Физиологическое количество синовиальной жидкости на МРТ

Физиологическое количество синовиальной жидкости на МРТ обозначает нормальный объем жидкости, который присутствует в суставных полостях. Эта жидкость играет важную роль в смазке суставов, питании хрящевой ткани и уменьшении трения между суставными поверхностями.

Изменение объема синовиальной жидкости может указывать на различные патологии, такие как воспаление, травмы или заболевания суставов, поэтому ее оценка имеет жизненно важное значение для диагностики и последующего лечения.

Синовит коленного сустава – симптомы

Заболевание проявляется рядом типичных симптомов, которые характерны для воспалительного процесса. Степень выраженности клинических проявлений варьируется в зависимости от формы, стадии и особенностей течения синовита. При воспалительных реакциях в коленном суставе основными признаками становятся:

• боль – неприятные ощущения возникают из-за увеличения давления жидкости внутри капсулы сустава, что заставляет пациента занимать неудобное положение ноги;
• ограничение движений – затруднения при сгибании и разгибании колена;
• отеки и покраснение кожи в области сустава;
• повышенная температура в месте воспаления;
• деформация колена из-за скопления жидкости в суставной полости.

Воспалительный процесс затрагивает внутреннюю оболочку капсулы сустава, которая отвечает за производство специальной жидкости, уменьшающей трение во время движений. Патологические изменения ведут к увеличению объема выпота, следствием чего становится рост давления в суставной капсуле, затрагивающей связочный аппарат колена.

Клиническая картина заболевания может меняться при присоединении вторичной инфекции и гнойных бактерий:

• боль становится более интенсивной, принимая пульсирующий характер, появляется как во время движения, так и в покое;
• воздействие отека в области колена усиливается;
• существенные признаки интоксикации – легкая лихорадка, общее недомогание, головная боль;
• явная гиперемия кожных покровов в области сустава;
• ограничения подвижности становятся значительно более выраженными — полное выпрямление колена оказывается невозможным;
• кожа в области сустава становится горячей на ощупь, прикосновение вызывает сильную боль.

К осложнениям синовита относят сепсис, контрактуру сустава, анкилоз, деформирующий артроз и пр. Выбору оптимального метода лечения способствует ранняя диагностика процесса.

Как выглядит синовит колена на снимке МРТ?

Магнитно-резонансная томография (МРТ) считается одним из самых информативных методов для диагностики воспалительных процессов в суставной капсуле. На получаемых изображениях видно расположение и форма килевых элементов, а также строение синовиальной оболочки. Наличие жидкости позволяет оценить количество выпота в суставной полости.

МРТ показывает утолщение мембраны при минимальном синовите, имеющем незначительные клинические проявления.

В норме синовиальная оболочка не отображается на стандартных изображениях. При использовании контраста можно различить разрастание синовиальной ткани, жировые включения и отложения солей кальция. Гипертрофия стенок мембраны сопровождается избыточным выпотом в суставной полости, а в случае гнойного процесса можно заметить изменения в качестве экссудата.

МРТ визуализирует состояние мягких тканей колена, отражая патологические особенности на фоне активного течения заболевания: напряженность мышечного и связочного аппарата, отечность мягких тканей, а также нарушения кровоснабжения и иннервации сустава. При хроническом синовите и его тяжелых формах можно наблюдать инвазии в хрящевую прослойку измененной оболочки.

Присутствие выпота в капсуле вызывает изменение интенсивности сигнала на МР-изображениях (снижение на Т1 взвешенном изображении и увеличение на Т2).

Выявляемые патологии

МР-диагностика позволяет выявлять даже незначительные дефекты, отклонения или патологические изменения. Можно точно установить наличие травм, болезней или оценить состояние нормы.

1. Костная ткань коленной чашечки – перелом, ушиб, опухоль, киста, инфекционные поражения.

2. Медиальный и латеральный мениски – нормальное состояние или наличие повреждений.

3. Ущербы или трещины в хрящевой ткани.

4. Имеющиеся травмы.

5. Наличие повреждений четырехглавой мышцы.

После проведенного МР-обследования, пациенту на руки выдают 3D-визуализацию на носителе, снимок, Врачом выдается описание — расшифровка МРТ коленного сустава.

Что можно определить по снимку

Специалист, анализируя МРТ-снимки, оценивает:

• дефекты и дистрофические изменения хрящей;
• утолщения, истончения и разрывы связок;
• защемления, трещины и разрывы мениска;
• состояние артерий и стенок сосудов.

МР-исследование помогает выявить новообразования, инфекции и зоны воспаления.

В диагностике образований коленного сустава для упрощения расшифровки врач может выбрать любую плоскость.

