Постменопаузный остеопороз с патологическим переломом требует комплексного подхода к лечению, который включает как медикаментозную терапию, так и немедикаментозные методы. Основной целью является восстановление костной массы и предотвращение дальнейших переломов. Часто назначаются бисфосфонаты, гормональная терапия и кальций с витамином D для улучшения состояния костей.
Немедикаментозные меры включают физическую реабилитацию и коррекцию образа жизни, чтобы минимизировать риск травм и улучшить общее состояние пациента. Регулярные физические нагрузки, направленные на укрепление мышц и координацию, могут существенно повысить качество жизни и снизить риск повторных переломов.
- Определение: Постеменопаузный остеопороз — это состояние, характеризующееся снижением костной массы и увеличением риска переломов у женщин после менопаузы.
- Причины: Основные факторы, способствующие развитию остеопороза, включают гормональные изменения, снижение уровня эстрогенов и возрастные изменения.
- Патологические переломы: Чаще всего возникают в области позвоночника, бедра и запястья, что значительно ухудшает качество жизни.
- Лечение: Включает применение биофосфонатов, гормональной терапии, а также кальция и витамина D для улучшения костной структуры.
- Физическая активность: Регулярные упражнения помогают укрепить кости и снизить риск падений и переломов.
- Мониторинг: Важно проводить регулярные проверки плотности костной ткани и адаптировать лечение в зависимости от прогресса заболевания.
Осложнения
- периодически возникающие переломы (патологического характера), которые могут долго не заживать и срастаться плохо,
- явно заметные физические недостатки,
- ограниченность движений.
Что можете сделать Вы
Полностью вылечить остеопороз невозможно, однако можно адаптироваться к этому заболеванию и остановить его развитие. Для этого вам нужно:
Если вам уже поставили диагноз остеопороза, рекомендуется употреблять по 200 мг кальция и 400-800 единиц витамина D ежедневно.
- обратитесь к специалисту; уточните у вашего врача информацию о медикаментах, которые замедляют разрушение костной ткани и способствуют её укреплению. Существуют новые препараты для терапии остеопороза, которые помогают повысить плотность костей и замедлить их истончение.
Что может сделать врач
Для оценки степени поражения костей и исключения остеомаляции (ослабление костной ткани в результате недостатка витамина D, у детей это состояние известно как рахит), врач может направить вас на рентгенографию, денситометрию, биопсию, а также назначить анализы крови и мочи.
Врач может рекомендовать вам пищевые добавки (кальций, витамины) и лекарственные препараты:
- препараты, способствующие образованию костной ткани (например, страонтий, терипаратид),
- антирезорбтивные средства (в частности, бисфосфонаты),
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов.
Вас могут направить к физиотерапевту для получения рекомендаций по физическим упражнениям, способствующим укреплению костей.
Постменопузный остеопороз является одной из наиболее распространенных причин патологических переломов у женщин в возрасте старше 50 лет. При такой патологии важно понимать, что остеопоротические переломы возникают из-за снижения минеральной плотности костной ткани, что делает кости более хрупкими. Лечение этого заболевания требует комплексного подхода, включающего как медикаментозную терапию, так и изменение образа жизни.
Медикаментозное лечение обычно предполагает использование бисфосфонатов, которые помогают снизить резорбцию костной ткани. Также возможно назначение гормональной заместительной терапии, которая может быть полезна для женщин, испытывающих симптомы менопаузы. Кроме того, следует обратить внимание на добавление кальция и витамина D в рацион, что способствует укреплению костей и предотвращению дальнейших переломов.
Важно также учитывать физическую активность как неотъемлемую часть лечения постменопаузного остеопороза. Умеренные физические нагрузки, такие как занятия йогой или плавание, могут помочь укрепить мышцы и улучшить координацию, что снижает риск падений и, как следствие, переломов. Быть на постоянном контроле у врача-ортопеда или ревматолога – это ключевое условие, позволяющее адаптировать программу лечения под индивидуальные нужды и состояния здоровья пациента.
Профилактические меры
Начните уделять внимание своему здоровью как можно раньше. Кости регулярно истончаются. Постарайтесь формировать здоровые привычки задолго до проявления остеопороза, связанного с возрастом (в том числе, постменопаузального).
