Как контакт с наркоманом и гепатит С влияют на здоровье печени и продолжительность жизни

Гепатит C — это вирусное заболевание, которое может сильно повлиять на здоровье печени, особенно при отсутствии своевременного лечения. Контакт с наркоманом, который мог быть инфицирован вирусом, действительно увеличивает риски заражения, что в свою очередь может привести к серьезным заболеваниям печени.

Если гепатит C не лечить, это может привести к хроническим осложнениям, таким как цирроз или рак печени, что, в свою очередь, может существенно сократить продолжительность жизни. Поэтому важно проходить обследование и, при необходимости, начинать терапию, чтобы минимизировать риски для здоровья.

Как наркоманы заболевают вирусом

Когда садится иммунитет, высок шанс подхватить какой-либо вирус. Многие наркоманы страдают от ВИЧ-инфекции, что усугубляет состояние. И ВИЧ-инфекция, и гепатит С передаются через кровь:

1. Лица с зависимостями пренебрегают своим здоровьем, у них отсутствует инстинкт самосохранения, как у людей с нормальным состоянием здоровья; они часто используют одну иглу для всей группы.
2. Инфекция способна передаваться через повреждения кожи, слизистые оболочки, а также при совместном использовании личных принадлежностей.
3. Непорядочные сексуальные отношения также могут привести к серьезным последствиям.

Гепатитом С можно заразиться так же легко, как гепатитом В и D. С является самым опасным типом гепатита. Он может перейти в хроническое состояние, что в свою очередь может вызвать цирроз печени или рак. Вирус может длительное время оставаться неактивным, что создает риск заражения для других здоровых людей.

Наркозависимые переживают гепатит гораздо тяжелее, так как их иммунная система значительно ослаблена и не может эффективно бороться с вирусом. У них нет реальных шансов на выздоровление и восстановление, поскольку часто они продолжают употреблять наркотические вещества, даже осознавая свою болезнь. Люди с крепким здоровьем имеют возможность выздороветь – их сильный иммунитет способен подавить вирус.

Наиболее ужасным последствием является необратимое ухудшение психических функций.

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Второй фактор, затрудняющий восстановление наркозависимого, заключается в состоянии печени. Наркотические вещества негативно воздействуют на гепатоциты (основной тип клеток печени, отвечающих за ее жизненные функции), что мешает их правильному функционированию и нарушает их структуру. Это ведет к разрушению и некрозу клеток печени. Если вирус атакует уже ослабленную печень, она не сможет эффективно выполнять свои задачи.

Если в семье инфицированный

Если в вашей семье есть человек, страдающий от наркомании, не следует игнорировать меры безопасности из страха обидеть его. У него могут быть различные заболевания, такие как ВИЧ, гепатит С и другие. Вирусы могут выживать при температурах до 50-60 градусов. Поэтому важно тщательно дезинфицировать посуду и постельные принадлежности – это должно стать вашей привычкой.

Не забывайте о необходимости избегать совместного использования гигиенических предметов: зубные щетки, бритвенные станки, ножницы и т.д. Также не разрешайте курить одну и ту же сигарету с заражённым – у него могут быть кровоточащие десны или раны, и даже малейшая капля крови на фильтре может привести к заражению.

Вирусный гепатит «С» при наркомании

Гепатит «С» вирусного происхождения — это инфекционное и воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом, известным как вирус гепатита С. Он может проявляться как в острой, так и в хронической формах. Заболевание обычно имеет затяжное течение и часто протекает без ярко выраженных симптомов, что затрудняет его своевременную диагностику. Однако длительное воспаление, существующее на протяжении многих лет, существенно вредит клеткам печени и может в конечном итоге привести к циррозу, а затем — и к гепатоцеллюлярной карциноме (раковому заболеванию).

Проблема обладает глобальным масштабом: каждый год в мире регистрируется около 3-4 миллионов случаев заражения вирусом гепатита C. В числе этих людей есть и наркозависимые, употребляющие инъекционные наркотики. Точное число таких пациентов не установлено, так как многие из них не обращаются за медицинской помощью (особенно если у них наблюдаются малозаметные симптомы). В общей сложности, более 350 тысяч человек умирают ежегодно по причине серьезных осложнений, связанных с данной болезнью.

