Боль в пояснице слева при левостороннем искривлении позвоночника: причины и решения

Боль в пояснице слева при левостороннем искривлении позвоночника может быть следствием неудобного положения тела и перегрузки мышц. Длительное сидение в неправильной позе приводит к перенапряжению и спазмам, что усугубляет дискомфорт. Рекомендуется обратить внимание на свою осанку, делать перерывы для разминки и следить за поддержкой поясничной области.

Если боль не проходит или усиливается, стоит обратиться к врачу для диагностики и подбора индивидуальной программы лечения. Физиотерапия, специальных упражнения и коррекция сидячих привычек могут существенно помочь в облегчении состояния и предотвращении дальнейших проблем с позвоночником.

Боль в спине в области поясницы

Боли в нижней части спины – это распространенная проблема, с которой в определенный момент сталкиваются многие из нас. Это проявление множества различных заболеваний, которые могут быть не только связаны с позвоночником, но и сопровождать заболевания внутренних органов. Степень выраженности и характер боли могут значительно различаться и зависят от основного заболевания, на фоне которого они возникли. В нашей статье мы расскажем о причинах и типах болей в поясничной области (дорсалгии), а также о принципах их диагностики и лечения.

Большинство обращений к врачу с подобной жалобой связано с проблемами поясничного отдела позвоночника, в частности, с дегенеративно-дистрофическими изменениями в костно-суставной системе спины. Однако боли могут быть вызваны и заболеваниями инфекционного или другого характера. Рассмотрим их более подробно.

Болезнь Бехтерева

Второе название – анкилозирующий спондилит (спондилоартрит). Это одно из заболеваний соединительной ткани, обладающее системным характером. Оно проявляется неинфекционным воспалением позвоночных структур. Позвонки начинают постепенно объединяться, что приводит к ограничению подвижности в пораженной области – возникает анкилоз. Связки, расположенные вокруг позвоночника, подвергаются окостенению.

Постепенно позвоночный столб полностью теряет способность сгибаться, превращается в одну сплошную кость.

Заболевание начинает проявляться у молодежи, первым знаком служат боли в нижней части спины, которые с развитием патологии начинают распространяться на другие области. Сначала эти болевые ощущения возникают эпизодически, но вскоре становятся постоянными, лишь ненадолго уменьшаясь после приема медикаментов.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Другие особенности боли:

• сопровождаются чувством стянутости в движениях;
• особенно проявляются в состоянии покоя, крайне болезненны во второй половине ночи и по утрам;
• интенсивность уменьшается после физической активности и приема противовоспалительных средств из группы НПВС.

Сопровождается поражением суставов, расположенных удаленно от позвоночника – возникает утренняя скованность в них, а при обострении имеют место интенсивная боль, отечность и гиперемия (покраснение) мягких тканей вокруг них.

Причины возникновения

• Воспаление. В результате повреждения тканей, например, в мышцах, на которые воздействует искривление позвоночника, начинается воспалительный процесс. Воспалённые мышцы могут сжимать артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения и усилению боли.
• Ишемия. Если сосуды продолжают быть сжатыми длительное время, ткани не получают достаточного питания, что вызывает кислородное и трофическое голодание. Это приводит к еще большим повреждениям клеток, в том числе нервных волокон, которые отправляют сигналы в мозг, воспринимаемые как боль.
• Вторичные повреждения нервов. Эти повреждения возникают на фоне осложнений сколиоза, к примеру, из-за разрастания хрящевой ткани вокруг позвонка или образованием межпозвоночной грыжи.

Статья проверена Кученков А.В. Ортопед • Травматолог • Хирург • Флеболог • Спортивный врач • стаж 26 лет

Дата проверки: 24 Января 2024 года

Все данные были подтверждены медицинским специалистом.

О чем говорит боль при сколиозе

Боль является результатом активации нервных рецепторов и волокон, что происходит при искривлении позвоночника. Это дискомфорт чаще всего наблюдается у взрослых пациентов с сколиозом. В детском и подростковом возрасте ткани имеют большую эластичность, поэтому нервные волокна и сосуды могут растягиваться, что приводит к редкому возникновению болевого синдрома и в основном в лёгкой форме.

Исключение составляют тяжёлые формы сколиоза у детей и подростков, когда боль может быть очень интенсивной из-за сжатия внутренних органов и защемления нервных корешков.

Почему болит поясница

Наиболее часто причиной боли в пояснице становится та или иная патология опорно-двигательного аппарата: растяжения, защемления, воспаления. Они часто встречаются у мужчин, которые работают руками, спортсменов, молодых мам. Также неприятные ощущения в пояснице могут быть признаком острых или хронических заболеваний внутренних органов. Это происходит за счёт того, что болевые импульсы способны передаваться по нервным волокнам в соседние регионы. В этом случае говорят, что боль «отдаёт» в поясницу.