Следите за количеством кальция в вашем рационе или принимайте добавки. Естественный источник витамина D – солнечные прогулки (он вырабатывается в коже под действием ультрафиолетовых лучей). Если ваш рацион беден витамином D или вы не имеете возможности находиться на солнце, принимайте дополнительно 400-800 единиц витамина D. Обычно такая дозировка содержится в поливитаминных комплексах. Регулярная физическая активность, в особенности пешие прогулки, бег и аэробика, также полезны.
Откажитесь от курения. У курящих женщин уровень эстрогенов снижается, что приводит к уменьшению плотности костной ткани.
Не злоупотребляйте спиртным. У часто и много пьющих людей кости становятся более слабыми и переломы у них случаются чаще.
Постменопаузальный остеопороз (ПМО)
Остеопороз — это заболевание, которое проявляется снижением костной массы и нарушениями структуры костной ткани, что значительно повышает риск переломов.
Недостаточная прочность костей приводит к тому, что переломы могут возникать даже при малейшей травме или падении.
Переломы являются единственным клиническим проявлением остеопороза, поэтому его часто называют «безмолвным заболеванием».
Научный термин остеопороз переводится как «пористые кости», и представляет собой состояние, при котором наблюдается утрата костной массы, снижение содержания кальция и фосфора (гидроксиапатиты). Также подвержена изменениям микроархитектура костной ткани — структура ее каркаса. Процесс потери прочности и качества костной массы происходит незаметно и постепенно, в итоге кости становятся более хрупкими и пористыми, что увеличивает вероятность переломов даже при незначительных физических усилиях (так называемые низко травматические переломы).
Кости представляют собой живую ткань, которая непрерывно обновляется, начиная с рождения и заканчивая достижением совершеннолетия, когда происходит активный рост и укрепление костной массы, достигающих своего пикового значения к 20-30 годам. В зрелом возрасте скорость разрушения и восстановления костной ткани сбалансирована, однако после 45 лет процессы разрушения (резорбция) становятся доминирующими, что в пожилом возрасте может стать причиной остеопороза.
Кроме возраста на состояние восстановления и разрушения костной ткани влияют и другие факторы, такие как вес, рост, пол, генетическая предрасположенность, присутствие хронических заболеваний и использование определенных медикаментов.
Многие эксперты считают, что рост случаев остеопороза у женщин по сравнению с мужчинами старше 55 лет связан с недостатком яичниковых гормонов в период менопаузы и постменопаузы.
Тем не менее, нельзя утверждать, что остеопороз неизбежно связан с менопаузой — не каждая женщина, находящаяся в постменопаузе, страдает от остеопороза.
Поскольку дефицит эстрогенов (недостаточная работы яичников) может возникать и у молодых женщин, при таких состояниях, как отсутствие менструаций (аменорея), ранняя менопауза, оперативные вмешательства на яичниках, химиотерапия и лучевая терапия, терапии блокаторами ароматазы при раке молочной железы, все эти пациентки является группой высоко риска развития остеопороза.
Беременность — важный этап в жизни каждой женщины. Этот период и последующая лактация приводят к физиологической утрате костной массы, однако этот процесс восстанавливается в течение 1-2 лет после завершения грудного вскармливания.
Современные репродуктивные технологии позволяют добиваться беременности даже у женщин с недостаточной функцией яичников. Важно понимать, какое состояние будет у костной ткани у этих пациенток во время беременности и после родов, если они не были подготовлены к этому. Изменения углеводного обмена кальция и фосфора затрагивают не только здоровьем матери, углубляя изначальный дефицит костной массы, но негативно сказываются и на развитии ребенка. Тяжелые последствия этого могут проявляться как «послеродовой остеопороз», что выражается в компрессионных переломах позвоночника в послеродовом периоде.
Остеопороз — это «молчаливое» заболевание, проявляющееся в появлении низкотравматических переломов (позвоночника, бедренной кости, лучевой кости и тазовых костей). Низко травматические переломы возникают при падении с высоты собственного роста или при еле заметной физической активности. На ранних стадиях, пока не произойдет первый перелом, пациенты обычно не испытывают жалоб, что и делает остеопороз особенно коварным.
Нередко недооцененные низко травматические переломы костей лучезапястного и голеностопного суставов, ребер (как следствие остеопороза) в дальнейшем могут приводить к более тяжелым переломам, таким как переломы позвонков и бедренной кости, а это в свою очередь — нарушение активного образа жизни, инвалидизация, зависимость от окружающих.
