Что значит неоднородная структура с гиперэхогенными включениями размером до 4,5 мм

Неоднородное со взвесью с гиперэхогенными включениями до 4-5 мм обычно указывает на наличие в органах или тканях образований, которые выделяются на ультразвуковом исследовании благодаря их плотной структуре. Эти включения могут быть связаны с различными состояниями, такими как воспаление, кисты или новообразования.

Гиперэхогенные включения отмечаются как участки повышенной эхогенности, что говорит о их высоком содержании протеинов или кальция. Неоднородность со взвесью может свидетельствовать о наличии жидкости или клеток в окружающей среде, требуя дальнейшего исследования для уточнения диагноза.

Что такое неоднородное со взвесьюс гиперэхогенными включенияии до 4 5 ми

Как уже было указано ранее, на ранних сроках беременности некоторые женщины могут замечать незначительные кровянистые выделения, не сопровождающиеся болезненностью. Это может происходить в результате инвазии трофобласта в децидую маточной полости. По мере роста плодного яйца на периферийной части гиперэхогенного ветвистого хориона можно обнаружить небольшие (в пределах 2–5 мм) гипоэхогенные области, которые, вероятно, представляют собой скопления крови в виде лакун, окружающих ворсины хориона.

С помощью трансвагинального цветного допплеровского контроля (ЦДК) возможно обнаружение артериального и венозного кровотока в сосудах хориона еще до появления эмбриона. В процессе развития беременности наблюдается постепенное увеличение скорости артериального кровотока.

При патологичных случаях, таких как замершая или прерывающаяся маточная беременность, возможно увеличение венозного кровотока на периферии хориона. Тем не менее, значительных различий в скорости артериального кровотока между нормальными и осложненными беременностями не выявлено.

У пациенток с обильным кровотечением могут возникать ретрохориальные гематомы. В этих случаях между хорионом и стенкой матки начинает визуализироваться скопление крови, которое выглядит в виде гипоэхогенной области, окружающей плодное яйцо. Используя формулу для расчета объема эллипсоида (длина (см) х ширина (см) х высота (см) х 0,5), размер ретрохориальной гематомы может быть выражен в количественной форме (в см3) относительно размеров плодного яйца. Имеются данные о взаимосвязи между относительным размером ретрохориальной гематомы и прогнозом в отношении прогрессирования беременности. В том случае если ее объем составляет меньше четверти объема плодного яйца или менее 60 мл, вероятность благоприятного исхода остается достаточно высока.

В случае самопроизвольного неполного аборта происходит выталкивание плодного яйца из матки, при этом в полости могут задерживаться части хориона, которые визуализируются как гиперэхогенные структуры. Формы плодного яйца могут быть существенно искажены, а структура хориона становится неравномерной.

При неразвивающейся беременности отмечается отсутствие роста эмбриона или возникновение различных пороков его развития, например, аномалии стебля тела вместе с дефектами пуповины. Даже если плодное яйцо выглядит нормально, внутри него может не быть эмбриона, а в некоторых случаях даже желточного мешка. Чаще всего остановка развития беременности на ранних стадиях обусловлена генетическими аномалиями, возникающими в момент оплодотворения.

О гибели эмбриона при трансвагинальной эхографии свидетельствует отсутствие его сердцебиений в сроки, когда КТР составляет более 6 мм. В большинстве наблюдений сердечная деятельность эмбриона может быть зарегистрирована с момента начала его визуализации. Иногда при нарушении развития эмбриона внутри плодного яйца определяются аморфные тканевые массы, которые, наиболее вероятно, представляют собой сгустки крови и/или отторгнувшиеся обрывки децидуальной оболочки.

При полном выкидыше происходит смыкание стенок маточной полости, и при выполнении трансвагинального обследования определяется тонкий эндометрий равномерной структуры. Поскольку при внематочной беременности может наблюдаться схожая эхографическая картина, для подтверждения диагноза полного аборта проводится оценка уровня (3-ХГ в крови пациентки в динамике.