Что такое на мрт обозначает физиологическое количество синовиальной жидкости

Увеличение объема жидкости в суставе обнаруживается за счет расширения полости складок синовиальной оболочки и появления в ней анэхогенного или гипоэхогенного содержимого. Для УЗ-исследования наиболее удобны верхний (супрапателлярный), а также медиальный и латеральный складки. При сгибании конечности на 30° наблюдается преобладающее расширение верхней складки за счет вытеснения жидкости из центральных частей сустава (см. рис. 1 и другие).

Рисунок 1. Внутрисуставной выпот: положение сгибания. На эхограммах представлено расширение заворотов синовиальной оболочки за счет гипоэхогенного содержимого (стрелки) при сканировании из продольного супрапателлярного доступа в проекции сухожилия четырехглавой мышцы бедра (А) и из поперечного доступа в проекции медиального (В) и латерального (С) удерживателей надколенника.

Следует отметить, что максимальное расширение фиксируется под сухожилием четырехглавой мышцы бедра (неокрашенные стрелки); жировое тело четырехглавой мышцы (О) отделяется от префеморального жирового тела (PF). F — бедренная кость; Р — надколенник; головки стрелок — удерживатель надколенника.

Анатомия коленного сустава (схема). F. Супрапателлярный заворот и синовиальные сумки, вид с медиальной поверхности.

Расширенная полость верхнего заворота распространяется вверх и вперед, достигая сухожилия четырехглавой мышцы бедра и отделяя жировое тело четырехглавой мышцы от префеморального жирового тела. Небольшое количество свободной жидкости может быть обнаружено и в латеральных отделах верхнего заворота, что обусловлено сокращением четырехглавой мышцы бедра. Эта область подходит для проведения пункций коленного сустава под контролем УЗИ с аспирацией внутрисуставной жидкости или введением лекарств в полость.

При исследовании из поперечного парапателлярного доступа в положении разгибания коленного сустава может определяться расширение только медиального или, более вероятно, латерального заворота, без расширения полости верхнего заворота (рис. 2). Более массивный внутрисуставной выпот обычно приводит к расширению всех трех заворотов переднего отдела коленного сустава. При исследовании боковых заворотов во избежание смещения жидкости из поля зрения следует оказывать минимальное давление датчиком на подлежащие ткани (видео 1). Суставная жидкость может также накапливаться внутри влагалища сухожилия подколенной мышцы или в кисте Бейкера, если последняя сообщается с полостью сустава.

Рисунок 2. Выпот в полости сустава: положение разгибания. На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении (А) и латерального (В) и медиального (С) удерживателей надколенника в поперечном сечении визуализируется расширенный гипоэхогенный суставной заворот (стрелки). Обратите внимание: под надколенником заворот максимально расширен (Р). Головки стрелок — поддерживающая связка надколенника; неокрашенные стрелки — сухожилие четырехглавой мышцы бедра; F — бедренная кость; PF- префеморальное жировое тело; Q — жировое тело четырехглавой мышцы бедра.

Скопление жидкости в латеральных перименисковых заворотах может быть ошибочно принято за параменисковую кисту (рис. 3). Супрапателлярная складка синовиальной оболочки, проходящая в поперечной плоскости через верхний заворот, может в редких случаях полностью разделить его на две полости (рис. 4).

Внутрисуставной перелом может сопровождаться липогемартрозом, при котором наблюдается чередование слоев различной эхогенности в полости сустава (рис. 5).

Рисунок 3. Латеральный околоменисковый заворот. На эхограмме переднелатерального отдела коленного сустава заметен анэхогенный внутрисуставной выпот (стрелки), который граничит с передним рогом латерального мениска (т). Обратите внимание на илиотибиальный тракт (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 4. Верхняя складка надколенника. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении представлена верхняя пателярная складка (головки стрелок), отделяющая верхнюю часть супрапателлярного заворота от нижней.

Изогнутые стрелки — расширение вызвано гипоэхогенным неоднородным экссудатом, проникшим в суставной заворот из коленного сустава; стрелки — расширение вызвано анэхогенным однородным транссудатом. Р — надколенник. Рисунок 5. Липогемартроз. На эхограмме латерального отдела верхнего заворота визуализируются эхогенный жировой слой (F) поверх внутрисуставного геморрагического выпота (стрелки) и еще ниже — граница раздела фракций крови (Н).

Причины появления синовиального выпота разнообразны, и, к сожалению, УЗИ, включая цветное допплеровское или энергетическое допплеровское картирование, не всегда успешно дифференцируют асептический выпот от воспалительного (рис. 6 и 7). Если полость расширенного заворота характеризуется гипо-, изо- или гиперэхогенностью по сравнению с подкожной жировой клетчаткой, то для дифференциальной диагностики необходимо различать неоднородный эхогенный выпот и утолщение синовиальной оболочки.

