Что такое внутриполостные и пристеночные образования с гиперэхогенной взвесью в мочевом пузыре

Внутриполостные и пристеночные образования в мочевом пузыре, обнаруженные на УЗИ, могут варьироваться от полипов и опухолей до инфекционных и воспалительных процессов. Гиперэхогенная взвесь, выявляемая в просвете, часто свидетельствует о наличии осадков, которые могут быть результатом различных состояний, таких как цистит или присутствие мочевых камней.

Важно проводить дифференциальную диагностику, учитывая клинические проявления и результаты дополнительных исследований. Своевременное выявление и оценка таких образований помогут в выборе оптимальной тактики лечения, что особенно критично в случаях злокачественных процессов.

Диагностика цистита

Цистит представляет собой воспаление стенок мочевого пузыря, зачастую вызванное инфекцией бактериями (реже – вирусного или грибкового характера). К основным факторам и заболеваниям, способствующим развитию данного недуга, относятся:

• переохлаждение;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• пиелонефрит;
• аденома и рак простаты с затруднением процесса мочеиспускания;
• чрезмерное потребление алкоголя, жирной и остром пищи;
• снижение иммунной защиты организма.

Существуют две основные формы цистита: хроническая и острая. Среди наиболее характерных проявлений этого состояния отметим:

• дискомфорт и боль в области паха;
• жжение и болезненные ощущения при мочеиспускании;
• учащенное мочеиспускание;
• неприятный запах мочи;
• изменение цвета мочи, наличие крови, гноя или слизи.
• Наиболее ярко симптомы проявляются при остром течении или при обострении хронического цистита.

УЗИ при цистите

К числу наиболее эффективных методов диагностики цистита относятся ультразвуковое исследование мочевого пузыря с целью определения остаточной мочи и УЗИ простаты. Перед проведением такого обследования требуется специальная подготовка для наполнения мочевого пузыря. Для этого необходимо выпить примерно 1 л негазированной воды за час-полтора до процедуры. В случае неотложной необходимости мочевой пузырь можно наполнить с помощью катетеризации – специализированный катетер вводится через уретру, и через него вводится физиологический раствор.

Ультразвуковой признак острого цистита – наличие в полости мочевого пузыря мелких гиперэхогенных частиц. Это так называемый «осадок», который состоит из скоплений эпителиальных клеток, эритроцитов, лейкоцитов и некротических тканей. Возможно утолщение стенок органа более 3 мм, но в целом их контуры ровные и без деформаций.

Если заболевание прогрессирует до хронической стадии, стенки мочевого пузыря могут претерпевать деформации, а сам орган становится асимметричным. В его полости могут образовываться осадки в виде гиперэхогенных сгустков. Размер пузыря может уменьшаться, что свидетельствует о фиброзных изменениях, возникших из-за длительного воспалительного процесса.

Иногда в полости пузыря обнаруживают округлые гиперэхогенные образования, что говорит о мочекаменной болезни. У мужчин возможно выявление признаков аденомы простаты – увеличение ее размеров, неоднородность структуры и др.

Внутриполостные и пристеночные образования в просвет гиперэхогенная взвесь в мочевом пузыре

а) Исследование для дифференциации образований в полости мочевого пузыря:

1. Частные заболевания: • Конкременты и осадки в мочевом пузыре • Кровяные сгустки • Катетер Фолея • Рак мочевого пузыря • Доброкачественные изменения предстательной железы • Уретероцеле

2. Реже встречающиеся болезни: • Посторонний предмет • Грибковая «шаровая» форма

(Левый) Трансабдоминальное ультразвуковое исследование, поперечное сканирование: крупный, эхогенный конкремент в полости мочевого пузыря, видимый эффект дистального акустического затенения. Также отметьте наличие осадков. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование: в полости пузыря видно расположение катетера Фолея, мочевой пузырь не заполнен. Недостаточный объем жидкости в пузыре может привести к возникновению псевдоутолщения его стенок. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря с цветной допплерографией: образование в полости мочевого пузыря с интрамуральным кровотоком, образующееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря. (Правый) Аксиальная КТ, урография у того же пациента: подтверждено полиповидное образование, развивающееся из левой заднелатеральной части стенки пузыря, касающееся левостороннего мочеточника, диагностирована уротелиальная карцинома.

