Закрытый краевой перелом шиловидного отростка правой лучевой кости ссадины нижней трети предплечья является серьезной травмой, которую важно правильно диагностировать и лечить. Шиловидный отросток – это выступ на лучевой кости, который играет важную роль в стабильности запястья и движениях предплечья.
Лечение такого перелома обычно включает иммобилизацию руки с помощью гипса или шины, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Рекомендуется также проводить соответствующую реабилитацию для восстановления функциональности и предотвращения осложнений.
- Описание случая закрытого краевого перелома шиловидного отростка правой лучевой кости.
- Анализ причин травмы, включая механизмы повреждения.
- Сопутствующие симптомы, такие как боль и отек в нижней трети предплечья.
- Методы диагностики, включая рентгенографию и клиническое обследование.
- Рекомендации по лечению и реабилитации после травмы.
- Прогноз и возможность полного восстановления функции конечности.
Лечение краевых переломов лучевой кости Бартона
Определение подходящего лечения зависит от размера и смещения костного фрагмента. Класс Б: I тип (перелом Бартона без смещения). Рекомендуется наложение короткой гипсовой повязки при удерживании предплечья в нейтральной позе. Класс Б: I тип (перелом Бартона со смещением).
При наличии большого смещенного фрагмента с подвывихом или вывихом костей запястья требуется проводимая регионарная анестезия, а потом — закрытая репозиция. Если перелом стабильный и хорошо сопоставленный, следует наложить короткий гипс с предплечьем в нейтральном положении.
Если перелом нестабилен или репозиция не была выполнена должным образом, необходимо произвести открытую репозицию с последующей внутренней фиксацией. Небольшие фрагменты можно репонировать и фиксировать при помощи спицы через кожу.
Частыми осложнениями являются артриты, развивающиеся после внутрисуставных переломов, а также артриты, связанные с переломами Коллиса.
Перелом шиловидного отростка лучевой кости Гетчинсона
Механизм травмы напоминает перелом ладьевидной кости. В результате силы, действующей на ладьевидную кость, происходит перелом шиловидного отростка. В области шиловидного отростка могут наблюдаться болезненные ощущения, болезненность при пальпации и отечность.
Наилучшие результаты для диагностики перелома удается получить на рентген-снимках в переднезадней проекции. Переломы ладьевидной кости встречаются редко, однако их выявление необходимо в любом случае.
Закрытый краевой перелом шиловидного отростка правой лучевой кости представляет собой довольно серьезную травму, требующую внимательного подхода к диагностике и лечению. Шиловидный отросток, находящийся на конце лучевой кости, играет важную роль в функциональности запястья и предплечья. Перелом в данной области может ограничивать движения и вызывать болевой синдром, а также нарушать функции различных мышц и связок, прикрепляющихся к этому отростку.
При наличии ссадин на нижней трети предплечья важно учитывать вероятность сопутствующих травм кожи и мягких тканей, которые могут затруднить заживление и повысить риск инфекционных осложнений. Необходимо тщательно оценить состояние травмированной области, провести необходимые обследования, такие как рентгенография, чтобы точно определить степень и характер перелома, а также наличия возможных повреждений соседних структур.
Лечение закрытого перелома шиловидного отростка обычно начинается с консервативных методов, таких как иммобилизация конечности с помощью гипса или шины. Однако в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности кости и обеспечения стабильности. Реабилитационный период, как правило, включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления функциональности предплечья и предотвращения последствий, таких как атрофия мышц или ограничение подвижности.
Пользователи протокола: травматологи-ортопеды, хирурги, врачи общей практики, врачи скорой помощи, фельдшера.
Примечание: в данном диагностическом протоколе указаны классы рекомендаций и уровни доказательствКлассы рекомендаций
Класс I – эффективность метода диагностики или лечения подтверждена и/или признана общепризнанной
Класс II – существуют противоречия и/или разные мнения касательно пользы/эффективности терапииКласс IIа – имеющиеся данные подтверждают пользу/эффективность лечебного методаКласс IIb – доказательства пользы / эффективности менее убедительны
Класс III – имеющиеся данные или общее мнение подтверждают, что метод лечения бесполезен/неэффективен и в некоторых случаях может быть вредным
Уровни доказательства эффективностиА – результаты многочисленных рандомизированных клинических испытаний или мета-анализа
В – результаты одного рандомизировнного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований
С – Общее мнение экспертов и/или результаты малых исследований, ретроспективных исследований, регистров.