Эту патологию называют ещё «ласковым убийцей», так как она провоцирует медленные неизбежные нарушения в печеночной паренхиме.

Как показано ранее, более 50% пациентов с острым вирусным гепатитом С составляют люди, употребляющие парентеральные наркотические средства, поэтому данное заболевание нередко называют гепатитом наркоманов. Специфика протекания гепатитов у наркоманов, по мнению большинства ученых, связана с токсическим влиянием веществ на печень и изменениями в иммунной системе.

Согласно нашим наблюдениям, инфекция вирусными гепатитами чаще всего регистрируется в течение первого года употребления наркотиков, когда токсический эффект препаратов минимален, и клинические проявления заболевания в основном связаны с действием вирусов. К факторам, способствующим повреждению печени при наркомании, относятся алкоголизм, ненадлежащее питание, а Воздействие токсичных примесей, которые могут возникать в процессе кустарного производства наркотиков.

Протекание вирусных гепатитов и их последствия во многом обусловлены нарушениями в иммунном ответе организма. Почти все наркотики оказывают иммунодепрессивное воздействие в той или иной степени. Наиболее заметное влияние наблюдается при употреблении опиатов, которые являются основными наркотическими средствами в России. В остром периоде вирусных гепатитов у людей, употребляющих наркотики, фиксируется увеличенная выработка сывороточных иммуноглобулинов и рост уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови. Все перечисленные изменения иммунной системы способствуют формированию хронической формы гепатитов B и C.

Он является парентеральным – это дает логический ответ на вопрос, каким гепатитом болеют наркоманы. Возбудитель проникает в организм, минуя желудочно-кишечный тракт – через инфицированную кровь. Такое происходит во время:

– применение одной и той же иглы несколькими лицами; инъекционная зависимость (использование общей иглы «в круге»);

– осуществление переливания крови от доноров, не прошедшей адекватный тест на инфекционные заболевания;

– незащищенные или травматические половые связи;

– передача вируса от матери к ребенку при наличии у матери гепатита С в период беременности или грудного вскармливания;

– использование нестерильных игл при создании татуировок или пирсинга;

– проведения стоматологических манипуляций (терапевтических и хирургических);

– инъекционное введение различных веществ – внутрикожным, подкожным, внутримышечным и внутривенным методами;

– процедуры акупунктуры (иглоукалывания);

Лица с зависимостями могут заражаться во время инъекции наркотиков. У тех, кто начинает употреблять психотропные средства, со временем ухудшается мышление и аналитические способности, а инстинкт самосохранения ослабевает. Это приводит к тому, что человек перестает ценить важные аспекты жизни и начинает использовать уже использованные шприцы, не задумываясь о том, что ими могли пользоваться инфицированные наркозависимые.

В целом у наркозависимых процесс проходит практически так же, как и у других категорий больных, хотя и имеются некоторые нюансы. Инкубационный период (время от заражения до появления первой симптоматики) длится от двух недель до шести месяцев. Обычно клиническая картина появляется через полтора-два месяца от момента заражения.

Одним из распространенных последствий данной патологии является цирроз – замещение печени соединительной тканью. Если человек, страдающий от наркомании, также активно употребляет алкоголь, вероятность цирроза возрастает в 100 раз. Однако этот процесс протекает медленно и может занимать до 30 лет. Именно поэтому цирроз редко встречается у зависимых от гепатита C.

Люди с зависимостями умирают в более молодом возрасте, что связано с последствиями, возникающими на фоне наркомании: повреждениями жизненно важных органов, особенно сердца и сосудов; передозировками; случаями суицида.

У наркозависимых проявляется более яркая клиническая картина.

Стоит отметить, что Гепатит С представляет собой распространенное серьезное хроническое инфекционное заболевание, которое в первую очередь передается через кровь, например, в результате совместного использования игл при инъекциях наркотиков.

