Что означает участок нарушения целостности кортикального слоя в области основания v плюсневой кости размером 3х4 мм

В области основания v плюсневой кости выявлен участок нарушения целостности кортикального слоя размером 3х4 мм, расположенный в районе бугристости. Это может свидетельствовать о наличии травмы или патологического процесса, требующего дальнейшего обследования и лечения.

Рекомендуется проведение дополнительных исследований, таких как рентгенография или МРТ, для более детальной оценки состояния кости и исключения возможных осложнений. Важно обратить внимание на клинические проявления и назначить соответствующее лечение для восстановления целостности кости.

Егоров

Анализ рентгенограмм правой стопы в прямой и косой проекциях не обнаружил явных признаков воспалительного процесса в кости. Край кости остается четким, без разрушительных изменений в губчатой ткани и пестрой остеопении. На внутреннем краю дистального отдела пятой плюсневой кости установлен периостальный нарост, что свидетельствует о уплотнении кортикового слоя.

Не выглядит головка пятой плюсневой кости, также отсутствует фрагмент основания пятого пальца. Наблюдаются следы свища на наружной стороне пятого плюснефалангового сустава, однако его четкий ход не прослеживается. Разгибательная контрактура отмечается в пятом плюснефаланговом суставе. Также имеется уплотнение мягких тканей на наружной поверхности правой стопы. Признак остеомиелита отсутствует.

Описание рентгенограммы правой стопы в прямой и косой проекции и прицельный мягкий снимок на зону воспаления: достоверных признаков воспаления в кости не выявлено: краи кости, прилегающие к свищу с четким краем, без разрушения губчатой кости и пятнистого остеопороза. Отсутствует атеросклероз мелких артерий стопы (что характерно для диабетической стопы). По внутреннему краю дистальной части 5 плюсневой кости периостальная мозоль толщиной на 23 поперечника кости с уплотнением кортикального слоя. Головка 5 плюсневой кости отсутствует, фрагмент основания оф 5 пальца отсутствует. Видны следы свища с наружней стороны 5 пф сустава, четко ход не визуализируется.

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случае неэффективности консервативного лечения и визуализации расхождения между головками четвертой и пятой плюсневой кости на рентгенограммах, пациенту рекомендуется оперативное вмешательство. Это позволит хирургически восстановить правильное положение костей стопы.

При малозначительных деформациях операция может заключаться в резекции экзостоза (шишки) головки пятой плюсневой кости. Это быстрая и малотравматичная операция, которая может проводиться на амбулаторной основе.

Когда угол между четвертой и пятой плюсневой костями существенно увеличивается, а консервативные методы лечения, как правило, неэффективны, операция становится единственным способом получить положительный результат для пациента.

При далеко зашедших деформациях производится остеотомия (пересечение кости) пятой плюсневой кости, установка костных отломков в правильное положение и последующая фиксация в заданном положении специальными винтами.

Металлические стержни фиксируются в кости до полного ее сращения. Таким методом можно скорректировать деформации различных участков стопы и облегчить боль при движении.

Как правило, после операции пациенты некоторое время носят специальную обувь, которая снижает нагрузку на переднюю часть стопы. Швы обычно снимаются через 12-14 дней после хирургического вмешательства.

Остеохондропатия V плюсневой кости

Первое упоминание о болезни Иселина датируется 1912 годом. Эта патология была изучена немецким врачом Хансом Иселином из Базеля и описана как «тяговой» апофизит, возникающий у подростков-спортсменов, затрагивающий бугристость основания пятой плюсневой кости. Определить данное заболевание бывает сложно, и его легко ошибочно принять за перелом пятой плюсневой кости.

Болезнь Иселина представляет собой доброкачественное, болезненное тяговое апофизит или остеохондроз, связанный с хрящевым тяжем, находящимся в области физиса или пластинки роста.

Заболевание чаще всего встречается у подростков обоего пола, впервые фиксируется на рентгенологических снимках в возрасте примерно 8-11 лет и 11-14 лет соответственно. Оно часто путается с переломом основания пятой плюсневой кости, когда у пациентов наблюдаются схожие симптомы в этой области.

Болезнь Иселина может быть вызвана незначительной травмой, и натяжением сухожилия Peroneus brevis, действующего на апофиз V плюсневой кости.

Процесс появления тягового апофизита может наблюдаться и в других анатомических областях, приводя к таким заболеваниям, как болезнь Осгуда-Шлаттера и болезнь Севера.

Клинические проявления.

