Эффективные таблетки для снятия воспаления и боли при артрите и артрозе суставов

Для снятия воспаления при артрите и артрозе обычно применяются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Эти лекарства помогают уменьшить болевые ощущения и отеки в суставах.

Важно, однако, что выбор конкретного препарата и его дозировка должны быть определены врачом, так как самодиагностика и самолечение могут привести к ухудшению состояния. Также стоит рассмотреть комплексное лечение, включая физиотерапию и изменение образа жизни.

Роль лекарственных средств в лечении артритов

Влияние медицинских препаратов на терапию артритов

• Обезболивающие препараты (анальгетики)
• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
• Глюкокортикостероиды (ГКС)
• Препараты базисного лечения ревматических заболеваний
• Иммуномодуляторы

Лекарственные средства играют ключевую роль в терапии артритов, однако это всего лишь одна из частей необходимой комплексной терапии. Эффективность лечения зависит от множества факторов, включая образ жизни пациента. На текущий момент нет препаратов, способных гарантировать полное излечение, поэтому лекарства в основном помогают справляться с симптомами и замедляют прогрессирование болезни.

Лечение артрита зависит не только от успешных действий врача, но и от самого пациента. Доверительные отношения с врачом, регулярный прием лекарств, четкое соблюдение других рекомендаций могут значительно улучшить качество жизни пациента.

Поиск наилучшего и безопасного средства для лечения артрита может занять некоторое время. Обычно выбор осуществляется методом проб и ошибок. Поэтому, когда врач назначает какой-либо препарат, он должен предоставить всю важную информацию о нем, объяснив, какого эффекта и в какие сроки можно ожидать, а также какие возможны побочные эффекты.

Необходимо получить максимум информации о рекомендуемых лекарствах. Рекомендуется задать врачу вопросы не только о вероятных побочных действиях, но и о времени, необходимом для появления эффекта, о последствиях пропуска дозы, а также о том, как на действие препарата могут повлиять алкоголь и еда и т.д.

Основные группы препаратов, используемых для лечения артрита:

• обезболивающие препараты
• НПВС
• ингибиторы циклооксигеназы-2
• глюкокортикостероиды
• препараты базисного лечения ревматических заболеваний
• иммуномодуляторы

Обезболивающие препараты (анальгетики)

Эти средства помогают уменьшить или устранить боль, но не воздействуют на воспалительные процессы, как это делают НПВС. Обычно их назначают при остеоартрите и других болевых формах артрита без выраженного воспаления. Некоторые из них доступны без рецепта. Тем не менее, применять такие препараты следует только после консультации с врачом.

Эти медикаменты могут содержать такие вещества, как парацетамол, кодеин, аспирин (ацетилсалициловая кислота) или их комбинации. При грамотном использовании побочные эффекты возникают редко. Тем не менее, аспирин может вызывать дискомфорт в желудке (поскольку он также относится к НПВС), а кодеин — такие эффекты, как тошнота и запоры. Не превышайте рекомендованную врачом дозу и не принимайте препарат длительное время без согласования с врачом.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

НПВС используются для уменьшения боли и воспаления, опухания, ригидности суставов, связанных с артритом, и составляют самую большую и широко используемую группу препаратов для лечения артрита. Они эффективно избавляют от перечисленных симптомов, но не замедляют процесс разрушения суставов и не влияют на развитие болезни.

НПВС предотвращают образование простагландинов — гормоноподобных веществ, которые способствуют воспалению и болевым ощущениям. Основным побочным эффектом этих медикаментов является риск образования эрозий и язв в желудке. Поэтому их следует использовать во время еды или запивая молоком. Иногда врач может назначить дополнительные препараты для защиты желудка от воздействия НПВС.

Если НПВС действуют эффективно, в течение недели после начала их приема боль должна уменьшиться, а подвижность суставов – улучшиться. Эффективность различных НПВС примерно одинаковая, однако индивидуальная реакция пациентов на препараты может различаться, что приводит к тому, что пациенты нередко считают один медикамент более действенным, чем аналогичный из этой группы. Поэтому иногда требуется попробовать несколько различных препаратов, прежде чем определить наиболее соответствующий.

Ингибиторы циклооксигеназы 2 – это отдельная группа НПВС, характеризующаяся меньшей вероятностью возникновения язвенных поражений желудка.

Глюкокортикостероиды (ГКС)

ГКС играют важную роль в лечении ревматоидного артрита и других воспалительных заболеваний суставов.

Инъекции ГКС проводят в суставы для быстрого снятия воспаления и боли и восстановления подвижности. Небольшие дозы ГКС обычно не вызывают серьезных побочных эффектов.

Врачи иногда прописывают ГКС для приема внутрь для облегчения острых симптомов артрита. По мере улучшения состояния пациента дозу постепенно снижают.

Долговременное применение может вызывать побочные эффекты

ГКС имеют опасные побочные эффекты, особенно при использовании в течение длительного времени. К ним относятся остеопороз, катаракта и усугубление симптомов глаукомы, а также нарушение функции надпочечников.

Для предотвращения развития побочных эффектов используются различные специально разработанные схемы применения ГКС в составе комплексной терапии ревматологических заболеваний.

Не следует внезапно прекращать прием ГКС.

