Как долго выводятся лямблии после завершения курса лечения

После прохождения курса лечения от лямблий, паразиты обычно начинают выводиться из организма в течение нескольких дней. Эффективные препараты уничтожают лямблии, и остатки их будут выводиться через кишечник.

Однако важно учитывать индивидуальные особенности организма, состояние иммунной системы и соблюдение рекомендаций врача. Полное очищение может занять от нескольких дней до нескольких недель, поэтому регулярные контрольные анализы помогут убедиться в том, что паразиты выведены полностью.

Лямблиоз представляет собой инфекционное заболевание, вызванное внедрением простейших организмов рода Lamblia в тонкий кишечник человека. Проникая в кишечник, эти микроорганизмы нарушают его структуру и рабочие процессы. Это может привести к появлению болей, расстройствам пищеварения и проблемам с нервной системой¹.

Каждый год лямблиозом заражаются около 280 миллионов людей, и особенно уязвимыми являются дети. Это заболевание затрагивает не только человеческую популяцию, но и множество домашних и диких животных¹.

Причины заболевания

На сегодняшний день выделяют шесть разновидностей лямблий. При этом за развитие заболевания у людей отвечает вид Lamblia intestinalis¹.

Заражение человека происходит при проглатывании зрелых цист. Цисты — это форма существования простейших. На определённом этапе своего жизненного цикла микроорганизм переходит в стадию покоя и образует на своей поверхности защитную оболочку. Эта оболочка помогает паразиту сохранить жизнеспособность при переходе через внешнюю среду от одного организма к другому¹.

Лямблиоз передается преимущественно фекально-оральным способом. Паразиты распространены в основном через воду, а также могут попадать в организм через пищу и при непосредственном контакте¹.

Контактный способ распространения чаще наблюдается в детских учреждениях. В таких случаях заражение происходит через игрушки, посуду, полотенца и т. д. Цисты лямблий могут сохранять свою жизнеспособность на предметах общего пользования до 2 суток¹ , ².

Почему развивается диарея?

Трофозоиты способны прилипать к эпителиальным клеткам, выстилающим стенки кишечника (двенадцатиперстная и тощая кишка), что вызывает структурные и функциональные изменения в слизистой. При исследовании эпителия с помощью светового микроскопа могут наблюдаться как нормальные состояния, так и частичная (или полная при тяжелых случаях) атрофия.

Возможно увеличение глубины крипт и сокращение или разрушение микроворсинок. Надежные связи между эпителиальными клетками кишечника могут быть нарушены, что ведет к увеличенной проницаемости и изменению выживаемости этих клеток. Это может приводить к дефициту ферментов, в том числе дисахаридаз, таких как лактаза. В результате развивается диарея и нарушается процесс всасывания питательных веществ. Кроме того, лямблиоз вызывает дисбиоз полезной кишечной микрофлоры, что приводит к метаболическим изменениям и ослабляет защитные функции организма против других инфекций.

Иммунитет-стойкий иммунитет после перенесенного лямблиоза не формируется. В эндемичных районах люди могут переносить данную инфекцию по несколько раз.

Клиническая картина:

Примерно 50% людей, у которых были обнаружены цисты лямблий, успешно справляются с инфекцией без проявления клинических симптомов. Около 15% продолжают выделять цисты бессимптомно, тогда как 35-45% имеют явные признаки инфекции.

Инфекция без симптомов может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Бессимптомное выделение цист может продолжаться на протяжении шести месяцев и дольше.

Результаты исследования

В процессе применения Мукофалька ни у одного из детей не наблюдалось аллергических реакций и нежелательных эффектов, таких как усиление метеоризма, запоров или диареи. В случае недостаточной эффективности Мукофалька при запорах у детей, дозировка была увеличена на одну рекомендуемую нами порцию (1 прием).

После завершения курса лечения у детей с диарейным синдромом как в основной, так и в контрольной группе были устранены жалобы на жидкий стул, боли в животе и метеоризм: в основной группе, получавшей Мукофальк, у 13 из 15 пациентов (86,6%), в контрольной группе — у 22 из 30 пациентов (73,3%).

У детей с запорным синдромом после терапии наблюдения по поводу задержки стула, плотного кала, болей в животе и метеоризма значительно снизились в основной группе, получающей Мукофальк, у 14 из 15 участников, что составляет 93,3%. Это значение оказалось достоверно выше (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой, где такие жалобы сохранялись у 19 из 30 детей (63,3%). Информация приведена в таблице 2.