Рисунок 6. Выпот в сустав инфекционной этиологии. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении определяется расширенный гипоэхогенный верхний заворот (стрелки). Обратите внимание на эффект дистального псевдоусиления. Р — надколенник. Рисунок 7. Выпот в сустав инфекционной этиологии.

На эхограммах сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном (А) и поперечном (В) сечении у различных пациентов отмечается расширение верхнего заворота за счет неоднородного экссудата и гипертрофии синовиальной оболочки, вызванной синегнойной инфекцией в одном случае и грибковым заболеванием в другом. F — бедренная кость; Р — надколенник; А — тотальный эндопротез коленного сустава.

Компрессия полости, перемещение содержимого под давлением датчиком или наличие турбулентности внутренних эхосигналов при дозированной компрессии или движении в суставе, а также отсутствие внутреннего кровотока по данным цветного и энергетического допплеровского картирования указывают на неоднородный выпот (видео 2). В этом случае дифференциальная диагностика проводится между инфекцией

Рисунок 8. Гемартроз коленного сустава. На эхограммах двух разных пациентов наблюдается геморрагический выпот (стрелки) с переменчивой эхогенностью, растягивающий латеральный (А) и верхний (В) синовиальные завороты. Обратите внимание на патологическое утолщение латерального удерживателя надколенника (головки стрелок). F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Воспалительная гипертрофия синовиальной оболочки может вызывать кортикальные костные эрозии, проявляющиеся неровностью контура и нарушением целостности костной поверхности, подтверждаемым в двух плоскостях, и часто сопровождается усилением кровотока по данным ЦДК/ЭДК. Гипертрофия синовиальной оболочки развивается в результате воспалительных изменений, таких как хроническая инфекция

Рисунок 9. Ревматоидный артрит. На эхограмме медиальной части коленного сустава в фронтальной проекции наблюдается гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) и кортикальная костная эрозия (головка стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. В режиме цветного допплеровского картирования (ЦДК) кровотока не обнаружено. Рисунок 10.

Серонегативный артрит. На эхограмме переднего отдела коленного сустава в сагиттальной плоскости визуализируются гипертрофированная синовиальная оболочка, эхоструктура которой варьирует от гипоэхогенной до изоэхогенной, и анэхогенный выпот в сустав (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации за поверхностью эндопротеза коленного сустава (A).

F — бедренная кость; Р — надколенник; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Рисунок 11. Псевдоподагра, или болезнь накопления кристаллов пирофосфата кальция. Эхограммы четырехглавой мышцы бедра в продольном сечении в В-режиме (А) и режиме ЦДК (В).

Верхний заворот (стрелки) расширен за счет гипертрофии синовиальной оболочки с усилением васкуляризации и неоднородного экссудата. F — бедренная кость; Р — надколенник. Рисунок 12. «Болезнь мелких фрагментов».

На эхограммах, полученных при исследовании коленного сустава из медиальной продольной позиции (А), выделяются гипертрофированная синовиальная оболочка с разнообразной эхоструктурой – от гипоэхогенной до изоэхогенной, а также свободная анэхогенная жидкость (стрелки). Обратите внимание на эффект дистальной реверберации, наблюдаемый за экогенной поверхностью полного эндопротеза коленного сустава (A). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость. При анализе кисты Бейкера (В) также отмечается гипертрофия синовиальной оболочки (стрелки) и присутствие свободного металлического фрагмента (незакрашенная стрелка).

К дополнительным причинам этого состояния можно отнести пролиферативные расстройства синовиальной оболочки, такие как пигментный виллонодулярный синовит (рис. 13), деревообразная липома и синовиальный хондроматоз (в данном случае возможно обнаружение гиперэхогенных очагов хондрокальциноза). Обнаружение образования со смешанной гипер- и гипоэхогенной структурой, в структуре которого наметились сдавливаемые сосудистые каналы и которое связано с супрапателлярным заворотом, требует проведения дифференциальной диагностики с синовиальной гемангиомой (обратите внимание на отдельную статью на сайте – пожалуйста, используйте форму поиска выше). На заворотах синовиальной оболочки коленного сустава могут быть обнаружены синовиомы, которые обычно представлены гипоэхогенными несжимаемыми образованиями с эффектом дистального псевдоусиления (рис. 14).

Рисунок 13. Пигментный виллонодулярный теносиновит. На эхограмме коленного сустава в задней сагиттальной проекции в непосредственной близости к задней крестообразной связке (Р) визуализируется гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки). F — бедренная кость; Т — большеберцовая кость.