б) Важная информация:

1. Дифференциальная диагностика: • Важно определить подвижность образований в полости мочевого пузыря при различных положениях тела пациента (например, лежа на боку) • Дистальное акустическое затенение характерно для камней в мочевом пузыре и кальцифицированных образований • Необходимо оценить характер васкуляризации для дифференциации опухолей от других образований • Увеличенная предстательная железа будет заметна в углублении основания мочевого пузыря

2. Частые заболевания:

• Конкременты и осадок в мочевом пузыре: о Конкременты визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с эффектом дистального акустического затенения о Конкременты могут локализоваться в дивертикуле стенки пузыря, что необходимо оценивать при оптимально растянутом мочевом пузыре о Осадок в пузыре визуализируется как похожие на песок, эхогенные, подвижные частицы без эффекта дистального акустического затенения; могут визуализироваться при цистите о Скопления осадка визуализируются как подвижные, аваскулярные, эхогенные образования с меньшим акустическим затенением, чем от конкрементов

• Кровяной сгусток: о Наличие явной гематурии в анамнезе поддерживает этот диагноз: — Возможные причины: спонтанно, после инструментальной диагностики или лечения, после биопсии почки, при опухолевых процессах о Визуализируется как гетерогенное или эхогенное, безсосудистое, подвижное образование, не образующее дистального акустического затенения о Может совпадать с формированием сгустков (образование уровня кровь-моча)

• Катетер Фолея: о Округлая анэхогенная структура с эхогенным кольцом по контуру, часто расположена центрально о Мочевой пузырь часто недостаточно растянут/декомпрессирован

• Рак мочевого пузыря: о Обычно имеет полиповидную форму, иногда с ножкой или редкой широкой основой, эхогенность смешанного типа о На цветной допплерографии визуализируется кровоток внутри образования

• Доброкачественная гиперплазия предстательной железы: о Может приводить к узловому выпячиванию средней части дна мочевого пузыря, что может имитировать новообразование о Сложно полностью исключить наличие карциномы мочевого пузыря при визуализации

• Уретероцеле: о Анэхогенное/кистозное, внутриполосное, стойкой стенкой, образование мочевого пузыря в проекции устья мочеточника о Изменение размера зависит от перистальтики и расширения мочеточника

(Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование: диффузное утолщение стенок мочевого пузыря и грибковая форма в полости пузыря, у пациента с грибковым циститом. (Правый) Трансабдоминальное УЗИ, продольное сканирование через мочевой пузырь: увеличенная предстательная железа с гипертрофией средней доли, вдающейся в основание пузыря, что может имитировать дольчатое внутрипросветное образование. (Левый) Трансабдоминальное УЗИ, поперечное сканирование мочевого пузыря с цветной допплерографией у пациента после биопсии почки и с выраженной гематурией: обнаруживается большой, безсосудистый, смешанной эхогенности кровяной сгусток в полости пузыря, дистального затенения не наблюдается. (Правый) Трансабдоминальное серошкальное УЗИ, косо-продольное сканирование в надлобковой зоне: расширенный мочеточник, который оканчивается в уретероцеле. У пациента наблюдается полное удвоение собирательной системы.

3. Менее распространенные заболевания:

• Инородное тело: о Сломанный катетер Фолея или другие посторонние предметы; эхогенность этих образований может варьироваться в зависимости от материала, аналогично, может быть как изоэхогенным, так и гиперэхогенным, иногда с дистальным затенением

• Грибковая «шаровая» форма: о Видно у пациентов с диабетом или пониженным иммунитетом о Выглядит как подвижное безсосудистое образование смешанной эхогенности с четкими границами и без дистального акустического затенения

в) Список использованной литературы: 1. Byler ТК et al: Incidental computed tomographic bladder wall abnormalities: harbinger or herring? Urology. 85(2):288 91, 2015 2. Shinagare AB et al: Urinary bladder: normal appearance and mimics of malignancy at CT urography. Cancer Imaging. 11:100-8, 2011 3. Lieber MM et al: Intravesical prostatic protrusion in men in Olmsted County, Minnesota.

J Urol. 182(6):2819-24, 2009

1. УЗИ для обнаружения образований в полости мочевого пузыря
2. УЗИ при изменениях в стенках мочевого пузыря

УЗИ почек и мочевого пузыря при опухолях

Односторонняя трансформация формы и повышение величины почки — наиболее частый симптом опухоли почки. Степень выраженности данного симптома находится в прямой зависимости от размеров опухоли и поверхностности ее расположения в паренхиме почки. Локализованное повышение размеров почки свойственно главным образом экстраренальным образованиям.

Эхогенность опухолей почек может варьироваться от анэхогенного до гиперэхогенного сигнала. Большинство опухолевых образований в почках характеризуются эхосигналом, аналогичным по интенсивности нормальной почечной ткани. Однако в меньшей степени на УЗИ опухоль может иметь более низкую эхогенность по сравнению с самой почечной тканью.