Препараты базисного лечения ревматических заболеваний

Эти стандартные препараты для лечения ревматоидного артрита широко используются для предупреждения разрушения суставов при артрите и для лечения других ревматических заболеваний, таких как волчанка, анкилозирующий спондилоартрит и синдром Шегрена.

В отличие от НПВС, препараты этой группы способны замедлять развитие ревматоидного артрита, однако не влияют на его симптомы. Для достижения положительного эффекта может потребоваться от 3 до 6 месяцев. Поэтому базисные лекарства обычно назначаются в сочетании с НПВС или кортикостероидами.

Подбор таких препаратов требует некоторого времени, т.к. иногда необходимо проверить эффективность разных препаратов этой группы для достижения заметного улучшения.

Необходимо помнить, что они могут Вызывать серьезные побочные эффекты, например, ухудшение иммунитета и поражение желудочно-кишечного тракта.

При нормальной переносимости препаратов базисной терапии очень важно выдержать полностью начальный период терапии, даже если в первые несколько недель нет видимого улучшения. Если наблюдается улучшение, терапия может продолжаться в течение нескольких лет.

Беременность и препараты базисного лечения ревматических заболеваний

Некоторые препараты этой группы могут повредить плоду и нарушить его нормальное развитие, поэтому женщинам необходимо применять эффективные средства контрацепции. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом о методах контрацепции, т.к. есть вероятность, что эти препараты могут снизить эффективность противозачаточных препаратов.

При планировании беременности необходима консультация и возможно потребуется изменение терапии. Препараты также могут влиять на мужскую плодовитость.

Иммуномодуляторы

Эти средства предназначены для лечения тяжелых форм артрита, при которых другие медикаменты оказываются малоэффективными.

Выбор препарата зависит, прежде всего, от тяжести артрита, наличия других сопутствующих заболеваний, необходимости приема других лекарственных средств и риска развития побочных эффектов.

Фармакологические группы препаратов от ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит требует комплексного подхода к лечению, который включает устранение воспалительных процессов, борьбу с болевым синдромом, подавление иммунных реакций, восстановление эрозий на суставных поверхностях и нормализацию питания суставных и околосуставных тканей. Для достижения этих целей применяются различные фармацевтические группы медикаментов для лечения артрита.

Иммуноподавляющие препараты для лечения ревматоидного артрита

В качестве основной группы препаратов при ревматоидном артрите используются иммунодепрессанты — средства, которые избирательно подавляют активность некоторых иммунных клеток. Поскольку иммуносупрессанты имеют различный профиль, при ревматоидном артрите назначают исключительно препараты, предназначенные для подавления аутоиммунитета. Они помогают снять воспаление, и боль, остановить разрушение суставных поверхностей, а в некоторых случаях — даже дают суставам “отсрочку”, чтобы восстановиться.

Иммуномодуляторы всегда сочетают с противовоспалительными средствами и хондропротекторами.

Как правило, средства базисной терапии принимают 1 раз в неделю.

Базисные средства для лечения ревматоидного артрита могут использоваться курсами или постоянно на протяжении всей жизни. Обратите внимание, что при ОРВИ и в других случаях следует приостанавливать прием иммунодепрессантов до полного выздоровления.

Иммунодепрессанты выпускают в таблетках, капсулах и растворах для инъекций. Наилучший эффект достигается при комбинации 2-3 базисных препаратов одновременно.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения ревматоидного артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты при лечении ревматоидного артрита помогают снизить активность медиаторов воспаления (простагландинов, ферментов). Они снимают отек и воспаление, убирают болевой синдром нормализуют кровообращение и метаболизм тканей вокруг сустава, облегчают движение в больном сочленении. НПВП раздражают слизистые желудка и кишечника, а потому применяются короткими курсами по 10-12 дней, для снятия обострений. Эта группа медикаментов для лечения артрита оказывает лишь симптоматический эффект и не помогает восстановить сустав или остановить прогрессирование болезни.

НПВС доступны в различных формах: таблетки, капсулы, инъекционные растворы, гели и суппозитории.

Глюкокортикоидные средства

Глюкокортикостероидные (гормональные) препараты применяются лишь в ситуации, когда НПВС оказываются недостаточно эффективными для облегчения боли. Из-за серьезных противопоказаний и рисков, ревматологи советуют использовать эти средства в коротких курсах, не чаще 1-3 раз в год. В тяжелых обстоятельствах возможно назначение преднизолона на срок до 6-12 месяцев. Чаще и длительное использование оправдано только в случае быстрого прогрессирования болезни или тяжелых осложнений от базисной терапии.

Глюкокортикоиды можно принимать только по назначению врача и в строгом соответствии с дозировкой, иначе состояние суставов может даже ухудшиться.