Недостаток необходимого лечения при наличии остеопоротических переломов позвоночника увеличивает в пять раз риск повторных переломов позвоночника, а также повышает вероятность перелома бедренной и периферических костей.
Во всем мире каждая третья женщина и каждый пятый мужчина старше 55 лет испытывают остеопороз и подвержены риску остеопоротических переломов.
ДИАГНОСТИКА ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
На сегодняшний день не существует анализа крови или мочи, который мог бы точно подтвердить диагноз остеопороза.
Однако имеются биохимические показатели, такие как уровень витамина D, гормональные исследования (включая уровень половых гормонов), а также маркеры процессов костеобразования и рассасывания костной ткани, которые могут служить индикатором факторов, способствующих развитию остеопороза.
«Золотым» стандартом среди инструментальных методов диагностики остеопороза, принятым международным медицинским сообществом, является двух энергетическая рентгеновская денситометрия (DXA). DXA позволяет оценить костную массу (минеральную плотность костной ткани – МПК) поясничного отдела позвоночника, бедренной кости и лучевой кости.
Тем не менее, несмотря на высокую специфичность данного метода, чувствительность его остается недостаточной. Поэтому в начале обязательно проводится оценка абсолютно факторов риска возникновения основных остеопоротических переломов и переломов шейки бедра с использованием калькулятора FRAX.
FRAX учитывает такие факторы риска, как возраст, рост, пол, наличие заболеваний, способствующих остеопорозу, прием определенных лекарств, возраст начала менопаузы, историю низко травматических переломов и случаи переломов шейки бедра у родителей. При использовании FRAX Возможно учитывать значения минеральной плотности костей шейки бедра, полученные с помощью DXA.
Дополнительно повысить чувствительность метода DXA позволяет TBS (трабекулярный костный индекс), который оценивает качественные характеристики костной ткани. Эта методика позволяет выявить у 20-30% пациентов с остеопорозом, которые могут быть пропущены при стандартной денситометрии.
У пациентов с высоким риском возникновения остеопоротических переломов проводится дополнительное рентгенологическое исследования позвоночника с целью исключения наличия компрессионных переломов позвонков.
Ключевым аспектом является не только обнаружение остеопороза, но и постоянное наблюдение за пациентами, получающими терапию против остеопороза. В этом процессе особенно полезно оценивать маркеры костеобразования, а также проводить измерения минеральной плотности костей (МПК) в поясничной области позвоночника, бедренной кости и TBS.
СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТМЕНОПАУЗАЛЬНОГО ОСТЕОПОРОЗА
После диагностики постменопаузального остеопороза или вторичного остеопороза у молодых женщин, возникающего по причине недостаточной функции яичников (например, при отсутствии менструаций, операциях на яичниках, химио- или радиотерапии), и исключения вторичного остеопороза, связанного с определёнными заболеваниями, врач предлагает необходимую стратегию лечения.
В целях предотвращения развития постменопаузального остеопороза, в соответствии с существующими рекомендациями, может быть назначена заместительная гормональная терапия.
При лечении остеопороза у пациенток заместительная гормональная терапия, как правило, не используется, однако она может быть применена в рамках комплексного подхода к лечению, особенно при наличии других нарушений обмена веществ и климактерическом синдроме.
В настоящее время существуют достаточный арсенал эффективных препаратов для лечения остеопороза. Тип терапии определяется индивидуально для каждого пациента с учетом наличия сопутствующих заболеваний.
Во время терапии крайне важно исключить вредные привычки, обеспечить достаточное поступление кальция через питание, при необходимости добавить препараты с содержанием кальция, витамин D и организовать адекватные физические нагрузки.
Лечение остеопороза требует длительной приверженности пациента к режиму приёма назначенных лекарств и выполнению рекомендаций врача.
Более чем 25-летний опыт работы с пациентками, страдающими постменопаузальным остеопорозом, сотрудников отделения гинекологической эндокринологии, сделал Центр ведущим учреждением в данной области в стране.
Сотрудники отделения имеют специализированную подготовку по диагностике и лечению остеопороза.
Методы диагностики и лечения, применяемые в нашем Центре, соответствуют как международным стандартам, так и российским рекомендациям по работе с пациентами с остеопорозом.