С увеличением размеров опухоли на УЗИ начинают проявляться признаки некротических изменений. Их выраженность, наряду с ультразвуковыми признаками обызвествления, определяют эхоструктуру найденных очагов. Как правило, опухоли почек имеют разнородную эхоструктуру различной степени выраженности и в большинстве случаев выявляются без особых затруднений.

Симптомы сдавления (деформации) чашечно-лоханочной системы почки выявляются у некоторых пациентов. Сочетание данного симптома в сочетании с другими до некоторой степени определяет возможную инвазию опухолью полостных структур почки. Чувствительность УЗИ почки в определении инвазии опухоли в ее полостную систему довольно низкая.

Признаки неровных контуров более распространены среди опухолей почек, которые имеют гладкие контуры. Центральный эхокомплекс обогащен гиперэхогенной структурой, а большинство опухолей следует относить к изоинтенсивным, поэтому выявление их распространения в чашечно-лоханочной системе почки, как правило, легко. Несмотря на высокий уровень специфичности, общая эффективность диагностики ультразвукового исследования при определении инвазии опухоли в чашечную систему почки немного ниже.

При определении на УЗИ опухолевого процесса необходимо установить отношение новообразования, капсулы почки и периренальной клетчатки. Если образование не имеет четкой границы с периренальной клетчаткой и соответствует низкому уровню ее эхогенности, то это будет косвенным признаком вовлеченности в опухолевый процесс периренальной клетчатки. Точных признаков злокачественности опухоли при ультразвуковом исследовании почки не определяется. Однако, если на УЗИ опухоль имеет значительные размеры и у нее преобладает экстраренальньтй компонент, а также наблюдается значительная разнородность эхосигнала от образования, то можно думать о высокой вероятности злокачественной природы выявленного очага.

Среди возможных признаков злокачественности опухолей можно выделить выявление метастатических изменений, проявляющихся как увеличенные лимфатические узлы в области ворот почек или в парааортальной зоне, а также локальные поражения паренхиматозных органов живота (печени, селезенки, надпочечников). Выявление таких метастазов имеет ключевое значение для определения стадии ракового процесса в почках.

Симптомы инвазии в сосудистую ножку почки и тромбоз почечной вены или нижней полой вены также указывают на потенциальную злокачественность опухоли и прогрессирование заболевания. В ходе анализа данных ультразвукового обследования пациентов с опухолями почек была установлена определенная частота ультразвуковых признаков опухолевого поражения. Чаще всего при наличии опухоли почек ультразвуковое исследование показывает изменение формы и размеров почек. Образования, как правило, имеют примерно равную эхосигнала с паренхимой почки. Статистический анализ показывает, что общая чувствительность ультразвукового исследования для диагностики опухолей почек составляет 95%, общая специфичность – 60%, а общая эффективность диагностики достигает 85%.

Если происходит затруднение оттока мочи длительное время, то это приводит к расширению мочевого тракта над местом обструкции, что ведет к срыву выделительной функции почек. Из-за этого патологического состояния происходит явное уменьшение контрастности полостей мочевых путей, что нарушает их визуализацию при исследовании.

Таким образом, рентгенологические признаки расширения мочевых путей являются комбинацией с симптомами нарушенной функции почек, что снижает эффективность экскреторной урографии как диагностического метода. Вследствие этого, рентгенологическое исследование опухолей мочевого пузыря обладает ограниченными возможностями для определения опухолевых процессов, что в первую очередь зависит от места расположения и размеров образования. При этом экскреторная урография позволяет получить изображение мочевый тракт целиком, что особенно важно при диагностике переходно-клеточного рака, имеющего тенденцию к множественному поражению. Также экскреторная урография даёт возможность оценить состояние почечной функции.

Существенным симптомом опухоли мочеточника считается признак наличия солидного образования в просвете мочеточника, которое порождает его обструкцию и, соответственно, проксимальное расширение мочевых путей. Опухоли присущи неровные и нечеткие внутренние границы, поэтому оценить его размеры в пределах стенки мочеточника и дифференцировать поражение близлежащх тканей, как правило, сложно из-за частого наслоения петель кишечника.

Исходя из этого, УЗИ не слишком эффективно в выявлении опухолей мочеточников. Во время ультразвуковой диагностики, как правило, обнаруживаются косвенные признаки вторичной дилатации полостной системы почки и мочеточника, однако уровень и причина обструкции зачастую остаются неочевидными. Если опухоль находится в нижней трети мочеточника и наблюдается значительная дилатация, вероятность её обнаружения возрастает. В противном случае она может быть закрыта петлями кишечника и массивом поясничных мышц, что затрудняет диагностику. Таким образом, лишь значительная дилатация мочеточника позволяет с большей вероятностью выявить опухоль.