Наиболее распространенными причинами болей в области поясницы являются травмы и заболевания опорно-двигательной системы — это могут быть растяжения мышц и связок, повреждения позвоночника, а также грыжи и протрузии межпозвоночных дисков, воспалительные процессы в суставах и патологии костной ткани.

Деформации и растяжения мышц и связок

Похожие травмы могут случиться в результате неосторожного движения, когда человек пытается поднять что-то очень тяжёлое или пренебрегает правилами безопасности при работе с крупными предметами. Кроме того, травму можно получить во время спортивных занятий или просто при неожиданном чихании.

Поясничная боль может возникнуть приLifted грузов без должного соблюдения техники безопасности

При растяжениях и деформациях боль усиливается во время движения, могут появляться спазмы в мышцах. Человеку может быть больно ходить, наклоняться вперёд или держать спину прямо. Диагностика при деформации и растяжении мышц и связок основывается на данных физического осмотра и инструментальных исследований — УЗИ, рентгенологического исследования, МРТ поясничной области.

Если есть подозрения на растяжение или повреждение мышц либо связок, необходимо проконсультироваться с ортопедом-травматологом. Процесс лечения включает в себя облегчение острого болевого синдрома и снятие мышечных спазмов — для этого применяют ледяные компрессы, препараты-анальгетики и миорелаксанты. Крайне важно обеспечить повреждённой области покой, чтобы ткани могли восстановиться — обычно это занимает около двух недель. После завершения острого периода важно начать реабилитацию: рекомендуется выполнять упражнения лечебной физкультуры, направленные на возвращение мышечной функции. Без соответствующего лечения растяжения и повреждения могут привести к ограничениям в движении: чтобы не усугубить травму, человек уменьшает физическую активность, что может вызвать увеличение веса, снижение прочности костей и утрату мышечной массы.

Травмы позвоночника

Травма одного или нескольких позвонков, чаще всего в виде трещины, может возникнуть из-за падений, дорожно-транспортных происшествий, занятий спортом или бытовых повреждений. У людей с ослабленной костной тканью, например, при остеопорозе, такие травмы могут произойти даже при незначительном воздействии.

Лечение повреждений позвоночника направлено на предотвращение смещения и ухудшения состояния межпозвоночных дисков. В случаях незначительных повреждений рекомендуется спать на жесткой поверхности и ограничить физическую активность. При серьезных повреждениях прибегают к хирургическим методам для стабилизации. Без надлежащего лечения такие травмы могут привести к стенозу (сужению) spinal canal и неврологическим расстройствам, в том числе радикулиту — защемлению нервов, отходящих от позвоночника.

Патологии межпозвоночных дисков

Межпозвоночные диски представляют собой фиброзно-хрящевые структуры с желеобразным ядром, находящиеся между позвонками. Они функционируют как амортизирующие прокладки, позволяя позвонкам двигаться. Эти диски могут смещаться (протрузия) или разрываться (грыжа), что вызывает интенсивную боль и ограничивает подвижность позвоночника. Грыжи и протрузии могут развиваться у людей с недостаточно развитой мышечной массой и избыточным весом, а также у тех, кто ведёт малоподвижный образ жизни или часто тяготит тяжелые предметы. Люди, курящие табак, также более подвержены заболеваниям межпозвоночных дисков.

Межпозвоночная грыжа — это вытянутое состояние межпозвоночного диска, выходящее в область позвоночного канала.

Лечение заключается в том, чтобы снять боль и воспаление — для этого рекомендуют покой, обезболивающие препараты, мази и компрессы на воспалённую область. Врач может назначить физиотерапию или курс лечебной физкультуры.

При умеренных повреждениях межпозвоночный диск способен восстановиться, если устранить причину грыжи или протрузии — к примеру, укрепив мышечный корсет, снизив массу тела и избегая чрезмерных нагрузок на спину. Если боль в пояснице столь сильна, что мешает выполнять повседневные задачи, не проходит в течение 1–1,5 месяца или усугубляется, необходимо повторно обратиться к специалисту. В некоторых случаях может понадобиться терапия с использованием стероидных препаратов или даже хирургическое вмешательство. С возрастом может развиться дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков — они становятся более плоскими и теряют свои амортизирующие свойства, что тоже может приводить к болям. В таких ситуациях лечение включает управление болью и общее оздоровление организма.

