Эффективные методы физиолечения при посттравматических структурных изменениях боковой связки коленного сустава

Физиолечение при посттравматическом структурном изменении боковой связки коленного сустава имеет ключевое значение для восстановления функциональности и уменьшения болевого синдрома. Применение методов, таких как магнитотерапия, ультразвук и электростимуляция, способствует улучшению кровообращения, снижению воспалительных процессов и ускорению регенерации тканей.

Кроме того, важно включение активной реабилитации, направленной на укрепление мышечного корсета и улучшение амплитуды движений в суставе. Комплексный подход, включающий физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, обеспечивает более эффективное восстановление после травмы и предупреждает повторное повреждение связок.

Современные технологии физиотерапии при травмах коленного сустава у детей

Хан М.А. является доктором медицинских наук, профессором в ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, а также работает в ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» Департамента здравоохранения города Москвы и в ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва.

Вахова Е.Л. является кандидатом медицинских наук и также трудится в ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 имени Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения города Москвы, а В ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины» и ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России, г. Москва.

И.В. Крестьяшин, ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова Департамента здравоохранения города Москвы», город Москва

Ключевые слова: дети ,травма ,коленный сустав ,криотерапия ,гальваногрязелечение ,вазоактивная электростимуляция ,роботизированная механотерапия ,импульсная низкочастотная магнитотерапия ,неселективная хромотерапия

Журнал: Физиотерапевт, №6, 2018

Разные типы повреждений коленного сустава у детей требуют специализированного подхода при назначении физических методов лечения. Проведенные исследования показали, что локальная воздушная криотерапия целесообразна в самый ранний послеоперационный период для детей с посттравматическими артритами коленных суставов после артроскопии, с последующим использованием электрофореза с охлажденной пакетированной грязью.

Под воздействием указанных методов наблюдается заметный противоотечный и обезболивающий эффект, а также снижение признаков воспалительного процесса и восстановление структуры мягких тканей по данным ультразвукового исследования. Получены результаты о положительном влиянии комплексного воздействия роботизированной механотерапии и вазоактивной электростимуляции на клинические и функциональные показатели, состояние нервно-мышечного аппарата и микроциркуляторного звена при посттравматическом гонартрите у детей в ранний послеоперационный период. Зафиксирован ранний регресс болевого синдрома и устранение микроциркуляторных нарушений в области повреждения благодаря курсовому применению импульсной низкочастотной магнитотерапии на разных этапах медицинской реабилитации. Доказана высокая эффективность использования полихроматического поляризованного света с целью трофического восстановления после завершения острого периода травмы коленного сустава у детей.

1. К.С. Соловьева, А.В. Залетина. Травмы среди детей Санкт-Петербурга // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия в детском возрасте. – 2017. – Т. 5, Вып. 3. – С. 43–48.

2. Авраменко В.В., Кузнецов И.А. Артроскопия при внутренних повреждениях коленного сустава у детей и подростков // Травматология и ортопедия России. – 2011. – № 4 (62). – С. 131–139.

3. Меркулов В.Н., Еремушкин М.А., Ельцин А.Г., Довлуру Р.К. Реабилитация детей и подростков с травмами передней крестообразной связки колена // Вестник восстановительной медицины. – 2015. – № 3. – С. 7–12.

4. Меркулов В.Н. и соавт. Артроскопическая диагностика и терапия повреждений хрящевой ткани коленного сустава у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Пирогова. – 2003. – № 2. – С. 74–79.

5. Богатов В.Б. Артроскопическая диагностика и лечение внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Самара, 2002. – 22 с.

6. Герасименко М.А., Белецкий А.В. Актуальные методы дифференциальной диагностики и терапии внутрисуставных повреждений коленного сустава у детей // Материалы VIII съезда травматологов-ортопедов Республики Беларусь. – Минск, 2008. – С. 159–161.

7. Выборнов Д.Ю., Петров М.А., Исаев И.Н. Применение артроскопии при травмах и патологиях коленного сустава у детей // Детская хирургия. – 2012. – № 5. – С. 29–34.

8. Физиотерапия в педиатрии: учеб. пос. / под ред. М.А. Хан. – М., 2014. – 194 с.