Ультразвуковая диагностика опухолей мочевого пузыря

Ультразвуковые признаки опухолей мочевого пузыря могут быть различными. Ключевым симптомом опухолевого поражения является наблюдение тканевых образований, признаком чего служит локальное утолщение и неравномерность стенок мочевого пузыря у некоторых пациентов. На УЗИ чаще всего выявляется одно образование с расплывчатыми контурами, которое в основном изоэхогенное относительно стенки мочевого пузыря и имеет умеренно неоднородную эхоструктуру. Увеличение стенки около опухоли и изменение её эхоструктуры позволяют заподозрить глубокую инвазию. Если необходимо связать опухоль с предстательной железой, то для этого применяется трансректальное УЗИ.

Основным симптомом опухолевого процесса в мочевом пузыре на ультразвуковом сканировании будет выявление дефекта наполнения в его просвете в виде симптома экзофитного интравезикального солидного очага. Особенности метода ультразвукового исследования, позволяющие получать изображения различных сечений исследуемых объектов‚ дает возможность сделать полипозиционное и полипроекционное исследование всех без исключения отделов стенки мочевого пузыря. Это позволяет выявлять случаи мультифокального поражения. По нашему опыту работы в Красноярске, самая маленькая опухоль, выявленная на трансабдоминальном УЗИ, была равна в ширину 5 мм, а в высоту 6 мм.

Ворсинистая структура образований создаёт нечеткость и неровность у маленьких образований, в то время как крупные опухоли имеют размытые и неровные контуры, что зачастую связано с воспалительно-некротическими изменениями, проявляющимися в виде «изъеденной» поверхности. При этом изменяется и эхоструктура новообразования.

Выявленные образования мочевого пузыря по своей эхогенности преимущественно имеют изоэхогенный или гиперэхогенный сигналы. Гипо- анэхогенные участки в ткани опухоли расцениваются как проявления в ней выраженных воспалительно-некротических изменений. Но высокая степень неоднородности опухолевой ткани недостаточно надежный критерий и показатель его чувствительности составляет 70%‚ а специфичности 45%. Другим фактором, вызывающим картину выраженной ультразвуковой неоднородности, является наличие на поверхности и в структуре опухоли гиперэхогенных очагов инкрустации мочевыми слоями.

Таким образом, по мере увеличения опухоли её основание также становится более массивным, контуры становятся «изъеденными», а эхоструктура образования — неоднородной из-за воспалительной инфильтрации и кальцификации как поверхности, так и более глубоких тканей. Однако, для разработки лечебной стратегии информации о размерах, локализации и структуре опухоли недостаточно.

После обнаружения опухоли в мочевом пузыре на УЗИ следует установить степень её распространенности. Если эти признаки были выявлены с использованием специальных техник трансректального или трансвезикального исследований, то велика вероятность их гистологического подтверждения (высокая специфичность).

При ультразвуковом сканировании мы приобретаем ценные данные о присутствии новообразования мочевого пузыря, его размеров, локализации, характера поверхности. В некоторой степени видны осложнения поражения, включающий выявление глубины опухолевого поражения стенки мочевого пузыря, отношения опухоли к паравезикулярной клетчатке, к другим органам (предстательной железе, семенным пузырькам, прямой кишке, влагалищу, матке и др.), установления опухолевой лимфаденопатии. Диагностические возможности трансабдоминального ультразвукового исследования в определении глубокой инвазии при опухолях мочевого пузыря характеризуются невысокими показателями. Обычно на УЗИ пристеночное образование мочевого пузыря с неровными, нечеткими контурами выраженно неоднородной эхоструктуры. В ряде случаев структура образования не просматривается за счет поверхностного обызвествления, дающего эффект акустической тени.

Если наблюдается различие в эхогенности между опухолью, стенкой мочевого пузыря, предстательной железой и паравезикальной клетчаткой, то можно заподозрить признаки глубокой инвазии опухоли в стенку мочевого пузыря, прорастания в паравезикальную клетчатку, а В предстательную железу. Однако стоит учитывать, что полученные данные не обладают высокой достоверностью и являются лишь предположительными.

Применяя специальные методики ультразвукового исследования, режим цветового допплеровского картирования, трансабдоминально, в некоторой степени реально повышение достоверности его данных при опухолевом поражении мочевого пузыря. Использование ТРУЗИ ли ТВУЗИ открывает большую возможность хорошо визуализировать область мочепузырного треугольника и частично дно и боковые стенки мочевого пузыря, позволяет увидеть изменения смежных органов: предстательной железы, семенных пузырьков, матки, влагалища. На эхограмме определяется внутриполостное пристеночное изоэхогенное, однородное образование, с нечеткими и ровными контурами. Подлежащая стенка мочевого пузыря утолщена‚ эхогенность ее не изменена. Граница основания образования и стенки «зазубренная».

