Что такое фораминальная грыжа диска до 4 мм и как она сужает просвет межпозвонкового отверстия

Фораминальная грыжа диска до 4 мм представляет собой смещение межпозвоночного диска, которое приводит к сужению межпозвонкового отверстия. Это состояние может вызывать компрессию нервных корешков, что в свою очередь может проявляться болевыми симптомами, онемением или снижением силы в соответствующих областях конечностей.

Важно уделить внимание таким изменениям, так как они могут привести к ухудшению качества жизни. Лечение может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаменты, так и хирургическое вмешательство в сложных случаях, когда наблюдается значительное нарушение функции нерва.

Виды грыж межпозвонковых дисков

Грыжи классифицируют в зависимости от их локализации, размеров, времени возникновения и уровня позвоночника, на котором они образовались.

Грыжа Шморля представляет собой рентгенологический признак, проявляющийся в виде пустоты в теле позвонка, с основанием, направленным к межпозвоночному диску. Этот феномен был описан немецким специалистом в начале XX века. Подобные изменения в позвонках не влияют ни на опорные, ни на динамические функции позвоночника и не требуют какого-либо специального лечения. Современные спинальные хирурги характеризуют это как «нечто вроде родинки на позвонке».

Передняя грыжа диска имеет благоприятный, хоть и редко встречающийся характер. Выпадение грыжи вперед относительно тела позвонка обычно выявляется случайно и не нуждается в специфическом лечении.

Задняя грыжа диска- общее название грыж диска, которые можно лечить хирургическим путем, иными словами — это грыжа, выпавшая назад, в просвет позвоночного канала. Наиболее часто встречающийся вариант грыжи межпозвонкового диска. При неэффективности консервативного лечения на протяжении 4-8 недель — показана операция на позвоночнике.

Медианная грыжа межпозвонкового диска- редкое расположение грыжевого выпячивания, практически всегда — на уровне L5-S1. При большом размере грыжи диска операция выполняется обязательно — для предупреждения нарушения функции тазовых органов.

Парамедианная грыжа диска- самый часто встречающийся тип грыжи диска, среди пациентов, попадающих к хирургу, когда грыжевой мешок выпячивается в проекции манжетки корешка (самое болезненное место у нерва), а Вызывает компрессию дурального мешка и проходящих в нем нескольких нервных корешков, что смазывает классическую неврологическую картину заболевания. Пациенты с такими грыжами могут достаточно долго — порой до полугода — с переменным успехом лечиться у невролога, пока не попадут на консультацию к нейрохирургу, и, испытав долгий период постоянной боли, — приходят к выводу о неизбежности операции. при этом в послеоперационном периоде многие сожалеют, что так долго терпели, и не знали о том, что операция на позвоночнике — это легкий и быстрый путь жить без боли

Латеральная грыжа межпозвонкового диска- второй по частоте вариант расположения грыжи диска, когда хрящ прорывает все связки позвоночника и занимает положение в латеральном кармане — наиболее узком месте у входа нервного корешка в просвет позвоночного канала. Как правило, обычные обезболивающие никогда не снимают полностью боли в ноге при таком расположении грыжи диска. Пациенты, быстро испробовав на себе различные варианты терапии, как только узнают об истинной причине болей — быстро соглашаются на операцию на позвоночнике.

Фораминальная грыжа диска- редкий тип грыж диска, может сочетаться с истмическим спондилолизом, который в свою очередь дагностируется при спиральной компьютерной томографии. Сложен в диагностике, так как в просвете позвоночного канала грыжи не находят, но боли очень сильные. В этом случае небольшая — 3-4мм грыжа диска располагается в самом узком месте — фораминальном отверстии, где совсем небольшой кусочек хряща может сильно зажать нервный корешок. Лечение исключительно хирургическое.

Экстрафораминальная грыжа диска представляет собой достаточно редкий и трудноподдающийся диагностике тип грыжи, также известный как задне-боковая грыжа диска. В данном случае крупный секвестр разрывает фиброзное кольцо по задне-боковой стороне, проникает в область сосудисто-нервного пучка, смещая нервы и сосуды, окружая нервный корешок со всех сторон. При этом боль четко локализуется на одном пораженном корешке, является постоянной и не зависит от положения тела. Хирургическое вмешательство обычно обеспечивает быстрое устранение болевых симптомов.

