Что выбрать при остеохондрозе поясничного отдела: Мильгамма или Комбилипен

При выборе между Мильгаммой и Комбилипеном для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника следует учитывать индивидуальные особенности пациента. Оба препарата содержат витамины группы B, которые способствуют улучшению метаболизма нервных клеток и могут снижать болевой синдром.

Тем не менее, выбор препарата может зависеть от наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Важно проконсультироваться с врачом, который сможет назначить наиболее подходящее лечение, основываясь на общем состоянии здоровья и специфике проявлений остеохондроза.

Фармакокинетика

Абсорбция. При внутримышечном введении тиамин, пиридоксин и цианокобаламин быстро проникают из места инъекции в кровоток, что способствует значительному увеличению уровня витаминов B1, B6 и B12 в сыворотке. Лидокаин также быстро всасывается в мышечные ткани после инъекций. Его связывание в плазме имеет обратную зависимость от концентрации препарата.

Распределение. В организме взрослого человека содержится примерно 30 мг тиамина (витамина B1), из которых 80% представлено тиамина пирофосфатом, 10% — тиамина трифосфатом, а оставшаяся часть находится в виде тиамина монофосфата. Наивысшая концентрация тиамина отмечается в сердце, далее следует печень, почки и головной мозг.

В головном и спинном мозге уровень тиамина в два раза превышает его содержание в периферических нервах. Концентрация тиамина в цельной крови варьируется от 5 до 12 мкг на 100 мл, 90% из которого находится в эритроцитах и лейкоцитах, причем в лейкоцитах уровень в десять раз выше, чем в эритроцитах. Тиамин быстро метаболизируется в организме и не имеет значительных запасов в тканях. Он легко проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры и попадает в материнское молоко.

Связывание с белками играет доминирующую роль в распределении и выведении метаболитов пиридоксина (витамина B6). Пиридоксаль фосфат почти полностью связан с белками в плазме, в то время как пиридоксаль связан лишь частично, а пиридоксин полностью свободен.

Большая часть витамина B6 хранится в печени или связана в мышцах в форме пиридоксаль-5′-фосфата. Общие запасы в организме взрослого человека колеблются от 6 до 27 мг. В тканях присутствуют три формы витамина B6, в основном в виде 5-фосфорилированных производных пиридоксаля и пиридоксамина. Витамин B6 проникает через плаценту и обнаруживается в грудном молоке.

Цианокобаламин (витамин B12) после попадания в кровь связывается с транспортными белками. Этот комплекс быстро направляется в печень, костный мозг и другие пролиферирующие клетки. Витамин B12 может накапливаться в значительных количествах, особенно в печени и почках, а В других органах, таких как сердце, мозг и скелетные мышцы. Общий запас в организме составляет от 2 до 5 мг. Витамин B12 также проникает в грудное молоко и плаценту.

Лидокаин широко распределяется в тканях организма, таких как почки, легкие, печень и сердце. Лидокаин связывается с белками плазмы. Лидокаин проникает через плаценту и гематоэнцефалический барьер, проникает в грудное молоко.

Биотрансформация. Тиамин (витамин B1) быстро конвертируется в дифосфат и, в меньшей мере, в трифосфат в тканях организма. Избыточное количество тиамина, превышающее потребности тканей, быстро выводится с мочой в свободном состоянии. Стимуляция нервов способствует высвобождению тиамина или монофосфата, приводя к снижению уровней три- и дифосфатов.

Производные витамина B6, такие как пиридоксин, пиридоксаль и пиридоксамин, могут преобразовываться друг в друга посредством ферментативных реакций. В организме они фосфорилируются с помощью фермента пиридоксалькиназы, присутствующего во всех тканях. В печени свободный пиридоксаль разлагается альдегид-оксидазой и альдегид-дегидрогеназой до 4-пиридоксиновой кислоты, которая выводится с мочой.