9. Физическая и восстановительная медицина. Национальное пособие / под редакцией Г.Н. Пономаренко. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 685 страниц.

10. Вахова Е.Л., Хан М.А., Крестьяшин И.В. Лечение детей с последствиями травм опорно-двигательного аппарата в санаториях // Курортные ведомости. – 2018. – № 1 (106). – С. 24–25.

11. Хан М.А., Вахова Е.Л., Крестьяшин И.В. Индивидуализированные методы использования физических факторов при травмах у детей // Физическая и восстановительная медицина в педиатрии: традиции и новшества: материалы первого национального конгресса с международным участием. – Москва, 2018. – С. 55.

12. Хан М.А., Конова О.М., Выборнов Д.Ю. Воздушная локальная криотерапия при травматических повреждениях у детей: пос. для врачей. – М., 2003. – 9 с.

13. Прохорова Е.В., Выборнов Д.Ю. Артриты коленных суставов, возникающие после травм, у детей. Основные принципы комплексного патогенетического лечения // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. – 2011. – № 2. – С. 108–111.

14. Разумов А.Н., Хан М.А., Орус-оол В.К., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Подгородецкий И.А., Прохорова Е.С. Методы лечения детей с хроническими синовитами после артроскопии. № 2441639 от 10. 02.2012.

15. Прохорова Е.С. Посттравматические гонартриты у детей. Комплексный подход к диагностике и лечению: автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2012.

16. Вахова Е.Л. Вазоактивная электростимуляция в процессе медицинской реабилитации детей // Здравница-2018: материалы международного научного конгресса // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. – 2018. – Т. 95, Вып. 2. – С. 77–78.

17. Линок В.А., Хан М.А., Подгорная О.В., Тарасов Н.И., Исаев И.Н., Кириллова И.С., Макарова М.Р., Даринская Л.Ю., Хромов А.Н. Метод лечения детей с последствиями травм верхних и нижних конечностей № 2543286 от 27.02.2015.

18. Буркин И.А., Конова О.М., Симонова О.И. Поляризованный свет в восстановительном лечении детей с травматическими повреждениями // Поликлиника. – 2016. – № 1 – С. 47–50.

Травмы у детей продолжают оставаться одной из ключевых медико-социальных проблем, обусловленной высокой частотой получения травм и их воздействием на уровень смертности и инвалидизации среди детей. По данным статистики, травматизм занимает второе место в общей заболеваемости детского населения, составляя 6–8 % [1, 2].

Коленный сустав привлекает особое внимание в детской травматологии, поскольку на него приходится наибольшее число повреждений из-за высокой подвижности детей, их активного участия в спорте, особенно в экстремальных его формах. Этот сустав является вторым по величине в организме человека. Уникальная анатомия, сложные биомеханические процессы, недостаточная защита мягких тканей и значительные статические и динамические нагрузки создают повышенный риск перегрузок и травм по сравнению с другими суставами. Повреждения и заболевания коленного сустава составляют 8,8 % от всей патологии детской травматологии и ортопедии. Согласно некоторым источникам, различные виды повреждений колена составляют от 5 до 25 % всех травм опорно-двигательного аппарата и считаются высокозатратными, часто требующими хирургического вмешательства и интенсивной реабилитации [1–3].

Разные типы травм коленного сустава у детей требуют внимательного и дифференцированного подхода как к диагностике, так и к лечению, особенно в случае внутрисуставных повреждений, поскольку существует высокая вероятность развития осложнений, способных нарушить функции сустава [4–6].

Любая травма коленного сустава вызывает микроциркуляторные нарушения, способствующие хронизации воспалительного процесса.

Хотя оперативное устранение структурных повреждений сустава, санация полости с удалением посторонних предметов и патологического выпота проводится качественно, важно осуществлять послеоперационный динамический мониторинг за развитием посттравматического воспалительного процесса с использованием неинвазивных методов исследования. Это необходимо для полного устранения воспаления и восстановления всех внутрисуставных элементов [6, 7].

Для Цитирования:

Хан М.А., Вахова Е.Л., Крестьяшин И.В., Современные технологии физиотерапии при травмах коленного сустава у детей. Физиотерапевт. 2018;6.

Физиотерапия коленного сустава

В случае заболеваний коленного сустава физиотерапевтические процедуры применяются для достижения эффектов, направленных на снижение воспаления, уменьшение отека, облегчение боли и восстановление функций.

