Что такое умеренная диффузная жировая инфильтрация печени и как киста правой доли печени влияет на реологические свойства желчи

Умеренно выраженная диффузная жировая инфильтрация печени указывает на нарушение обмена веществ, что может быть вызвано различными факторами, включая неправильное питание и заболевания обмена веществ. Это состояние часто сопровождается изменениями в структуре печени, что может привести к дальнейшим осложнениям, если не принимать меры по нормализации образа жизни и лечения.

Кисты правой доли печени, которые выявлены на МРТ, могут свидетельствовать о наличии доброкачественных образований, однако наличие изменений в реологических свойствах желчи указывает на возможные нарушения желчеотделения и функции желчного пузыря. Это требует внимательного мониторинга и, при необходимости, дообследования для исключения более серьезных заболеваний.

Жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени): диагностика, лечение и профилактика

Накопление жира в клетках печени часто выступает защитной реакцией организма на различные токсические факторы, как внешнего, так и внутреннего происхождения. В некоторых случаях это явление может быть связано с определенными болезнями и патологическими состояниями, такими как голодание.

Наиболее вероятными причинами возникновения жирового гепатоза считаются: заболевания пищеварительного и желчевыводящего трактов, избыточный вес, наличие обходного кишечного анастомоза, длительный прием питательных веществ в вену, диабет 2 типа, синдром нарушенного пищеварения и всасывания, целиакия, болезнь Вильсона-Коновалова, а также другие генетически обусловленные патологии, хроническое алкогольное отравление, определенные медикаменты (такие как кортикостероиды, эстрогены, тетрациклины и т.д.), бактериальные инфекции, вирусы, системные заболевания и множество других недугов и состояний, включая строгое вегетарианство.

С точки зрения биохимии, накопление жиров в цитоплазме гепатоцитов происходит в тех случаях, когда скорость синтеза триглицеридов в печени превышает темпы их расщепления (липолиз триглицеридов и последующее окисление жирных кислот, а Включение триглицеридов в пре-В-липопротеиды и их выделение в кровоток). Особенно часто жировая инфильтрация печени наблюдается при хроническом алкогольном отравлении и других интоксикациях, декомпенсированном сахарном диабете, ожирении, недостатке белка, включая алиментарную недостаточность, а также при воздействии токсичных веществ (таких как четырехлористый углерод, фосфор и прочие), а также при нехватке липотропных веществ, что может быть вызвано экзокринной недостаточностью поджелудочной железы и другими факторами.

Одним из наиболее распространенных нарушений жирового обмена с избыточным накоплением жира в печени является кетоз — повышенное образование кетоновых тел в результате нарушенного метаболизма и накопления их в тканях при декомпенсированном сахарном диабете 2 типа. Жировая дистрофия печени часто сочетается с дискинезиями желчного пузыря, особенно при наличии желчнокаменной болезни.

Установлено, что у людей с избыточным весом часто возникает угроза серьезных прогрессирующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца и её последствия. В отличие от этого, жировой гепатоз считается обратимой патологией, при условии устранения факторов, способствующих его возникновению, и выполнения необходимых лечебных действий. К примеру, если жировой гепатоз спровоцирован беременностью, его развитие и усугубление возможно остановить только при прерывании беременности и проведении соответствующих лечебных процедур. Врач акцентирует внимание на важности раннего распознавания (диагностики) жирового гепатоза и как можно более быстрого начала эффективного лечения. Крайне важно предотвратить возникновение некрозов и воспалительных процессов (стеатогепатита), так как их лечение значительно более затруднительно.

Чрезмерное поступление свободных жирных кислот (СЖК) в печень;

Уменьшение скорости b-окисления свободных жирных кислот (СЖК) в митохондриях клеток печени; Избыточное образование и всасывание СЖК в кишечнике; Снижение производства липопротеинов различной плотности непосредственно в печени; Функциональная печеночная недостаточность, возникающая в результате заболеваний печени.

