Что означает появление прыщика и зуд на коричневом пятне от ферментов печени

Коричневое пятно на коже, вызванное ферментами печени, может изменяться в размере и цвете, а также появляться прыщики. Если прыщик чешется, это может указывать на воспаление, аллергическую реакцию или инфекцию. Важно обратить внимание на такие изменения, так как они могут свидетельствовать о том, что требуется медицинская оценка.

Рекомендуется обратиться к dermatologu или врачу для проведения обследования, так как только специалист может точно установить причину появления прыщика и зуда, а также назначить необходимое лечение или исследования. Не стоит игнорировать подобные симптомы, особенно если они сопровождаются другими проблемами со здоровьем.

Василенко В.В. Кожные знаки болезней органов пищеварения // Медицинский Вестник. Архив газеты. – 2011. — № 27 (568)

Углубленное изучение взаимосвязей между различными заболеваниями органов пищеварительной системы и кожными патологиями оправдано по нескольким причинам. Обе эти системы имеют ряд общих физиологических функций, особенно в отношении защиты и барьерной функции. Пищеварительная система выступает в роли основного канала, обеспечивающего взаимодействие организма человека с внешней средой, где пища играет ключевую роль. Полость пищеварительного тракта функционирует как среда, находящаяся на границе между внешним и внутренним мирами, так как она открыта с обоих концов к окружающей среде.

В результате наблюдаются: частичное совпадение сегментарной иннервации затрагиваемых зон; наибольшее количество патологических ответов именно этих систем на медикаментозные препараты; высокая распространенность заболеваний органов пищеварения и кожных патологий, что приводит к их частому сочетанию у одного пациента, а также к частым кожным проявлениям заболеваний пищеварительного тракта; значительная доля поражений системы пищеварения в общей структуре онкологических заболеваний, с одной стороны, и кожа — как наиболее распространенное место локализации паранеопластических синдромов — с другой (последней темой являлась статья доктора В.В. Василенко, опубликованная в «МВ» № 24.— Прим. ред.).

Это сообщение, являющееся логическим продолжением ранее указанной статьи, представляет собой попытку упорядочивания взаимосвязей между кожными заболеваниями и неонкологическими расстройствами органов пищеварительной системы. В нем представлены сжатые описания ключевых эпонимных симптомов и синдромов, а также различных патологических состояний.

Болезни поджелудочной железы

Острый панкреатит связан с рядом кожных заболеваний: Симптом Грея Тернера-Каллена проявляется в виде ограниченного или сетчатого цианоза кожи вокруг пупка из-за проникновения крови при кровоизлиянии из забрюшинного пространства в околопупочную область. Такой симптом иногда встречается при эктопической беременности.

Симптом Грота характеризуется атрофией или некрозом подкожной жировой клетчатки в зоне, где расположена поджелудочная железа, что наблюдается в правом подреберье. Он может также появляться при резком обострении хронического панкреатита.

Симптом Грюнвальда заключается в появлении экхимозов вокруг пупка, что связано с местным токсическим воздействием на сосуды.

Панкреатический некротический панникулит (ПНП) может возникать совместно с другими заболеваниями, такими как панкреатическая аденокарцинома, хронический панкреатит, псевдокисты и дефицит α1-антитрипсина. ПНП может проявиться за 2-3 недели до появления явных симптомов острого алкогольного панкреатита. Этот процесс является иммунного характера, в отличие от распространенного мнения о том, что ключевым механизмом является ферментативное разрушение жировой ткани. ПНП может развиваться при нормальных уровнях панкреатических ферментов в крови.

Перечислим теперь основные кожные проявления данной патологии. На голенях и бедрах появляются мягкие подкожные узелки красного цвета. Их иногда ошибочно расценивают как проявления вторичной узловатой эритемы. Однако элементы существенно отличаются от таковых при классической узловатой эритеме.

Их размеры колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, и они активны. На протяжении 2-3 недель они проходят стадию обратного развития, иногда оставляя после себя гиперпигментированные шрамы с несколько вогнутой поверхностью.

Некролитическая мигрирующая эритема (НМЭ) не является отдельным заболеванием кожи. Эта патология может проявляться не только при остром панкреатите, но и при воспалительных заболеваниях кишечника, а также целиакии. Высыпания имеют характерный цикл, который продолжается от 7 до 14 дней — от эритематозных пятен до крупных пузырей, заполненных жидкостью.

Далее появляется некроз в центре, очаги чешуйчатого шелушения, окруженные эритематозным венчиком, и, наконец, наступает заживление. После заживления может сохраняться бронзовый цвет на месте поражения. Иногда возможно суперинфицирование бактериями или грибами.