Секвестрированная грыжа межпозвонкового диска — это грыжа, при которой происходит отсоединение фрагмента пульпозного ядра. В этом случае показано 100% хирургическое вмешательство.

Секвестрированная грыжа с миграцией секвестра — это смещение хрящевого фрагмента внутри позвоночного канала вверх или вниз, что затрудняет его обнаружение во время хирургического вмешательства. Часто это сопровождается кровоизлияниями из варикозных вен, находящихся в эпидуральном пространстве, и связано с высоким риском травмы нервных корешков или дурального мешка. Именно такие случаи стали причиной множества слухов о высоком уровне осложнений и вероятности инвалидизации после операций на позвоночнике. Для успешного выполнения данной сложной хирургической процедуры требуется современное техническое оснащение операционного зала — качественный микроскоп, хорошая осветительная система, надёжная биполярная и монополярная коагуляция, микроинструменты, а также, что наиболее важно, опытный хирург, способный аккуратно выделить и освободить нервные корешки и успешно удалить грыжу межпозвоночного диска.

Обызвествленная грыжа диска- это всегда неожиданность для хирурга, если не было выполнено КТ перед операцией — потому что на МРТ, к сожалению, невозможно определить, есть обызвествление грыжи диска, или нет. Обызвествленные (т.е. окостеневвшие) фрагменты сложны для удаления и для адекватной хирургии требуются дополнительный инструментарий. Поэтому в нашей клинике всегда перед операцией на позвоночнике выполняется и КТ, и МРТ.

Виды фораминальной грыжи

Данный тип грыж классифицируется по различным критериям:

• сторона, с которой происходит выход нерва: грыжа может быть левой или правой;
• расположение в позвоночнике: различают поясничные, шейные и грудные грыжи.
• направление: в отверстие, у его входа/выхода, в области между позвонками (парамедианно-фораминальная грыжа диска), либо внутрь канала (дорзальная грыжа).

Фораминальная грыжа диска L5-S1

Фораминальная грыжа диска L5-S1 вполне заслуженно считается самой распространённой. Она находится в поясничном отделе, на который приходится вся нагрузка, которая не ослабевает даже тогда, когда тело пребывает в горизонтальном положении. Максимум нагрузки на данную область приходится во время спортивных тренировок, поднятия тяжестей и физической активности.

Фораминальная грыжа диска L4-L5

Грыжа диска в области L4-L5 занимает вторую позицию по своему распространению. Её образование и увеличение вызывают интенсивные боли, которые могут сопровождаться атрофией ноги с затронутой стороны.

Фораминальная грыжа диска С6-С7

Так как фораминальная грыжа диска С6-С7 располагается в шейной области позвоночника, она имеет следующие проявления:

• боль в области шеи и задней части руки;
• чувство слабости при сгибании или разгибании кисти и плеча;
• онемение в среднем и безымянном пальцах;
• ограниченная подвижность шеи;
• снижение рефлексов трёхглавой мышцы.

Диагностика фораминальной грыжи

Если вы страдаете от сильных болевых ощущений, которые невозможно устранить при помощи обычных обезболивающих препаратов, обращайтесь в клинику ЦЭЛТ. Наши специалисты проведут диагностические исследования, определят расположение грыжи и её влияние на окружающие ткани и в зависимости от полученных результатов назначат лечение.

У нас есть новейшее диагностическое оборудование, позволяющее выполнять такие исследования:

• магнитно-резонансную томографию;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию.

Кроме того, осуществляется консультация специалиста и сбор истории болезни.

Какие виды фораминальных грыж бывают?

В свою очередь данные грыжи подразделяются на виды, исходя из их анатомических особенностей.

Направление

• медиальная — на уровне входа в фораминальное отверстие;
• интрафораминальная — непосредственно внутри отверстия;
• латеральная — на этапе выхода из отверстия;
• экстрафораминальная — вне границ отверстия позвонка.