Как проявляется болезнь — основные симптомы

Период инкубации при инфицировании может составлять от двух до двадцати трех недель, а в некоторых случаях и дольше. Острая форма болезни часто не сопровождается заметной симптоматикой. Лишь у небольшого числа инфицированных кожа может приобрести желтушный оттенок, что указывает на возможные проблемы с печенью.

В 61% случаев вирус удается обнаружить в организме через полгода после появления первых клинических проявлений. Это связано с недостаточным уровнем антител в крови. Такое большое «иммунологическое окно» (период, когда антитела к вирусу еще не выработались после заражения) значительно усложняет процесс постановки точного диагноза.

Главные симптомы гепатита С — заболевания, часто встречающегося среди наркоманов:

• выраженная слабость, усталость, апатия;
• уменьшение или полное отсутствие аппетита;
• неприятные ощущения или боль в области правого подреберья;
• нарушения в функционировании желудка.

Очень редко при заражении повышается температура тела. Выраженности симптомов напрямую зависит от того, насколько высока концентрация вируса в крови, а также от работы иммунной системы. Как показывает практика, чаще всего симптомы проявляются слабо, и наркоманы не придают им значения.

В процессе острого периода наблюдается уменьшение уровня тромбоцитов и лейкоцитов в крови. У 25% инфицированных пациентов возникает временная желтуха. При переходе инфекции в хроническую форму происходит повышение активности печеночных трансфераз, что ведет к обострению заболевания.

Только у 1% пациентов с гепатитом С заболевание имеет тяжелое течение. В этом случае могут развиться:

• агранулоцитоз;
• неврит;
• апластическая анемия.

Все указанные осложнения оказывают отрицательное влияние на общее состояние здоровья. Они повышают риск смертельного исхода.

Хотите узнать о всех вариантах цен на услуги? Свяжитесь с нашим специалистом:

Как выявить заболевание

Для того чтобы установить или опровергнуть наличие гепатита С у лиц, употребляющих наркотики, врачи применяют определённые серологические методы (ИФА, РИБА). Кроме того, обнаружить РНК вируса в крови возможно с использованием полимеразной цепной реакции. ПЦР выполняется дважды, так как существует высокая вероятность получения ложноположительного ответа.

Если во время обследования наркозависимого выявлены антитела и РНК, врачи говорят о наличии гепатита С. Присутствие в крови IgG имеет двоякую трактовку: больной уже перенес инфекцию или болеет сейчас.

По окончании диагностики пациенту рекомендуется пройти полное обследование. В него обязательно входит:

• УЗИ печени;
• биохимические анализы функций печени;
• коагулограмма.

При тяжелых формах заболевания может быть выполнена биопсия.

Роль анамнеза и физикального обследования

Люди, употребляющие наркотики инъекционно, часто сталкиваются с гепатитом C, хотя его возникновение не всегда можно заподозрить из-за общих симптомов. Для установления диагноза учитываются:

• заболевания;
• особенности anamnesis (история заболевания);
• физическое обследование;
• инструментальные исследования;
• лабораторные анализы.

Из анамнеза выясняют:

• как долго пациент страдает от наркологического заболевания;
• история заболевания: появление и его развитие (стремительное или медленное);
• существовал ли опыт использования инъекционных наркотиков и прочее.

Физикальное обследование включает в себя выявление изменений без использования инструментальных и лабораторных методов. При этом наблюдаются различные отклонения:

• при визуальном осмотре — пациент не просто имеет низкий вес, он выглядит истощенным. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки имеют бледный оттенок. Часто отмечается желтушность кожи, слизистых оболочек и склер, язык покрыт желтым налетом;
• при пальпации (ощупывании) — в правом подреберье ощущается болезненность. С прогрессированием заболевания печеночный край может выступать за границы ребер;
• при перкуссии (простукивании) — подтверждаются аномалии, ранее выявленные при пальпации;
• Аускультация (прослушивание с помощью фонендоскопа) позволяет определить снижение кишечных шумов при метеоризме или их увеличение в случае диареи.