Пациенты испытают боль и отечность в области основания пятой плюсневой кости.

При внешнем осмотре отмечается отечность в области среднего отдела стопы, а при глубокой пальпации предъявляют жалобы но болевой синдром в проекции основания V плюсневой кости.

Диагностика.

Во время обследования пациента специалист основывается на клинических данных, полученных из жалоб и поведения стопы пациента.

Основный акцент делается на инструментальные методы исследования, включая рентгенографию обеих стоп в прямом и боковом проекциях, а также МСКТ и МРТ для анализа пораженной стопы.

Лечение

В некоторых случаях консервативное лечение оказывается эффективным.

При отсутствие эффекта от консервативного лечения, сохранения болевого синдрома, присоединения деформации стопы, решением проблемы является хирургическое лечение, о чем подробную информацию можно получить на амбулаторном приеме у специалиста по с проблемам стопы и голеностопного сустава.

Диагностика

При появлении симптомов стопы портного следует обратиться к ортопеду. Врач проведет детальный осмотр, уделяя особое внимание наличию выпячивания в области основания мизинца и состоянию поперечного свода стопы, а также кожи.

Обязательно для оценки деформации мизинца осуществляется рентген обеих стоп в двух проекциях: прямой и боковой. На основании полученных изображений будут измерены размеры 4—5 межплюсневого угла и 5-го плюснефалангового угла, а также размеры головки пятой плюсневой кости.

При наличии плоскостопия выполняется подометрия и плантография. Эти исследования необходимы для определения стадии проблемы и получения индивидуальных параметров для создания ортопедических стелек.

Лечение деформации 5-го пальца стопы

На выбор тактики лечения деформации Тейлора непосредственное влияние оказывает степень выраженности изменений в строении стопы. На ранних стадиях пациентам могут быть предложены консервативные методы. Но при этом нужно учитывать, что они в основном помогают только остановить дальнейшее прогрессирование патологии и уменьшить выраженность ее симптомов.

При выраженных изменениях хирургическое вмешательство будет рекомендовано. Оно не только позволит кардинально решить проблему, устранить боль и дискомфорт, но и улучшит внешний вид стопы, придавая ей анатомически верную, эстетичную форму. Послеоперационные швы укрыты в естественных складках кожи и имеют минимальный размер, что не мешает к эстетическому эффекту, что особенно важно для женщин.

Консервативное лечение

Если деформация пятого пальца не имеет ярко выраженных изменений и только начинает развиваться, пациентам назначают комплекс мероприятий. Они направлены на улучшение самочувствия, возвращение к более активному образу жизни и остановку дальнейшего прогрессирования патологии. В этом плане рекомендуется:

• поддерживать режим труда и отдыха;
• следовать рекомендациям ортопеда по выбору обуви; избегать моделей с высоким каблуком и зауженным носом;
• постоянно использовать индивидуальные ортопедические стельки;
• применять специальные ортезы на мизинец;
• регулярно проходить курс физиотерапевтических процедур (электрофорез, магнитотерапия), которые помогают устранить воспалительные процессы и уменьшить болевые ощущения;
• ежедневно заниматься лечебной физкультурой по индивидуальной программе, которая способствует укреплению мышц стопы и предотвращению дальнейшего развития плоскостопия (для детей ЛФК может полностью вылечить плоскостопие);
• медикаментозная терапия, которая включает при необходимости использование обезболивающих препаратов группы НПВС как местного, так и системного действия.

Тем не менее, если консервативное лечение не дает результатов в течение 3—4 месяцев, пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство.

Операция при деформации Тейлора

При выборе радикального метода решения проблемы пациентам проводятся хирургические операции. Методика операции определяется в зависимости от типа и степени деформации пятого пальца. При первом типе обычно выполняется резекция трети головки плюсневой кости.

В остальных случаях, представляющих собой наибольшее количество, применяется более сложная хирургическая техника. В этом случае специалист выполняет разрез мягких тканей на латеральной стороне стопы, оголяя 5-й плюснефаланговый сустав. Затем удаляется костно-хрящевая мозоль, что восстанавливает нормальную величину сустава.

При увеличении 4—5 межплюсневого угла проводится остеотомия по методике SCARF или другой. Распиливание плюсневой кости определенным образом и ее сборка в правильном положении позволяет в большинстве случаев без применения спиц восстановить нормальное положение 5-й плюсневой кости и устранить предпосылки для повторной деформации мизинца. Кость фиксируют в нужном положении титановым винтом, который не требует в дальнейшем удаления.