Большинство физиотерапевтических методов имеют равнозначную эффективность как для лечения дегенеративно-дистрофических изменений в тканях суставов и окружающих их областях, так и для борьбы с воспалительными патологическими процессами. Конкретными показаниями к применению физиотерапии для коленного сустава являются: гонартроз, гонит (аритрит колена), бурсит коленного сустава, остеохондропатия, разрывы связок, менископатия, травмы мениска, ушибы колена, тендинит, тендовагинит, лигаментит, энтезопатия и синовит.

Перед применением физиотерапии назначается обследование – рентген или МРТ коленного сустава. При этом наиболее информативным методом обследования считается магнитно-резонансная томография, которая позволяет одновременно исследовать состояние костных, хрящевых структур, а также нервов, кровеносных сосудов, связок и окружающих мягких тканей (синовиальных оболочек, капсулы сустава).

Основным терапевтическим действием физиотерапии колена является улучшение местного кровоснабжения, обеспечение питательными веществами суставов и окружающих тканей, стимуляция обменных процессов, а также активация природных механизмов восстановления и регенерации тканей.

Ударно-волновая терапия (УВТ) обладает наибольшей эффективностью благодаря своему механизму внутреннего импульсного массажа, который создают акустические волны инфразвуковой частоты. Эти волны свободно проникают в мягкие ткани и частично отражаются на границах более плотных структур, что способствует значительному улучшению кровообращения и питания тканей. Кроме того, их воздействие достигает клеточного уровня, обеспечивая противовоспалительный и обезболивающий эффекты, а также улучшают функционирование лимфатической системы, активируя вывод избыточной жидкости из суставных полостей и синовиальных мешков.

Благодаря такому многостороннему влиянию, ударно-волновая терапия способствует быстрому и долговременному облегчению состояния при травмах и болезнях коленного сустава.

Особенно хорошие результаты достигаются при сочетании УВТ с лазеротерапией. Кроме того, в состав индивидуального курса физиотерапии коленного сустава могут входить грязевые аппликации и электропунктура.

Комментарий специалиста

Отсутствие лечения приведет к хронической нестабильности сустава, возможности избыточного отклонение колена при физической активности. Это приводит к болезненности, нарушению биомеханики сустава, перегрузке и дополнительной травматизации боковых отделов сустава.

В результате чего нормально двигаться становится невозможно, человек вынужден постоянно носить ортез. Однако при его длительном использовании развивается атрофия мышц, что в свою очередь увеличивает нестабильность сустава, развитие гонартроза. Любое повреждение коленного сустава, особенно ведущее к нестабильности сустава – является показанием к обращению к специалисту и проведению лечения. Консультация травматолога, проведение осмотра и выполнение функциональных тестов, рентгенография под нагрузкой, УЗИ, МРТ, КТ исследования, все это позволяет уточнить диагноз и назначить необходимое лечение. Оснащенность нашей клиники позволяют быстро и эффективно выполнить диагностику и провести как консервативное так и оперативное лечение, даже при сложных и застарелых повреждения связочного аппарата коленного сустава.

Преимущества лечения разрыва боковой (коллатеральной) связки коленного сустава в Швейцарской Университетской клинике

• Современное оборудование клиники экспертного уровня позволяет выполнять операции любой сложности, в том числе и при сложных травмах коленного сустава.
• В SwissClinic трудятся высококвалифицированные специалисты, чей опыт включает множество успешных хирургических операций в своей области.
• Мы применяем интегрированный подход к лечению пациентов: у нас есть собственное диагностическое подразделение, лаборатория, операционная и отделение реабилитации — все необходимые процедуры (лечебные, диагностические, восстановительные) доступны в одной клинике.
• Каждому пациенту мы предлагаем индивидуализированный подход, при необходимости доступны консультации врачей других специализаций: у нас представлено 15 медицинских направлений.

Какие существуют разрывы коллатеральной связки

Когда суставная щель раскрывается на 3-5 мм, обычно отмечается частичный разрыв боковой коллатеральной связки, который называют растяжением. При увеличении раскрытия до 6-10 мм происходит повреждение волокон в глубоком и поверхностном слоях связки, а при раскрытии более 10 мм указывается на полный разрыв связки, иногда с вероятным затрагиванием других структур сустава.