Классификация
Клиническая классификацияМЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АО (Ассоциация Остеосинтеза) [2]Классификация переломов предплечья по локализации делит их на три сегмента:1) проксимальный сегмент2) средний (диафизарный) сегмент3) дистальный сегмент1) Переломы проксимального сегмента подразделяются на 3 типа:А — Внесуставной переломВ — Внутрисуставной перелом одной костиС — Внутрисуставной перелом обеих костей2) средний (диафизарный) сегмент:А — Простой переломВ — Клиновидный переломС — Сложный перелом3) дистальный сегмент:А — Внесуставной переломВ — Неполный внутрисуставной переломС — Полный внутрисуставной перелом
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятийОсновные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Рентгенография предплечья4. ЭКГДополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:1.
Компьютерная томография предплечья: перелом костей предплечья2. Определение группы крови3. Определение резус-фактора4. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови5.
Определение уровня глюкозы в крови при необходимости (например, при сахарном диабете)6.
Определение времени сворачивания крови7. Определение продолжительности кровотечения8. Биохимический анализ крови:1) Общий билирубин2) Аланинаминотрансфераза3) Аспартатаминотрансфераза4) Уровень мочевины5) Креатинин6) Общий белок
Минимальный объем обследования, необходимый при плановой госпитализации:
1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Рентгенография предплечья4. ЭКГОсновные обязательные диагностические исследования, проводимые на стационарном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3.
Рентгенография предплечья4. ЭКГДополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:1. Компьютерная томография предплечья2. Определение группы крови3. Определение резус-фактора4.
Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови5.
Определение уровня глюкозы в крови по показаниям (таким как сахарный диабет)6. Определение времени сворачивания крови7. Определение продолжительности кровотечения8. Биохимический анализ крови:1) Общий билирубин2) Аланинаминотрансфераза3) Аспартатаминотрансфераза4) Мочевина5) Креатинин6) Общий белокДиагностические действия, проводимые на этапе неотложной помощи:
Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Диагностические критерииЖалобы: на боли в предплечье, нарушение функции конечности, наличие ран при открытых переломах.
Анамнез: наличие травмы, возникшей в результате прямого (сильный удар по предплечью, падение тяжестей на руку) или непрямого (резкое вращение предплечья при фиксированной кисти или плече) механизма. В первом случае обычно наблюдают поперечные переломы, во втором — косые и винтообразные. Часто встречаются оскольчатые переломы.
Физикальное обследованиеПри визуальной оценке отмечаются:1) вынужденное положение пораженной конечности;2) отек в области предплечья;3) деформация в области предплечья;4) кровоизлияние в окружающие ткани;5) укорочение верхней конечности;При пальпации можно определить:1) боль в области перелома;2) болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке;3) явно выраженная патологическая подвижность в области;4) крепитацию отломков.Лабораторные исследования не демонстрируют патологических изменений в анализах крови и мочи.Инструментальные исследования:
• Рентгенография в двух проекциях: выявляет нарушение костной структуры, наличие линии перелома.
• Компьютерная томография: позволяет выявить нарушение костной структуры, наличие линии перелома. Показания для консультаций специалистов:• Консультация нейрохирурга при повреждении нерва и сочетанных травмах мозга,• Консультация хирурга при сочетанных травмах живота,• Консультация ангиохирурга при повреждениях сосудов,• Консультация уролога в случае травм мочеполовой системы,• Консультация терапевта при наличии сопутствующих заболеваний терапевтического характера.• Консультация эндокринолога при диабете и зобе.Цель терапии: обеспечить сращение костных отломков и восстановить функциональность конечности.Тактика леченияНемедикаментозные методы леченияРежим в зависимости от степени тяжести состояния:• Режим 1 – постельный режим;• Режим 2 – передвижение с помощью костылей в пределах палаты;• Режим 3 – передвижение с помощью костылей или трости с выходом на улицу;
Диета – стол 15 или другие варианты в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение (таблица 1)
Антибактериальная терапия При наличии воспалительных процессов после операции применяются антибактериальные препараты для профилактики. В таких случаях используются цефазолин или гентамицин в случае аллергии на b-лактамы, а Ванкомицин при выявлении риска метициллин-резистентного золотистого стафилококка. Следуя рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines, антибактериальная профилактика при данных операциях крайне настоятельно рекомендуется [3,4,5]. Изменения в перечне антибиотиков для профилактики должны проходить на основании микробиологического мониторинга в больнице.
Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол, кетопрофен, кеторолак или парацетамол)НПВС для устранения боли назначаются перорально [6].
НПВС для послеоперационного обезболивания следует вводить за 30-60 минут до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не рекомендуется внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания, так как может вызывать варьирование концентрации препаратов в сыворотке и болезненные ощущения от инъекций [7], исключение составляет кеторолак (возможно внутримышечное применение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта.