СЖК поступают в печень как из тонкого кишечника, так и из жировых тканей. Также они могут синтезироваться в самой печени. СЖК способны окисляться, выделяя энергию, эстерифицироваться и быть incorporated в липопротеины. У здоровых людей они обеспечивают энергетическую основу для гепатоцитов, что поддерживает их нормальное функционирование и работу печени в целом.

Безусловно, при алкоголизме жировой гепатоз всегда проявляется изменениями в обмене СЖК, однако сложно игнорировать влияние других факторов, и оценить вклад каждого из них в формирование жирового гепатоза очень трудно. Например, избыток жиров в рационе можно рассматривать как потенциальный риск для развития этого заболевания, особенно в сочетании с недостатком белка в пище. Доказано, что несбалансированное питание наряду с алкогольной интоксикацией неизбежно приводит к развитию жирового гепатоза, снижению запасов гликогена и макроэргических фосфорных соединений в печени, а также к общему ухудшению функций печени. Также известно, что инсулинонезависимый диабет, тесно связанный с ожирением, часто приводит к жировому гепатозу, поскольку у людей с избыточной массой тела наблюдается уменьшенная чувствительность периферических рецепторов к инсулину при высоком уровне инсулина в крови.

К факторам, способствующим развитию жирового гепатоза, относят также: некоторые лекарства (глюкокортикоиды, тетрациклины, нестероидные противовоспалительные средства и др.), нарушения процессов пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывание (синдром мальабсорбции), синдром избыточного бактериального роста (избыточная микробная колонизация) в тонкой кишке. Умеренно выраженная жировая дистрофия гепатоцитов сопутствует многим заболеваниям и интоксикации. В частности, почти все хронические вирусные гепатиты, особенно гепатит С, часто сопровождаются жировой дистрофией печени. В развитии жирового гепатоза не исключается также генетическая предрасположенность.

Клинические проявления и диагностика

Хотя при жировом гепатозе наблюдается значительное ухудшение функциональности печени, установить эти изменения с помощью стандартных лабораторных тестов зачастую невозможно. В зависимости от причин у пациентов часто обнаруживаются различные субъективные и объективные симптомы, связанные с основным заболеванием.

Например, жировая дистрофия печени, развившаяся в результате хронического алкоголизма, часто сопровождается анорексией, одышкой и другими симптомами. Обычно жировой гепатоз протекает без явных клинических проявлений. В отдельных случаях пациенты жалуются на тяжесть и дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, которые усиливаются при движениях.

Болевые ощущения при пальпации печени случаются нечасто. Их появление обычно связывают с ускоренным накоплением жиров в печени, что может быть следствием алкоголизма и декомпенсированного сахарного диабета. При жировом гепатозе печень зачастую бывает увеличенной. Многое зависит от наличия сопутствующих заболеваний.

На ультразвуковом исследовании эхогенность печеночной ткани при жировом гепатозе чаще всего остается в пределах нормы, хотя иногда может быть и повышенной. Однако такие изменения порой сложно отличить от фиброза или цирроза печени. Только компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография способны в некоторых случаях выявить жировую инфильтрацию. Эти методы более эффективно позволяют определять очаговую жировую инфильтрацию печени.

При УЗИ определяются очаги в виде участков повышенной эхогенности, при КТ выявляются участки с низким коэффициентом поглощения. Но даже и в этих ситуациях диагноз подтверждается только прицельной биопсией печени под контролем КТ.

Очаги поражения со временем могут меняться и даже полностью исчезать, поэтому динамическое исследование, особенно на фоне лечения, не исключает возможность их исчезновения, что может иметь значение для диагностики. В связи с этим определить наличие повышенного содержания жира в печени возможно исключительно при гистологическом анализе биоптатов.