Цианокобаламин (витамин B12) превращается в активные коферменты в печени и, вероятно, хранится в тканях именно в этой форме. Внутриклеточный витамин B12 представлен двумя активными коферментами: метилкобаламином и дезоксиаденозилкобаламином.

Элиминация. Тиамин (витамин B1) выводится с мочой. Период полураспада тиамина в организме составляет 10–20 дней. Помимо свободного тиамина и небольшого количества тиамина дифосфата, тиохрома и тиамина дисульфида, в моче крыс и людей обнаружено около 20 метаболитов тиамина, но окончательно идентифицированы только шесть. Относительная доля экскретируемых метаболитов увеличивается с уменьшением потребления тиамина.

Основной путь выведения пиридоксина (около 85–90% поступившего витамина B6) — через мочу. В печени и в меньшей степени в почках неферментативно связанный пиридоксаль-5′-фосфат дефосфорилируется в пиридоксаль и окисляется до биологически неактивной 4-пиридоксиновой кислоты, которая является основным продуктом экскреции.

Выведение цианокобаламина (витамина B12) осуществляется через фекалии и мочу, и этот процесс происходит медленно с выраженной энтерогепатической циркуляцией.

Лидокаин и его метаболиты выводятся в основном через мочу, причем менее 10% препарата выделяется в неизмененном виде. По имеющимся данным, общий плазменный клиренс лидокаина у здоровых людей составляет около 10–20 мл/мин/кг.

Было показано, что T1/2 лидокаина составляет приблизительно 100 мин после инфузии продолжительностью

Дети. Препарат Мильгамма не рекомендуется для лечения детей в возрасте до 18 лет.

Данные доклинической безопасности. В доклинических исследованиях соответствующие эффекты наблюдались лишь при воздействии лекарственного препарата в дозах, существенно превосходящих максимальную. В исследованиях острой токсичности тиамин, пиридоксин и цианокобаламин (витамины B1, B6, B12) и лидокаин показали низкую острую токсичность и не вызвали опасений по поводу безопасности.

Очень высокие дозы витамина B1 вызывают брадикардию у животных. Кроме того, возникают симптомы блокады вегетативных ганглиев и концевых пластинок мышц.

В исследованиях на животных токсичность, отмеченная после применения высоких доз лидокаина, заключалась в воздействии на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы.

Исследования, в которых учитывались многократные инъекции тиамина, цианокобаламина и лидокаина, показали, что они не имеют значительного потенциала для хронической токсичности.

Высокие и средние дозы пиридоксина в экспериментальных исследованиях привели к атаксии, при этом повреждение ганглиозных нейронов прогрессировало до некроза и связанной с этим сенсорной миелиновой аксонопатии и дегенерации волокон. Хотя пиридоксин является водорастворимым витамином, который не накапливается, данные, полученные на животных, свидетельствуют о прогрессирующем развитии неврологического поражения с течением времени.

Систематические данные исследований хронической токсичности цианокобаламина у экспериментальных животных отсутствуют. Общепризнано, что витамин B12 обладает очень низкой острой и хронической токсичностью у животных и людей. Систематические данные исследований хронической токсичности лидокаина на экспериментальных животных отсутствуют. Однако лидокаин широко используется в человеческой и ветеринарной медицине на протяжении нескольких десятилетий.

Мутагенные и тератогенные эффекты. При клиническом использовании не ожидается мутагенного или тератогенного воздействия витаминов B1, B6 или B12. В испытаниях на потенциальную генотоксичность тиамина гидрохлорида в ряде бактериальных тестов на мутагенность и хромосомные аберрации in vitro было показано, что этот препарат не проявляет мутагенной активности.

Пиридоксин также не проявлял мутагенности в тесте Эймса и в микроядерном тесте на мышах.

Витамин B12 не был признан мутагенным в тесте Эймса, тестах на мутацию генов в клетках лимфомы мыши, в микроядерном анализе in vitro в клетках TK 6 и методом ДНК-комет in vivo .