В ходе биопсии выявляют некроз различной степени выраженности – от поверхностного эпидермального до глубокого фолликулита. Механизм возникновения этих повреждений остается неясным. Некроз мелких капилляров может наблюдаться также при глюкагономе поджелудочной железы. В случаях, когда некроз имеет место без глюкагономы, говорят о «синдроме псевдоглюкагономы». Данный синдром может быть связан с мальабсорбцией (например, целиакией), циррозом печени, воспалительными заболеваниями кишечника, панкреатитом и опухолями, не относящимися к поджелудочной железе.

Хронический панкреатит коррелирует с определенными кожными проявлениями: симптом С.А. Тужилина (также известный как «симптом красных капелек») представляет собой мелкие аневризмы кожных сосудов, которые можно наблюдать на abdomen, спине или груди.

Хронические диффузные заболевания печени в целом ассоциированы со следующими заболеваниями кожи: Симптом Жильбера-Ано — ладонная эритема; другие полиморфные менее типичные поражения: петехии, экхимозы, расчесы, ливедо, гиперпигментация; лейконихия. При обострениях появляются петехиальные высыпания обычно на ногах, угри на коже лица.

Симптом Жильбера-Ано проявляется в виде мелких звездчатых телеангиэктазий на коже лица и тела.

Лейконихия характеризуется тем, что ногти рук и ног становятся однородно белыми и приобретают специальный «матовый» оттенок, при этом отсутствует четкая граница с ногтевой луночкой. Такие патологические изменения связаны со снижением васкуляризации и увеличением соединительной ткани в ногтевом ложе. Лейконихия наблюдается в той или иной степени у 80% людей с хроническими диффузными заболеваниями печени.

Цирроз печени сопровождается рядом кожных заболеваний: утрата волос в области подмышек; ногти Гиппократа и ногти Терри; язык, окрашенный в красный или малиновый цвет; «голова Медузы» при развитии портальной гипертензии, включая болезнь Крювелье-Баумгартена. В случае алкогольного цирроза наблюдается покраснение лица с расширением мелких сосудов, образующих сеточку, напоминающую «долларовую бумажку». Давайте подробнее рассмотрим эти состояния.

Ногти Гиппократа (синоним «часовые стеклышки») — ранняя стадия деформации пальцев по типу барабанных палочек.

Ногти Терри, известные также как половинчатые ногти, выглядят следующим образом: проксимальная зона ногтя окрашена в белый цвет (что может свидетельствовать о воспалении и анемии), тогда как дистальная часть имеет темный оттенок. Ногтевое ложе имеет белый или светло-розовый цвет, а в дистальной части можно заметить поперечную полоску шириной от 0,5 до 0,3 мм, окрашенную в розовый или коричневый цвет. Лунула, представляющая собой продолжение матрицы корня и имеющая форму полумесяца, может отсутствовать. Ногти Терри могут наблюдаться при физиологическом старении, однако чаще всего они ассоциируются с такими заболеваниями, как цирроз и застойная сердечная недостаточность.

Болезнь Крювелье-Баумгартена характеризуется тем, что асцит при данной форме цирроза печени с портальной гипертензией (которая связана с врожденной аномалией) не возникает из-за сброса крови в незаращенные пупочные или околопупочные вены, которые непосредственно соединяются с системой воротной вены.

Симптом «голова Медузы» — видимые и пальпируемые варикозно расширенные вены в области пупка с четко выявляемым аускультативно венозным шумом.

Первичный билиарный цирроз связан с рядом кожных симптомов: синдром Аддисона-Галла – которые проявляются в виде ксантом и зуда; красный плоский лишай может возникать как сопутствующее состояние. Важно отметить, что синдром Аддисона-Галла характеризуется наличием ксантомы и меланоза кожи, что обусловлено нарушением обмена фосфолипидов.

Хронический вирусный гепатит C проявляется рядом кожных расстройств: распространенные проявления включают зуд, криоглобулинемию (которая может быть смешанного типа или типа II), а также некролитическую акральную эритему.

Криоглобулинемия проявляется триадой Мельтцера-Франклина — типичной кожной сосудистой пурпурой, артралгиями и слабостью.

Некролитическая акральная эритема наблюдается преимущественно при хроническом вирусном гепатите С. Ее клинические проявления представляют собой округлые очаги фиолетового гиперкератоза, покрытые чешуйками, с приподнятыми краями. Отсутствует псориатический феномен точечного кровотечения по Ауспицу. Зудящая сыпь, на которую местные стероиды не оказывают воздействия, обычно расположена на разгибательных поверхностях кистей и стоп. В отдельных случаях высыпания могут преобразовываться в пузыри, а затем в язвы, что может привести к некрозам; после их разрешения остаётся стойкая гиперпигментация, связанная с гемосидерозом.