Существует множество видов препаратов для лечения ревматоидного артрита

Хондропротективные препараты от ревматоидного артрита

Хондропротекторы — это группа препаратов для лечения ревматоидного артрита, которые содержат глюкозамина и/или хондроитина сульфат. Они помогают:

1. Улучшение качества синовиальной жидкости, которая страдает в процессе воспаления. Состав синовиальной жидкости — естественного смазочного материала для суставов — играет ключевую роль в их здоровье. При недостаточной вязкости смазка не может обеспечить нормальное скольжение суставных поверхностей и амортизировать суставы. Это приводит к недостатку питательных веществ для хрящей, их упругость снижена, что ведёт к пересыханию и трещинам в ткани хряща. Хронически ухудшается процесс регенерации хрящей, поскольку новые клетки становятся неустойчивыми и быстро разрушаются.
2. Укрепление клеток хрящевой ткани, что повышает их устойчивость к неблагоприятным факторам. Это способствует созданию новой хрящевой ткани и даже восстановлению небольших участков эрозии на хрящевой поверхности сустава. Использование хондропротекторов позволяет замедлить прогрессирование заболевания. Поддержание и сохранение хрящей задерживает инвалидность при ревматоидном артрите на длительное время!
3. Избежание перехода на более сильнодействующие препараты или отсрочка их применения.

Для достижения стойкого эффекта хондропротекторы принимают длительными курсами по 3-6 месяцев 1-2 раза в год. Поскольку они практически не имеют противопоказаний и не могут вызвать осложнения, эта группа препаратов остается одной из предпочтительных в лечении ревматоидного артрита.

Хондропротекторы выпускают в форме таблеток и капсул, инъекций, саше и гелей. Одним из лучших хондропротекторов считается Артракам.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Корректоры микроциркуляции используются как вспомогательные лекарства для профилактики осложнений. Качество кровоснабжения, включая мелкие капилляры, оказывает влияние на питание суставов. В тяжелых ситуациях нарушения в работе кровеносной системы и субхондральный склероз суставных поверхностей могут привести к некрозу костных головок, формирующих сустав.

Отек, воспалительный процесс могут вызывать сдавление суставных стенок; нередок при ревматоидном артрите и васкулит (воспаление сосудов).

Спазмолитики и миорелаксанты

Воспалительный процесс в суставе оказывает воздействие и на мягкие околосуставные ткани. Мышцы и связки не становятся исключением. Постоянное мышечное напряжение ускоряет атрофию мышц при ревматоидном артрите из-за их разрушения, усиливает ощущение усталости. Спазмы также могут причинять серьезный дискомфорт: усиливать или вызывать болевые ощущения (спастические боли), мешать нормальному сну, передвижению пациента и выполнению им бытовых дел, вызывать нарушения мелкой моторики.

Препараты нового поколения для лечения ревматоидного артрита

Под новыми лекарствами для лечения ревматоидного артрита подразумеваются биопрепараты, созданные с помощью генетической инженерии, которые обеспечивают контроль за течением заболевания. Таргетная терапия синтетическими препаратами обычно длится 3-6 месяцев с момента обнаружения первых симптомов РА.

Применение средств нового поколения обусловлено тем, что при ревматоидном артрите происходит “самоповреждение” хрящей из-за ферментов, выделяемых пораженными клетками. При этом повышенная выработка цитокинов вызывает каскадные реакции в клетках, что приводит к хроническому воспалению и, в конечном итоге, к инвалидности пациента.

Современные биопрепараты помогают затормозить этот процесс за счет блокировки цитокинов (информационные молекулы, которые отвечают за иммунные реакции организма) или выработки антител к ним, инактивации Т-лимфоцитов, либо иначе предотвращают передачу сигналов атакующим иммунным клеткам.

В некоторых случаях, как считают ревматологи, можно обойтись только современными средствами для терапии ревматоидного артрита.

Препараты для лечения ревматоидного артрита на разных стадиях

Специфика лечения зависит от того, насколько далеко зашли изменения в хрящевой и костной ткани сустава. Поскольку многие лекарства от ревматоидного артрита при длительном приеме отрицательно сказываются на состоянии внутренних органов, врачи стараются идти от безопасных препаратов к сильнодействующим.

1-я стадия заболевания

После купирования первого воспаления при ревматоидном артрите показан прием хондропротекторов и иммунодепрессантов. Такая поддерживающая терапия дает организму возможность восстановиться самостоятельно

НПВС применяются только в острой фазе заболевания. Также на ранних этапах РА возможно длительная ремиссия, которая поддерживается не применением тяжелых препаратов, а соблюдением диеты. Важно одеваться по погоде, чередовать периоды нагрузки и периоды отдыха, поменьше нервничать, принимать витамины курсами 2 раза в год.

На первом этапе болезни не назначают глюкокортикоиды — они показаны только при наличии деструктивного процесса с образованием костных эрозий. Спазмолитики, обезболивающие и корректоры микроциркуляции, как правило, не требуются.

На ранних стадиях артрита важно соблюдать умеренный образ жизни и режим дня

2-я стадия заболевания

На второй стадии болезни к хондропротекторам и иммунодепрессантам ревматологи обычно подключают противовоспалительные средства (НПВП), ангиопротекторы, противоотечные препараты, при наличии спазмов — миорелаксанты. Помимо наружных средств (гелей, мазей, кремов, бальзамов) добавляются препараты системной терапии. При неблагоприятном течении обычно назначают препараты для лечения ревматоидного артрита нового поколения.