Сколиоз поясничного отдела позвоночника

Сколиоз, представляющий собой искривление позвоночника, характеризуется отклонением позвоночного столба влево или вправо от вертикальной линии. Это состояние приводит к повышенному давлению на определенные зоны межпозвоночных дисков и позвонков, а также к сжатию тканей и нервных окончаний. Сколиоз способен вызывать значительные болевые ощущения в поясничной области с одной из сторон — в зависимости от того, на какую сторону осуществляется основная нагрузка, и значительно ограничивать подвижность позвоночника.

Сколиоз, представляющий собой искривление позвоночника, способен вызывать интенсивные болевые ощущения в той области поясницы, на которую оказывается значительное давление.

Сколиоз может возникать из-за ослабления мышечного корсета при отсутствии достаточной физической нагрузки, сидячем образе жизни (у школьников, офисных работников). В этом случае мышцам сложно поддерживать физиологичное положение спины и формируются искривления. Лечение предполагает введение сбалансированных физических нагрузок (лечебной физкультуры, плавания), массаж и мануальную терапию, физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц, например электростимуляцию. При сильных повреждениях показано ношение корсета, который помогает поддерживать правильное положение позвоночника.

Артриты и артрозы

Воспалительные и дегенеративные изменения в суставах позвоночника могут быть причиной значительной боли в поясничной области. Существует множество типов артрита, среди которых остеоартрит (повреждение хрящей и окружающих тканей) и анкилозирующий спондилит (известный как болезнь Бехтерева — заболевание, поражающее суставы позвоночника и приводящее к сращению позвонков). Факторами, способствующими развитию артритов, могут быть естественное старение, генетическая предрасположенность и аутоиммунные расстройства. Лечение артрита, в зависимости от его разновидности, может включать в себя использование нестероидных и стероидных противовоспалительных и обезболивающих средств, физиотерапию (магнитотерапия, электрофорез), лечебный массаж и физическую терапию.

Процедуры физиотерапии способствуют снижению болевого синдрома при заболеваниях суставов

Спондилолистез

Смещение позвонка относительно оси позвоночника, известное как спондилолистез, может быть вызвано травмами или дегенеративными изменениями в позвоночной системе. Данная патология чаще наблюдается у спортсменов, пожилых людей или тех, кто имеет генетическую предрасположенность к заболеваниям костей, таким как остеопороз — расстройству плотности костной ткани.

Спондилолистез может вызывать интенсивную боль в нижней части спины, ягодицах и нижних конечностях, а также провоцировать судороги или слабость в ногах. Лечебные мероприятия направлены на облегчение боли и снижение воспалительных процессов, возникающих из-за сжатия окружающих тканей позвонком.

В зависимости от степени выраженности боли, врач может рекомендовать использование нестероидных противовоспалительных препаратов в форме таблеток или инъекций кортикостероидов. Дополнительно проводятся физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой для укрепления мышечного корсета и восстановления правильного расположения позвонков. В случае сильных болевых ощущений при спондилолистезе может потребоваться хирургическое вмешательство. При травмах и неинфекционных заболеваниях опорно-двигательного аппарата боли в пояснице зачастую уменьшаются или проходят, когда пациент находится в комфортном положении.

Если спондилолистез сопровождается сильной болью, врач может назначить инъекции кортикостероидными препаратами

Инфекционные заболевания позвоночника

Остеомиелит, представляющий собой воспаление костной ткани, и дисцит, связанный с воспалением межпозвоночного диска, могут провоцировать интенсивные боли в поясничной области. Обычно данные заболевания возникают как вторичные, то есть являются осложнением воспаления в других органах, когда инфекция проникает в ткани с кровью. Процесс лечения включает в себя госпитализацию на срок до одного месяца, после чего требуется реабилитация, продолжительность которой составляет от 6 до 12 месяцев.

Опухолевые заболевания позвоночника

Опухоли могут развиваться под влиянием как генетических, так и внешних факторов (например, облучения), но чаще всего они появляются как метастазы при онкологических болезнях других органов — легких, молочной железы, простаты, щитовидной железы, почек. Один из наиболее выраженных признаков опухолевых заболеваний — это боль, которая не исчезает ни при смене позы, ни после отдыха.

Также могут наблюдаться такие симптомы, как онемение, частичная утрата чувствительности, неконтролируемое мочеиспускание и резкое повышение температуры с ознобом. Если не проводить лечение, симптомы будут усиливаться. Лечение определяется в зависимости от вида опухоли, её местоположения и проявлений, и может включать химиотерапию, радиотерапию и хирургическое удаление образований. Обезболивание осуществляется с использованием нестероидных или стероидных средств. Для стабилизации состояния позвоночника доктор может порекомендовать носить корсет.