Вирусные гепатиты у наркоманов

Ситуация с вирусными гепатитами (ВГ) в России испытывает серьезные изменения. Наблюдается значительное увеличение уровня заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: число зарегистрированных случаев ВГВ увеличилось с 18,1 на

Ситуация с вирусными гепатитами (ВГ) в России претерпела серьёзные изменения. Наблюдается значительный рост заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами: количество зарегистрированных случаев ВГВ увеличилось с 18,1 на 100 тыс. человек в 1992 году до 35,8 в 1996 году, а ВГС — с 3,2 в 1994 году до 8,4 в 1996 году. Возрастная структура заболевших также изменилась — до 80% составляют молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. Тем не менее, за последнее десятилетие внутрибольничная передача возбудителей стала менее значительной по сравнению с передачей при немедицинском употреблении психотропных веществ. Число случаев ВГВ, связанных с переливанием крови или её препаратов, а также с проведением парентеральных манипуляций в медицинских учреждениях, не превышает 10%. В то же время значительно возросло число лиц, инфицированных ВГВ половым путём и, особенно, в результате парентерального употребления наркотиков, что связано с быстрым распространением наркотиков среди населения России, особенно среди молодежи. По данным ВОЗ, риск заражения вирусными гепатитами среди этой группы составляет от 50 до 90%, тогда как в общей популяции он не превышает 3%.

• Структура причин парентеральных вирусных гепатитов среди потребителей наркотиков

Пользователи внутривенных наркотиков служат резервуаром для возбудителей гепатитов В, С, Д и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Инфицирование вирусами гепатитов может resultar в остром гепатите с ярко выраженными симптомами, бессимптомным носительством или хроническим течением болезни.

При обследовании наркоманов у 5-15% из них обнаруживают Hbs-ag. Антитела к вирусу гепатита В имеют 40-60% обследованных, причем лишь треть из них указывают на перенесенный гепатит. Частота носительства вируса гепатита С и антител к нему среди потребителей наркотиков достигает 75-85%.

С использованием ПЦР установлено, что среди наркозависимых чаще всего встречается субтип 3а вируса, в то время как в других группах риска, которые наблюдаются на территории России, фиксируются субтипы 1а и 1b. Наибольший уровень выявления анти-HCV (до 90%) отмечается у пользователей героина. Согласно данным мировой медицинской литературы, свыше половины наркозависимых является носителями нескольких вирусов в различных комбинациях, при этом наиболее часто наблюдается коинфекция HBV+HCV.

После инфекции, которая зачастую происходит в первый год при внутривенном употреблении наркотиков, у трети пациентов развивается острый вирусный гепатит. В инфекционных отделениях среди наркоманов у 40-60% пациентов выявляется гепатит смешанной этиологии (В+С), у 30-40% диагностируется острый вирусный гепатит С, и в 20-30% случаев наблюдается острый вирусный гепатит В.

Главной причиной риска при нефармацевтическом парентеральном введении психоактивных веществ является применение шприца, загрязненного кровью с вирусами. Загрязнение иглы или шприца возникает при совместном использовании данного инструмента.

При введении наркотика в группе большему риску подвергаются начинающие наркоманы, обычно вводящие наркотик последними, так как лица с большим наркотическим стажем, вводящие препарат первыми, часто являются носителями вирусов. В ряде случаев заражение возможно при применении стерильного или индивидуального инструмента, если человек набирает раствор препарата из общей емкости, которая при этом загрязняется кровью. Такой загрязненный раствор может попадать в продажу. Иногда инфицирование раствора происходит в процессе производства, если производитель-наркоман использует свою кровь в качестве индикатора качества приготовляемого наркотика.

Кроме парентерального способа, инфекция может передаваться через сексуальные контакты. Это особенно актуально для пользователей производных амфетаминов и кокаина (крэк), а также эфедрина, которые являются стимуляторами, способствующими возбуждению и множественным половым контактам. Эпидемиологически опасными являются женщины предоставляющие секс-услуги, страдающие от зависимости. Гетеросексуальные отношения с частой сменой партнеров играют значительную роль в распространении эпидемии среди людей, не употребляющих наркотики.