При окраске печеночных срезов гематоксилином и эозином в гепатоцитах обнаруживаются «пустые» вакуоли, а ядро смещается к краю клетки. Если жировой гепатоз развивается на фоне алкогольной интоксикации, то вместе с крупно-капельным ожирением гепатоцитов наблюдается перицеллюлярный фиброз («ползучая коллагенизация» вокруг центральных вен), нейтрофильная инфильтрация междольковых, а иногда и внутридольковых (вокруг гепатоцитов) участков печени, увеличение размеров гепатоцитов и отложение гиалиновых телец Мэллори в них.

При наличии жирового гепатоза можно наблюдать увеличение уровня g-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в сыворотке крови, что может быть связано с потреблением алкоголя. Уровень сывороточных трансаминаз (СТ) и щелочной фосфатазы (ЩФ) обычно немного повышен, тогда как показатели билирубина, альбумина и протромбина остаются в пределах нормы. Жировая печень, развивающаяся на фоне общего ожирения, является одной из наиболее распространенных причин повышения активности трансаминаз и иногда других проявлений так называемого метаболического синдрома (например, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия и др.). В некоторых случаях жировая дистрофия печени может возникать у людей без видимых причин. Если не удается выявить возможные причины ее возникновения, то такая форма считается криптогенной (идиопатической).

Лечение и профилактика жирового гепатоза

Определить и организовать лечение жирового гепатоза в условиях многообразия его причин является довольно сложной задачей. Терапия должна быть сосредоточена на устранении этиологических факторов, снятии симптомов нарушений пищеварительных и всасывающих процессов, а также на восстановлении функций печени и билиарной системы. В этом контексте необходимо исключить некоторые медикаменты и избежать алкоголя.

Когда причина заболевания устранена и назначено как курсовое, так и симптоматическое лечение, человеку следует продолжать наблюдение у врача на протяжении как минимум года, а возможно, и дольше. Каждые два месяца необходимо оценивать общее состояние и физическое здоровье пациента, каждые три месяца повторять анализы сывороточных трансаминаз и проводить ультразвуковое исследование раз в шесть месяцев. Лечение следует продлевать на год и более.

В любых ситуациях необходимо осуществлять поддерживающую терапию, используя диетические элементы и лекарства, способствующие нормализации деятельности печени и желчевыводящей системы. Для этих целей рекомендуется длительный курс приема препарата Гепабене (по 1 капсуле трижды в день после еды). Этот фитопрепарат включает силимарин, который положительно влияет на печень, и фумарин, который усиливает образование и выделение желчи, что, в свою очередь, улучшает процессы пищеварения и усвоения микронутриентов, необходимых и недостающих пациенту веществ.

Классификация

Существующие образования делятся на настоящие кисты с врожденным происхождением (простые, ретенционные, дермоидные и другие) и ложные, которые возникают из-за воспалений, травм, при этом стенки полости образованы фиброзно-измененной печеночной тканью.

Истинные кисты правой доли печени — единичные или множественные — диагностируются чаще всего. Солитарные кисты в большинстве случаев небольшого размера, при отсутствии их роста рекомендуется систематическое наблюдение. Множественные образования имеют склонность к диффузному распространению; увеличиваясь, они могут стать причиной нарушения работы печени. У большинства пациентов с поликистозом печени также наблюдаются патологические изменения в других органах: почках, яичниках и др.

В зависимости от своего происхождения киста правой части печени может быть как паразитарной, так и непаразитарной. Зачастую болезнь вызвана паразитами, которые проникают в организм через зараженные продукты питания или контакт с больными животными. Личиночная форма паразита Ehinokokkus alveolaris, проникая в кровеносные сосуды, в основном развиваются в правой доле печени, приводя к образованию кисты.

Почему появляются кисты

Существует мнение, что на стадии эмбрионального развития желчные протоки не участвуют в процессе образования желчи, однако внутри этих закрытых пространств продолжает производиться секрет. Накопление этого секрета приводит к образованию истинных кист. Ложные кисты возникают вследствие травм печени, воспалительных и инфекционных заболеваний, некроза, а также могут возникать после оперативного вмешательства при абсцессе печени.