Если беременность не была зафиксирована, уровень бета-ХГ, как правило, быстро уменьшается, тогда как при эктопическом расположении плодного яйца это снижение происходит медленнее или останавливается на определенной отметке. В случае неосложненного искусственного аборта уровень бета-ХГ может определяться в крови женщины в течение 16-60 дней (в среднем 30 дней), тогда как после самопроизвольных абортов он может быть обнаружен на протяжении 9-35 дней (в среднем 19 дней). Начиная с 5-го дня после удаления трубной беременности путем лапароскопии нулевые значения бета-ХГ начинают фиксироваться через 1-31 день (в среднем через 8 дней).

Доброкачественные новообразования яичников

Частота появления опухолей (как однородных, так и неоднородных) в яичниках колеблется от 19 до 25 процентов от всех новообразований половых органов у женщин. Обнаружение истинной опухоли в данной области требует незамедлительного обследования и возможного направления на стационарное лечение, включая хирургическое вмешательство.

Наиболее распространенными кистами яичников являются фолликулярные образования и кисты желтого тела. Разберем их более подробно.

1. Фолликулярная киста представляет собой однокамерное жидкостное образование, возникающее в результате ановуляции доминантной яйцеклетки.
2. Киста желтого тела образуется в результате накопления серозной жидкости в терусе овулирующего фолликула.

Диагностика кисты яичников основана на бимануальном обследовании, ультразвуковом исследовании с дальнейшим допплерографическим обследованием тока крови в стенке и самой опухоли, магниторезонансная и компьютерная томография, также проводится лечебно-диагностическая лапароскопия. Помимо того, возможно выявление в сыворотке крови онкомаркеров СА19-9, СА-125.

Для дифференциальной диагностики жидкостных новообразований яичников критически важным является ультразвуковое исследование. В его ходе фолликулярные кисты всегда имеют яичниковую ткань по периферии. Диаметр таких кист варьирует от 30 до 100 миллиметров.

Фолликулярная киста, как правило, является единичным образованием с тонкой капсулой и однородным анэхогенным содержимым. За кистой всегда наблюдается акустическое усиление ультразвукового сигнала. Нередко они сопровождаются признаками гиперплазии эндометрия.

В большинстве случаев фолликулярные кисты самопроизвольно исчезают на протяжении 2-3 месячных циклов, потому при их диагностировании в процессе УЗИ следует динамическое наблюдение с обязательным проведением эхобиометрией кисты. Подобная тактика вызвана необходимостью профилактики вероятного перекрута яичника.

• Анэхогенное однородное образование;
• Анэхогенное однородное образование с множественными или единичными неполными или полными перегородками неправильной формы;
• Анэхогенное однородное образование с пристеночными сетчатыми или умеренно плотными гладкими структурами диаметром 10-15 миллиметров;
• Неоднородное образование в яичнике, в структуре которого обнаруживается зона средней и мелкосетчатой структуры со средней эхогенностью, расположенная пристеночно (кровяные сгустки).

На эхограммах эндометриоидные кисты выглядят как новообразования овальной или круглой формы размером от 8 до 12 миллиметров в диаметре с гладкой внутренней поверхностью. Характерными эхографическими признаками эндометриоидных кист являются высокий уровень эхопроводимости, неравномерно утолщенные стенки (от 3 до 6 миллиметров) с внутренней гипоэхогенной структурой, содержащей множество точечных компонентов — мелкодисперсной взвеси. Размер эндометриоидной кисты может увеличиваться на 5-15 миллиметров после менструации. Эндометриоидная киста демонстрирует эффект двойного контура и дистального усиления, то есть усиления заднего контура.

Надо отметить, что патогномоничные особенности дермоидной кисты заключается в неоднородности ее структуры и отсутствии динамики ультразвукового изображения кисты. В полости такого неоднородного образования в яичнике нередко визуализируются структуры, которые характерны для скоплений жировой ткани, волос (поперечная исчерченность), а также элементов костей. Типичным эхографическим показателем дермоидных кист выступает наличие расположенного эксцентрично гиперэхогенного округлого образования в полости кисты.

Лечение

Крупные эндометриоидные и дермоидные неоднородные образования яичников подлежат обычно оперативному лечению.