Лидокаин не доказал своего генотоксического действия ни в in vivo, ни в in vitro. Он также не был признан мутагенным в тестах Эймса, SMART-тесте на дрозофилах и микроядерном тесте на мышах.

Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала витаминов B1 и B6 не проводились, но в доступной литературе нет никаких указаний на их канцерогенные свойства. Результаты одного исследования свидетельствуют о том, что пиридоксин может усиливать УФБ-индуцированный кожный опухолегенез у безволосых мышей, обработанных DMBA.

Долгосрочные исследования на животных для оценки канцерогенного потенциала цианокобаламина не проводились. Два исследования на крысах показывают, что при определенных экспериментальных условиях витамин B12 может способствовать росту опухолей.

Однако при длительном применении цианокобаламина у пациентов с пернициозной анемией нет доказательств того, что это соединение является канцерогенным. Опубликованных данных о канцерогенности лидокаина не обнаружено. 2,6-диметиланилин, метаболит лидокаина, был признан канцерогеном для полости носа в исследованиях по длительному кормлению крыс. Значение этих результатов для человека неясно.

Репродуктивная токсичность. Из доступных источников не сообщается о репродуктивной токсичности витаминов B1 и B12. Однако высокие дозы витамина B6 могут снижать выработку молока. У самцов крыс применение очень высоких доз витамина B6 вызывало негативные последствия для сперматогенеза. Исследования на лабораторных животных не показали выраженной репродуктивной или тератогенной активности при введении лидокаина в дозах ниже уровня токсичности для матерей.

Показания

В качестве патогенетического и симптоматического средства в составе комплексной терапии заболеваний и синдромов нервной системы различного происхождения:

— парез лицевого нерва;

— ганглиониты (в том числе опоясывающий лишай);

— полинейропатия (включая диабетическую и алкогольную);

— ночные мышечные судороги, особенно у лиц старших возрастных групп;

— неврологические проявления, связанные с остеохондрозом позвоночника: радикулопатия, люмбоишалгия, мышечно-тонические синдромы.

Характеристика препарата Комбилипен

Комбилипен — поливитаминный комплекс российской компании «Фармстандарт-УфаВИТА». Как и Мильгамма, выпускается в двух лекарственных формах: таблетированной и инъекционной.

Средство назначают в качестве местноанестезирующего при болях, связанных с различными патологиями позвоночника, корешковым синдромом, межреберной невралгией. Комбилипен снимает спазм гладкой мускулатуры, насыщает клетки кислородом, улучшает кровоток и метаболизм в пораженных тканях.

Медикамент часто применяют в комплексной терапии осложнений сахарного диабета и полинейропатий, вызванных приемом алкоголя.

Состав препарата Комбилипен и дозировки его активных компонентов аналогичны Мильгамме. В таблетках Комбилипен табс содержится:

• цианокобаламин (B12) — 2 мкг;
• пиридоксин (B6) — 100 мг;
• бенфотиамин (B1) — 100 мг.

Вспомогательные вещества: сахароза (206, 7 мг), макрагол, тальк, повидон.

В каждой ампуле розовато-красного раствора для в/м введения Комбилипен (2 мл) находится:

• цианокобаламина — 1 мг;
• пиридоксина — 100 мг;
• тиамина — 100 мг;
• лидокаина — 20 мг.

Из анализа состава между Комбилипеном и Мильгаммой можно увидеть небольшие расхождения, однако они не влияют на фармакологические свойства препаратов. Терапевтический эффект, обеспечиваемый нейротропными витаминами, остается схожим.

Препарат Комбилипен оказывает комбинированное действие на воспалённые структуры, способствует улучшению обмена веществ в нервной ткани, формирует передачу нейроимпульсов и участвует в синтезе нейромедиаторов.

Витамины В1 и В6 усиливают действие друг друга, положительно влияя на нейромышечную и сердечно-сосудистую системы. Лидокаин обезболивает ткани в месте инъекции.

Как и в случае с Мильгаммой, у Комбилипена имеется ряд противопоказаний:

• период беременности и лактации;
• непереносимость компонентов препарата;
• хроническая сердечная недостаточность;
• возраст до 18 лет.