Нельзя комбинировать разные НПВС между собой.
Комбинация трамадола с парацетамолом оказывается эффективной
ПРИЗНАКИ ПЕРЕЛОМА КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Заболевание можно заподозрить по следующим симптомам:
- выраженная боль в области предплечья;
- отек;
- гематома (не всегда);
- ограниченность движений руки из-за болей;
- при повреждении нерва – отсутствие движений и/или чувствительности в пальцах.
Если возникают указанные симптомы, крайне важно немедленно обратиться к врачу!
Помните! Перелом костей предплечья является веской причиной для оформления больничного листа. Оформите больничный лист быстро и бесплатно в «Доктор ОСТ».
Перелом лучезапястного сустава со смещением
В зависимости от механизма травмы, её тип может варьироваться. Направление и сила удара определяют, каким образом происходит деформация руки. Например, если падение произойдёт на согнутую кисть, это приведёт к смещению кости в сторону тыльной поверхности ладони. В случае удара по прямой руке, осколок будет смещаться в сторону большого пальца. Возможны сдвиги:
- лучевой кости;
- суставов запястья;
- локтевой кости.
По другой системе классификации переломы делятся не по месту возникновения, а по характеру повреждений. Такие травмы получили свои названия благодаря врачам, первыми подробно описавшим травматические изменения:
- перелом по типу Коллеса;
- краевой перелом, названный в честь Бартона;
- перелом по типу Смита.
Часто травма лучезапястного сустава может сопровождаться ушибом, растяжением связок или вывихом. Обычно это происходит во время падений. В ряде случаев смещение может приводить к открытому перелому, когда осколки костей прорезают мягкие ткани и кожу. Такие повреждения считаются наивысшей степенью тяжести среди схожих травм.
Симптомы травмы
Степень проявления признаков нарушения будет зависеть от того, насколько серьезным оно было. Сказываются также дополнительные осложнения: смещения, образование осколков, повреждение мягких тканей и кожи. Нередко без дополнительных признаков перелом часто принимают за ушиб, так как их внешние симптомы схожи. Поставить правильный диагноз сможет только врач при помощи аппаратного обследования. Распознать перелом для своевременного обращения в больницу можно по таким признакам:
- острая боль в запястье, предплечье и кисти;
- неспособность выполнять произвольные движения в нижних участках руки;
- опухание в области запястья;
- образование гематом;
- аномальная подвижность костей;
- повышение температуры в локализованной зоне;
- характерный хруст во время травмирования.
Перелом лучезапястного сустава с смещением дополнительно характеризуется видимой деформацией руки. При открытых травмах в раневых поражениях могут быть заметны сухожилия и фрагменты костей.
Причины перелома лучезапястной кости
В большинстве случаев травмы такого рода возникают из-за сильного механического воздействия на фоне возрастных изменений в организме. Дополнительным фактором риска являются такие заболевания как туберкулез, остеомиелит и остеопороз. Особенно подвержены этому профессиональные спортсмены. Наиболее распространённые причины травм следующие:
- падение;
- сильный удар перпендикулярно;
- скручивание кости;
- перелом или сгибание;
- нагрузка от плеча или ладони;
- сильное сдавливание;
- контакт с жесткими предметами.
Травмы могут происходить как в бытовых условиях, так и на рабочем месте. Причём в первом случае чаще страдают пожилые женщины, а во втором — мужчины разного возраста. У детей такие injuries встречаются реже из-за высокой гибкости костей.
К какому врачу обратиться?
Даже при лёгкой форме перелома, без смещения и повреждений мягких тканей, консультация врача необходима. В противном случае длительное отсутствие лечения может привести к выраженным болевым ощущениям и воспалению. Ответственным за диагностику и оказание первой помощи при переломе лучезапястного сустава является:
Симптоматика и диагностика
Главным признаком перелома шиловидного отростка лучевой кости является интенсивная боль в данной области. Также можно наблюдать отёчность, деформацию, хруст отломков и онемение пальцев. Из-за выраженной гематомы и деформации сустав становится неподвижен. Пациент ощущает боль в области лучезапястного сустава при передвижении верхней конечности.
Диагностическое заключение производится на основе анамнеза, врачебного осмотра и рентгена. Если спровоцировать сильное вытяжение сустава как можно быстрее после травмы, то такой вывих довольно легко вправляется. Для этого специалисту требуется взять пострадавшего за большой палец, а остальные пальцы резко оттянуть в противоположную сторону. Данная манипуляция позволяет правильно сопоставить отломок шиловидного отростка и лучевую кость.