Лечебная тактика при диагностировании кист желтого тела, а также небольших (до 5 сантиметров) фолликулярных кист является выжидательной, так как большинство таких образований на протяжении нескольких месячных циклов подвержены обратному развитию самостоятельно, или на фоне гормональной терапии. Образование больше 5 сантиметров в диаметре обычно становятся толерантными к гормональной терапии из-за наличия деструктивных изменений в их внутреннем строении, возникшем в результате повышенного давления в кисте.

Если жидкостное новообразование не изменяется или увеличивается в размерах на фоне гормональной терапии, это становится основанием для проведения оперативного вмешательства, такого как лапароскопическая цистэктомия или резекция яичника с сохранением здоровой ткани.

После операции всем пациенткам показано использование комбинированных оральных контрацептивов на протяжении 6- 9 месяцев. Из физиотерапевтических методик лечения используют ультразвук, озокерит, грязи, сульфидные воды. С немного меньшей эффективностью воздействует электрофорез цинка, СМТ гальваническим или флюктуирующим током. Желательно провести три курса электрофореза и два курса воздействия другими факторами.

Картина УЗИ при различных заболеваниях желудка

В настоящее время выделяют шесть основных патологических процессов желудка, которые могут быть точно диагностированы при помощи УЗИ – это эрозивно-язвенные поражения, полипы, стеноз привратника, дуоденогастральный рефлюкс, злокачественные опухоли и пороки развития. Ниже мы приведем характерные особенности картины УЗИ при шести различных вышеназванных патологиях желудка, а также повреждениях органа.

УЗИ при пороке развития «пилоростеноз». У младенцев, страдающих врожденным пилоростенозом, на 2-4 неделе жизни наблюдается стойкая рвота с содержимым желудка. УЗИ показывает суровый симптом поражения полого органа, а именно: резкое утолщение стенок в антральной области, сужение стенок в центральной части и общий вид желудка, напоминающий «песочные часы», а также сохранение содержимого в желудке более чем через 24 часа после приема пищи. Картина УЗИ при пороке развития «удвоение желудка». Установить удвоение желудка возможно только с помощью водно-сифонной пробы, позволяющей заполнить обе полости водой и четко их визуализировать. Дивертикул представляет собой участки выпячивания стенки органа.

Дивертикулы могут быть как одиночными, так и множественными, и на УЗИ являют собой анэхогенные образования различных форм, выпячивающиеся в сторону стенки желудка и соединяющиеся с его полостью через тонкую ножку. Повреждение желудка часто возникает из-за механического воздействия на область, где локализован орган, например, при ударах в живот или падении. Такого рода повреждения могут проявляться в виде ушибов, разрывов или надрывов стенок органа. Реже наблюдаются повреждения, вызванные химическими веществами, которые отличаются на УЗИ от механических травм.

Ушиб желудка характеризуется ограниченным слабоэхогенным утолщением или выбуханием стенки в области повреждения. Ушиб лучше виден при проведении водно-сифонной пробы, чем на пустом желудке.Разрыв стенки желудка характеризуется неровным контуром стенок и их прерыванием в области разрыва. При проведении водно-сифонной пробы разрыв легко диагностируется, так как на УЗИ сразу становится видно место вытекания воды в брюшную полость. Химическое повреждение стенки желудка характеризуется ее утолщением, удвоением контура (снаружи эхонегативная полоса, а внутри — эхопозитивная).

Если после травмы развилось рубцовое сужение полости желудка, то на УЗИ обнаруживаются остатки пищи и жидкость, принятые более 14 часов назад. Язва желудка в УЗИ-исследовании выглядит как гиперэхогенное утолщение стенки с ее деформацией и сужением просвета. Также фиксируется избыточное количество жидкости натощак, что является симптомом поражения полого органа. Характерные размеры различных областей желудка по данным УЗИ:

• наружный диаметр от 16 до 22 мм;
• утолщение стенки выходного отдела желудка от 6 до 10 мм;
• расстояние между стенками в области утолщения – 7-12 мм;
• коэффициент изображения 0,5-3,3 мм.