Из-за присутствия в составе сахарозы таблетированный Комбилипен табс лучше не принимать людям с нарушениями обмена фруктозы.

Сравнительная таблица

Сравнить Комбилипен и Мильгамма поможет сводная таблица. Лекарства имеют много общего, но есть и различия.

Ампулы темного стекла по 2 мл, 5 шт. в поддоне, по 1, 2, 5 поддонов в коробке.

Каждому препарату прилагается инструкция по применению.

Раствор в ампулах из светозащитного стекла по 2 мл, 5 шт. в блистере; 1 или 2 блистерные упаковки в коробке.

Есть инструкция по использованию

Таблетки принимаются по 1 шт. ежедневно на протяжении месяца. При выраженных симптомах, по рекомендации специалиста, возможно увеличить дозу до 3 таблеток в день.

Препарат принимается по 1 таблетке 1–3 раза в день после еды, но не более 4-х недель.

Таблетки 30 шт. — 610–728 руб., 60 шт. — 1106 руб.

Цена на таблетки: 30 штук — от 236 до 297 руб., 60 штук — от 404 до 434 руб.

О способности препаратов влиять на управление транспортом и другими механизмами ничего не известно. Но лучше не рисковать и избегать садиться за руль в течение 30–40 минут после укола или приема капсулы.

Мильгамма и Комбилипен несовместимы с аскорбиновой кислотой, йодидом, танинами, Леводопой, рибофлавином, никотинамидом, фенобарбиталом. При внутримышечном введении лидокаина одновременно с адреналином и норадреналином усиливается негативное влияние на сердце.

Плюсы и минусы парентерального введения препаратов

Важное преимущество инфекционных лекарственных форм — высокая биодоступность. Препараты могут быть введены внутримышечно, внутривенно, подкожно, использованы для терапевтических блокад. Независимо от способа применения, большая часть активных ингредиентов проникает в системный кровоток, накапливаясь в нем в максимальной концентрации. В чем еще преимущества лечения поясничного остеохондроза уколами:

• точность дозирования. Врач легко вычисляет необходимые дозы для конкретного пациента, без необходимости корректировки для учёта печеночного метаболизма и трансформации части компонентов действием пищеварительных ферментов и желудочного сока;
• уменьшение побочных эффектов. Высокая распространённость заболеваний ЖКТ затрудняет применение НПВС и глюкокортикостероидов. Инъекции существенно снижают токсичное воздействие на желудочно-кишечный тракт;
• высокая скорость достижения клинического эффекта. При парентеральном введении боль уменьшится в течение считанных минут.

К дополнительным преимуществам инъекций при остеохондрозе поясничного отдела можно отнести их целенаправленность, то есть действие непосредственно в области боли и воспаления. Однако это утверждение справедливо только в случае инъекций в спазмированные мышцы или в повреждённые диски и позвонки. При внутривенном, внутримышечном или подкожном введении активные компоненты равномерно распределяются по всему организму.

К недостаткам парентерального введения можно отнести травматичность, особенно при включении в терапевтическую схему сразу нескольких инъекционных препаратов.

Существенный минус — необходимость регулярного посещения процедурного кабинета при курсовом лечении в течение 2-3 недель. Вероятность местных или системных побочных проявлений при таком способе введения лекарств значительно выше.

Терапия остеохондроза с помощью инъекций

В ортопедической, неврологической и травматологической практике применяется комплексный подход к терапии. Пациентам назначаются инъекции для лечения остеохондроза поясничного отдела, что помогает исправить деструктивные изменения в межпозвонковых дисках и позвонках, а также улучшить функционирование vascular и muscular систем, а также связочно-сухожильного аппарата.