Диагностика травмы и степени разрыва

В основе предположительного диагноза — данные анамнеза, осмотра и положительный вальгус-варус тест: в сравнении с противоположной стороной, голень избыточно отклоняется кнаружи, или кнутри. Для подтверждения диагноза используется рентгенография в 2-х проекциях, стресс рентгенограммы под нагрузкой, УЗИ, КТ, МРТ исследования, позволяющее оценить степень разрыва и наличие сопутствующих повреждений.

Реабилитация после лечения

После проведения операции пациент начинает реабилитацию уже в первые дни. В нашей клинике восстановительный процесс осуществляется под наблюдением хирурга или квалифицированных специалистов по реабилитации. В начальный период требуется использование специального ортеза и ограничение физических нагрузок на травмированную ногу. Первоначальное восстановление занимает примерно 4-6 недель.

На данном этапе осуществляется профилактика возможных осложнений и выполняются специальные упражнения для предотвращения мышечной атрофии. Чтобы избежать появления дегенеративных изменений в хрящах и ускорить процесс восстановления, возможно применение PRP терапии (инъекции плазмы, богатой тромбоцитами), инъекций гиалуроновой кислоты, а также физиотерапевтических процедур и электростимуляции мышц и др.

Что делать при травмировании

При острой травме, важно исключить нагрузку на поврежденную ногу, зафиксировать коленный сустав в удобном положении. Точно не следует самостоятельно дергать, или вправлять что-либо. В ожидании врача, для облегчения, состояния можно придать ноге возвышенное положение, приложить холод к месту травмы, принять обезболивающий препарат, остальное доверьте врачу. К специалисту (травматологу, ортопеду) следует отправляться, не откладывая.

Данные представляют собой интеллектуальную собственность SwissClinic. Охрана прав осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Разработка и маркетинг сайта — MedROI

Степени повреждения

Существует три уровня повреждений, которые определяются в зависимости от тяжести нанесённого ущерба здоровью:

• I – растяжение с незначительным разрывом медиальной коллатеральной связки колена
• II – частичный разрыв отдельных волокон
• III – полный разрыв; часто сопровождается отрывом большеберцового соединения от своего прикрепления и повреждением других суставных структур.

Диагностика

Для уточнения характера травмы и установки окончательного диагноза проводится

• тест на вальгусный медиальный стресс (для выявления недостаточности связки)
• рентгенография в двух проекциях (для исключения внутрисуставного перелома)
• компьютерная томография (КТ)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• аспирационная пункция (если присутствует гемартроз)
• диагностическая артроскопия

Среди известных диагностических технологий магнитно-резонансная томография считается самой точной, безопасной и информативной. Этот высокотехнологичный метод визуализации находит не только точное место растяжения или разрыва внутренней боковой связки, но и позволяет получить объективную оценку состояния всех прилегающих мягкотканных структур.

Восстановление колена: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте исчерпывающую программу реабилитации

Опыт других людей

При разговоре о симптомах и лечении травм внутренней (медиальной) боковой связки коленного сустава, многие люди отмечают острую боль внутри колена, отек и ограничение движения. Нередко появляется чувство нестабильности при ходьбе или занятиях спортом. Диагностика включает в себя осмотр врача, рентген и МРТ.

При терапии часто применяются консервативные подходы, включая физиотерапию, восстановление и использование бандажей. В ситуациях с серьезными травмами может понадобиться хирургическое вмешательство. Обязательно стоит обратиться к врачу при первых симптомах проблемы, чтобы предотвратить осложнения и быстрее восстановить активность.

Терапия подобных травм является важной необходимостью, которая помогает избежать появления хронической нестабильности в суставе, синовита и мягких блокад, возникающих в результате профессиональных нагрузок, что усложняет жизнь человеку. Исследование механизма и особенностей повреждения представляет собой основную цель диагностических процедур, так как именно от этого зависит выбор лечебных и реабилитационных подходов.

После сбора анализа, внешнего осмотра и пальпирования поврежденного сегмента, врач проводит ряд специально разработанных тестов, которые и помогают установить состояние каждой связки и определить ее целостность или повреждение. Каждое состояние имеет свой код по МКБ, который определяется с помощью проводимой диагностики и отражается в истории болезни.