3-я стадия заболевания

На третьей стадии ревматоидного артрита наблюдается значительная деструкция суставов, поэтому базисная терапия, новые препараты, НПВС и глюкокортикоиды занимают центральное место в лечении. Хондропротекторы используются исключительно как вспомогательные средства. Также пациентам могут назначаться дополнительные лекарства для минимизации побочных эффектов от основной терапии.

4-я стадия заболевания

На заключительной стадии заболевания применение медикаментов становится бесполезным. Пациентам необходима хирургическая вмешательство.

Надеемся, эта статья поможет вам в лечении ревматоидного артрита у вас и ваших близких!

НПВС

Таблетки

1. Нимесулид. Эти таблетки назначаются для терапии ревматоидного артрита. Обычно рекомендовано принимать по две таблетки — утром после пробуждения и перед сном.
2. Этодолак — лекарство, помогающее уменьшить отеки.
3. Мелоксикам — эффективен для снятия воспаления и лечения выраженных болей. Доза определяется лечащим врачом и зависит от состояния пациента; в большинстве случаев назначается до двух таблеток в день.

Мази

1. Диклофенак — препарат для местного применения с высокой эффективностью в борьбе с болезнью.
2. Пироксикам — помогает снизить вероятность тромбообразования.
3. Фламидез — комбинированный препарат, который включает парацетамол и диклофенак, способствующий устранению отечности.

Инъекции

1. Мелоксикам — инъекция, уменьшающая воспаление в суставных тканях.
2. Теноксикам — порошок, растворяемый в воде и вводимый в мышцы. Дозировка назначается врачом, однако обычно составляет 40 мг в день.

В процессе лечения болезни обязательно назначаются средства, способные облегчить。 Основу таких препаратов составляют анальгин и парацетамол. Врач подбирает лекарственное средство, опираясь на текущее самочувствие пациента.

Обезболивающие таблетки

1. Пенталгин — хорошо известный препарат, который эффективно помогает в избавлении от боли при ревматоидном артрите.
2. Аэртал — эти таблетки принимаются дважды в день, по одной перед сном и после пробуждения.

Инъекции против боли

1. Новокаин — эффективное средство, которое быстро блокирует болевые ощущения.
2. Мовалис — инъекция с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Другие препараты

Одновременно с анестезирующими и нестероидными препаратами используются другие медикаменты:

Хондропротекторы

Воспаления, возникающие при ревматоидном артрите негативно отражаются на костях и хрящах. Лекарства этой группы активизируют регенерационные возможности организма, блокируют прогрессирование заболевания.

Миорелаксанты

Эти средства снимают спазмы мышечной ткани, улучшая самочувствие пациента. В организме улучшается кровообращение. Дозировку врач определяет индивидуально.

Гормональные средства

Гормональные препараты на основе кортикостероидов уменьшают отечность и припухлость, восстанавливают подвижность суставов, снижают болевые ощущения и устраняют утреннюю жесткость. Они оказывают воздействие на аутоиммунные воспаления и предотвращают разрушение суставов. Быстро нормализуется функционирование организма, при этом соблюдение рекомендаций врача сводит к минимуму риск негативных последствий.

К гормональным средствам для лечения артрита относятся: Преднизолон, Мабтера, Дексаметазон, Метипред, Дипромета.

Антиметаболиты (метотрексат, метортрит и др.) подавляют иммунные и воспалительные процессы, а также разрастание клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушение хрящевой ткани. Являются «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита.

Заболевания суставов

Роза Исмаиловна Ягудина, доктор фармацевтических наук, профессор, заведующая кафедрой организации лекарственного обеспечения и фармакоэкономики и заведующая лабораторией фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Евгения Евгеньевна Аринина, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории фармакоэкономических исследований Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Поражения суставов широко распространены во всех возрастных группах, особенно в старшей. Причиной артралгий могут быть разные заболевания, дифференцировать которые иногда бывает достаточно трудно. Сегодня мы поговорим о двух наиболее распространенных патологиях суставов, а именно об остеоартрозе суставов и ревматоидном артрите.

Причины и течение остеоартроза

Остеоартроз (ОА) — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, в основе которого лежит нарушение процессов синтеза и деградации матрикса суставного хряща, при этом в патологический процесс, как правило, вовлекаются все структуры сустава. Причин развития остеоартроза несколько.

Наиболее частая — механическое повреждение суставных поверхностей, связанное с длительной статической нагрузкой на сустав, а также нарушение региональной гемодинамики. Наиболее значимые факторы риска для развития остеоартроза (ОА) — это женский пол и пожилой возраст больных. В группе риска оказываются спортсмены, люди с ожирением, и те, чья деятельность связана с длительным пребыванием на ­ногах.

Различают первичный (идиопатический) и вторичный ОА. Этиология первичного ОА до настоящего времени неизвестна. Причинами вторичного ОА являются дисплазия суставов и костей, травмы, метаболические заболевания (охроноз, гемохроматоз, подагра и др.), эндокринные (гипотиреоз, акромегалия и др.) и другие ­факторы.

Пораженные суставы при остеоартрозе могут быть единичными (менее трех суставных групп) или множественными (более трех групп суставов). Множественный остеоартроз чаще встречается у женщин и передается по наследству.