Подразумевается, что интоксикация организма, цирроз, желчнокаменная болезнь и гепатит, возникающие на фоне алкоголизма, также могут способствовать образованию кист. В настоящее время изучается гипотеза о возможной связи между возникновением кист и употреблением ряда гормональных препаратов.

Классификация и виды патологического процесса

Классификация патологического процесса проводится по нескольким основаниям. В зависимости от происхождения, кисты могут быть первичными и вторичными.

Первичные формы кист формируются в период внутриутробного развития. Они возникают вследствие неправильного эмбрионтогенеза у ребенка. Обычно проявляются в детском возрасте, но со временем прогрессируют и чаще всего диагностируются в 40 лет. Однако бывают случаи, когда данное патологическое состояние выявляют и в более раннем возрасте.

Вторичные формы возникают по другим причинам: из-за воспалительных процессов, травм и подобных факторов. Они требуют особого внимания и применения специализированных методов для лечения.

В зависимости от наличия паразитарного элемента, выделяют два типа образований:

• простые кисты печени, не содержащие паразитарных элементов;
• эхинококковые кисты печени, возникающие в результате заражения тканей органа эхинококками.

Классификация может основываться на конкретной локализации заболевания. Выделяются кисты правой доли печени, а также поражения других сегментов данного органа (исключая правую долю). В некоторых случаях также отмечаются диффузные поражения, которые характерны для множественных форм болезни.

Если рассматривать классификацию по количеству кист, можно выделить еще два вида расстройств:

• единичные или солитарные кисты печени — это одно образование любого размера;
• множественные кисты печени или поликистоз — затрагивают несколько сегментов и обычно представлены в количестве значительно превышающем два.

По строению кисты могут быть простыми, встречаются и многокамерные кисты печени, которые имеют сложную внутреннюю структуру.

В клинической практике иногда встречаются смешанные кисты, содержащие солидный компонент. Обычно это относится к опухолям с кистозной частью, и не редко речь идет о злокачественных объемных образованиях в органах.

Диагностика основывается на учете всех доступных классификаций. Заболевание детально описывается, что способствует более легкому выбору терапии и мониторингу качества и характера лечения патологического процесса.

Причины

В вопросе о возникновении истинных непаразитарных кист печени нет однозначного мнения. Некоторые исследователи считают, что кисты формируются вследствие воспалительной гиперплазии желчных протоков во время эмбрионального развития и их последующего закрытия. Также обсуждается взаимосвязь между развитием кист печени и приемом гормональных средств (эстрогенов, оральных контрацептивов).

Преобладающей в современной медицине является теория, объясняющая возникновение кист печени из аберрантных внутри- и междольковых желчных ходов, которые в процессе эмбрионального развития не включаются в систему желчных путей. Секреция эпителия этих замкнутых полостей приводит к накоплению жидкости и их превращению в кисту печени. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что секрет кисты не содержит желчи, а полость образования не сообщается с функционирующими желчными ходами.

Ложные кисты появляются из-за некроза опухолевых образований, травматических повреждений печени, а В результате паразитарных инфекций, таких как эхинококкоз и амебные абсцессы.

Классификация

Термин «кисты печени» охватывает различные нозологические формы, отличающиеся по происхождению. В первую очередь, различают истинные и ложные кисты печени.

• Истинные кисты имеют врожденный характер и обладают внутренней эпителиальной оболочкой. Среди солитарных образований можно выделить простые, ретенционные, дермоидные кисты печени, а также многокамерные цистаденомы.
• Ложные кисты формируются в результате вторичных процессов, таких как операции, травмы или воспаления, в связи с чем их стенки состоят из фиброзно-модифицированных тканей печени.

В зависимости от количества полостей кисты печени бывают одиночными и множественными. Когда кисты обнаруживаются в каждом сегменте печени, это указывает на поликистоз печени. Также различают непаразитарные и паразитарные кисты, последние из которых обычно представлены эхинококковыми кистами (эхинококкоз печени).