Клинические показатели крови и мочи у детей после лечения были в пределах нормы у 28 детей основной (93,3%) и 54 детей контрольной группы (90%). Копрологические показатели нормализовались у 27 детей основной (90%) и 49 детей контрольной группы (81,6%).

Оценка эффективности терапии лямблиоза, согласно рекомендациям различных специалистов, осуществляется через 5–6 и 10–14 дней после завершения лечения. Существует мнение, что если лямблии выделяются в течение трех недель после химиотерапии, это может свидетельствовать о рецидиве заболевания, тогда как выделение на более поздних сроках указывает на реинфекцию [12]. Тем не менее, в некоторых источниках упомянуто, что рецидивы лямблиоза могут появляться и спустя 7 недель после завершения терапии [10].

Согласно данным паразитологических исследований пациентов, проведенных через 10 дней после лечения, 90% детей основной группы (27 человек) и 86,6% детей контрольной группы (52 человека) продемонстрировали санацию кишечника от лямблий. На 20-й день в основной группе, продолжавшей прием Мукофалька в пребиотической дозе, результаты остались прежними (90%), в то время как в контрольной группе отмечено небольшое ухудшение — санация кишечника была зафиксирована у 80% детей (48 человек).

Согласно результатам собственных исследований и данным из литературы, эффективность первого этапа комплексной терапии лямблиоза варьируется от 70% до 96,8% [1, 5, 6] и зависит от ряда факторов: степени инвазии, реактивности организма, применяемых препаратов для терапии, а также от возникающей резистентности лямблий к специфическим противопротозойным медикаментам.

Всем наблюдаемым пациентам с рецидивом заболевания был назначен второй курс лечения, включающий противолямблиозные препараты, симптоматическую и патогенетическую терапию. Энтеросорбенты были рекомендованы соответственно поставленным целям исследования: основная группа получала Мукофальк в рекомендуемых дозировках, контрольная — сорбенты, содержащие лигнин или смектит в зависимости от кишечного синдрома. Через 4 недели после второго курса лечения в основной группе санация от лямблий была отмечена у 100% детей (30 человек), что было достоверно выше (р < 0,05), чем в контрольной группе — у 85% детей (51 ребенок). Результаты наблюдений представлены в табл. 3.

У детей из основной группы, продолжающих получать Мукофальк после завершения мероприятий по эрадикации лямблий из кишечника в качестве пребиотика в сочетании с пробиотиками, зафиксировано улучшение бактериологического профиля каловых масс: увеличение численности бифидобактерий у 90% детей, лактобактерий — у 75%, кишечной палочки — у 75%. Наибольший восстановительный эффект был зафиксирован при эшерихиозном дисбактериозе кишечника (связанном с гем+ E. coli) — в 100%, при кандидозном дисбактериозе — в 91%, при клебсиеллезном — в 90%, а при стафилококковом дисбактериозе кишечника — в 87,5% случаев. Результаты исследования представлены в таблице 4.

В ходе изучения было установлено, что среди основной группы пациентов после завершения терапии наблюдался более значительный рост бифидобактерий в кишечнике по сравнению с контрольной группой (р < 0,05), а также отмечено снижение числа гемолизирующих кишечных палочек (р < 0,05) и грибов рода Candida (р < 0,05).

С учетом индивидуального подхода к терапии, препарат Мукофальк оказался хорошо переносимым у детей, начиная с 3-летнего возраста. Были отмечены приятные вкусовые качества, отсутствие аллергии и удобство его применения.

1. Основной показатель эффективности — клинический эффект при изучаемом кишечном синдроме зафиксирован в целом у 90% пациентов (86,6% при диарейном синдроме и 93,3% при синдроме запора).
2. Анализ микробного состава фекалий после завершения терапии показал: увеличение численности бифидумбактерий у 90% детей, лактобактерий — у 75% детей, кишечной палочки — у 75% детей, полное очищение желудочно-кишечного тракта от гемолизирующей кишечной палочки — в 100% случаев, грибков рода Candida — у 91%, клебсиелл — у 90%, золотистого стафилококка — в 87,5% случаев. В основной группе пациентов после терапии наблюдался более частый рост бифидумбактерий (р < 0,05) и уменьшение количества гемолизирующей кишечной палочки (р < 0,05) и грибов рода Candida (р < 0,05) по сравнению с контрольной группой.
3. По завершении курса лечения в основной группе пациентов было отмечено полное излечение от лямблий у 100% детей, в то время как в контрольной группе — у 85% детей.