Использование трансвезикального подхода существенно улучшает возможности УЗИ в оценке стенки мочевого пузыря и диагностики распространения опухолевого процесса в её глубинные слои. Близость датчика к исследуемому объекту значительно увеличивает разрешающую способность, позволяя в деталях рассмотреть стенки мочевого пузыря, даже при изоэхогенных новообразованиях. Однако глубина проникновения высокочастотных ультразвуковых волн ограничена, что затрудняет визуализацию более глубоких тканей.

При трансабдоминальном УЗИ обычно фиксируется образование в полости, с нечеткими и неровными контурами и неоднородной эхоструктурой. Стенка мочевого пузыря в области опухоли не может быть четко дифференцирована, эхогенность паравезикальной клетчатки повышена, слившись с определяемым очагом. Часто выявляются изменения в эхоструктуре базальных отделов или дольки предстательной железы.

УЗИ в Красноярске оказывает существенную помощь при диагностике опухолей мочевого пузыря дает возможность рассчитать размеры, уточнить место новообразования, что подтверждается расчетными данными. Проведение ультразвукового сканирования позволяет предположить глубину поражения стенки мочевого пузыря, вовлечение в процесс паравезикальной клетчатки и предстательной железы. Специальные методы оценки мочевого пузыря на ТРУЗИ и ТВУЗИ значительно повышают возможность метода и используются по мере такой необходимости.

Лечение

Принципы, лежащие в основе лечения, направлены на уменьшение воспалительного процесса, очищение поражённого органа и общее восстановление организма.

Наличие эхогенной взвеси является сигналом ненормальной работы мочевого пузыря. Главным веществом, находящимся во взвеси, считается холестерин – первый возбудитель появления камней. Поэтому терапия должна быть нацелена на предупреждение и ликвидацию мочекаменной болезни в целом.

Обнаружение гиперэхогенной взвеси на УЗИ указывает не на небольшую частицу осадка, а на наличие значительного камня.

Медикаментозная терапия

После определения всех аспектов назначается лечение, которое вначале направлено на растворение камней. Пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

Могут потребоваться антибактериальные средства:

1. Монурал – его местное действие моментально снимает боль.
2. Канефрон – комбинированный препарат на основе растительных компонентов, обладающий противовоспалительным и мочегонным эффектом. Подходит для профилактики мочекаменной болезни.

Дополнительно могут применяться обезболивающие, спазмолитические средства, витамины и иммуномодуляторы. Каждое медикаментозное средство назначается индивидуально в зависимости от характера заболевания и его причин.

А вот мелкодисперсная взвесь в мочевом пузыре, распознанная при диагностировании, не считается патологией. Правильней ее обозначить симптомом. Только тогда, когда случилось дробление камней, она вписывается в клиническую картину мочекаменного недуга. Лечение в данной ситуации не предполагает решительных мер, но понадобятся некоторые мероприятия, чтобы избежать возникновения камней.

Фитотерапия

С успехом используются морсы и настои из ягод брусники и клюквы. Отвары ромашки, березовых листьев и полевого хвоща обладают спазмолитическим действием и помогают уменьшить воспаление.

Определенная диета

Во время курса лечения следует соблюдать специальную диету, способствующую скорейшему выздоровлению. Из рациона желательно исключить продукты, которые раздражают слизистую оболочку и способствуют образованию солей.

Не рекомендуется потреблять:

• шоколад, кофе;
• газированные напитки;
• маринады и копчёности;
• специи и пряности;
• острая, кислая и солёная еда.

Употребление алкоголя запрещено. Важно увеличить потребление чистой воды, что поможет вымыть осадки из мочевого пузыря.

Профилактика

Несильное воспаление сводит к основанию маленьких частиц, которые отмечаются как осадок в урине.

Чтобы избежать подобных проблем, следует придерживаться ряда правил:

• ежедневно выпивать не менее 2 литров воды;
• обеспечивать гигиену мочеполовой системы;
• употреблять травяные чаи с мочегонным эффектом;
• избегать переохлаждения;
• регулярно посещать туалет.

Профилактические меры уменьшают риск возникновения осадка в мочевом пузыре. Прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни и физические упражнения помогут укрепить иммунную систему. Регулярные визиты к специалисту помогут своевременно обнаружить изменения в организме и предотвратить развитие заболевания.