При выполнении водно-сифонной пробы для язвы желудка характерны следующие признаки:

• четкий, неровный контур стенки в области язвы с гиперэхогенными включениями;
• неравномерное утолщение внутреннего гиперэхогенного слоя желудка до 2-4 мм;
• толщина стенки в области язвы или эрозии всегда свыше 5 мм;
• нечеткая слоистость стенки в зоне язвы;
• малоактивная перистальтика.

Картина УЗИ при гастритеСтенки желудка равномерно утолщенные, их эхогенность неравномерная, с чередованием гипоэхогенных и гиперэхогенных участков, в полости определяется более 40 мл жидкости натощак, диаметр пилорического отдела более 10 мм, признаки дуоденогастрального рефлюкса. Перистальтика желудка вялая.Болезнь Менетрие – это гигантский гипертрофический гастрит, при котором слизистая желудка образует огромные складки с полиповидными разрастаниями. На УЗИ видна сильно утолщенная стенка с неравномерной эхогенностью. Перистальтика вялая. В желудке обнаруживается большое количество жидкости и пищи, принятой более 14 часов назад.

Характерен симптом поражения полого органа с утолщением стенки в области локализации полипа до 20 – 28 мм, просветом между стенками в области утолщения 3 – 12 мм. Также отмечается неравномерное строение стенки желудка в области утолщения, коэффициент изображения в области полипа 0,9 – 9. Количество жидкости в желудке натощак в норме.При выполнении водно-сифонной пробы на УЗИ отчетливо видно полипоидное выбухание стенки в просвет желудка. Структура полипов неоднородна, слоистость отсутствует.

УЗИ-картина при злокачественных опухолях желудка.

Над областью локализации новообразования всегда имеется симптом поражения полого органа. Стенка утолщена неравномерно (от 10 до 30 мм), область утолщения гипоэхогенная, неоднородная, с нарушенной слоистостью. Наружный контур стенки желудка в области локализации опухоли неровный, но четкий. Просвет желудка в области опухоли 2 – 16 мм.

Нижняя граница большой кривизны желудка ниже, чем в норме. Количество жидкости в желудке натощак либо в пределах нормы, либо немного увеличено.При выполнении водно-сифонной пробы отмечается неравномерное заполнение полости водой и ее недостаточное расширение. Также характерна ригидность утолщенной стенки, вялая перистальтика. Внутренний контур желудка гиперэхогенен, фрагментирован и утолщен более 3 мм. В области опухоли наружный и внутренний контуры желудка неравномерны, но четки.Стеноз привратника представляет собой сужение выходного отдела желудка, из-за которого нарушается эвакуация пищевых масс в двенадцатиперстную кишку.

Стеноз привратника обычно возникает из-за опухолей или длительного течения язвенной болезни, что приводит к образованию рубцов, которые стягивают стенки желудка и уменьшают просвет пилорической части. Стеноз привратника характеризуется бесформенным гиперэхогенным образованием с резким сужением просвета пораженного участка. На начальном этапе наблюдается утолщение стенок желудка, однако в дальнейшем они истончаются, а его полость становится расширенной.

При УЗИ видно, что желудок увеличен и заполнен содержимым различной давности. Объем жидкости натощак превышает норму, и в ней присутствует осадок. Нижняя граница большой кривизны желудка значительно ниже нормального значения. Перистальтика либо отсутствует, либо выражена слабо.

В области стеноза имеется симптом поражения полого органа, причем стенка утолщена до 7 – 22 мм, у нее отсутствует слоистость, а коэффициент изображения 0,6 – 8,5.При выполнении водно-сифонной пробы при стенозе привратника пациент может выпить только небольшое количество жидкости – не более 300 мл, из-за чувства распирания в животе, тошноты и иногда рвоты. В момент поступления жидкости в желудок его содержимое перемешивается, всплывает осадок.

Нижняя граница большой кривизны желудка находится на более низком уровне, чем при обследовании натощак. Перистальтика либо ослаблена, либо отсутствует. Также невозможно осуществить визуализацию нормальной слоистости стенки желудка в области стеноза. Дуоденогастральный рефлюкс — это патологическое состояние, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки закидывается в желудок.