Часто фиксируемые изменения включают медленную кожную порфирию, красный плоский лишай и узелковый полиартериит.

Кишечные воспалительные болезни (хроническое воспаление, включая болезнь Крона и язвенный колит) могут сопровождаться рядом кожных нарушений: гангренозная пиодермия, вторичная узловатая эритема, многоформная эритема, мигрирующая некролитическая эритема; деформация ногтей и пальцев по типу Гиппократа, а также ладонная эритема.

Пальцы Гиппократа, или симптом «барабанных палочек», проявляются следующими признаками: размягчение ногтевого ложа с нарушением нормального угла между ногтевым ложем и кожной складкой, увеличение выпуклости кожной складки, утолщение дистальной части пальца таким образом, что палец становится похож на барабанную палочку.

Следует отметить, что болезнь Крона проявляется поражением слизистой ротовой полости в виде «булыжной мостовой», а также наличием кожных гранулем и фистул; может наблюдаться ангулярный хейлит и часто — высыпания, вызванные нехваткой витаминов, особенно цинка и ниацина, а также кандидозом.

Язвенный колит имеет отношение к следующим кожным заболеваниям: рецидивирующие афты в ротовой полости (афтозный стоматит) и ишемия пальцев.

Синдром диффузного полипоза кишечника

При данной патологии кожные проявления наблюдаются практически у всех пациентов. Наиболее распространённым симптомом (86%) является папулезная сыпь. Это многокрашенные лихеноидные папулы диаметром до 4 мм, которые, как правило, располагаются на ушах и вокруг них, на боковой стороне шеи и на лице, особенно в областях вокруг глаз, рта и крыльев носа. Гистологически данные образования характеризуются неспецифической пролиферацией волосяного фолликула.

Акральный бородавчатый гиперкератоз, который появляется на разгибательных поверхностях конечностей, а также на ладонях и стопах, встречается соответственно у 28% и 20% пациентов. Другие варианты кожных изменений могут включать липомы, гемангиомы, ксантомы, витилиго, нейромы, пигментные пятна, напоминающие «кофе с молоком», и черный акантоз.

Вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки наблюдается более чем у 80% больных и имеет большое диагностическое значение. Изменения обычно присут­ствуют на слизистой оболочке щек и десен; сыпь имеет тенденцию к слиянию с образованием характерных очагов, напоминающих по виду булыжную мостовую (40% случаев). Сыпь может распространяться на ротоглотку, язык, гортань, слизистую оболочку полости носа и аногенитальную область. Элементы — множественные куполообразные красные папулы размером 4-6 мм.

Аллергия на пищу, или патологические реакции, связанные с иммунной системой на продукты питания

Эти иммунные расстройства могут проявляться в виде различных кожных симптомов, таких как ангионевротический отек, отек губ, зуд в области рта, а также крапивница.

Болевые ощущения

Болевые ощущения, возникающие при заболеваниях печени, могут отличаться по своим характеристикам. Их можно охарактеризовать следующим образом.

• Слабо выраженные боли в правом подреберье, которые сопровождаются чувством распирания и тяжести. Такие ощущения могут возникать из-за воспалительных или токсичных процессов, а также по другим причинам. Это может быть связано с увеличением объема печени и растяжением её капсулы. Пациенты часто не могут точно указать место локализации боли.
• Острые боли в правом подреберье встречаются редко и могут свидетельствовать о наличии серьезных воспалительных, гнойных или травматических процессов, а также о камнях в желчных протоках.
• Иногда болезни печени могут протекать бессимптомно. Такие заболевания могут оставаться невыявленными на протяжении значительного времени и обнаруживаются лишь на этапе проявления печеночной недостаточности или цирроза.

Кожа при печеночных болезнях

Характеристики кожи могут указывать на функционирование различных органов, включая печень.

• Кожа может быть бледной или смуглой, с выраженной потливостью и отечностью под кожей, особенно в области лицевой части и конечностей.
• Она сухая, шелушащаяся, с множеством следов от расчесов и трещинами.
• Также кожа склонна к аллергическим высыпаниям и может возникнуть атопический дерматит, псориаз или экзема.
• Изменения в цвете кожного покрова могут проявляться желтушностью, что позволяет определить её происхождение;
• в случае проблем с печенью желтушный оттенок имеет умеренный уровень яркости и выражается в оранжевых оттенках;
• при дифференциальной диагностике желтухи этот признак помогает исключить механические её формы (коричневатый оттенок кожи) и гемолитические, которые сопровождаются лимонно-желтым цветом кожи.