Это относится к локализации травмы, такой как повреждение крестообразной связки (ПКС). Независимо от того, затронут ли задний или передний отдел, или же косая связка. Для диагностики может применяться артрометр, что позволяет улучшить результаты тестирования, или магнитно-резонансная tomography (МРК), которая предоставляет наиболее достоверную информацию.

Тейпинг – это эффективное средство для уменьшения болевых ощущений, а также для укрепления и стабилизации травмированных суставов. Существует огромное количество фотографий и видеозаписей, показывающих технику тейпирования при различных травмах. Рекомендуется использовать тейп не только после получения травмы, но и в процессе лечения и восстановления, что помогает избежать множества проблем. Ассортимент народных лечебных средств, так же как и любые мази, при полном разрыве могут служить лишь дополнением к комплексному восстановлению в послеоперационный период. Их применение имеет смысл при частичном или неполном повреждении и часто используется по рекомендации лечащего врача.

Артроскопические операции при таких травмах являются отличным и эффективным методом лечения, который характеризуется низкой инвазивностью и выполняется с применением современного оборудования. Поэтому не стоит испытывать страх перед рекомендуемыми хирургическими вмешательствами, если врач считает их необходимыми. Как для врача, так и для пациента основная цель заключается в максимальном восстановлении подвижности и устранении последствий разрыва любой связки, если, к сожалению, такой инцидент уже произошел.

Частые вопросы

Как болит внутренняя боковая связка колена?

При повреждении внутренней боковой связки коленного сустава пациенты, как правило, ощущают «щелчок», острую боль во внутренней поверхности коленного сустава. Вскоре после травмы область внутренней части коленного сустава заметно отекает.

Как понять что повреждена боковая связка колена?

Боль, приводящая к хромоте, проблемы со сгибанием и разгибанием, отек коленного Сустава, наличия подкожных гематом, усиление дискомфорта при отведении ноги в стороны или её вращении (характер нарушений зависит от поврежденной связки).

Как восстановить внутреннюю связку колена?

Старайтесь не перегружать суставы, занимайтесь физической активностью только после тщательной разминки и подготовки связок, следите за своим весом, а также обеспечивайте правильный баланс витаминов и минералов. Рекомендуется использовать эластичные бинты и специальные наколенники для поддержки.

Сколько заживают боковые связки колена?

Восстановление после разрыва связок колена в среднем занимает от 3 до 6 месяцев. Сроки реабилитации зависят от того, как давно произошла травма, от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния его организма.

Частые вопросы

Какие могут быть причины повреждения связочного аппарата коленного сустава?

Травмы, которые могут привести к повреждению связочного аппарата колена, часто происходят в результате падений, спортивных инцидентов или ДТП. Кроме того, избыточные нагрузки на коленный сустав или естественные процессы старения связок также могут стать причиной подобных повреждений.

Какие методы лечения повреждения связочного аппарата коленного сустава существуют?

В терапии травм связок колена используются различные консервативные подходы, включая физиотерапевтические процедуры, реабилитацию, носку бандажей и применение противовоспалительных медикаментов. В некоторых ситуациях может понадобиться хирургическая операция, например, реконструкция или замена связок.

Каковы прогнозы для пациентов с повреждением связочного аппарата коленного сустава?

Прогнозы для пациентов с повреждением связочного аппарата коленного сустава зависят от степени повреждения, возраста пациента, общего состояния здоровья и эффективности лечения. В большинстве случаев, при своевременном и правильном лечении, пациенты могут восстановить функциональность коленного сустава и вернуться к активной жизни.

Полезные советы

СОВЕТ №1

После получения повреждения связочного аппарата коленного сустава, обязательно обратитесь к врачу-ортопеду для проведения комплексного обследования и уточнения диагноза.

СОВЕТ №2

В процессе лечения травмы связок коленного сустава важно придерживаться советов врача касательно режима физической активности, нагрузки и реабилитационных процедур.

СОВЕТ №3

Чтобы ускорить процесс восстановления связок и вернуть коленному суставу его функции, важно регулярно заниматься упражнениями, направленными на развитие гибкости и укрепление мышц, окружающих колено.