Стороны выхода

• слева расположенные;
• справа расположенные.

Локализация в позвоночном столбе

• шейная — проявляется не часто из-за невысокой нагрузки на шейные позвонки;
• поясничная;
• крестцовая.

Причины и последствия

Наиболее распространенными факторами, способствующими образованию формальной грыжи диска, являются неправильные привычки в образе жизни, от которых, к сожалению, довольно тяжело уберечься в условиях современного мира. Эта проблема заметно помолодела.

• малоподвижный образ жизни: работа за компьютером, рост количества автомобилей, покупки через интернет;
• чрезмерные физические нагрузки: занятия профессиональным спортом, подъем тяжелых грузов;
• травмы позвоночника – серьезные падения или удары;
• дистрофические изменения в межпозвоночных дисках.

Образование фораминальной грыжи приводит к сжатию спинномозгового корешка, что представляет серьезную опасность для здоровья человека.

Этот тип грыж, без сомнения, считается самым рискованным среди всех известных. Из-за компрессии нервного корешка (а иногда и самого спинного мозга) и недостатка своевременной терапии возможно возникновение некроза нервной ткани и необратимых изменений, вплоть до паралича.

Фораминальная грыжа диска L4-L5

Отдельное внимание стоит уделить этой разновидности грыжи, так как она чаще всего беспокоит пациентов. Это связано с анатомическим строением опорно-двигательного аппарата. Дело в том, что в поясничном отделе расположены самые массивные позвонки, так как на них в течение дня приходится большая нагрузка. По естественным причинам межпозвоночные диски поясничного отдела больше всего подвержены деструктивным изменениям.

В случае, если у пациента неразвиты мышцы, процесс разрушения и выпячивания фиброзного кольца может развиваться довольно стремительно. В таких ситуациях данная патология может вызвать искривление позвоночника, что является компенсаторным механизмом организма для уменьшения нагрузки на наиболее поврежденный участок спины.

Не хотите делать операцию на позвоночнике?

Получите бесплатную консультацию от специалистов Клиники TEMED. Отправьте свои МРТ-данные — наши невролог и рентгенолог проанализируют состояние вашего позвоночника и подготовят видеообзор вашего снимка. Заказать второе мнение

Диагностика

• 1 Пациент с данной проблемой должен находиться под наблюдением невролога. На начальном этапе врач собирает детальную информацию о характере болей, сопутствующих симптомах, выясняет, когда и при каких обстоятельствах начались эти жалобы. Важно понять, какие средства для снятия боли пациент уже пробовал использовать самостоятельно и какие из них оказались эффективными.
• 2 Неотъемлемой частью обследования является проверка патологических рефлексов для оценки неврологического состояния.
• 3 Пациенту необходимо пройти МРТ того сегмента позвоночника, в котором предполагается наличие грыжи. Рентгеновское обследование не дает такой четкой картины, как МРТ, поэтому, если есть возможность, лучше выбирайте второй метод диагностики.

Фораминальная грыжа диска до 4мм сужающая просвет межпозвонкового отверстия до щелевидного

а) Определения:

1. Аналоги: • Латеральная/крайняя боковая грыжа • Альтернативное название: латеральная или фораминальная грыжа пульпозного ядра (ГПЯ)

2. Определения: • Экструзия вещества диска в просвет межпозвонкового отверстия • Крайне-боковая экструзия-экструзия вещества диска латеральней межпозвонкового отверстия

б) Визуализация:

1. Общие характеристики: • Главный диагностический признак: о Облитерация периневральной жировой клетчатки в межпозвонковом отверстии на сагиттальных изображениях: — Мягкотканевой участок, который является прямым продолжением межпозвонкового диска • Локализация: о Поясничная область: чаще всего L3-L4 и L4-L5 о Шейная область: наиболее часто С5-С6 и С6-С7 о Грудной отдел: редко: — Частота грыж в данной зоне составляет три случая на 1000 всех дисковых грыж • Размеры: о Ограничены размерами межпозвонкового отверстия • Морфология: о Типичная форма «шляпки гриба», присущая центральным и подсуставным грыжам дисков, отсутствует: — На сагиттальных томограммах соответствует контурам межпозвонкового отверстия