Ортопедический корсет способствует стабилизации позвоночника

Заболевания внутренних органов, вызывающие боль в пояснице

Боль в пояснице может возникать при заболеваниях, не связанных с патологиями позвоночника и прилегающих тканей. Острая или ноющая, она может сопровождать воспаления внутренних органов: пиелонефрит, мочекаменную болезнь, аневризму брюшной аорты. У женщин болезненные ощущения в пояснице могут развиваться при гинекологических патологиях.

Мочекаменная болезнь

Недуг, при котором в почках и мочевом пузыре образуются камни — это твердые образования, возникающие из осадка химических веществ, содержащихся в моче. Острая боль в поясничной области является одним из ключевых симптомов этого заболевания. В зависимости от размеров и расположения камней, боль может быть тупой и ноющей, возникающей и исчезающей периодически, или же очень интенсивной, которая не проходит без вмешательства медицинских специалистов.

Мочекаменная болезнь характеризуется образованием камней в почках и мочевом пузыре.

При наличии подозрений на наличие камней в почках следует обратиться к урологу или нефрологу. Специалист проведет необходимые анализы и назначит инструментальные исследования (УЗИ, рентген, компьютерную томографию, в том числе с контрастом) для установления диагноза и выбора метода лечения. Подбор терапии основывается на размере, составе и расположении камней, а также других аспектах. Если камень имеет небольшой размер (5–10 мм) и нет других показаний для хирургического вмешательства, то обычно используют медикаментозное лечение. В случае отсутствия положительных результатов в течение месяца, рекомендуется удаление камней с применением неинвазивных или хирургических методов.

Аневризма брюшной аорты

Ослабление стенок брюшной аорты (аневризма) может привести к серьезным последствиям — разрыву аорты и внутреннему кровотечению. Обычно это заболевание наблюдается у пожилых людей: в группе риска находятся мужчины старше 65 лет и женщины старше 70 лет, включая курящих, людей с сосудистыми проблемами (высоким артериальным давлением), а также тех, кто имеет историю аневризм или наследственную предрасположенность к ним.

Боль в пояснице при аневризме брюшной аорты не стихает со временем и может сопровождаться болями в животе и в ногах. При подозрении на аневризму назначают узи брюшной полости и компьютерную томографию. Лечение зависит от размера аневризмы. Небольшие изменения требуют наблюдения с инструментальным обследованием дважды в год и коррекции образа жизни. Значительные (свыше 5 см, с высоким риском разрыва) — являются показанием для полостной или малоинвазивной операции.

Причины

При сколиозе часто наблюдается рефлекторный синдром. Его причины следующие:

• боковое отклонение от вертикальной оси;
• смещение продольной связки;
• гиперстимулация мышечных тканей;
• раздражение нервных окончаний.

Продольная связка содержит множество нервных рецепторов, что приводит к постоянным болям. Если же дискомфорт ощущается на некотором расстоянии от позвоночника, в большинстве случаев это связано с проблемами в скелетной мускулатуре. Боли в мышцах проявляются специфическим образом. Их интенсивность обычно средняя, но зона распространения довольно обширная. Среди наиболее распространенных рефлекторных синдромов выделяются:

• околосердечные колики;
• плечелопаточный периартрит;
• головокружение и дискомфорт в результате гиперстимулации передней лестничной мышцы.

При наличии сколиоза часто возникает радикулярный синдром. Это состояние вызвано сжатием нервных корешков позвонками и компрессией участков спинного мозга. В большинстве случаев причиной синдрома служат протрузии и грыжи, которые сопровождают сколиоз. Компрессионный синдром проявляется:

• чувством «бегающих мурашек»;
• изменениями в чувствительности кожи;
• потерей пателлярного рефлекса.

Люмбаго (или прострелы) вызываются остеофитами. Это боковые разрастания костного характера вдоль тел позвонков. Боль при этом острая, довольно сильная, иррадиирует в ноги.

Диагностика боли

Разработана классификация дискомфорта в зависимости от области ущемления нерва. Специалисты выделяют:

• цервикалгия (шея);
• цервикобрахиалгия (шея и руки);
• люмбалгия (поясница);
• сакральгия (крестец и ноги).

Болевые ощущения могут быть как поверхностными, так и глубокими, а Висцеральными. Для выявления источника боли специалист направляет пациента на следующее:

• Рентгенографию с точностью около 80 %. Стоимость варьируется от 2500 до 4500 руб.
• МРТ с точностью до 100 %. Цена составляет от 9500 до 15000 руб.
• КТ с точностью 95-100 %. Средняя стоимость колеблется между 3500 и 10000 руб.