Охроноз (алкаптонурия) — наследственное заболевание, обусловленное избыточным отложением в различных тканях гомогентизиновой кислоты в связи с отсутствием фермента ­гомогентизиназы.

Компенсированная стадия ОА может долго протекать без клинических проявлений и выявляться только при рентгенографическом исследовании суставов. Как правило, данная форма наблюдается более чем у 80 % людей в возрасте старше 60 лет. Однако в определенных стадиях ОА возникают клинические ­проявления.

К основным симптомам остеоартроза относятся:

• боли в суставах (стартовая боль);
• ограничение подвижности;
• утренняя жесткость (не более 30 минут);
• хруст суставов при движении;
• болезненность при пальпации;
• деформация суставов;
• нестабильность суставов;
• нарушение функциональности суставов.

Основным клиническим симптомом остеоартроза является боль в суставе, источником которой могут являться: синовиальная оболочка, суставная капсула, периартикулярные связки и мышцы, надкостница и субхондральная кость. Боль при остеоартрозе имеет непостоянный характер и часто является одним из ранних признаков болезни. Заболевание может протекать с утренней жесткостью, отечностью суставов и локальным повышением температуры. Присоединение синовита усложняет клиническую картину. Постепенно развивается деформация и ограниченная подвижность суставов.

Наиболее инвалидизирующими формами заболевания являются гонартроз (поражение коленного сустава) и коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Третья по значимости локализация — артроз дистальных и проксимальных межфаланговых суставов кисти (узелки Гебердена и ­Бушара).

Методы лечения остеоартроза

Лечение больных остеоартрозом включает различные комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов. Терапевтическая тактика направлена на решение следующих ­задач:

• обеспечение механической разгрузки пораженных суставов;
• обезболивание и лечение синовита;
• предотвращение прогрессирования заболевания.

К немедикаментозным методам лечения ОА относятся: ЛФК, плавание, коррекция массы тела, использование ортезов (наколенников, ортопедических стелек и др.), физиотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, бальнеотерапия (сульфидные, радоновые ванны и т. д.). При недостаточной эффективности этих мероприятий назначается лекарственная ­терапия.

Препараты от остеоартроза, применяемые в лечении, можно разделить на 3 ­группы:1. Симптоматические препараты для лечения суставов быстрого действия:

• анальгетики. Парацетамол — это препарат, который используется в первую очередь для снятия болей при остеоартрозе.
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — такие как кеторолак, нимесулид, напроксен и другие. Рекомендуются пациентам, которые не реагируют на парацетамол. Препараты можно принимать перорально, а Вводить инъекционно или местно в виде мазей, кремов и гелей.
• опиоидные анальгетики (трамадол). Применяются на короткий период в случаях неэффективности НПВС или плохой переносимости.

2. Препараты с замедленным действием для симптоматического лечения:

• диацереин, гиалуроновая кислота, неомыляемые вещества авокадо и сои. Эти медикаменты способствуют уменьшению болей в суставах и позволяют снизить дозу НПВС, хорошо воспринимаются организму. Их обезболивающий эффект может сохраняться на протяжении нескольких месяцев после завершения курса лечения.

3. ЛС, модифицирующие структуру ­хряща:

• хондроитин сульфат, глюкозамин сульфат. Последний участвует в синтезе мукополисахаридов, а введение препарата активизирует синтез гликозаминагликанов и протеогликанов в хрящах. Хондроитин сульфат является частью матрицы суставного хряща и влияет на метаболические процессы.
• дериваты гиалуроновой кислоты для инъекций в суставы. Эти препараты обеспечивают продленный симптоматический (обезболивающий) эффект и улучшают подвижность суставов благодаря смазке и стимуляции выработки организмом собственной гиалуроновой кислоты суровскими клетками.

Если при ОА развивается реактивный синовит, рекомендуется внутрисуставное введение пролонгированных глюкокортикостероидов (гидрокортизон, триамцинолон, метилпреднизолон и др.)

Следует также упомянуть о структурно-модифицирующих препаратах, которые еще не нашли широкого применения в клинике, и которые содержат глюкозамин сульфат, ингибиторы матриксных металлопротеиназ, а также ингибиторы ферментов интерлейкина 1β и катепсина К.

Причины и течение ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит (РА) — хроническое аутоиммунное заболевание с преимущественным поражением периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного ­артрита.

Основными этиологическими факторами считаются стрептококки групп A и B, микоплазмы, вирусы (включая вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, ретровирусы и др.), токсические вещества и пр. Заболевание чаще развивается у лиц с генетической предрасположенностью к ревматоидному артриту, преимущественно у женщин в среднем и пожилом возрасте.

В основе развития РА лежит генерализованный дефект иммунных механизмов, которые регулируют клеточные и гуморальные реакции, что приводит к хроническому прогрессирующему воспалению, которое затрагивает не только суставы, но и внутренние ­органы.

Основным проявлением РА является стойкий артрит мелких суставов кистей и стоп. Для РА характерно ощущение утренней скованности, симметричность поражения, боль, припухлость суставов, повышение температуры кожи в области сустава. В большинстве случаев РА развивается постепенно, отличается волнообразным течением и медленным прогрессированием суставного синдрома.