Рисунок 14.

Локализованный нодулярный синовит (пигментный виллонодулярный теносиновит). На эхограммах от двух различных пациентов проявляется неоднородная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), покрывающая супрапателлярный (А) и латеральный (В) суставные завороты. Обратите внимание на наличие суставного выпота (изогнутая стрелка) на изображении A. F — бедренная кость; Q — сухожилие четырехглавой мышцы бедра.

Динамическая визуализация позволяет обнаружить синдром щелкающего сустава на фоне гипертрофии синовиальной оболочки (видео 3). Гипертрофия синовиальной оболочки после тотального эндопротезирования коленного сустава может приводить к появлению щелчка при движениях в суставе — синдрому щелкающего надколенника (рис. 15; видео 4).

Внутрисуставная жидкость может содержать свободные внутрисуставные тела, которые часто встречаются в кistis Бейкера (см. отдельную статью на сайте – пожалуйста, используйте форму поиска выше) и в полости верхнего заворота (рис. 16). Хрящевые внутрисуставные тела, как правило, гипоэхогенны, тогда как костные фрагменты и кальцифицированные включения проявляют гиперэхогенность и создают акустические тени; данные включения смещаются при динамическом исследовании (видео 5). Когда обнаруживаются внутрисуставные тела, необходимо провести оценку состояния гиалинового хряща на предмет повреждения, ставшего «донорами» (рис. 17).

Рисунок 15. Синдром щелкающего надколенника. На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра (Q) в продольном разрезе отображается гипоэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки), ее смещение во время сгибания и разгибания ноги в коленном суставе вызывает ощущение щелчка.

Обратите внимание на эффект дистальной реверберации (незакрашенные стрелки) за гиперэхогенным металлическим элементом эндопротеза коленного сустава (А) и участок собственной бедренной кости пациента (F) с акустической тенью. Правая сторона изображения соответствует более латеральным структурам.

Рисунок 16. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме сухожилия четырехглавой мышцы бедра в продольной проекции в супрапателлярном завороте наблюдается гиперэхогенное оссифицированное внутрисуставное тело с акустической тенью (стрелки). Обратите внимание на анэхогенную внутрисуставную жидкость (изогнутая стрелка). Р — надколенник. Рисунок 17. Свободное внутрисуставное тело.

На эхограмме латерального отдела верхнего заворота (А) визуализируется некальцифицированное гипоэхогенное внутрисуставное включение с четкими контурами (головки стрелок). На фронтальном срезе медиального мыщелка бедренной кости (В) визуализируется неровность кортикального слоя (головки стрелок) и дефект хряща (между незакрашенными стрелками). F — бедренная кость; m — медиальный мениск; T — большеберцовая кость.

Как восстановить качество синовии?

Избыточное количество смазки может оказаться столь же негативным, как и ее нехватка. Для выяснения причин суставных проблем врач обязательно проводит обследование, позволяющее оценить объем и состав синовиальной жидкости.

Причины недостаточного или чрезмерного количества

Избыточная синовиальная жидкость чаще всего накапливается в коленном суставе, однако нередко её избыток также появляется в голеностопном и локтевом суставах, что вызывает неудобства и болезненные ощущения.

• Обезвоживание или, напротив, задержка жидкости в организме;
• Нарушения в водно-солевом и кислотно-щелочном балансах;
• Сниженную иммунную реакцию;
• Регулярные и чрезмерные физические нагрузки.

Правильное определение причины и ее устранение позволяет быстро восстановить нормальную выработку суставной смазки.

Стабилизация качества

Качество синовиальной жидкости в суставах определяется в ходе исследований, при которых берется образец путем пункции. Когда в составе жидкости имеется дисбаланс гиалуроновой кислоты, холестерина, белков и протеинов, единственным путем улучшить качество смазки является восполнение недостатка или устранение избытка одного из компонентов. Для этого рекомендуют увеличить потребление продуктов, способствующих правильной выработке гиалурона и холестерина. Однако, простого изменения рациона может быть недостаточно.

Роль хондопроекторов в восстановлении качества синовии

Для восстановления качества и количества синовиальной жидкости в суставах назначают препараты с хондопротекторным действием. Оно направлено на нормализацию выработки синовиальной жидкости в коленном, голеностопном и других суставах. Выраженную эффективность уверенно демонстрирует препарат Артракам. Его основу составляет глюкозамин, усиливающий выработку собственного гиалурона и коллагена, а также стабилизирующий секрецию холестерина. Результатом его применения становится нормализация объема синовии, ее качества и, как следствие снятие отеков и болей.