У большинства пациентов с заболеваниями печени, помимо изменения цвета кожи, также наблюдаются высыпания.

Причины появления сыпи и ее виды могут быть следующими.

• Появление гнойничков, предрасположенность к фолликулитам и фурункам. Эти состояния вызваны иммунным дисбалансом, который возникает из-за снижения функций печени по выработке иммуноглобулинов.
• Аллергическая сыпь, проявляющаяся пятнами и папулами. Это связано с нарушением детоксикационных процессов, что приводит к аллергическим реакциям на известные организму условия окружающей среды.
• Геморрагическая сыпь, представленная мелкими кровоизлияниями на коже, известными как петехиальные высыпания. Эти симптомы часто указывают на ухудшение синтетических функций печени. В первую очередь, это затрагивает белки, составляющие систему свертывания крови, что у таких пациентов делает их более подверженными образованию гематом даже при незначительных травмах.
• Заболевания печени могут проявляться различными типами кожных высыпаний, сопровождающимися выраженным зудом. Особенно сильный зуд отмечается в случаях, когда желтушность кожи сочетается с высыпаниями. Эти симптомы возникают из-за накопления в коже необработанного печенью билирубина, который провоцирует её раздражение. Кроме того, другие токсичные вещества, образующиеся в результате обмена веществ, накапливаются в широкой микроциркуляторной сети кожи, что Вызывает зуд и раздражение. При обследовании пациентов можно обнаружить следы от расчесов, особенно на боковых участках живота и предплечьях.

Симптомы алкогольной болезни могут проявляться в виде жировой дистрофии, цирроза и алкогольного гепатита. Вероятность возникновения и развития такого заболевания у мужчин в три раза выше, чем у женщин, поскольку мужчины чаще употребляют спиртные напитки. Однако у женщин эти болезни развиваются гораздо активнее и быстрее, даже при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями выведения и всасывания спирта из организма.

Изменения в синтезе гормонов более заметны у мужчины, особенно в случаях алкогольной болезни. Пациенты с алкогольными (до 80%) и вирусными (до 15%) циррозами могут проявлять признаки феминизации. Предполагается, что алкоголь способствует превращению тестостерона и других андрогенов у мужчин в эстрогены, что объясняет наблюдаемые изменения:

• гинекомастия (увеличение груди);
• изменение характера оволосения;
• атрофия яичек;
• слабая эрекция;
• понижение либидо.

У женщин, страдающих от заболеваний печени, может возникать нарушение менструального цикла.

Особое внимание следует уделить признакам болезни печени при абсцессах, которые характеризуются органическими полостями, заполненными гноем. Бактерии и паразиты, включая простейших, являются причинами таких заболеваний.

Ключевые проявления заболеваний печени в данном случае включают в себя постоянно высокую температуру, длительное течение болезни, увеличение размеров печени и болезненные ощущения, усиливающиеся при нажатии. Лабораторные исследования помогают выявить наличие воспалительного процесса. Обычно в таких ситуациях назначаются дополнительные обследования, такие как УЗИ или компьютерная томография. Лечение бактериального абсцесса предполагает применение антибиотиков.

Для снижения вероятности возникновения заболеваний печени стоит отказаться от вредных привычек и придерживаться здорового образа жизни. Рекомендуется использовать щадящие для печени методы приготовления пищи, отдав предпочтение вареным или приготовленным на пару блюдам. Кроме того, следует ограничить потребление жирной и острой пищи. Печень также хорошо реагирует на ограниченное употребление сладостей, поэтому умеренное количество сладкого чая и десертов может принести пользу. При появлении симптомов, указывающих на проблемы с печенью, следует незамедлительно обратиться к врачу для консультации.

Другие причины

Зуд кожи может быть признаком ряда серьезных заболеваний печени и желчевыводящих путей. Помимо неприятных ощущений, эти состояния сопровождаются значительными нарушениями работы органа, интенсивной болью и желтушностью. К таким патологиям относятся:

• цирроз печени;
• поражение печени при позднем гестозе у беременных;
• гепатит, вызванный сифилисом;
• заболевания печени, возникающие на фоне диффузных патологий тканей.

Еще одна точка зрения по поводу причины кожного зуда – он возникает под влиянием не собственно желчных кислот, а соединениями, которые образуются в коже в ответ на раздражение рецепторов. В основном речь идет о гистамине, который активируется при аллергических реакциях.

Как отличить зуд при болезнях печени от проявлений аллергии?