Клиническая картина при РА — деформация пястно-фаланговых (сгибательные контрактуры, подвывихи), проксимальных межфаланговых, лучезапястных суставов с отклонением кисти во внешнюю сторону, а также плюснефаланговых суставов. К внесуставным проявлениям ревматоидного артрита относятся: подкожные (ревматоидные) узелки в области локтевого сустава, серозиты (плеврит и перикардит), лимфаденопатия, периферическая нейропатия, кожный васкулит и др. У 70–80 % больных в сыворотке крови выявляют ревматоидный фактор (РФ), такой РА называют ­серопозитивным.

Различают несколько степеней активности ревматоидного артрита:

б) Степень I — минимальная активность. Умеренные боли в суставах и небольшая скованность по утрам. СОЭ и показатели С-реактивного белка несколько ­повышены.

в) Степень II — средняя активность. Боли в суставах не только при движении, но и в покое. Экссудативные явления (припухлость, выпот, бурсит) и выраженное ограничение подвижности в суставах. Субфебрильная температура, СОЭ 30–40 мм/ч, значительное увеличение уровня С-реактивного ­белка.

г) Степень III — высокая активность. Характеризуется выраженной утренней жесткостью, сильными болями в состоянии покоя, значительными экссудативными проявлениями в суставах (припухлость, гиперемия, повышенная температура кожи над суставами), серьезным ограничением подвижности. Признаки активного воспалительного процесса могут наблюдаться и в внутренних органах (плеврит, перикардит, миокардит). Температура повышенная. Значительное увеличение СОЭ (40–60 мм/ч) и уровней С-реактивного белка.

Таблица 1 — Лечение ревматоидного артрита: препараты

Лечение ревматоидного артрита лекарствами

Лечение ревматоидного артрита сосредоточено на уменьшении симптомов заболевания и внесуставных проявлений, предотвращении разрушения костей и деформации суставов, поддержании качества жизни больных и достижении ремиссии.

Основу лечения ревматоидного артрита составляет медикаментозная иммуносупрессия. К группе иммуносупрессоров, применяемых для лечения, относятся базисные противовоспалительные препараты (БПВП), биологические препараты (см. таблицу 1) и глюкокортикостероиды ­(ГК).

Базисные противовоспалительные препараты (БПВП) в настоящее время являются основой лечения и назначаются после установления диагноза РА. БПВП подавляют активность и пролиферацию иммунокомпетентных клеток, замедляют прогрессирование эрозивного процесса в суставах, подавляют активность процесса (т. е. обладают иммуносупрессивным действием), а также пролиферацию синовиоцитов и фибробластов, что сопровождается выраженным снижением клинико-лабораторной активности РА и вызывает стойкую клиническую ­ремиссию.

БПВП различают по механизму действия и особенностям применения. Условно их разделяют на препараты первого и второго ряда. К БПВП первого ряда относятся метотрексат, лефлуномид и сульфасалазин. Препараты второго ряда (циклофосфан, азатиоприн, циклоспорин А) обладают большей токсичностью и менее эффективны, поэтому назначаются, как правило, при непереносимости БПВП первого ­ряда.

Глюкокортикостероиды в терапии РА используют как системно, так и локально. Эти препараты имеют мощный противовоспалительный эффект и быстрое действие, однако не воздействуют на основные механизмы развития РА и не могут полностью контролировать течение заболевания. Чаще всего их назначают в сочетании с БПВП. При выраженной воспалительной активности, множественном поражении суставов и недостаточной эффективности БПВП применяют длительную системную терапию низкими дозами ГК (преднизолон, метилпреднизолон). В случае тяжелых системных проявлений ревматоидного артрита (выпотной серозит, гемолитическая анемия, кожный васкулит, лихорадка и др.) назначают средние и высокие дозы глюкокортикостероидов, а также пульс-терапию.

В качестве дополнительного метода купирования обострений РА применяют внутрисуставные и периартикулярные инъекции ГК (бетаметазон, триамцинолон, метилпреднизолон, ­гидрокортизон).

Биологические препараты для лечения ревматоидного артрита производятся с помощью биотехнологий и подавляют иммунное воспаление путем воздействия на определенные молекулы-мишени (фактор некроза опухолей, цитокины и др.).

Основными из них являются: инфликсимаб, адалимумаб, этанерцепт (воздействие на фактор некроза опухоли (ФНО-α)); ритуксимаб (влияние на CD20 рецептор В-лимфоцитов); абатацепт (воздействие на CD80, CD86, CD28).

Биологические препараты обладают выраженным клиническим эффектом и замедляют разрушение суставов, занимая второе по важности место в терапии РА после БПВП.

Нестероидные противовоспалительные препараты — вспомогательные средства в терапии РА. Действие НПВП связано с подавлением активности циклоксигеназы (ЦОГ) и снижением синтеза простагландинов. НПВП оказывают выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, но не оказывают влияния на течение заболевания. Их применяют в качестве симптоматической терапии, как правило, в сочетании с ­БПВП.

Важно отметить, что неселективные НПВС блокируют обе изоформы циклоксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), в то время как селективные препараты действуют на ЦОГ-2. Селективные НПВС (например, мелоксикам, нимесулид, целекоксиб и др.) реже вызывают НПВП-гастропатии и серьезные осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, однако полностью исключают вероятность их возникновения. Наиболее часто применяемыми НПВС при ревматоидном артрите являются диклофенак, нимесулид, целекоксиб, мелоксикам, ибупрофен и лорноксикам (подробнее об этом можно узнать в статье «Боли в спине»).

Артрит

Около 350 миллионов человек во всем мире болеют артритом. Так, например, В США отмечено, что у почти 22 процентов населения(40 миллионов, в том числе 250 тысяч детей) имеется та или иная форма артрита и нередко для обозначения воспалительного процесса в суставах используются другие термины, такие как артралгия, артропатия или артроз.

Факты

• Артрит представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий один или несколько суставов.
• Клинические проявления артрита включают болевые ощущения и ограничение подвижности суставов.
• Эта болезнь может затрагивать людей любого возраста и пола, включая детей и взрослых.
• Лечением артритов занимается профессионал, такой как врач-ревматолог.
• Ранняя диагностика заболевания способствует предотвращению серьезных повреждений и утраты трудоспособности.

Болезнь часто сопровождается болью в суставах (артралгия). Существует много различных причин развития воспалительного процесса в суставах. Это могут быть травмы (остеоартрит), метаболические нарушения (например, подагра или псевдоподагра), наследственные факторы, прямое и косвенное влияние инфекций (бактериальных или вирусных), нарушения в иммунной системе с аутоиммунным компонентом (например, при ревматоидном артрите и системной красной волчанке). Общими для всех видов артритов являются то, что происходит поражение как суставов, так и сухожилий, мышц связок, хрящей и часто поражаются внутренние органы. При некоторых видах артритов, особенного аутоиммунного генеза, поражаются внутренние органы (сердце, легкие, почки) и у пациента могут быть симптомы общего характера, такие как повышение температуры, хроническая усталость, потеря веса, увеличение лимфоузлов.

Симптомы

Симптомы артрита включают боль и ограничение подвижности в суставах. Воспаление суставов характеризуется скованностью, отечностью, покраснением и местным увеличением температуры в области сустава. Также может отмечаться болезненность в области сустава. При многих типах артритов возникает симптоматика со стороны других органов, напрямую не связанных с суставами. Таким образом, у пациентов с артритом могут быть такие симптомы, как повышение температуры увеличение лимфоузлов,потеря веса и симптомы нарушения функций таких органов, как легкие, сердце или почки.

Диагностика

Первым этапом диагностики артрита является консультирование со специалистом — врачом-ревматологом. Данный специалист оценивает предысторию заболевания, соответствующие симптомы, проводит визуальный осмотр суставов, проверяет наличие воспалительных процессов и деформаций, а также изучает возможные сопутствующие заболевания, способные спровоцировать воспаление. Различные методы, такие как лабораторные анализы, рентгенография и ультразвуковое исследование, применяются для диагностики артрита. В некоторых ситуациях может потребоваться несколько визитов к врачу-ревматологу для более четкого определения типа заболевания. Ранняя диагностика необходима для назначения правильного лечения и избежания серьезных осложнений как в суставах, так и, порой, в органах внутренней системы.

Следует отметить, что как до, так и особенно после постановки диагноза артрита, поддержание связи с доктором имеет большое значение, так как позволяет контролировать как изменения в течение заболевания, так и возможность корректировки лечения и безопасного применения медикаментозного лечения (некоторые препараты обладают рядом побочных действий).

Лечение

Лечение артрита зависит от конкретного типа артрита. Как правило, применятся комплексный подход, включающий как медикаментозные методы лечения (НПВС обезболивающие препараты для воздействия на иммунную систему), так и немедикаментозные методы лечения (физиотерапия, ЛФК).

Прогноз для людей, страдающих от артрита, зависит от степени воспалительного процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Например, ревматоидный артрит может приводить к проблемам с легкими, почками и глазами. Долгосрочные воспалительные изменения в суставах могут вызвать необратимые повреждения и утрату функциональности суставов, что затрудняет или делает невозможным движение. Поскольку многие формы артрита имеют генетическую природу, средств для их профилактики на данный момент не существует. Тем не менее, возможно избежать артритов, возникающих в результате травм или инфекций, таких как септический артрит и реактивный артрит.

Артроз

По сравнению с артритом, это заболевание не является воспалительное заболеванием суставов. Тем не менее, происходит повреждение суставного хряща. Причиной могут быть как инволюционные изменения, так и травмы или износ хрящевой ткани вследствие избыточных нагрузок. Артроз может проявляться отеком и болью.

В некоторых случаях артрит может вызывать изменения в других системах и органах. Он может привести как к снижению объема движений, так и к уменьшению амплитуды движений. Чаще всего артрит поражает крупные суставы, такие как бедренные и коленные, а также суставы позвоночника. Артроз — термин, который реже используется для обозначения дегенеративных заболеваний суставов.

Для понимания важно сначала понять анатомию сустава. Концы костей, которые формируют сустав, имеют гладкую поверхность, которая называется субхондральной частью кости. За ней находится суставной хрящ, который является прочной, но эластичной соединительной тканью и благодаря этому защищает кости, облегчает движение между поверхностями, а также действует как амортизатор.

Именно этот хрящ образует суставную поверхность, а не сами кости. Сустав имеет синовиальные оболочки, которые выделяют синовиальную жидкость в суставную щель, которая смазывает суставные поверхности и действует как амортизатор. Внешняя капсула сустава обеспечивает прочность сустава.

Хрящ является эластичной соединительной тканью. Клетки хряща (хондробласты) производят и выделяют большое количество различных веществ, таких как коллаген во внеклеточный матрикс. Именно эта матрица отвечает за свойства хряща, а именно за ее прочность и гибкость. Иногда хондробласты остаются внутри матрицы и их называют уже хондроцитами.

Хрящи находятся в постоянном процессе износа и повреждения. Однако клетки хряща продолжают обновлять хрящевую матрицу, тем самым поддерживая его целостность.

С возрастом способность к регенерации любой ткани уменьшается, но не прекращается совсем. Даже у молодых людей, способности организма к восстановлению тканей ограничены временем. Если есть постоянный и чрезмерный износ суставного хряща, который превышает временные промежутки, необходимые для восстановления, то тогда хрящ будет ослабевать.

Это причина, почему болезнь чаще наблюдается у пожилых людей и чаще у тех, кто ведет активный образ жизни. Есть и другие факторы, которые осложняют регенеративные процессы такие, как медиаторы воспаления, которые влияют на нормальную регенерацию хрящей, когда есть хотя бы небольшое воспаление. Точно так же, если есть некоторые соматические заболевания (например, сахарный диабет), которые замедляют или останавливает деятельность клеток хряща, хрящ постепенно изнашивается. При ослаблении хряща происходят разрывы хряща, и фрагменты могут флотировать в полости сустава. Костная ткань также подвергается воздействию при артрозе и возникает состояние, которое называется остеоартрозом.

Симптомы

Симптоматика артроза развивается постепенно. На начальных стадиях, когда происходит эрозия хряща, клинические проявления могут отсутствовать. Артроз относится к категории дегенеративных заболеваний, а не воспалительных, поэтому может долгое время не проявляться. По мере появления симптомов состояние пациента со временем становится хуже. Основным симптомом является боль в суставе.

Боль, как правило, локализована в поражённом суставе. Чаще всего она усиливается во время движения и после физической активности. В менее выраженных случаях боль может не проявляться непосредственно во время движения, а появляться позже. Также можно ощутить болезненность при пальпации тканей суставов, но отечность при артрозе не наблюдается, в отличие от воспалительных процессов, таких как при ревматоидном артрите.

Скованность сустава является еще одним распространенным симптомом. Это наиболее заметно при пробуждении утром и после длительного периода покоя. Движение может снизить скованность, но чрезмерное движение в конечном итоге приведет к боли. Скованность в суставе имеет тенденцию к ухудшению с течением времени, по мере прогрессирования заболевания.

Даже при уменьшении скованности в суставе, восстановление нормального диапазона движений зачастую не происходит. Со временем это может привести к заметному снижению активности движений. В суставе также может возникать хруст во время движения, особенно по мере прогрессирования заболевания.

Обычно суставные хрящи на концах костей трутся друг о друга, но в связи с гладкой поверхностью и хорошей смазкой синовиальной жидкостью это трение не приводит к появлению звуков. При артрозе же хрящевая поверхность не такая гладкая и это приводит к появлению звуков при движении в суставе (хрусту, скрежету). Уплотнение – крупные суставы, такие как коленные становятся более плотными на ощупь. Костные разрастания, возникающие при артрозе (остеофиты), образуются в течение времени и могут прощупываться под кожей в виде

Диагностика

Как правило, диагностика не представляет особых затруднений и основана на совокупности данных осмотра и инструментальных данных (рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ суставов). Но учитывая, что при артритах также развиваются изменения в хрящевой ткани, необходимо тщательная дифференциальная диагностика дегенеративных изменений в суставах с последствиями длительного воспалительного процесса. Поэтому, лабораторная диагностика также необходима при диагностике артроза.

Лечение

Заболевание чаще наблюдается у пожилых людей и поэтому лечение чаще всего имеет симптоматический характер. Ключевым в консервативном лечении является снижение боевых проявлений и улучшение функциональности суставов. Медикаментозное лечение (например, НПВС) должно назначаться с учетом имеющейся у пожилых людей сопутствующей соматической патологии.

Эффективными мерами являются инъекции эндопротезов синовиальной жидкости (таких как ферматрон и остенил), которые помогают уменьшить трение в суставе, улучшают его функции и уменьшают болевые ощущения. Возможно проведение инъекций стероидов длительного действия (например, дипроспана). В последнее время применяется пролотерапия, заключающаяся во введении веществ, способствующих регенерации соединительной ткани, в пораженные области.

Физиотерапия позволяет достаточно эффективно снизить болевые проявления, уменьшить воспалительные явления.

ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют сохранить функциональность суставов, но нагрузки необходимо подбирать аккуратно, так как избыточные нагрузки приводят к усилению болевых появлений.

Хирургическое вмешательство. При выраженном артрозе крупных суставов, таких как коксартроз или гонартроз, а также при значительных нарушениях их функций и стойком болевом синдроме, часто рекомендуется провести эндопротезирование суставов.