Рефлюкс выявляется при проведении водно-сифонной пробы, а натощак его можно увидеть на УЗИ только в том случае, если в желудке пациента имеется скопление жидкости в количестве больше нормы. На УЗИ рефлюкс видно по ретроградному движению гиперэхогенных частиц от двенадцатиперстной кишки по желудку вверх после заполнения его водой.Наличие жидкости в желудке натощак в количестве более 40 мл может свидетельствовать о язвенной болезни, гастрите, стенозе привратника или злокачественной опухоли. Для того чтобы точно понять, о каком заболевании свидетельствует жидкость в желудке в конкретном случае, нужно учесть и другие признаки на УЗИ, а также клинические симптомы, имеющиеся у человека.

Патологические изменения пищевода и картина УЗИ при различных заболеваниях

Патологические изменения пищевода на УЗИ – это изменение диаметра, толщины стенки, длины брюшного отдела органа, а также угла Гиса. Рассмотрим, какие признаки по УЗИ присущи различным патологиям пищевода.ГЭР представляет собой патологический заброс содержимого желудка в пищевод. А ГЭРБ представляет собой повреждение слизистой пищевода на фоне рефлюкса. Для ГЭР и ГЭРБ характерно расширение просвета пищевода на УЗИ и утолщение его стенки.Халазия представляет собой слабую перистальтику, вследствие чего пища застаивается в пищеводе, продвигаясь только под действием силы тяжести.

На УЗИ халазия пищевода характеризуется расширением просвета органа и утолщением его стенки. Халазия кардии характеризуется зиянием дистального отдела пищевода до 6 – 14 мм, а Видимым затеканием содержимого желудка в пищевод.Кардиоспазм представляет собой патологическое усиление тонуса пищевода, вследствие чего пища плохо продвигается к желудку. Кардиоспазм на УЗИ характеризуется расширением грудного отдела пищевода и одновременно резким сужением пищеводно-желудочного перехода до 3 – 5 мм. В просвете пищевода видно застойное содержимое, стенка органа слегка утолщена.

Состав узлов и ультразвуковая картина на УЗИ

Характеристика узла отражает соотношение плотной и мягкой тканей, а также жидкости, которые входят в его состав. Узлы можно классифицировать следующим образом:

• Солидные – полностью или почти полностью состоящие из мягких тканей, с незначительными кистозными участками;
• Преимущественно солидные – когда мягкие ткани составляют не менее 50% объема узла;
• Преимущественно кистозные – в этом случае доля мягких тканей составляет менее 50% объема узла;
• Полностью кистозные – заполненные жидкостью без явных признаков плотного компонента. Некоторые исследователи применяют количественные проценты для описания соотношения кистозных и твердых элементов, чаще всего используя квартильный анализ.

Рак щитовидной железы наиболее обыкновенно солидный или почти полностью солидный и обычно более эхогенный чем доброкачественные узлы. Однако, поскольку доброкачественных узлов больше, чем злокачественных, эта особенность имеет относительно низкую специфичность к злокачественности как изолированному признаку.

По оценкам, вероятность злокачественности солидного узла составляет 15-27%. Хотя существует некоторая субъективность в сообщениях о степени кистозного изменения, присутствующего в узле, имеются данные что степень злокачественности солидных узлов довольно высокое. Кистозное изменение в узле на УЗИ очень распространено.

Гиперпластические узлы содержат значительное количество коллоида, который на ультразвуковом снимке выглядит кистозным, тогда как новообразования могут подвергаться кистозной дегенерации или некрозу, что приводит к появлению кистозных зон. Тем не менее, данный случай крайне редок для опухолей, и только 6,1% узлов с преобладанием кистозной структуры оказываются злокачественными.

При анализе частично кистозного узла на предмет вероятности злокачественности основной акцент следует делать на исследование солидного компонента. К признакам, указывающим на злокачественность, относятся наличие внутриочагового солидного элемента, который является гипоэхогенным и имеет дольчатую структуру, а также неравномерные границы или наличие кальцификаций.