Чтобы выяснить причину боли, врач может провести подробный опрос пациента. Например, симптомы цервикобрахиалгии и цервикалгии могут проявиться после резких движений или физической активности. Боли могут сохраняться некоторое время, но обычно исчезают при соблюдении покоя.

Необходимо осознавать, что как острые, так и тупые ощущения дискомфорта указывают на наличие патологического процесса, требующего медицинского вмешательства. Стремление самостоятельно устранить болевой синдром при помощи медикаментов приносит лишь симптоматическое облегчение, но не решает коренные проблемы.

Какой врач избавит от боли при сколиозе?

Чем скорее пациент свяжется со специалистом, тем эффективнее и заметнее окажется результат. При наличии сколиоза стоит обратиться к врачам следующих направлений:

Диагностика

Первичную диагностику проводит травматолог-ортопед. При наличии неврологической симптоматики пациента осматривает невролог. Врач опрашивает больного, осуществляет объективное обследование. По показаниям назначают консультации хирурга, ревматолога, уролога, других специалистов. Диагностическая программа может включать:

• Осмотр невролога. Во время обследования врач анализирует рефлексы, силу мышц, координацию движений, а также глубокую и поверхностную чувствительность.
• Рентгеновские исследования. На рентгеновских снимках поясничного отдела могут обнаруживаться переломы, уменьшение высоты межпозвоночных дисков, другие дегенеративные изменения, объемные образования, признаки воспалительных процессов и спондилолистез. При необходимости стандартные снимки могут дополняться функциональными исследованиями.
• Дополнительные методы нейровизуализации. Для получения более точных данных по рентгенографии применяются КТ и МРТ. В ходе компьютерной томографии внимательно исследуют структуру твердых тканей, а на МРТ анализируют состояние связок и межпозвонковых дисков. Для исключения стеноза может проводиться миелография.
• Функциональные исследования. Электромиография, электронейрография и исследование вызванных потенциалов используются для оценки состояния мышц и нервной проводимости.
• Лабораторные анализы. Для подтверждения инфекционной природы заболевания и выявления возбудителя проводятся анализы крови и микробиологические исследования. Для диагностики нейроинфекций применяются серологические тесты.

При необходимости выполняются УЗИ почек, простаты, органов малого таза, анализы мочи, УЗДГ брюшной аорты и другие исследования.

Ручная терапия

Лечение боли в пояснице

Помощь на догоспитальном этапе

В случае травмы позвоночника важно разместить пострадавшего на жесткой поверхности и срочно отправить его в больницу. При не травматических болях стоит снизить нагрузку на спину и улучшить осанку во время работы и отдыха. Наличие острого болевого синдрома требует обращения к неврологу.

До осмотра специалиста возможен однократный прием анальгетиков. При люмбаго, люмбоишиалгии, вызванных ранее диагностированными дегенеративными заболеваниями позвоночника, разрешается использование согревающих и обезболивающих препаратов местного действия. При подозрении на наличие инфекционного процесса местные средства не показаны.

Консервативная терапия

Лечение включает физиотерапевтические процедуры и медикаментозную терапию. Для пациента устанавливается щадящий режим. Используются следующие методы:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они эффективны при острых и хронических болях в мышцах и позвоночнике, применяются в форме таблеток и местных препаратов.
• Витамины группы В. Их назначают для усиления действия других медикаментов и для снижения болевого синдрома.
• Местные анестетики. При сильных и хронических болях применяются лечебные блокады с анестетическими средствами. Для повышения эффективности терапии обезболивающие комбинируются с глюкокортикостероидами.
• Физиотерапия. Включает в себя ультразвук, магнитотерапию, чрескожную электростимуляцию, лазерную терапию и лекарственный электрофорез. Также могут быть назначены массаж, мануальная терапия и иглорефлексотерапия.

Хирургическое лечение

С учетом характеристик заболевания проводятся следующие хирургические процедуры:

• При нестабильности: межтеловой спондилодез, транспедикулярная фиксация, использование пластин для фиксации.
• В случаях опухолей, остеопороза, остеомиелита и туберкулеза: секвестрэктомия, вертебропластика, кифопластика, корпорэктомия.
• Для межпозвоночных грыж: дискэктомия, микродискэктомия, нуклеопластика.
• При сужении позвоночного канала: ламинэктомия, фасетэктомия, пункционная декомпрессия диска.

После операции назначаются анальгетики и антибиотики. В реабилитационный период проводятся мероприятия, включая лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.