Также существует повышенный риск передачи вирусов гепатита В, С, Д и ВИЧ среди общего населения, так как наркоманы часто выступают донорами крови и спермы, желая получить деньги для покупки наркотиков.

• Клинические проявления острых вирусных гепатитов у потребителей наркотиков

Вирусный гепатит В. Заболевание, как правило, начинает развиваться постепенно, проявляясь симптомами астено-вегетативного и/или диспептического характера. В преджелтушный период пациенты обычно жалуются на усталость, уменьшение аппетита, тошноту и субфебрильную температуру тела; у них также наблюдается чувство тяжести в правой части живота. У пациентов, имеющих зависимость от наркотиков, чаще возникают боли в области печени, рвота и головокружение. Симптомы, такие как артралгия, зуд кожи и сыпь, отмечаются с той же частотой как у наркозависимых, так и у неупотребляющих наркотики.

Наблюдается связь между протеканием преджелтушного периода и частотой употребления наркотиков в этот промежуток. Инъекционные методы способствуют более выраженному клиническому течению, с многочисленными жалобами и стремительным развитием желтухи. Вдобавок к обычным симптомам, пациента могут беспокоить интенсивные боли в верхней части брюшной полости и правом подреберье, а Вздутие живота, заложенность носа или насморк, и головная боль, которые могут быть связаны не с инфекцией, а с воздействием наркотика.

Период, предшествующий желтухе, может длиться от 3 до 14 дней, однако чаще всего желтуха возникает спустя неделю на фоне умеренной интоксикации, субфебрилитета и болевого синдрома.

Постоянный симптом вирусного гепатита – увеличение печени. У трети наркоманов с диагнозом острого вирусного гепатита В выявляется гепатомегалия, у остальных при мануальном исследовании печень увеличена на –2,0–3,0 см. Увеличение селезенки регистрируется у 30-40% больных. При УЗИ органов брюшной полости подтверждается наличие гепатолиенального синдрома, однако у наркоманов значительно реже, чем у лиц, не употребляющих наркотики, выявлены диффузные воспалительные изменения в паренхиме органов.

Желтушный этап острого вирусного гепатита В характеризуется увеличением билирубина в крови до 100-180 мкм/л. В некоторых случаях наблюдается пролонгированная гипербилирубинемия, у 25% пациентов развивается холестаз, однако в основном желтуха сохраняется в течение трех недель, и только у некоторых больных срок может удлиниться до 40 дней.

Уровни АЛТ и АСТ в сыворотке крови у большинства наркоманов в течение первых двух недель желтушного периода не превышают 1500 МЕ, после чего начинается постепенное снижение уровня ферментов. Динамика изменения экскреторных ферментов в крови у наркоманов и у людей, не употребляющих наркотики, не имеет значительных различий. Также не наблюдается разницы в уровне и соотношении белковых фракций. Изменения показателей функции свертывания крови также аналогичны.

Острый вирусный гепатит В у наркоманов, как правило, протекает в среднетяжелой форме; случаи тяжелого течения отмечаются крайне редко.

Вирусный гепатит С. Как известно, более половины больных с острым вирусным гепатитом С составляют лица, употребляющие парентеральные наркотики, в связи с чем в литературе это заболевание часто именуют гепатитом наркоманов. Проводимые в последние годы исследования показывают, что инфицирование вирусом приводит к носительству возбудителя, безжелтушной форме острого гепатита или легкому течению инфекции с кратковременной желтухой. Исходом в 90% случав является хронизация процесса, течение которого усугубляется употреблением наркотических препаратов.