Если деформация мизинца сопровождается вальгусной деформацией большого пальца, хирургическое вмешательство по коррекции этих проблем может осуществляться одновременно. В случае наличия молоткообразной деформации пальцев коррекция также станет необходимой.

Современные хирургические методы в ортопедии позволяют пациентам уже на следующий день начать вставать на ноги, хотя с использованием специальной обуви, и передвигаться самостоятельно. Однако требует прохождения реабилитации, которая хоть и несложная, но обязательная. В процесс реабилитации входит ежедневное выполнение ЛФК с постепенно увеличивающейся нагрузкой на стопы по индивидуально разработанной программе. Иногда может потребоваться проходить физиотерапевтические процедуры, а в начальный период рекомендован прием медикаментов для снижения риска возникновения послеоперационных осложнений. Обычно полное восстановление занимает около 3 месяцев.

После этого пациенты могут вновь активно заниматься спортом и носить обувь на каблуках. Однако при этом важно не забывать о профилактических мерах, которые помогут избежать рецидива заболевания.

Таким образом, деформация Тейлора является достаточно распространенным ортопедическим нарушением. Оно способно существенно снизить качество жизни, но хорошо поддается лечению консервативными и хирургическими способами. А современные операции позволяют не только восстановить анатомию стопы и избежать развития осложнений, но и дают хороший косметический эффект.

Экзостозы (костно-фиброзные разрастания) головок I и V плюсневых костей

Увеличение ширины стопы на уровне головок плюсневых костей, помимо поперечного плоскостопия, может быть также связано с костно-фиброзными разрастаниями в области головки первой плюсневой кости. Расширение костно-фиброзных новообразований на суставной поверхности может привести к подвывиху основной фаланги первого пальца и возникновению вальгусного отклонения, достигающего порой 30 градусов. При этом отсутствуют свидетельства поперечного плоскостопия, а деформация остальных пальцев не наблюдается.

Подобные костно-фиброзные разрастания в области головки пятой плюсневой кости встречаются гораздо реже.

При изолированных костно-фиброзных разрастаниях головки I плюсневой кости операция Шеде (Schede) представляет собой радикальное и эффективное хирургическое вмешательство, которое полностью устраняет патологические изменения у пациента. Аналогичная методика также применяется для удаления костно-фиброзных образований в области головки V плюсневой кости. В ситуациях, когда наблюдается вальгусное отклонение первого пальца ноги в сочетании с краевым экзостозом головки I плюсневой кости, хирургическая манипуляция Шеде должна обязательно дополняться коррекцией вальгусной деформации методом Мак-Брайда, что образует комбинированную операцию Шеде-МакБрайд.

Вторичные артрозы плюснефаланговых суставов

Первый плюснефаланговый сустав более подвержен артрозу по сравнению с другими мелкими суставами стопы. Это связано с высокой нагрузкой, действующей на этот сустав во время стояния и ходьбы, что обычно составляет около 45-50% от всего веса, приходящегося на переднюю часть стопы.

Факторы, способствующие развитию болезни, включают избыточный вес, статические перегрузки, продольное плоскостопие, а также избыточную длину I плюсневой кости. Вальгусное отклонение I пальца стопы (hallux valgus), которое сопровождается нарушением биомеханической централизации и конгруэнтности в суставе, неизменно приводит к прогрессированию остеоартроза. Также усугубляют развитие артроза между плюснефаланговыми суставами различные воспалительно-дегенеративные процессы, такие как артриты различных типов (гнойный, подагрический, ревматоидный), остеохондропатия или асептический некроз головок плюсневых костей.

Развитие остеоартроза I ПФС приводит к формированию болезненного ригидного пальца (hallux rigidus) с нарушением статико-динамической функции стопы из-за перераспределения нагрузки на ее наружные отделы. При остеоартрозе остальных ПФС основной жалобой являются выраженные боли при ходьбе в проекции страдающего сустава.

Клинические проявления данного заболевания можно описать тремя ключевыми признаками: боль, деформация и ограничение подвижности в суставе.

На начальных этапах болезни дискомфорт возникает только при движении, особенно во время метатарзального переката. В состоянии покоя и после отдыха боль обычно уменьшается либо полностью исчезает. Однако со временем болевые ощущения становятся постоянными и усиливаются, появляется хромота, а производительность труда снижается.

Вторым из важнейших признаков артроза ПФС является деформация сустава, которая может проявляться в различных формах — от незначительного утолщения в области сустава до массивных костных разрастаний на тыльной и боковых поверхностях.

Третий определяющий признак остеоартроза ПФС – ограничение движений в суставе. Вначале выявляется лишь ограничение активного и пассивного разгибания, а затем присоединяется и ограничение сгибания. С прогрессированием патологического процесса амплитуда движений может уменьшиться до 5-10 о , однако полной неподвижности, как правило, не наблюдается.

Диагностика артроза ПФС включает рентгенографическое исследование передней части стопы в двух стандартных проекциях. Изменения в головках плюсневых костей и проксимальных фалангах пальцев затрагивают форму и структуру костей, проявляясь в сужении суставной щели, субхондральном склерозе, уплощении и утолщении суставных концов, а В образовании костных разрастаний различных размеров и конфигураций.

Показанием для консервативного лечения остеоартроза ПФС является I и II стадия патологического процесса. Консервативная терапия может быть также применена при II и III стадиях, если пациент отказывается от операции или имеются противопоказания к хирургическому вмешательству из-за сопутствующих заболеваний.

Одним из ключевых аспектов консервативного лечения является разгрузка поражённого сустава или значительное уменьшение нагрузки на стопу. Физиотерапия включает в себя назначение магнитотерапии, парафиновых и озокеритовых аппликаций, фонофореза с гидрокортизоном, электрофореза новокаина, грязелечения, а также различные методики лазеротерапии.

III стадия заболевания служит показанием для выполнения артропластики I ПФС. Стандартная процедура включает резекцию 1/4 основания проксимальной фаланги большого пальца, а также удаление разрушенного хряща головки I плюсневой кости и внедрение лоскута, вырезанного из капсулы сустава, между суставными поверхностями.

Опыт других людей

Анна, 32 года, медицинская сестра: «Когда я увидела описание нарушения целостности кортикального слоя в области плюсневой кости, сразу стало тревожно. Врач объяснил, что это может быть связано с травмой или воспалением. Я работаю в травматологии и часто сталкиваюсь с подобными случаями. Основное, что нужно — это своевременная диагностика и лечение, особенно если это касается суставов и костей, так как это может сильно влиять на подвижность пациента.»

Алексей, 28 лет, инженер: «У меня недавно была травма стопы, и врач описывал свою находку в рентгене. Когда он сказал о нарушении целостности кортикального слоя, я, конечно, немного испугался. Но он успокоил меня, что это не редкость и зачастую можно обойтись консервативным лечением. После курса физиотерапии я заметил улучшения, и теперь стараюсь быть осторожнее с физической активностью.»

Елена, 45 лет, домохозяйка: «Я столкнулась с подобной проблемой, когда у меня начали болеть ноги. Дерматолог направил меня на рентген, и результатом стало подтвердившееся нарушение целостности кортикального слоя в области плюсневой кости. Я была в растерянности, но врач объяснил, что это может быть связано с возрастными изменениями и что нужно заниматься укреплением мышц и суставов. После нескольких занятий лечебной физкультуры стало заметно легче.»

Вопросы по теме

Каковы возможные причины нарушения целостности кортикального слоя в области бугристости плюсневой кости?

Нарушение целостности кортикального слоя может возникнуть по нескольким причинам. Одной из наиболее распространенных является травма, например, при падении или сильном ударе. Также такими повреждениями могут быть вызваны хронические перегрузки, возникающие при занятиях спортом или физической активности. Кроме того, патологии, такие как остеопороз или инфекции, также могут способствовать развитию таких нарушений. Важно провести дополнительное обследование для выявления точной причины.

Какие методы диагностики могут быть использованы для оценки состояния плюсневой кости?

Для диагностики состояния плюсневой кости можно использовать несколько методов. Основными являются рентгенография, которая позволяет визуализировать костные структуры и выявить фрактуры или изменения в костной ткани, и магнитно-резонансная томография (МРТ), которая обеспечивает детальную картину мягких тканей и может помочь обнаружить сопутствующие повреждения. Также возможно проведение ультразвукового исследования, которое помогает оценить кровоснабжение и состояние мягких тканей вокруг кости.

Какое лечение может быть рекомендовано при обнаружении нарушения целостности кортикального слоя?

Лечение зависит от степени повреждения и причин, вызвавших нарушение целостности. В начальных стадиях может быть рекомендован консервативный подход: покой, использование противовоспалительных препаратов и физиотерапия. В случае более серьезных повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления структуры кости. Важно также пересмотреть физическую нагрузку и, при необходимости, изменить формат тренировок или занятий спортом, чтобы избежать повторного травмирования.