Для иммобилизации руки применяется гипс, который необходимо носить не менее месяца. Пациенту дадут рекомендации для предотвращения смещения. Движения в повреждённой конечности должны быть ограничены, Важно придерживаться полноценного питания. Врач может назначить препараты с содержанием витамина D и кальция.
Если медицинские процедуры позволили добиться полной репозиции осколков, пациент восстанавливает объём движений. Перед снятием гипсовой повязки врач делает контрольное рентгенографическое исследование, чтобы удостовериться в срастании перелома.
В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство для фиксации отростка с использованием специального винта.
Восстановление после перелома
Как только удален гипсовый бандаж, а отек спал, больной должен пройти курс лечебной физкультуры, чтобы восстановить локтевой сустав. Наиболее предпочтительным методом физиолечения является магнитотерапия.
- проникновение инфекции, вызывающей нагноение и сепсис;
- серьёзные повреждения сосудов в области перелома;
- нейротрофические расстройства;
- деформация костей и суставов;
- выемка шиловидного отростка;
- постоянные боли в локтевом суставе у пациента.
Чтобы избежать подобных последствий, важно своевременно обращаться за медицинской помощью и строго следовать всем указаниям врача-травматолога. Ключевым условием для успешного лечения любых переломов является недопустимость досрочного снятия гипсовой повязки.
Опыт других людей
Анатолий, 32 года, мужчина. Когда у меня произошел закрытый перелом шиловидного отростка правой лучевой кости, я даже не сразу понял, как серьезно это. Изначально было просто болевое ощущение, думал, что это обычный ушиб. Но когда пришёл в травмпункт и сделали рентген, врач сказал, что необходима операция. Я был в шоке, не ожидал, что такая мелочь выльется в хирургическое вмешательство. После операции мне назначили курс реабилитации, и я научился правильно выполнять упражнения, чтобы восстановить подвижность руки. Этот опыт изменил моё отношение к своему здоровью – теперь я более внимателен к своему телу.
Елена, 29 лет, женщина. Мой случай с переломом шиловидного отростка правой лучевой кости случился во время занятий спортом. Я активно занималась фитнесом и, во время одной из тренировок, неудачно приземлилась на руку. Сначала думала, что отделаюсь лёгким ушибом, но боль не проходила. При обращении в клинику рентген показал перелом. Врач объяснил, что это распространённая травма, и мне придется носить гипс. Я была очень расстроена, так как впереди были важные соревнования. Реабилитация заняла время, но я старалась следовать всем рекомендациям врача, и в итоге смогла восстановить полноценную функцию руки.
Игорь, 40 лет, мужчина. Закрытый перелом шиловидного отростка правой лучевой кости у меня произошёл в результате несчастного случая на даче. Я работал с инструментами и, случайно уронив один из них, получил травму. Сначала не придал этому значения, но вскоре рука начала сильно болеть и отекать. Друзья настояли на том, чтобы я сходил к врачу. Врачи подтвердили мои опасения – перелом. Проблема была усугублена необходимостью соблюдать режим. Я много времени потратил на восстановление, и меня поддерживала семья, что помогло справиться с трудностями.
Вопросы по теме
Каковы основные симптомы закрытого краевого перелома шиловидного отростка правой лучевой кости?
Основными симптомами закрытого краевого перелома шиловидного отростка правой лучевой кости являются резкая боль в области предплечья, особенно при движениях, отёк и возможно изменение формы предплечья. Пациенты также могут ощущать ограничение подвижности и трудности при выполнении обычных действий, таких как хватание предметов или сгибание руки в локте. В некоторых случаях может наблюдаться синяки и ссадины в области травмы.
Какой метод диагностики наиболее эффективен для определения состояния лучевой кости после травмы?
Наиболее эффективным методом диагностики закрытого краевого перелома шиловидного отростка правой лучевой кости является рентгенография. Этот метод позволяет визуализировать повреждение и исключить наличие других травм. В некоторых случаях может быть рекомендовано проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для более детального анализа мягкотканевых структур и выявления возможных сопутствующих повреждений.
Каковы потенциальные осложнения, возникающие после закрытого перелома шиловидного отростка?
После закрытого перелома шиловидного отростка правой лучевой кости могут возникнуть несколько потенциальных осложнений. Одним из них является неправильное срастание кости, что может привести к деформации конечности и ограничению её функциональности. Также существует риск развития синдрома длительного сжатия, что может вызвать нарушение кровообращения и отмирание тканей. Важно своевременно обратиться к врачу для контроля за процессом восстановления и выявления осложнений на ранних стадиях.