Клинику острых вирусных гепатитов у наркоманов отличает преджелтушный период с полиморфной симптоматикой, наличие болевого синдрома в правой подреберной и эпигастральной областях, сохраняющегося в первые дни желтухи, гепатомегалия, пролонгированная гипербилирубинемия и поздняя нормализация уровня АЛТ и АСТ. Течение заболевания легче, чем у больных без отягощенного анамнеза, но гораздо чаще формируется хронический гепатит, чему в немалой степени способствует преждевременный уход больных из стационара и продолжение практики введения наркотиков в период болезни и реконвалесценции

Острый гепатит развивается постепенно, при этом в течение первых 3–7 суток наблюдаются лишь незначительные жалобы до начала желтухи. В преджелтушный период пациенты часто испытывают слабость, ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту и небольшое повышение температуры до субфебрильных значений. Примерно треть пациентов отмечает снижение аппетита вплоть до развития анорексии. Важно отметить, что у данной группы пациентов могут возникать умеренные боли в области печени и эпигастрия, а также рвота, что встречается значительно реже у людей без обременяющего анамнеза.

Желтуха обычно проявляется на 4–5 сутки заболевания, хотя в редких случаях преджелтушный период может продолжаться до 8 дней. В это время общее состояние пациентов остается неизменным, а симптомы интоксикации не усиливаются. При обследовании пациентов, употребляющих наркотики, значительно чаще, как и при вирусном гепатите B, выявляется гепатомегалия. У одной трети пациентов также наблюдается увеличение селезенки.

В ходе анализа биохимических показателей было установлено, что у людей, страдающих зависимостью от наркотиков, наблюдается умеренное и постепенное увеличение уровня билирубина в крови (до 150 мкм/л) в течение 1-15 дней, с его нормализацией к концу третьей недели. Уровни АЛТ и АСТ обычно составляют 1500-2000 МЕ, в то время как у других пациентов значения выше 1000 МЕ встречаются реже. Зафиксировано более позднее восстановление этих ферментов у наркозависимых. На данный момент не удалось обнаружить значительных различий в динамике ЩФ, а В работе белковообразующей и свертывающей систем печени у больных вирусным гепатитом С в зависимости от употребления наркотических веществ.

Острый этап заболевания у половины пациентов протекает в легкой форме, однако в организме все же остается возбудитель, что в будущем может привести к хроническому гепатиту.

Вирусный гепатит с смешанным происхождением (В+С). Анализируя результаты наблюдений за пациентами, употребляющими внутривенные наркотики, и людьми без такого анамнеза, не удается выявить значительных различий в клинических проявлениях острого этапа заболевания. Изменения лабораторных параметров и данные инструментального обследования в обеих группах больных также не показали статистически значимых расхождений. Тем не менее, следует отметить, что именно эта категория требует более внимательного рассмотрения при исследовании патологических изменений, так как у наркоманов часто выявляются гепатиты смешанной этиологии.

Тщательное иммунологическое, морфологическое исследование, динамика содержания вирусов в крови и печени позволит выявить, какой возбудитель является ведущим в патологическом процессе, что даст возможность разработать более оптимальные схемы лечения больных гепатитами смешанной этиологии.

Специфика развития гепатитов у наркоманов, по мнению большинства ученых, связана с негативным влиянием наркотиков на печеночные ткани и изменениями в работе иммунной системы. Наши исследования показывают, что заражение вирусными гепатитами происходит в течение первого года потребления наркотиков, когда токсическое воздействие веществ минимально, и клинические проявления заболевания в значительной степени определяются действием вирусов.

Проблема прямого ущерба печени от употребления наркотических средств остается открытой. На данный момент отсутствуют убедительные данные о негативном влиянии наиболее распространенных веществ (таких как кокаин, амфетамины и производные каннабиса). Тем не менее, существует ряд клинических наблюдений, экспериментов in vitro и лабораторных моделей, которые свидетельствуют о возникновении гепатита без холестаза (например, при использовании метадона, морфина и диазепама), гепатита с холестазом (как в случае с мефобраматом и фенобарбиталом), а также некроза печени (вызываемого диазепамом, фенобарбиталом и галотаном). К факторам, способствующим повреждению печени у наркозависимых, относятся алкогольная зависимость, плохое питание и влияние токсичных примесей, которые могут оставаться в результате кустарного производства наркотиков. В тканях печени у наркоманов неоднократно обнаруживались волокна органических и неорганических состовов, такие как тальк, лактоза и другие вещества.