2. Рентгенологические данные фораминальной экструзии межпозвонкового диска: • Рентгенография: о Неспецифические дегенеративные изменения: — Снижение высоты диска, склероз замыкательных пластинок, артропатия дугоотростчатых суставов — Вещество диска непосредственно не видно

3. Компьютерная томография при фораминальной экструзии межпозвонкового диска: • Бесконтрастная КТ: о Мягкотканевое образование в интрафораминальном пространстве: — Его плотность соответствует плотности межпозвонкового диска о Размер межпозвонкового отверстия остается неизменным • КТ с контрастированием: о Возможно проявление периферического контрастирования • Костная КТ: о Находки аналогичны рентгенографическим: неспецифические дегенеративные изменения

4. МРТ при фораминальной экструзии межпозвонкового диска: • Т1-ВИ: о Сигнал межпозвонкового диска изоинтенсивный • Т2-ВИ: о Сигнал диска изо-, гипо- или гиперинтенсивный: — Зависит от уровня гидратации вещества грыжи • Т1-ВИ с контрастом: о Возможно замечается периферическое усиление сигнала о Различные степень выраженности импинджмента корешка спинного мозга: — Взаимодействие с корешком, смещение корешка, уплощение корешка — При контрастировании гадолинием может наблюдаться усиление сигнала корешка: венозный застой ± воспаление о Экстрафораминальный компонент лучше всего отображается на аксиальных снимках: — Может вступать в контакт с соседним корешком спинного мозга о Уменьшение высоты диска о Дегенеративные изменения замыкательных пластинок

5. Несосудистые рентгенологические исследования: • Миелография: о Грыжа при миелографии зачастую не видна о Чувствительность < 13% о Постмиелографическая КТ обладает более высокой чувствительностью

6. Исследования с радиоизотопами: • Сцинтиграфия костей: о Ограниченная ценность: — Захват изотопа в области замыкательных пластинок и суставов дугоотростков

7. Альтернативные методы диагностики: • Дискография: о Выделение контраста в межпозвонковое отверстие и экстра-фораминальное пространство: — Инвазивный подход

8. Рекомендации по визуализации: • Наиболее эффективный метод диагностики: о Т1 -ВИ и Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях

(Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез: крупное мягкотканное образование, сообщающееся с межпозвонковым диском L4-L5 и распространяющееся в правое межпозвонковое отверстие и экстрафораминальные мягкие ткани. (Справа) Т1-ВИ, сагиттальный срез: крупная латеральная и фораминальная грыжа диска, замещающая собой фораминальную жировую клетчатку и смещающая корешок L4 вверх.

в) Дифференциальная диагностика фораминальной экструзии межпозвонкового диска:

1. Шваннома: • Увеличение размеров межпозвонкового отверстия из-за хронического remodelирования костной ткани • Форма «гантели» на аксиальных изображениях: о 15% шванном • Диффузное усиление сигнала после введения контраста: о При отсутствии некроза

2. Дивертикул корешка спинномозгового нерва: • Интенсивность сигнала, соответствующая спинномозговой жидкости, во всех режимах исследования • Отсутствие контрастного усиления • Может контрастироваться при миелографии • Расширение межпозвонкового отверстия

3. Значительный остеофит дугоотростчатого сустава: • Сигнал с низкой интенсивностью в Т1 — и Т2-режиме • Является прямым продолжением суставного отростка • Краниальная и задняя зона межпозвонкового отверстия • Плотность костной ткани на КТ

4. Спондилофит замыкательной пластины: • Часто встречается в комбинации с грыжей межпозвонкового диска • Является прямым продолжением замыкательной пластины • Сигнал с низкой интенсивностью в Т1 — и Т2-режиме • Интенсивность сигнала может быть сопоставима с интенсивностью сигнала от костного мозга

(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: экструзия диска на широком основании, распространяющаяся у данного уже прооперированного пациента из левой парацентральной области в левое межпозвонковое отверстие. (Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ представлен случай рецидивирующей фораминальной грыжи: отмечается легкое контрастное усиление сигнала, окружающее крупную левостороннюю и фораминальную грыжу диска.