Обезболивающие и противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) становятся препаратом первой линии для купирования острого болевого синдрома в пояснице. В эту группу входят препараты с различными активными веществами, однако многие из них доступны только в таблетированной, капсулированной или наружной форме. Поэтому врачи назначают пациентам инъекционные препараты, которые вызывают минимальное токсичное воздействие на почки, печень и ЖКТ:

• Мовалис;
• Вольтарен;
• Диклофенак;
• Ортофен;
• Кеторолак.

Частое использование этих обезболивающих уколов при остеохондрозе поясничного отдела объясняется их разнообразными фармакологическими свойствами. НПВС оказывают антиэкссудативное, анальгетическое, противовоспалительное, противолихорадочное действие. То есть применение этой группы препаратов сразу решает все задачи симптоматической терапии. При необходимости после курса инъекций больному рекомендован прием НПВС в таблетках.

Все упомянутые медикаменты, кроме Мовалиса, являются неселективными. Их применение может привести к повреждению слизистой оболочки желудка и возникновению кровотечений. Для предотвращения таких осложнений рекомендуется использовать ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Эзомепразол, Пантопразол, Рабепразол), которые снижают выработку желудочного сока.

Если применение НПВС не принесло результата, доказана аутоиммунная природа патологии (например, болезнь Бехтерева) или остеохондроз осложнен остеоартрозом, назначаются глюкокортикостероиды. Эти синтетические аналоги гормонов коры надпочечников проявляют мощную противовоспалительную и обезболивающую активность. Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Дексаметазон, Флостерон) редко при остеохондрозе вводятся внутримышечно. В ортопедии намного чаще практикуются внутрисуставные или околосуставные инъекции гормонов.

Препараты для расслабления скелетной мускулатуры

Для устранения мышечных спазмов пациентам показано парентеральное введение миорелаксантов. На избыточное напряжение скелетной мускулатуры указывает интенсивный болевой синдром, выраженность которого немного снижается после инъекций НПВС или анальгетиков. Спазм обычно провоцирует сдавливание чувствительных нервных окончаний остеофитами (костными разрастаниями) или смещение поясничных позвонков. А он усиливает защемление корешков. Чтобы разорвать этот замкнутый круг, в лечебную схему включаются миорелаксанты. Какие уколы показаны при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника:

• Мидокалм;
• Калмирекс.

В состав препаратов входит миорелаксант центрального действия Толперизон и анестетик Лидокаин. В терапии дегенеративной патологии хорошо зарекомендовал себя Баклофен, но в нашей стране он производится только в форме таблеток. За рубежом выпускается его инъекционная форма — Габлофен.

Для снятия болезненных спазмов используется Мидокалм. Этот препарат не только расслабляет скелетные мышцы, но и обладает анальгезирующим эффектом благодаря содержанию Лидокаина. У него есть преимущества по сравнению с другими миорелаксантами:

• при правильно подобранной дозировке не вызывает мышечной слабости;
• в отличие от Баклофена, Мидокалм не обладает седативным действием и не вызывает зависимости.

Практически все миорелаксанты противопоказаны при беременности, хотя у женщин остеохондроз часто обостряется во время беременности из-за растущей матки. Для улучшения их самочувствия используются неизбирательные миорелаксанты — Папаверина гидрохлорид, Дротаверин или его импортный структурный аналог Но-шпа. Эти препараты расслабляют гладкую мускулатуру (в том числе матки), поэтому во время беременности необходим тщательный расчет дозировок.

Витаминные комплексы

Важной частью лечения поясничного остеохондроза становится витаминотерапия. Используются водорастворимые витамины группы B: тиамин, пиридоксин, цианкобаламин. Их комплексное применение помогает быстро устранять нарушения нервной проводимости, возникающие при воспалительных или дегенеративных процессах в опорно-двигательном аппарате. При острой форме остеохондроза парентеральное введение витаминов возможно 1-3 раза в сутки. Чтобы избежать чрезмерного травмирования тканей, пациентам рекомендовано применение комбинированных препаратов, активными ингредиентами которых являются пиридоксин, тиамин, цианкобаламин. Какие уколы от остеохондроза поясничного отдела используются чаще всего:

• Мильгамма;
• Комбилипен.