Из последних данных ультразвукового исследования у пациентов, подвергшихся тиреоидэктомии по поводу рака щитовидной железы, только 2,5% были более чем на 50% кистозными, но у всех, кроме одного, был еще один подозрительный УЗИ компонент, который включал микрокальцинаты, интранодулярное кровоснабжение и толстые нерегулярные стенки вокруг данной области. Кроме того, если твердый компонент эксцентрично (периферически) расположен внутри частично кистозного узла, а край твердого компонента имеет острый угол, связанный со стенкой узла, риск злокачественности также увеличивается. И наоборот, если твердый компонент изоэхогенный, расположен в центре узла, или распределен концентрически, не имеет острого угла со стенкой узелка, или имеет гладкий край, узелок, вероятно, доброкачественный. Чистые кисты более 1,5-2 см встречаются редко и составляют менее 2% всех узлов щитовидной железы, но при их наличии они, как сообщается, всегда являются доброкачественными. Кроме того, «губчатый вид» имеет очень низкий ( <3%) риск злокачественности.

Сплющенный вид на УЗИ определяется как узел, содержащий многочисленные микрокистозные зоны, занимающие более 50% объема. Рак встречается всего в 1 из 360 случаев при определении «губчатой формы» щитовидной железы.

Эти губчатые узлы часто имеют эхогенные очаги, обычно линейные, которые связаны с задней стенкой небольших внутренних кистозных пространств. Данные довольно яркие очаги не следует путать с микрокальцинатами, которые гораздо мельче и точечнее по внешнему виду. Часто, артефакты хвоста кометы, которые появляются как перевернутый треугольник параллельных линейных полос, представляют реверберацию ультразвуковых волн, вызванных уплотненным коллоидом, присутствуют как в полностью кистозных, так и в губчатых узлах. Стоит отметить, что коллоид может присутствовать как в доброкачественных, так и в злокачественных узлах.Как отмечалось выше, очень немногие виды рака щитовидной железы будут преимущественно кистозными, но эти кистозные карциномы, как правило, будут иметь еще одну подозрительную особенность, такую как фрондоподобная солидная ткань и/или кальцификации.

Кальцификации узлов на УЗИ щитовидной железы

Кальцификации могут присутствовать до 30% узлов и могут быть разделены на различные категории. Микрокальцификации проявляются в виде мелких точечных эхогенных очагов, менее 1 мм, более специфичных (в некоторых исследованиях до 96%), чем чувствительных к раку щитовидной железы.

Микрокальцификации, которые, как полагают, представляют собой агрегаты тел псаммомы, встречаются примерно в 40% случаев папиллярного рака щитовидной железы и гораздо реже в доброкачественных узлах и тиреоидите Хашимото. Из-за очень небольшого размера микрокальцинатов они не отражают ультразвуковой луч достаточно, чтобы вызвать дистальное акустическое затенение, особенность, отличающаяся от больших или макрокальцинатов.

Чаще всего такие узлы проявляют другие признаки злокачественности, такие как однородная структура, гипоэхогенность (часто выраженная) и инфильтративные края, что помогает отличить их от других неопластических и не затемняющих эхогенных образований в щитовидной железе. Для выявления микрокальцификаций ультразвуковое исследование оказывается весьма информативным методом.

Грубые или плотные кальцификации больше 2 мм и вызывают заднее акустическое затенение. Встречающиеся как в доброкачественных, так и в злокачественных узлах, эти дистрофические кальцификации присутствуют в областях фиброза, дегенерации и некроза тканей. Однако грубые кальцификации, либо связанные с микрокальцификациями, либо появляющиеся в центре гипоэхогенного узла, могут вызывать беспокойство по поводу злокачественности. Кальцификации могут также проходить вдоль периферии узла и могут быть тонкими и ровными, часто называемыми кальцификацией «яичной скорлупы», что чаще всего отмечается при доброкачественном узле и реже при злокачественном новообразовании. Нерегулярное или прерывистое обызвествление на УЗИ в большей степени относится к злокачественному новообразованию, и особое беспокойство вызывает прерывание этого обызвествления мягкотканым компонентом узла, указывающее на вероятную инвазию рака.