Поставить точный диагноз по фото невозможно, но есть несколько способов, как определить причину зуда в домашних условиях. Зуд, который возникает при патологиях печени, нужно дифференцировать от аллергического.

Зуд, являющийся симптомом аллергии, будет различаться по следующим признакам:

• обладает специфической локализацией и редко охватывает большую площадь кожи;
• пропадает после использования антигистаминных средств.

Достоверная диагностика возможно только в условиях больницы. Для этого нужно пройти ряд обследований, в том числе УЗИ органов брюшной полости, а в сомнительных случаях — МРТ. Анализ крови покажет степень ее свертываемости и уровень печеночных ферментов.

Зуд исчезнет, когда будут приняты все необходимые шаги для терапии основного недуга

Осложнения

Внутрипеченочный холестаз, возникающий при первичном билиарном циррозе, может привести к снижению желчи в кишечнике, что зачастую вызывает стеаторею (увеличение жировых компонентов в кале), нехватку жирорастворимых витаминов, проблемы с минерализацией костей и, как следствие, остеопороз. По мере развития заболевания печени пациенты начинают терять вес, а у них могут проявляться такие симптомы, как ухудшение зрения, боли в костях, кровоточивость десен и риск возникновения патологических переломов.

Лечение

Патогенетическая терапия. Такое лечение назначается, чтобы остановить прогрессирование первичного билиарного цирроза, повысить качество жизни больного и увеличить ее продолжительность. В рамках патогенетической терапии могут использоваться препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающей антихолестатическим, цитопротективным, иммуномодулирующим и гипохолестеринемическим действием. В составе комплексной терапии цирроза может применяться препарат Фосфоглив® 1 .

Использование кортикостероидов. Для достижения уменьшения клинических проявлений заболевания возможно назначение гормонов кортикостероидной группы (например, преднизолон или его аналоги). Употребление таких медикаментов может способствовать улучшению биохимических и гистологических показателей, а также продлению жизни.

Симптоматическая терапия. Для allevation кожного зуда обычно назначают сорбенты и препараты, способствующие уменьшению попадания желчных кислот в энтерогепатическую систему. При стеаторее и нехватке желчи в кишечнике могут быть рекомендованы ферментные средства с высоким содержанием липазы. Если пациента беспокоят сильные боли в костях, может быть показано внутривенное введение средств с кальцием. Они также применяются для профилактики и терапии остеопороза.

Оперативное вмешательство. Пересадка печени может быть рекомендована при уровне сывороточного билирубина более 150 мкмоль/л, а также при наличии симптомов декомпенсации (например, печеночной энцефалопатии, частых кровотечений из вен пищевода и прочих). В случаях, когда цирроз еще не развился, хирургическое вмешательство может быть показано из-за тяжелого остеопороза, невыносимого кожного зуда или значительного ухудшения качества жизни.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата.

Частые вопросы

Какие части тела чешутся при циррозе печени?

Зуд часто встречается при болезнях печени и отмечается у 80% пациентов с циррозом печени, а также у 15% тех, кто страдает от вирусного гепатита С. Обычно он начинается на ладонях и подошвах ног, а В местах соприкосновения с одеждой.

Какие высыпания на коже при болезни печени?

В результате сбоев обмена веществ в организме кожный покров лица зачастую приобретает жирный вид, возникают высыпания, акне, а также пигментные пятна различного размера и цвета (от светло-коричневого до черного).

Какие кожные проявления при циррозе печени?

Характерны желтуха, кожный зуд, стеаторея, остеопороз, кровоточивость. В клинически выраженных случаях развивается портосистемная энцефалопатия [8]. Кожный зуд хотя и может иметь место при любых поражениях печени, особенно мучителен именно при билиарном циррозе.

Как выглядят пятна на теле при болезни печени?

Если у вас возникли маленькие точки на коже с капиллярными разветвлениями, это может указывать на вирусный гепатит или цирроз печени. В такой ситуации необходимо незамедлительно посетить врача. Кроме того, причиной появления красных точек на коже могут быть заболевания поджелудочной железы.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Если у вас возникли высыпания на коже и зуд, рекомендуется обратиться к специалисту для thorough обследования печени и определения возможных заболеваний, например, цирроза.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровье печени, следите за питанием, употребляйте больше овощей, фруктов, зелени, орехов, отказывайтесь от вредных привычек.

СОВЕТ №3

Не занимайтесь самолечением при появлении сыпи и зуда на коже, избегайте применения мазей и медикаментов без предварительной консультации с врачом, поскольку некоторые лекарства могут ухудшить функционирование печени.