Эти препараты, помимо витаминов, также содержат Лидокаин, который эффективно снимает боль. Парентеральное введение Мильгаммы или Комбилипена оказывает многостороннее действие: улучшает передачу нервных сигналов в ЦНС, активирует обмен веществ и регенерацию соединительных тканей, способствует нормализации кровообращения в поврежденных дисках и позвонках.

Никотиновая кислота обычно назначается пациентам с остеохондрозом шейного отдела, который может вызывать головокружение из-за сжатия сосудов. Однако этот витамин также может применяться при патологиях поясничного отдела, когда наблюдается онемение конечностей. Никотиновая кислота способствует расширению артерий и капилляров, что улучшает подачу питательных веществ к пораженным участкам.

Инфузии сосудистых лекарственных средств

Внутривенные инфузии также чаще применяются при шейном остеохондрозе, но практикуются и при дегенеративных заболеваниях поясницы. Особенно их использование оправдано при патологии, осложненной радикулопатией. Такое состояние возникает при сдавливании спинномозговых нервов, характеризуется появлением острых болей, онемением и покалыванием в позвоночнике. Наиболее часто назначаются такие уколы для лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника:

• Трентал или его аналог Пентоксифиллин;
• Актовегин или Солкосерил;
• Берлитион.

Эти лекарства обладают действием, расширяющим сосуды. Они расслабляют гладкую мускулатуру стенок сосудов благодаря высвобождению гистамина и гепарина из базофилов. Это приводит к расширению артерий и капилляров и снижению риска тромбообразования. Актовегин и Берлитион являются ангиопротекторами, которые улучшают обменные процессы в костной, хрящевой и мягкой тканях.

Хондропротекторы

Курсовое применение препаратов из группы хондропротекторов — единственно возможный способ частичного восстановления разрушенных гиалиновых хрящей и предупреждения распространения заболевания. Регенерующее действие клинически доказано только у сульфата хондроитина, сульфата и гидрохлорида хондроитина. Эти вещества могут быть как синтетического, так и органического происхождения. Например, в состав инъекционного раствора Алфлутоп входит хондроитин, полученный из тканей различных видов рыб.

Назначение хондропротекторов особенно актуально при осложнении остеохондроза спондилоартрозом, когда дегенеративные изменения поражают фасеточные суставы. В аптеках есть несколько хондропротекторов, выпускаемых в виде инъекций:

• Алфлутоп;
• Хондролон;
• Дона;
• Румалон;
• Хондрогард;
• Хондроитин-Акос;
• Мукосат.

Для лечения поясничного остеохондроза можно использовать хондропротекторы различными способами. Внутримышечные инъекции не так эффективны из-за неизбирательного действия препаратов. Ортопеды и травматологи назначают паравертебральное (около позвоночника) или периартикулярное (в болевые точки) введение лекарственных средств.

Случаи, когда пациенты обращаются в аптеку и, руководствуясь рекомендациями фармацевта, приобретают обезболивающие инъекции, встречаются довольно часто. Однако такое «лечение» поясничного остеохондроза может приводить к быстрому прогрессированию дегенеративно-деструктивных изменений. Инъекции анальгетиков устраняют интенсивную боль, однако не влияют на воспаление, отек или спазм мышц. Поэтому лечение поясничного остеохондроза должно проводиться только по рекомендации врача.

Хочу задать вопрос на тему: Комбилипен и бодибилдинг. Можно ли данный препарат пить спортсменам для профилактики истощения и гиповитаминоза?

Витаминный препарат Комбилипен не предназначен для профилактики гиповитаминоза. Если существует реальная угроза развития истощения, следует обращаться к профессионалу, в вашем случае к специалисту по спортивной медицине.

Дело в том, что при определении необходимой комбинации и дозировки витаминов во время занятий бодибилдингом следует учитывать целый ряд факторов.