ВАЖНО: Если у вас был перелом при незначительной травме, если у кого-то из ваших родителей наблюдались переломы бедренной кости, отсутствуют собственные менструации, наблюдается ранний климакс, вы принимаете блокаторы ароматазы для лечения заболеваний молочной железы и вам больше 55 лет — необходимо проверить состояние ваших костей. Ждем вас в нашем Центре.
ОЦЕНКА СОСТАВА ТЕЛА
В случае обменных нарушений (избыточный или недостаточный вес) у молодых женщин с нарушениями менструального цикла, для подбора соответствующего лечения и исключения риска набора веса на фоне гормональной терапии, в нашем Центре доступно исследование по оценке состава тела (BC).
Данное исследование позволяет контролировать динамику изменения массы тела, а именно уменьшение жировых отложений и наращивание мышечной массы при физической активности.
Метод незаменим при диагностики саркопении – состояния дефицита мышечной массы, у лиц старшего возраста.
Опыт других людей
Светлана, 58 лет, врач-ортопед: «После наступления менопаузы я начала замечать, что мои кости стали более хрупкими. Обострение остеопороза произошло в год, когда я упала и сломала бедро. У меня был довольно сложный перелом, и мне пришлось пройти лечение, включая физиотерапию и препараты для укрепления костей. Я назначила себе кальций и витамин D, а также начала заниматься лечебной физкультурой. Врач рекомендовал мне контрольный анализ каждые полгода, чтобы следить за состоянием костей.»
Алексей, 65 лет, пенсионер: «У меня остеопороз был диагностирован позже, когда я уже столкнулся с несколькими травмами, включая перелом запястья. Это событие стало для меня настоящим шоком. Специалист объяснил, что после 50 лет риски увеличиваются. Я начал принимать лекарства, которые улучшали метаболизм костной ткани, и пытался больше гулять, чтобы активировать обмен веществ. Также решил поработать с диетологом и скорректировал свое питание. Теперь я стараюсь больше уделять времени физической активности.»
Мария, 54 года, домохозяйка: «Я долгое время не придавала значению своему здоровью, пока не сломала ногу, и не стали развиваться симптомы остеопороза. Лечение началось с назначения препаратов для увеличения плотности костей. Кроме того, я начала практиковать занятия йогой и плаванием — это помогло мне восстановиться и укрепить мышцы. Очень важно для меня было не сдавать позиции и работать над собой, чтобы не допустить повторных травм.»
Вопросы по теме
Каковы основные причины, способствующие развитию постеменопаузного остеопороза у женщин?
Постеменопаузный остеопороз развивается вследствие снижения уровня эстрогенов, которые играют ключевую роль в поддержании костной плотности. С возрастом активность остеобластов, отвечающих за создание новой костной ткани, уменьшается, тогда как остеокласты, разрушающие старую ткань, продолжают свою работу. Другие факторы, такие как недостаток физической активности, неправильное питание (особенно нехватка кальция и витамина D), а также наличие хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и ревматоидный артрит, могут также ускорить потерю костной массы.
Какие методы лечения постеменопаузного остеопороза и как они помогают предотвратить переломы?
Лечение постеменопаузного остеопороза включает несколько подходов. Основными медикаментозными средствами являются бисфосфонаты, которые помогают замедлить разрушение костной ткани, а также препараты на основе гормонов, такие как ралоксифен, который может улучшить костную плотность. Дополнительно рекомендуется кальций и витамин D для поддержания минерализации костей. Физическая терапия и специальные упражнения укрепляют мышцы, что снижает риск падений и переломов. В отдельных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления целостности поврежденной кости.
Каков прогноз для женщин с постеменопаузным остеопорозом после успешного лечения?
Прогноз для женщин с постеменопаузным остеопорозом после успешного лечения часто бывает положительным. При соблюдении рекомендаций врача, изменениях в образе жизни и регулярном мониторинге состояния костей, многие женщины способны значительно улучшить свою костную плотность и уменьшить риск повторных переломов. Важно понимать, что остеопороз – это хроническое состояние, и для его контроля требуется продолжительное лечение и поддержка. Регулярные проверки плотности костной ткани и корректировка терапии при необходимости могут существенно повысить качество жизни и активность пациентов.
