетические факторы, связанные с недостатком ферментов в пищеварительном тракте, что препятствует полноценному перевариванию пищи. Дискинезия желчных путей, нарушения кишечной моторики, дисбактериозы и повреждения эпидермиса (например, расчесы) активируют аутоиммунные реакции, приводящие к разрушению клеток кожи антителами.

Когда в кишечник попадают нерасщеплённые частицы пищи, в организме образуются токсины и аутоантигены. На эти изменения иммунная система начинает вырабатывать аутоантитела, вызывая агрессию к собственным клеткам и разрушая их.

К основным провокаторам атопического дерматита у маленьких детей можно отнести:

• употребление матерью высокоаллергенных продуктов во время беременности и кормления грудью,
• отказ от грудного вскармливания,
• неправильный выбор смесей при искусственном вскармливании,
• рано или неправильно введённый прикорм,
• избыточное кормление ребенка,
• ухудшение барьерной функции кожи.

Врожденная особенность у детей с атопическим дерматитом — дефицит белка филаггрина, который играет важную роль в формировании кожной структуры. Это приводит к уменьшению увлажнённости кожи и защитного липидного слоя, что делает её более уязвимой к аллергенам и инфекциям.

Со временем, по мере взросления, пищевая аллергия становится менее значимой для атопического дерматита, и заболевание может принимать хронический характер, теряя связь с пищевыми триггерами, изменяя механизм аллергической реакции.

Атопический дерматит у детей — распространенное заболевание, вызывающее тревогу у родителей. Многие из них считают, что главными факторами его возникновения являются генетическая предрасположенность, аллергены и неблагоприятные экологические условия. Симптомы, такие как зуд, покраснение и сухость кожи, могут значительно ухудшать качество жизни ребенка. Родители часто делятся опытом о том, что для лечения требуется комплексный подход: от применения увлажняющих кремов до назначения антигистаминов и кортикостероидов. Также важно обращать внимание на питание и избегать потенциальных аллергенов. Психологическая поддержка и консультации с дерматологами способствуют облегчению состояния и улучшению состояния кожи.

Неблагоприятный антенатальный период

Острые инфекционные заболевания и обострения хронических заболеваний у беременной женщины, что может привести к гипоксии плода или его инфицированию, часто становятся стимулом для развития атопии у новорожденного.

Опасными факторами могут быть:

• паразитарные инфекции — глисты, лямблии,
• эндокринные расстройства,
• гестозы в период беременности,
• сильные стрессы,
• злоупотребление алкоголем, наркотиками, курение,
• негативные условия труда.

Прочие аллергены

Обострения атопического дерматита могут быть вызваны ингаляционными и контактными аллергенами:

• Бытовые — домашняя пыль, шерсть домашних животных, цветочная пыльца, бытовая химия (стиральные порошки, освежители воздуха).
• Контактные — средства для ухода за детьми: гели, кремы, влажные салфетки.
• Лекарственные препараты.

Сопутствующие заболевания

Атопические проявления часто наблюдаются у детей с заболеваниями пищеварительной системы:

• энтерит,
• колит,
• гастрит,
• глистные инвазии.

Классификация

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, атопический дерматит относится к группе кожных заболеваний. Классификация основывается на клинических и морфологических формах, стадиях и распространённости процесса.

Клиническая картина и стадии болезни

Атопический дерматит — это хроническая болезнь, проходящая через несколько стадий.

Начальная фаза проявляется уже в новорожденном возрасте. Первые признаки включают покраснение и отёчность на коже в области щек и попы. В волосистой части головы около родничка могут формироваться жирные, плотно прилегающие пластинки. Также наблюдаются локальные гиперемии щек, сопровождающиеся зудящими корочками — это так называемый «молочный струп».

Воспаление протекает с экссудацией: на фоне гиперемии быстро образуются микровезикулы, которые вскоре разрываются, формируя экзематозные очаги с выделением жидкости. Эрозии покрываются корочками, а по мере заживления появляется шелушение. Адекватное лечение и гипоаллергенная диета могут остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

Стадия обострения с выраженными клиническими проявлениями начинается в первом году жизни, однако её возникновение возможно и в более позднем возрасте. Клиническая картина будет зависеть от фазы протекания заболевания:

• Острая. На коже появляются многочисленные патологические воспалительные элементы: эритемы, папулы, везикулы, эрозии, корки и шелушение. В данной фазе значительно ухудшается общее состояние малыша, его беспокоит сильный зуд, нарушается сон, снижается аппетит. Ребёнок может расчесывать поражённые участки, что может привести к вторичному бактериальному или грибковому инфицированию.
• Подострая фаза характеризуется снижением воспалительных реакций: зуд уменьшается, общее состояние пациента улучшается. На коже остается покраснение, расчесы, повышенная сухость с тенденцией к шелушению.
• Хроническая фаза сопровождается изменениями в верхних слоях эпидермиса: утолщение (лихенификация), изменение цвета и снижение эластичности кожи в определённых местах.
• В период ремиссии все симптомы могут исчезнуть или значительно облегчиться. Улучшение может длиться от полугода до 2-3 лет. При полном выздоровлении все проявления болезни исчезают, при частичном остаются только области лихенификации и гиперпигментации, а также повышенная сухость и шелушение кожи.