Важным аспектом является осознание особенностей питания. Например, вегетарианцам и спортсменам, предпочитающим растительную диету, рекомендуется дополнительный прием витамина В12, который в препарате Комбилипен табс представлен в недостаточной дозе.

Кроме того, значительное влияние оказывает интенсивность физических нагрузок, возраст, пол и текущее состояние организма (например, предрасположенность к дефициту определенных витаминов или микроэлементов).

Википедия пишет, что при приеме данного препарата возможны такие побочные эффекты. Можно ли использовать в подобной ситуации витамины Мильгамма как заменитель уколов Комбилипен?

К сожалению, ни один специалист не может однозначно подтвердить, что появление патологической сыпи является результатом инъекций препарата Комбилипен или вызвано другими факторами.

Тем не менее, уже доказано, что комплекс витаминов группы В может вызывать угревидную сыпь у подверженных к подобной реакции пациентов. Для подобных случаев существует стандартная рекомендация: при подозрении на повышенную индивидуальную чувствительность к препарату следует тут же прекратить его прием.

В данном конкретном случае замена препарата Комбилипен на лекарство Мильгамма противопоказана, поскольку данные медикаменты имеют абсолютно идентичный состав действующих веществ и, следовательно, вызывают одинаковые побочные эффекты.

Так что для устранения неврологических симптомов остеохондроза понадобится препарат из другой группы лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства, антиоксиданты, миорелаксанты и др.). Сделать оптимальный выбор поможет врач-невропатолог.

Важно отметить, что угревая сыпь может иметь иные причины (например, активность клеща демодекс или гормональный дисбаланс и прочее). Поэтому для выяснения природы высыпаний и их быстрого устранения целесообразно обратиться к дерматологу.

Противопоказания

Тиамин и пиридоксин способны проникать через гемато-плацентарный барьер и в грудное молоко. Также Мильгамма и Комбилипен в ампулах содержат лидокаин, что обуславливает необходимость ограничить применение этих средств при патологии сердечно-сосудистой системы:

• Запрещено использовать данные препараты во время беременности, так как дозы витаминов значительно превышают дневные нормы для женщин в положении;
• Не рекомендуется применять эти витамины в период грудного вскармливания;
• Мильгамма и Комбилипен противопоказаны пациентам с декомпенсированными сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• Инъекционные формы не применимы при брадикардии, блокаде сердца и других нарушениях сердечной проводимости;
• Препарат не следует использовать при наличии аллергии на его компоненты.

Аналоги

Эти препараты имеют большое количество аналогов. Заменить Комбилипен или Мильгамму можно, используя лекарства с таким же составом и концентрацией активных веществ:

• Нейромультивит. Если сравнивать его состав, то он содержит столько же активных веществ, но отличается вспомогательными ингредиентами: в нем отсутствует Лидокаин, а есть только витамины, диэтаноламин и инъекционная вода. Производится в Австрии компанией «Валеант Фармасьютикалз»;
• Нервиплекс. Содержит в два раза меньше пиридоксинфосфата в сравнении с Мильгаммой и Комбилипеном, также здесь нет Лидокаина. Вспомогательные компоненты отличаются: используют динатрия эдетат, хлоркрезол, хлористоводородную и лимонную кислоты, натрия фосфат и гидроксид, а также инъекционную воду. Производитель: Джейсон Фармасьютикалз ЛТД, город Бангладеш;
• Нейрорубин. Данные препараты выпускаются в ампулах по 3 мл, каждая из которых содержит такое же количество витаминов, как и в Комбилипене или Мильгамме. Отличие заключается в дополнительных ингредиентах: отсутствует Лидокаин, а в составе есть бензиновый спирт, цианид калия и инъекционная вода. Выпускается в Германии концерном «Тева Фармацевтикал Индастриз Лдт»;
• Невролек. Содержит такое же количество витаминов, как и Мильгамма, и тоже включает Лидокаин. Отличия заключаются в наличии бензинового спирта и ферицианида калия как вспомогательных компонентов. Производится в Украине, Лекхим ЧАО в Харькове.