Использование Мукофалька в комплексном лечении детей с лямблиозом и сопутствующим дисбактериозом кишечника не только способствует клиническому улучшению состояния пациентов, устраняя запоры и диареи, но и снижает уровень интоксикации благодаря энтеросорбирующему действию псиллиума. Улучшение микробиологического состава кишечника благодаря пребиотическим свойствам Мукофалька — ключевой аспект терапии детей с лямблиозом, так как дисбактериоз кишечника снижает колонизационную резистентность и иммунитет, что может привести к повторным инфекциям и рецидивам лямблиоза. Результаты бактериологического анализа указывают на то, что дисбактериоз кишечника может быть не только сопутствующим синдромом лямблиоза, но и одной из причин его возникновения. Следует также подчеркнуть хорошие органолептические характеристики Мукофалька, что имеет особое значение в детской практике.

 

Диагностика лямблиоза у взрослого

Традиционные способы диагностики затрудняют определение наличия паразитов в кале или крови. В связи с этим была разработана особая методика проведения диагностических процедур, которая позволяет эффективно установить наличие лямблиоза у взрослых и выбрать соответствующее лечение:

• на первоначальном этапе осуществляется обследование верхнего отдела кишечника с применением зонда, а также анализируется содержимое желудка
• параллельно с первым этапом проводится анализ кала, в котором должны быть выявлены цисты. Учитывая, что при лямблиозе имеется инкубационный период, когда результаты могут быть отрицательными, такую диагностику выполняют четыре раза с перерывом в одну неделю;
• одним из наиболее современных способов диагностики является интеротест. Суть этого метода состоит в том, что пациент проглатывает желатиновую капсулу, содержащую капроновую нить. После очистки кишечника на этой нити могут быть обнаружены паразиты у больного.

Также имеется специализированная диагностика, которая выявляет антитела к паразитам в плазме крови. Это позволяет уточнить диагноз при неясных результатах предыдущих исследований и помогает подобрать наиболее эффективное средство для лечения взрослых.

Этапы лечения лямблиоза у взрослого

Методы терапии определяются в зависимости от типа заболевания, тяжести симптомов у пациента и его личной реакции на лекарства.

Назначение лечения лямблиоза у взрослых должно осуществляться исключительно квалифицированным специалистом. Основная схема терапии включает три ключевых этапа. В первую очередь, требуется подготовить организм. Учитывая, что препараты против лямблий обладают высокой активностью и имеют свои нюансы применения, пациенту важно пройти курс детоксикации и восстановить обмен веществ.

Этап подготовкипродолжается до полного очищения организма. Пациент следует диете, принимает средства, восстанавливающие функции печени и желчного пузыря. При правильном проведении этого этапа минимизируются возможные осложнения. Продолжительность его составляет около одного месяца, но может варьироваться в зависимости от общей интоксикации пациента.

На втором этапе активно применяются препараты для борьбы с паразитами. В этот период необходимо добиться полного уничтожения паразитов, которые поразили организм. Специфические медикаменты содержат разнообразные активные компоненты.

Третий, завершающий этап терапии посвящён укреплению иммунной системы. Используемые при лечении лямблиоза средства обладают высокой силой действия, и их применение оставляет последствия для пациента. Важно учитывать ущерб, причинённый организму паразитами в процессе их жизнедеятельности.

Теперь необходимо восстановить иммунные функции. Как и на первом этапе, пациенту следует соблюдать специальную диету, принимать пробиотики для нормализации работы ЖКТ и антигистамины. При правильном подходе возможно полное излечение лямблиоза у взрослых.

Тем не менее, нет универсального подхода к эффективному лечению лямблиоза у взрослых. Каждый случай анализируется врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Лечение

Обычно пациенты, у которых нет симптомов, не требуют лечения, так как через несколько недель после инфекции происходит естественное выздоровление. Исключение составляют случаи, когда необходимо предотвратить передачу инфекции другим людям, например, инфекцию беременных женщин от детей.

Кроме того, лечение необходимо для детей, страдающих от острой и хронической диареи, мальабсорбции или других gastrointestinal симптомов, связанных с инфекцией Giardia intestinalis.

Основа лечения лямблиоза — антипротозойная терапия. Решающее значение, особенно у пациентов с большим объемом диарейных потерь, имеет достаточная регидратация и восстановление электролитного ­баланса.

Препараты трёх категорий применяются в качестве антимикробных средств: нитроимидазолы, бензимидазолы и нитрофураны.

Нитроимидазолы

К этой группе лекарств относятся метронидазол, тинидазол, орнидазол и секнидазол. Наиболее подробно изучен механизм действия метронидазола против простейших. Данный препарат проникает в трофозоит и инициирует повреждение ДНК, что приводит к его гибели. Однако при образовании тканевых цист — совокупностей множества трофозоитов, заключенных в оболочку — эффективность метронидазола снижается из-за ограниченного проникновения препарата внутрь цист.

Тинидазол, орнидазол и секнидазол обладают более продолжительным периодом полувыведения по сравнению с метронидазолом, что делает их подходящими для однодневного лечения. Исследования показывают, что клиническая эффективность тинидазола при одноразовом использовании в педиатрической дозировке 50 мг/кг массы тела составляет от 80 до 100 % (средний показатель — 92 %). Однако необходимо помнить, что применение тинидазола у детей до 12 лет запрещено. Эффективность орнидазола сопоставима с тинидазолом (92–100 %), а педиатрическая разовая доза составляет 40 мг/кг веса.

Секнидазол по эффективности близок к тинидазолу и орнидазолу — согласно данным клинических испытаний, препарат эффективен в 85 % случаев. Обычно его назначают однократно, детская доза составляет 30 мг/кг.

Бензимидазолы

Для терапии лямблиоза применяются два препарата из класса бензимидазолов: альбендазол и, значительно реже, мебендазол. Эти медикаменты inhibit полимеризацию цитоскелета лямблий и стойко нарушают процесс утилизации глюкозы у организмов-паразитов.

Согласно исследованиям, проведенным австралийскими учеными и опубликованным в журнале International Journal for Parasitology в 1995 году, in vitro чувствительность лямблий к бензимидазолам ниже, чем к нитроимидазолам. Данные о результатах применения мебендазола разнятся: одни источники указывают на 90%-ную эффективность, другие же не больше 60%. Именно поэтому чаще выбирается альбендазол, эффективность которого составляет 94–100 %.

Одним из значимых достоинств альбендазола в детской практике является его высокая эффективность против различных гельминтов. Кроме того, данный препарат хорошо переносится детьми. Рекомендуемая доза альбендазола для детей составляет 15 мг/кг массы тела ежедневно на протяжении 5–7 дней. Исследования, проведенные итальянскими учеными под руководством Бруно Какопардо и опубликованные в журнале Clinical Therapeutics в 1995 году, продемонстрировали 100 %-ную эффективность комбинации альбендазола и метронидазола у пациентов, у которых не наблюдался положительный эффект от применения только метронидазола.

Нитрофураны

В обширной категории нитрофуранов для терапии лямблиоза применяются лишь два препарата: фуразолидон и нифурател.

Механизм действия фуразолидона относительно лямблий полностью не изучен. В экспериментах in vitro фуразолидон демонстрирует эффективность, сопоставимую с метронидазолом, и сохраняет свою активность у детей. В исследованиях in vivo его эффективность считается несколько ниже, чем у метронидазола. Курсы лечения фуразолидоном, продолжающиеся 7–10 дней, показывают эффективность в 80–96 % случаев (данные египетских исследователей под руководством Самира Бассили, публикация в The American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1970 год). При лечении, продолжающемся менее 5 дней, эффективность фуразолидона оказывается значительно ниже.

Детская доза фуразолидона составляет 1,5–2 мг/кг веса дважды в день. Следует учитывать, что у 10 % пациентов прием фуразолидона сопровождается побочными эффектами — тошнотой, рвотой и диареей. Препарат противопоказан детям младше 1 месяца из‑за риска развития гемолитической ­анемии.

Согласно исследованиям российских специалистов, нифурател демонстрирует эффективность свыше 96 % случаев (работа под руководством С. Ю. Кононыхиной, опубликованная в журнале «Вопросы современной педиатрии» в 2005 году). Рекомендуемая доза составляет 30 мг на килограмм массы тела, деля её на два приема в течение недели. Препарат имеет хорошую переносимость и может использоваться детьми с 2 месяцев жизни.

Врач СПбГПМУ объяснила, чем могут быть опасны лямблии

О лямблиозе существует множество мифов: многие считают, что его трудно вылечить, а препараты могут быть даже более опасными, чем сами паразиты. Должны ли родители сильно волноваться, если у их малыша находят паразитов? На эти и другие вопросы ответила детский гастроэнтеролог Татьяна Габрусская на портале «Доктор Питер».

Заражение лямблиями чаще всего происходит у детей младше 7 лет. Тем не менее, родителям не стоит чрезмерно волноваться из-за этого.

— Я не стала бы так демонизировать лямблиоз, как любят делать некоторые мамы. На самом деле, это не страшно и даже в некоторой степени полезно. Иммунная система не должна «сидеть без дела» — она должна тренироваться, периодически сталкиваясь с бактериями, вирусами, простейшими. Недаром случившийся всплеск аутоиммунных заболеваний связывают с так называемой «концепцией гигиены».

При отсутствии регулярных физических нагрузок иммунная система может начинать испытывать сбои и атаковать собственные клетки. Например, в Африке, где нередки случаи заражения глистами, практически не встречаются аутоиммунные болезни. Я не призываю к тому, чтобы заразиться намеренно, но не стоит создавать вокруг себя и ребенка чрезмерно стерильную обстановку, доводя любовь к чистоте до крайности,— говорит Татьяна Габрусская.

Детский гастроэнтеролог выделила три наиболее распространённых мифа о лямблиозе, которые тревожат родителей.

Миф 1. Лямблии способны вызвать цирроз печени и воспаление желчного пузыря (холецистит)

Лямблии не обитают в печени и желчных путях. Желчь, наоборот, является для них пагубной. Поэтому их жизнедеятельность никак не связана с этими паразитами, которые существуют исключительно в тонком кишечнике.

Миф 2. Лямблиоз — это серьёзная болезнь, крайне трудноподдающаяся лечению

Глистные и протозойные инвазии, включая лямблиоз — обычные детские болезни. Не боимся же мы ветрянки, поэтому и на этой болезни не надо зацикливаться. Она лечится, причем большинство детей, прошедших курс, полностью избавляются от лямблий. Если же паразитов обнаруживают вновь и вновь, стоит поискать другую причину проблем со здоровьем.

К примеру, иногда под симптомами лямблиоза скрывается целиакия — непереносимость глютена. Поврежденная кишечная слизистая в этом случае создает благоприятную среду для лямблий, которые оседают там и не желают покидать кишечник.

Миф 3. Для борьбы с лямблиозом требуется принимать множество токсичных медикаментов.

Неизвестно, по каким причинам некоторые медицинские специалисты назначают для терапии лямблиоза сложные схемы лечения, в которых применяется от 6 до 10 различных препаратов. Согласно клиническим протоколам, достаточно использовать противолямблиозное средство, а при необходимости можно добавить сорбент (в случае выраженной интоксикации) и желчегонное, чтобы предотвратить повторное заражение, так как желчь эффективно уничтожает лямблии. Например, в нашей университетской клинике обычно применяют 2-3 препарата для лечения. Что касается токсичности: если дозировка противолямблиозного лекарства правильно рассчитана на вес конкретного ребенка, то лишь у небольшого процента пациентов могут возникнуть некоторые побочные эффекты, такие как тошнота.

— Если есть жалобы, лечить эту болезнь однозначно надо. Врачи советуют избавиться от лямблий и при бессимтомном носительстве, хотя официальных четких установок на этот счет нет. Но надо понимать, что лямблии — все-таки патогенные микроорганизмы. Они могут быть незаметны до поры-до времени, а при ослаблении иммунитета, стрессе сразу же заявят о себе.

Носитель может без труда передать эти простейшие своим близким, например, если будет есть с ними из одной посуды или целоваться. Поэтому, если у ребенка снова и снова выявляют лямблий, специалисты рекомендуют обратить внимание на семью — возможно, там есть носители, — объясняет гастроэнтеролог СПбГПМУ.

Как уточняет врач, пациенты не должны самостоятельно назначать себе медикаменты. Подбор лечебных схем и дозировок препаратов должен осуществлять квалифицированный специалист — не обязательно гастроэнтеролог, можно сначала обратиться к терапевту или пediatrician в местной поликлинике.

— Не всегда для лечения лямблий требуются медикаменты. При носительстве, например, можно обойтись только пробиотиками. Они способствуют формированию нормальной микрофлоры в кишечнике, вытесняя оттуда лямблии. Как и все патогенные микроорганизмы, они предпочитают обитать там, где имеются определенные отклонения, — отметила Татьяна Габрусская.