Протекание вирусных гепатитов и их последствия в значительной степени зависят от расстройства иммунного ответа. Практически все наркотические средства обладают различной степенью иммунодепрессивными свойствами. Особенно ярко этот эффект проявляется у опиатов, которые являются основными наркотиками в России. Изменения в иммунной системе проявляются в снижении фагоцитарной активности лейкоцитов, уменьшении числа Т-лимфоцитов с нарушением соотношения клеток CD-4/CD-8, а также увеличением уровня В-лимфоцитов. В остром периоде вирусных гепатитов у наркозависимых наблюдается усиленная продукция сывороточных иммуноглобулинов и повышение количества циркулирующих иммунных комплексов в крови. Все эти изменения в иммунной системе способствуют переходу гепатитов В и С в хроническую форму.

Лечение больных острыми вирусными гепатитами с сопутствующей наркоманией на сегодняшний день не имеет особенностей. Так как тяжесть состояния больного и развитие болезни в большей степени обусловлено действием вируса, то обычно применяемая в остром периоде комплексная патогенетическая терапия дает положительный эффект. Дискутируется вопрос о целесообразности применения плазмафереза. Несмотря на то что в разгар желтухи использование этого метода улучшает состояние больного, в дальнейшем он сказывается отрицательно, усугубляя наркотическую зависимость: наркомания у таких больных гораздо хуже поддается лечению. Отмечена также низкая эффективность препаратов интерферонового ряда у лиц, продолжающих использовать наркотики в период лечения.

Практическим врачам особенно сложно работать с наркозависимыми пациентами, которые попадают в инфекционное отделение в состоянии абстиненции. Как правило, на фоне лечения гепатита осуществляется ряд мероприятий, предписанных для борьбы с абстинентным синдромом (см. соответствующую литературу).

Профилактические меры против вирусных гепатитов, передающихся парентеральным путем, должны включать несколько направлений.

Поскольку наркоманы и их дети, инфицированные гепатитами, могут стать потенциальными источниками вспышек инфекций в больницах, профилактика вирусных заболеваний, передающихся через кровь, среди наркоманов представляет собой важную задачу противоэпидемической борьбы. Важно чётко разграничивать профилактику употребления психоактивных веществ, особенно среди тех, кто не имел зависимости, и профилактику вирусных инфекций, таких как гепатиты и ВИЧ, у людей с устойчивой зависимостью. Для первой группы информация о рисках заражения вирусами гепатитов и СПИДа при употреблении наркотиков должна служить серьёзным аргументом против начала или продолжения потребления опасных веществ. Проводить такие профилактические беседы необходимо всем врачам, работающим с молодой аудиторией.

Что касается людей с явной зависимостью, подобная информация маловероятно станет весомым аргументом для отказа от наркотиков. В таких ситуациях оправданным может быть подход «уменьшения вреда от потребления наркотиков», который активно пропагандируется за границей. Наркологи обязаны постоянно информировать своих пациентов об опасностях, связанных с заражением инфекциями, передающимися через кровь, советовать переходить на прием таблеток или курительных препаратов, а также использовать только индивидуальные и стерильные шприцы при внутривенном введении. Тем не менее, учитывая риск контаминации готовых наркотических растворов, перед употреблением следует кипятить дозу в личной посуде. Хотя нельзя ожидать, что все наркоманы будут строго придерживаться инструкций по «безопасному INJECTION», даже если такая практика будет осуществляться хотя бы в 30-50% случаев, это существенно снизит скорость распространения вирусов гепатита и ВИЧ в этой группе, что, в свою очередь, уменьшит риск для общества в целом.

Для уменьшения количества заболеваний вирусным гепатитом В важна вакцинация, которую рекомендуется осуществлять до достижения 13-летнего возраста, поскольку многие подростки начинают употреблять наркотики в возрасте 14–16 лет.