Для тяжёлых случаев характерно полное отсутствие ремиссий, и заболевание может прогрессировать на протяжении всей жизни. Клиническое выздоровление в таком случае диагностируется, если симптомы не возникают в течение 3-7 лет.

Влияние возраста

Клинические проявления атопического дерматита у детей зависят от возраста, стадии и фаз течения заболевания.

В зависимости от возраста заболевание раскладывается на три основных фазы:

1. Младенческая — симптомы проявляются у новорожденных и продолжаются до 2 лет. Основные зоны поражения кожи — лицо (лоб, щеки, области шеи и за ушами), голени, ягодицы. У грудничков наблюдаются эритемы, везикулярная сыпь, мокнутия и отеки. На фото ниже представлены кожные проявления у младенца.
2. Детская фаза продолжается с 2 до 14 лет. Заболевание принимает хронический характер, возникает значительная морфологическая деструкция эпидермиса с лихенификацией и повышением кожного рисунка. Кожа в поражённых областях становится грубой, сухой и шелушится. Зуд бывает интенсивным, особенно ночью. Локации высыпаний включают локтевые и подколенные ямки, а также другие крупные кожные складки. Если в процесс вовлекаются мягкие ткани лица, могут образовываться суборбитальные складки, шелушение кожи век и истончение бровей. Это состояние называется «атопическим лицом».
• У подростков значительное количество папул и участков гиперкератоза с выраженным шелушением, чаще всего локализуется на лице: в области глаз, вокруг губ, на туловище, запястьях и в сгибах локтей. Обострения заболевания наблюдаются в зимний период.



Обширность воспалительного процесса

Воспалительные процессы классифицируются по размеру и расположению пораженных участков на коже.

• Ограниченное поражение – затрагивает приблизительно 10% кожной поверхности;
• Распространенное – охватывает до 50%;
• Диффузное – наиболее тяжелая форма, при которой поражен почти весь кожный покров, за исключением носогубного треугольника и тыльных сторон ладоней.



Диагностика

Для диагностики заболевания разработаны определенные критерии, которые подразделяются на обязательные и дополнительные.

Обязательные критерии включают:

• Различные степени кожного зуда;
• На начальной стадии – симметричное поражение кожи на лице и внутренних поверхностях конечностей;
• В подростковом возрасте преобладают процессы лихенификации с шелушением, наблюдаемым на лице, туловище, коленях, запястьях и локтях;
• Непосредственная генетическая предрасположенность к атопии (аллергические заболевания у близких родственников). Заболевание имеет хронический характер с периодами ремиссии и обострениями;
• Замеченная резистентность к терапии.



Дополнительные критерии включают:

• Первоначальные симптомы проявились до достижения 2-летнего возраста;
• Ксероз – повышенная сухость кожи;
• Увеличение уровня IgE в сыворотке крови;
• Регулярные инфекции кожи;
• Ладонный ихтиоз;
• Хейлит;
• Образование складки под глазами;
• Изменение цвета кожи с образованием белых полос (дермографизм) при механическом воздействии;
• Болевые трещины за ушами;
• Изменения кожного покрова на руках и ногах.

Диагноз ставится при наличии трех обязательных и более трех дополнительных критериев.

Лабораторные методы

Лабораторные исследования не являются специфическими и используются как дополнение к клинической диагностике.

• Тест на ВИЧ (многие кожные проявления при ВИЧ-инфекции схожи с серьезными формами атопического дерматита);
• Анализ крови. Чаще всего наблюдается эозинофилия, увеличение базофилов и снижение лимфоцитов;
• Биохимические анализы. Они дают представление о работе различных органов у детей: при проблемах с печенью уровень трансаминаз (АЛТ, АСТ) и билирубина повышается, а уровень креатинина и мочевой кислоты может указать на состояние почек;
• Определение классов иммуноглобулинов в сыворотке, особенно IgE, методом иммуноферментного анализа (ИФА);
• Наличие специфических антител к значимым аллергенам в крови.

В педиатрической практике кожные тесты проводятся вне периода обострения и разрешены с 4 лет.



Методы проведения этих тестов могут быть различными: с повреждением кожи (уколы, скарификации) и без (аппликации). Эти тесты считаются одними из самых достоверных способов выявления аллергенов.

Принципы базового лечения

После выставления диагноза и выявления причин заболевание атопического дерматита требует меры по исключению воздействия различных аллергенов на ребенка, таких как пищевые, ингаляционные и контактные аллергены.

По мнению уважаемого врача Комаровского, успешность лечения зависит не только от правильного диагноза и назначения медикаментов, но и от уровня осведомленности родителей о специфике ухода и питания их ребенка. Иногда достаточно создать комфортные условия (оптимальная температура и влажность воздуха, отсутствие ковров и подушек из пуха) в комнате малыша, соблюдать гипоаллергенную диету матери в период кормления, применять местные гормональные мази короткими курсами для улучшения состояния кожи.