КТ абдоминальных органов. Наличие нескольких простых крупных кист в правой и левой долях печени.

Симптомы жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)

На начальном этапе жирового гепатоза заболевание в большинстве случаев не проявляет симптомов, и его можно выявить лишь случайно — при проведении биохимического анализа крови или во время ультразвукового обследования (УЗИ).

По статистике, чаще всего люди обращаются к врачу с симптомами заболеваний, ассоциированных с НАЖБП, — высоким давлением, ожирением, признаками сахарного диабета. В этом случае жировой гепатоз оказывается диагностической находкой.

Главные признаки неалкогольной жировой болезни печени:

• слабость и повышенная утомляемость;
• проблемы со сном;
• избыточное газообразование;
• нарушения стула;
• приступы тошноты;
• ощущение тяжести и тупая боль в правом подреберье.

Осложнения жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени)

Игнорирование лечения жирового гепатоза может привести к опасным последствиям, ставящим под угрозу как здоровье, так и жизнь пациента.

Основные последствия жирового гепатоза:

• цирроз печени — патологическое состояние, при котором нормальная ткань печени заменяется неработоспособной рубцовой;
• значительные внутренние кровотечения;
• гепатоцеллюлярная карцинома — злокачественная опухоль печени;
• печёночная недостаточность;
• печёночная кома — тяжёлое нарушение работы центральной нервной системы, возникающее на фоне хронической печёночной недостаточности.

Симптомы болезни

Чаще всего недуг затрагивает небольшой участок железы внешней секреции. Иногда он поражает правую или левую долю органа. Самое опасная степень заболевания — диффузная жировая инфильтрация всей печени. Часто недугу характерна слабо выраженная симптоматика. Признаки заболевания начинают проявляться при следующих условиях:

• переедание;
• физические нагрузки;
• потребление алкоголя.

Диффузные изменения печени, указывающие на жировой гепатоз, не сопровождаются воспалительным процессом. Поэтому данное заболевание может определить лишь квалифицированный специалист. Ключевыми проявлениями диффузного гепатоза являются:

• боль в правом подреберье;
• тошнота;
• в рвота;
• чувство тяжести;
• утрата аппетита;
• повышенная сонливость;
• уменьшение работоспособности.

Пациент сталкивается с нарушениями координации. Речь становится однообразной. Ультразвуковое обследование выявляет увеличение размеров печени. В самых тяжелых случаях могут возникнуть проблемы с пищеварением и появляться желтуха.

Причины диффузных изменений печени

Определить главный фактор, вызывающий заболевание, бывает достаточно затруднительно. Диффузный гепатоз часто воспринимают как хроническое воспаление. Обычно это заболевание возникает на фоне других недугов. К числу таких болезней можно отнести:

• сахарный диабет;
• заболевания щитовидной железы;
• избыточную массу тела.

Наличие жировых отложений на талии и животе часто служит причиной формирования диффузного гепатоза. Это состояние также может развиваться в результате метаболических нарушений. Специалисты выделяют несколько ключевых факторов, способствующих возникновению диффузных изменений печени, аналогичных жировому гепатозу:

• недостаток сбалансированного питания;
• употребление алкогольных напитков;
• использование фармакологических средств.

Антибиотики оказывают не только благоприятное влияние на человеческое здоровье, но также затрагивают нормальную деятельность желез внутренней секреции. Поэтому использование подобных препаратов обязательно должно быть согласовано с доктором. Важно иметь в виду, что регулярное потребление жирной пищи негативно сказывается на состоянии печени.

К какому врачу обратиться?

Пациентам, у которых появились болевые ощущения и дискомфорт в области правого подреберья, следует незамедлительно отправиться в медицинское учреждение. Только высококвалифицированный специалист поможет справиться с патологиями печени. Пациент должен обратиться к: