Что такое болезнь Кинбека: симптомы и лечение

Кинбека болезнь, также известная как остеохондрит большого лучезапястного кости, представляет собой заболевание, при котором происходит недостаточное кровоснабжение лунной кости, что приводит к её некрозу и деформации. Это состояние чаще всего встречается у молодых людей, особенно мужчин, и может быть вызвано травмами, чрезмерной нагрузкой на запястье или предшествующими механическими повреждениями.

Симптомы болезни Кинбека включают боль и дискомфорт в области запястья, ограничение подвижности и отечность. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как иммобилизация и физическая терапия, до хирургического вмешательства в более тяжелых случаях, чтобы восстановить нормальное функционирование сустава и предотвратить дальнейшую деформацию.

Некроз ладьевидной кости без инфицирования

Некроз ладьевидной кости — это одно из последствий травм запястья, при которых происходит дистрофия костной ткани.

Подбором методов лечения этого состояния занимаются специалисты в области травматологии и ортопедии.

Данные патологические изменения чаще всего наблюдаются у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, занимающихся физическим трудом. Наиболее часто поражается доминирующая рука. В 10% случаев возникает двусторонний некроз.

На травмы кисти рук приходится приблизительно треть всех повреждений опорно-двигательной системы. Чаще всего страдает ладьевидная кость, находящаяся в первом ряду запястных костей, имеющая соединение с лучевой костью, и легко поддающаяся повреждениям при чрезмерных нагрузках или падениях на ладонь.

У данной кости отсутствует развита сосудистая сеть. В случае её перелома костные фрагменты могут не получать надлежащего питания, что способствует возникновению осложнений. Существует вероятность формирования ложного сустава (когда костные части не срастаются полностью, оставляется пространство, вызывающее патологическую подвижность). Некроз ладьевидной кости наблюдается в 15-30% случаях после травм.

Иногда перелом может быть вызван локальными дегенеративными изменениями в кости (болезнь Кинбека). Причины их возникновения до конца не ясны. Дегенерацию костной ткани связывают с нарушениями питательных процессов в данной области, возникающими из-за микротравм, анатомических особенностей локтевой кости или ранее недиагностированных переломов.

Классификация

Некротические изменения в ладьевидной кости и последствия перелома вертлужной впадины без соответствующего лечения условно разделяются на пять последовательных стадий. Установив стадию развития болезни Кинбека или стадии некроза после травмы, можно будет оптимизировать терапию. Патологии классифицируются исходя из рентгенологических признаков:

Первая стадия. На рентгенограмме не выявляется никаких симптомов патологических изменений в кости. На этом этапе важно наблюдение за состоянием пациента и регулярные рентгенологические исследования для отслеживания возможных изменений.

Вторая стадия. Наблюдаются компрессионные переломы кости, сопровождающиеся изменениями в костном рисунке и появлением участков затемнения. Есть незначительная деформация кости. Эта стадия требует более активного вмешательства, возможно, физиотерапии и медикаментозного лечения для предотвращения ухудшения состояния.

Третья стадия. Деформация становится заметнее, расширяется суставная щель. Патологические изменения затрагивают хрящ и подлежащую пластину. На этой стадии может быть показано хирургическое лечение для восстановления анатомической интегритета сустава.

Четвертая стадия. Ладьевидная кость разламывается вертикально. При переломе вертлужной впадины на этой стадии можно отметить фрагментацию костных структур и ухудшение их целостности. Хирургические методы, такие как остеосинтез, становятся критически важными для восстановления функции.

Пятая стадия. Из-за несоответствия суставных поверхностей начинают проявляться признаки дегенеративного артроза. На этой стадии могут быть прописаны медикаменты для контроля боли и воспаления, а в более запущенных случаях — эндопротезирование сустава.

После перелома костный некроз развивается по нескольким иным механизму, но также делится на пять стадий:

Первая стадия. Остеопороз. Костные отломки подвергаются резорбции. Важно обеспечить пациенту адекватное питание для поддержания минерализации.

Вторая стадия. Происходит уменьшение объема кости. На этом этапе необходимо применять препараты для стимуляции остеогенеза.

Третья стадия. Кость фрагментируется с значительными изменениями формы и потерей кортикального слоя. В ряде случаев может потребоваться вмешательство ортопеда для коррекции состояния.

Четвертая стадия. Склеротические изменения сопровождаются проявлениями остеоартроза. Здесь важно начинать терапию, направленную на улучшение метаболизма костной ткани.

Пятая стадия. Налицо деформирующий артроз запястья с выраженными изменениями в форме костей и объеме сустава. На этом этапе могут показаны процедуры по восстановлению подвижности и уменьшению болевого синдрома, такие как реабилитационные мероприятия и лечение хондропротекторами.

Будьте внимательны к травмам!

Записаться на прием к травматологу позволит вам получить профессиональную помощь!

Причины болезни Кинбека и аваскулярного некроза можно определить несколькими ключевыми моментами:

Главные причины болезни Кинбека

• травма, в том числе перелом или сильный ушиб;
• нарушения в кровоснабжении кости, например, вследствие сдавления сосуда или повреждения сосудистой системы;
• долгосрочное применение гормональных препаратов, таких как стероиды;
• сосудистые заболевания: атеросклероз или тромбоз;
• ревматические болезни: ревматоидный артрит или системная красная волчанка;
• врожденные аномалии в структуре или развитии ладьевидной кости;
• инфекционные процессы, например, остеомиелит или сифилис;
• использование неконтролируемых методов лечения, таких как стероидные инъекции или криотерапия;
• аутоиммунные заболевания: системная склеродермия или васкулиты;
• постоянное употребление алкоголя или наркотиков.

Кроме указанных причин, остеонекроз ладьевидной кости может развиться из-за взаимодействия различных факторов или вследствие ряда ранее совместно действующих проблем. Важно проконсультироваться с медицинским специалистом для точного определения причин и назначения соответствующего лечения. На ранних стадиях болезнь может проявляться незначительными болями и дискомфортом в области запястья, что облегчает возможность своевременной диагностики.

Факторы, повышающие риск

Факторы риска проявления проблем с ладьевидной костью совпадают с причинами их возникновения. Кроме того, стадии болезни Кинбека у взрослых также могут быть вызваны совокупностью различных факторов. Возраст, травмы, а также генетическая предрасположенность могут значительно увеличивать риск развития данной патологии. Консультация у врача необходима для ясного определения факторов риска и выработки мер предосторожности.

Механизмы патогенеза

Патогенез асептического некроза ладьевидной кости в рамках болезни Кинбека можно описать следующим образом:

• уменьшение кровоснабжения полулунной кости вследствие сдавления или повреждения сосудов, что препятствует поступлению кислорода и питательных веществ в ткань;
• воспалительные процессы и повреждения сосудов, возникающие из-за травм, инфекций или других факторов, которые могут вести к окклюзии сосудов и ухудшению кровотока;
• нарушения в структуре и функционировании клеток кости, включая остеоциты и остеобласты, вызванные недостатком кровообращения и воспалением;
• уменьшение образования и перестройки костной ткани, связанное с нарушениями работы остеобластов и остеокластов;
• изменения в балансе между образованием и разрушением межклеточного матрикса кости, что включает увеличение выделения металлопротеиназ и уменьшение производства коллагена;
• активация воспалительных клеток и иммунной системы, что может вести к дополнительному повреждению кости и ухудшению восстановительных процессов;
• ухудшение результативности reparative процессов вследствие сниженной активизации остеогенных клеток.

Патогенез остеонекроза ладьевидной кости представляет собой сложный процесс, который связывает взаимодействие многих как основных, так и вспомогательных факторов. Проведение дополнительных исследований поможет более детально понять все механизмы, стоящие за этой сложной и рискованной патологией, которая может значительно снизить качество жизни пациента. Раннее обнаружение и адекватная терапия могут способствовать улучшению прогноза и уменьшению серьезности заболевания.

Методы лечения болезни Кинбека

• Фиксация запястья и назначение анальгетиков на ранних стадиях.
• Хирургическое вмешательство.

На первоначальных стадиях болезни Кинбека использование шины для запястья может снизить давление на ладьевидную кость, уменьшая болевые ощущения и, возможно, способствуя восстановлению кровотока. При наличии болей назначают анальгетики.

Цель оперативного лечения болезни Кинбека заключается в снижении давления на полулунную кость посредством укорочения лучевой кости или её удлинения. Альтернативные методы проводятся с целями реваскуляризации полулунной кости, как напрямую (например, пересадка кровеносного сосуда или костного трансплантата с сосудистой ножкой), так и непрямым путём (например, декомпрессия лучевой кости). При значительном вовлечении полулунной кости некоторые хирурги пытаются сохранить её целостность с помощью свободной васкуляризованной костной пластики с использованием трансплантатов, взятых с области колена.

Консервативные операции, такие как удаление проксимального ряда костей запястья или артродез запястья, помогают сохранить функцию запястья при дегенерации его суставов.

Окончательной попыткой уменьшить болевой синдром может стать тотальный артродез запястья. Нехирургические подходы часто оказываются неэффективными.

Ссылки по лечению

1. Shin YH, Kim JK, Han M и др. : Сравнение долгосрочных результатов радиальной остеотомии и нехирургического лечения для болезни Кинбека: систематический обзор. J Bone Joint Surg 100(14):1231-1240, 2018. doi: 10.2106/JBJS.17.00764.
2. Afshar A, Eivaziatashbeik K : Долгосрочные клинические и рентгенологические результаты радиальной укороченной остеотомии и васкуляризованного костного трансплантата при болезни Кинбека. J Hand Surg Am 38(2):289-296, 2013. doi: 10.1016/j.jhsa.2012.11.016.
3. Illarramendi AA, De Carli P : Декомпрессия лучевой кости при лечении болезни Кинбека. Tech Hand Up Extrem Surg . 2003;7(3):110-113. doi:10.1097/00130911-200309000-00007
4. Bürger HK, Windhofer C, Gaggl AJ и др. : Восстановление сосудистым остеохондральным лоскутом медиальной блестящей кости при развитой болезни Кинбека. J Hand Surg Am 39(7):1313-1322, 2014. doi: 10.1016/j.jhsa.2014.03.040.

Прогноз и меры профилактики

Для людей, чья деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками на верхние конечности, крайне важно следовать профилактическим мерам, чтобы избежать хронических травм или серьезных механических повреждений. Для предотвращения подобных проблем рекомендуются следующие советы медицинских специалистов:

• адекватная физическая активность для верхних конечностей;
• избегание тяжелых или частых травм кистей рук.

Болезнь Кинбека

В качестве профилактики этой патологии альтернативных методов не выявлено, поскольку основная причина повреждения точно не установлена. Врачи рекомендуют по возможности снижать нагрузку на поражённый сустав.

Точно предсказать течение болезни невозможно. На фоне этого дефекта может значительно ухудшаться качество жизни из-за ограничения движений несчастной кисти. Также прогнозировать развитие заболевания сложно ввиду разнообразия его проявлений. В одних случаях процесс может застояться на стадии лёгкой или умеренной деформации.

В других – перерастать в тяжёлую форму некроза. Да даже после хирургического вмешательства восстановление полноценной функциональности кисти не всегда удаётся. Однако даже при этом отсутствуют серьёзные негативные влияния на здоровье пациента, что делает прогноз в целом оптимистичным.

Способы лечения болезни Кинбека

Методы лечения болезни Кинбека зависят от серьезности заболевания, выраженности симптомов и общего состояния пациента. Вот некоторые распространённые подходы:

• Покой и ограничение активности. На ранних стадиях врач может рекомендовать уменьшить физическую нагрузку, чтобы снижение давления на повреждённый сустав помогло предотвратить дальнейшие повреждения.
• Использование поддерживающих конструкций. Применение ортезов, таких как специальные трёхкомпонентные конструкции, может способствовать снижению нагрузки на полулунную кость.
• Лекарственные средства. Для снижения болей и воспалительных процессов могут быть назначены определенные препараты, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или анальгетики. Бисфосфонаты также могут быть применены для поддержания плотности костной ткани.
• Физиотерапия. Упражнения, направленные на укрепление мышц и улучшение подвижности сустава, могут включаться в лечебный план. Специалист по физической терапии может также предложить специфические упражнения для улучшения функциональности всего сустава.
• Хирургические методы. В ситуациях, когда консервативные меры не дают должного эффекта, может возникнуть необходимость в хирургическом решении. Одной из возможностей является артроскопия, резекция (удаление части кости) или трансплантация костной ткани.
• Трансплантация костной ткани. В некоторых случаях требуется трансплантация кости для восстановления повреждённой области полулунной кости.

Выбор способа лечения осуществляется врачом, принимающим во внимание индивидуальные особенности пациента и характеристики заболевания. Начало терапии на ранней стадии особенно важно для предотвращения прогрессирования болезни и сохранения функций сустава. Рекомендуется обсудить с врачом наиболее подходящие методы лечения в каждом конкретном случае.

Осложнения болезни Кинбека

Болезнь Кинбека может привести к различным осложнениям, особенно в ситуациях недостаточного или неэффективного лечения. Некоторые из возможных последствий включают:

Дегенерация хрящевой ткани. Асептический некроз может быть причиной деградации суставного хряща, что негативно сказывается на функции сустава и может вызывать боли и ограничение подвижности.

Остеоартрит. Если болезнь продолжает прогрессировать, возможно развитие остеоартрита – хронического состояния, при котором происходит разрушение суставного хряща и изменения в структуре костей.

Изменение формы сустава. Асептический некроз полулунной кости может привести к искажению формы сустава, что, в свою очередь, может вызвать дополнительные трудности с подвижностью и болями.

Патологические костные изменения. Возможно появление костных аномалий и изменений структуры, что может требовать более сложных хирургических вмешательств.

Потеря функций сустава. В конечном итоге асептический некроз может привести к потере функций сустава, что существенно ограничит возможности пациента в выполнении повседневных задач.

Ухудшение качества жизни. Боли, ограничения в движении и другие осложнения способны негативно сказаться на общем качестве жизни пациента, создавая физический и эмоциональный дискомфорт.