Лечение атопического дерматита представляет собой комплексный подход и зависит от стадии заболевания, структурных и морфологических изменений кожи, а также серьезности и продолжительности течения.

Немедикаментозное лечение сосредоточено на создании условий, при которых ребенок не будет контактировать с аллергенами: соблюдение гипоаллергенной диеты и оптимальный микроклимат в помещении.

Медикаменты включают местные и системные средства:

• Местные – гормональные и негормональные мази, кремы и гели, которые уменьшают воспаление, снятие зуда и способствуют быстрому заживлению кожи;
• Увлажняющие препараты – эмоленты, которые помогают сохранить защитный липидный слой на коже;
• Системные препараты: антигистаминные средства, кортикостероиды, иммуномодуляторы, адсорбенты, антибиотики и витамины.

Так как у детей с атопическим дерматитом наблюдается повышенная сухость кожи и высокий риск присоединения вторичных инфекций, особое внимание следует уделять увлажнению и чистоте кожного покрова. Таким образом, даже при обострении купание не противопоказано, но с соблюдением определенных правил.



• Температура воды должна быть в пределах 32—35°С;
• Время пребывания в воде не должно превышать 10 минут;
• Не применять косметические средства с отдушками, детское мыло можно использовать раз в неделю;
• После купания осторожно обсушить малыша простынёй и обработать кожу увлажняющими средствами.

Для достижения эффективных и быстрых результатов в лечении важно своевременно обратиться к педиатру для осмотра и консультации.

Опыт других людей



Мария, 35 лет, мама двоих детей:

Мой старший сын страдает от атопического дерматита с раннего возраста. Мы заметили первые симптомы, когда ему было всего четыре месяца. Кожа была красной и сухой, особенно на щеках и сгибах рук. Я начала искать информацию о причинах и нашла, что атопический дерматит может быть вызван аллергией на продукты, пыльцу, шерсть животных и даже на бытовую химию. Мы обратились к дерматологу, который прописал нам эмоленты для увлажнения кожи и местные кортикостероиды для снятия воспаления. Это помогло, но мы продолжаем следить за питанием сына и тщательно выбираем стирку для одежды.



Иван, 40 лет, папа:

У моей дочери атопический дерматит проявился в возрасте около двух лет. Сначала думали, что это просто аллергия на что-то. Она часто чесалась, и кожа становилась очень раздраженной. Мы начали вести дневник, чтобы отследить, что именно вызывает обострения. Выяснили, что это может быть связано с определенными продуктами, такими как молоко и цитрусовые. Лечили ее с помощью мягких кремов и назначили антигистаминные препараты для облегчения зуда. Я понимаю, что нужно быть терпеливым, так как это заболевание носит хронический характер, и необходимо постоянное наблюдение.



Екатерина, 28 лет, мама маленького ребенка:

У нас с мужем была настоящая паника, когда у нашего малыша в полгода начались проблемы с кожей. Я увидела, как он постоянно чесал руки и щечки, а кожа становилась красной и шелушилась. После обращения к врачу нам диагностировали атопический дерматит. Я узнала, что это может быть связано с наследственностью и даже с неправильным питанием во время беременности. Мы поменяли средства для купания и стали использовать только гипоаллергенные продукты. Врач также рекомендовал делать ванночки с добавлением трав. Постепенно состояние сына улучшилось, но мы всегда на чеку и следим за тем, чтобы избежать аллергенов.

Вопросы по теме

Какие факторы окружающей среды могут усугублять симптомы атопического дерматита у детей?

Атопический дерматит у детей может обостряться под воздействием различных факторов окружающей среды. К ним относятся изменения климата, такие как холодный и сухой воздух, который может вызывать сухость кожи. Также аллергены, такие как пыльца, шерсть домашних животных и домашняя пыль, могут способствовать ухудшению состояния. Контакт с агрессивными химическими веществами, содержащимися в моющих средствах и косметике, тоже часто вызывает раздражение кожи. Психоэмоциональное состояние ребенка под воздействием стресса также может ощущаться на коже и приводить к обострению дерматита.

Насколько важна диета при лечении атопического дерматита у детей?

Диета играет значительную роль в управлении симптомами атопического дерматита, особенно если у ребенка есть аллергия на определенные продукты. Исключение из рациона аллергенов, таких как молочные продукты, яйца, орехи и морепродукты, может помочь уменьшить воспалительные реакции и предотвратить обострения. Важно также обеспечить достаточное потребление полезных жиров, витаминов и минералов, способствующих здоровью кожи. Однако перед внесением любых изменений в диету следует consult with a healthcare provider to ensure a balanced nutritional plan.

Существуют ли альтернативные методы лечения атопического дерматита у детей?

Да, наряду с традиционными методами лечения атопического дерматита, такими как местные кортикостероиды и увлажняющие кремы, многие родители обращаются к альтернативным стратегиям. К таким методам относятся использование пробиотиков, которые могут помочь в восстановлении микрофлоры кишечника, и применение натуральных масел, таких как кокосовое или масло ши, для увлажнения кожи. Также некоторые исследования указывают на пользу от специальных сеансов светотерапии. Однако перед применением альтернативных методов следует обязательно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать потенциальных негативных последствий.