г) Заболевание:

2. Микроскопические исследования: • Миксоматозное изменение фиброзного кольца • Грыжа состоит из материала пульпозного ядра, частиц фиброзного кольца, хрящевой ткани и осколков апофизарной кости

(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: значительная экструзия межпозвонкового диска L4-L5, которая полностью занимает межпозвонковое отверстие и закрывает периневральную клетчатку. Определить корешок L4 в данной области как отдельную анатомическую структуру не представляется возможным. (Справа) Т1-ВИ с контрастным усилением, сагиттальная проекция: фораминальная грыжа диска L4-L5, отличающаяся выраженным периферическим усилением сигнала.

д) Клинические особенности:

1. Клинические проявления фораминальной экструзии межпозвонкового диска: • Наиболее часто встречающиеся симптомы/признаки: о Ярко выраженный корешковый болевой синдром: — Более выраженный по сравнению с другими типами грыж диска — Заметное давление на корешок спинного мозга в ограниченном пространстве межпозвонкового отверстия — Поясничный отдел позвоночника: 25% — область иннервации седалищного нерва, 75% — область иннервации бедренного нерва о Другие симптомы/признаки: — Слабость мышц — Положительный тест на натяжение бедренного нерва • Внешний вид пациента: о Болевой синдром усиливается при боковом наклоне, в положении сидя и при повышении внутрибрюшного давления о Боль уменьшается в состоянии покоя при сгибании ног в тазобедренных и коленных суставах

3. Ход болезни и прогноз: • Может сохраняться на одном уровне или проходить самостоятельно • Консервативные методы терапии демонстрируют положительные результаты

4. Лечение фораминальной экструзии межпозвонкового диска: • Консервативное: о Показано при отсутствии или минимальном неврологическом дефиците о НПВС о Физиотерапия о Селективная корешковая блокада: — Гидрокортизон ± лидокаин — В 60-80% случаев через год симптоматика полностью исчезает • Хирургическое: о Показания: — Неэффективность консервативного лечения в течение 6-8 недель, прогрессирующий неврологических дефицит о Поясничный отдел: — Интерляминарный доступ с частичной медиальной фасетэктомией — Фенестрация межсуставной части дуги с сохранением целостности дугоотростчатого сустава — Наиболее часто применяются эндоскопические латеральные доступы, однако результаты их ничем не отличаются от открытых вмешательств о Шейный отдел: — Передний или задний доступ — Ляминотомия-фораминотомия — Дискэктомия, стабилизация

е) Памятка для диагностики. Рекомендации по интерпретации изображений: • При анализе сагиттальных томограмм уделяйте внимание интрафораминальному объему, который является прямым продолжением межпозвонкового диска.

Симптомы фораминальной грыжи

Болевые ощущения. При данной разновидности грыжи боль бывает крайне сильной и изнуряющей, приступы могут возникать неожиданно. Это заставляет пациента застывать в неестественном положении, не в силах пошевелиться из-за дикой боли.

Снижение мышечной силы. Данная проблема возникает из-за нарушения передачи нервных импульсов, вызванного сдавлением корешка нерва. Когда количество передаваемых нервных сигналов становится недостаточным, мышцы начинают слабеть.

Снижение рефлексов и чувствительности. Когда грыжа сдавливает нервные волокна, их чувствительность и проводимость снижаются. На фоне этого ухудшаются рефлексы, иногда развиваются двигательные нарушения.

Методы диагностики

При болях в спине, которые не проходят после анестетиков, обратитесь в клинику ЦМРТ. Наш врач проведет рентгенографию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, чтобы выявить локализацию грыжи, её тип и размеры:

• УЗДГ (ультразвуковая допплерография)
• КТ (компьютерная томография)
• МРТ (магнитно-резонансная томография)
• УЗИ (ультразвуковое исследование)
• УЗДС (дуплексное сканирование)
• Компьютерная топография позвоночника Diers
• Чек-ап (комплексное обследование организма)