Как расшифровать УЗИ-признаки реактивных структурных изменений левых аксиллярных лимфоузлов

УЗИ признаки структурных изменений аксициллярных лимфоузлов слева реактивного характера обычно включают увеличение размера лимфоузлов, изменение их контуров и эхогенности. Реактивные лимфоузлы часто имеют более четкие границы и могут быть локализованы в ответ на инфекцию или воспаление в соседних тканях.

Важно учитывать, что реактивные изменения обычно сопровождаются симптомами системной реакции организма, такими как увеличение температуры или болезненность в области поражения. Однако для точной диагностики и определения характера изменений рекомендуется консультация врача и проведение дополнительных исследований.

Как понять узи признаки структурных изменений аксициллярных лимфоузлов слева реактивного характера

а) Терминология:

1. Синонимы: • Реактивная аденопатия, лимфоидная гиперплазия реактивного типа, увеличение лимфоузлов, обусловленное реакцией.

2. Определение: • Реактивная лимфаденопатия представляет собой доброкачественный процесс • Это доброе, обратимое увеличение лимфоузлов, вызванное воздействием антигенов: о Задействование лимфатических узлов может быть как острым, так и хроническим, локальным или генерализованным.

б) Визуализация:

1. Общая характеристика: • Наилучший диагностический критерий: о Лимфоузел с неизменённым или слегка увеличенным размером в определенной области анатомии о Другие шейные лимфоузлы с реактивными изменениями с одной или обеих сторон о Множественные овальные лимфоузлы с четкими/нечеткими границами • Локализация: о Шейные лимфоузлы в определённой анатомической области: — Подбородочные, поднижнечелюстные, внутренние яремные (от основания черепа до ключиц) — Заглоточные и добавочные спинальные лимфоузлы (выше ключицы, за грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, перед трапециевидной мышцей) — Передние лимфоузлы (между подъязычной костью и вырезкой грудины, между сонным влагалищем справа и слева), лимфоузлы верхнего средостения (ниже вырезки грудины) о Группы лимфоузлов головы и шеи могут варьироваться в зависимости от локализации причинного агрессора или антигена • Размер: о Разнообразие размеров: — У взрослых: часто — У детей: реактивные лимфоузлы могут превышать 2 см • Морфология: о Овальная (а не круглая) форма.

(Слева) УЗИ, поперечное сечение: видно один солидный гипоэхогенный узел (глубокой шейной/яремной цепочки) без кальцинатов, с утолщённой корковой частью и эхопозитивными воротами. Оцените, как лимфоузел располагается относительно ВЯВ и ОСА. В этой области как правило указываются реактивные лимфоузлы, часто симметричные и двухсторонние. Обратите внимание на щитовидную железу (с небольшим узлом и артефактом в виде «хвоста кометы») и трахею. (Справа) Энергетическая допплерография: в этой же области хорошо видно расходящиеся сосуды в воротах, ВЯВ и ОСА.

2. УЗИ при реактивной лимфаденопатии: • Низкая эхогенность (относительно соседних мышц) ± гипертрофия коркового вещества • Овальная форма (за исключением поднижнечелюстных лимфоузлов, которые обычно округлые) • Увеличенный лимфоузел с сохраненной архитектурой ворот: о Ворота: эхогенные, продолжающиеся в мягкие ткани вокруг лимфоузла о Эхогенность ворот обусловлена многочисленными поверхностями, отражающими ультразвук (афферентными и эфферентными лимфатическими сосудами, артерией и веной) • Края могу быть нечеткими из-за периаденита • Отсутствие некроза или конгломерации лимфоузлов • Окружающие мягкие ткани явно не воспалены • Цветовая допплерография: кровоток в воротах: о На серошкальном УЗИ эхогенные ворота могут отчетливо не визуализироваться, но при допплерографии обнаруживается выраженный кровоток в воротах о Васкуляризация ворот может быть выражена в значительной степени, сосуды доходят до периферических отделов лимфоузла (начинаются в воротах и достигают периферии) о Необходимо дифференцировать с периферической васкуляризацией в злокачественных и лимфоматозных лимфоузлах; для опухоли характерна периферическая неоваскуляризация

3. КТ при реактивной лимфаденопатии: • КТ без контрастного вещества: о Лимфоузлы имеют четкие границы, однородную структуру, изо- или гиподенсные по отношению к мышцам о Реакция жировой клетчатки рядом с лимфоузлом часто ассоциирована с острым инфекционным процессом • КТ с контрастом: о Непостоянное равномерное накопление контраста (минимальное до легкого) о Характерное линейное накопление контрастного вещества в лимфоузле о Часто наблюдается сопутствующая гиперплазия лимфоидной ткани глотки (кольцо Вальдейера).

4. МРТ при реактивной лимфаденопатии: • Т1 ВИ: о Однородный сигнал низкой-промежуточной интенсивности • Т2 ВИ: о Однородный сигнал промежуточной-высокой интенсивности о Кистозные изменения указывают на нагноение или некроз опухоли • DWI: о Значения ADC выше в доброкачественных лимфоузлах по сравнению с неопластическими • Т1 ВИ с контрастом: о Переменное контрастирование, чаще всего легкое и неравномерное о Линейное накопление контраста в центре является признаком доброкачественности о Увеличение миндалин (кольцо Вальдейера) может быть выявлено.

5. Сцинтиграфия: • ПЭТ: о Не исключено легкое накопление ФДГ: — Значительное накопление скорее характерно для гранулематоза или опухоли.

6. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о Серошкальное УЗИ и допплерография идеальны для первичной оценки увеличенного лимфоузла; позволяют с легкостью обнаружить реактивные изменения: — Быстрота, отсутствие ионизирующего излучения, не требуется контрастирование или седация; идеальный метод для детей, т.к. реактивная лимфаденопатия у них является частой клинической дилеммой — Отличайте реактивную лимфаденопатию от гнойного лимфаденита, целлюлит от абсцесса о Ограничения УЗИ при исследовании шейных лимфоузлов: — Невозможно оценить заглоточные и верхние медиастинальные лимфоузлы — Передние шейные лимфоузлы могут быть затенены/неразличимы из-за артефактов от колец трахеи и газа в ее просвете — МРТ и КТ позволяют преодолеть эти ограничения

(Слева) УЗИ:визуализируется увеличенный солидный гипоэхогенный узел. Отсутствие ворот, гипертрофия коркового вещества, ретикулярная эхоструктура — подозрительные признаки лимфомы. Этот увеличенный лимфоузел сохранялся на протяжении более чем трех лет. (Справа) Допплерография: в этой же области определяется кровоток в воротах и на периферии, характерный для лимфомы. Была выполнена биопсия, подтвердилась хроническая реактивная лимфаденопатия, имитирующая лимфому на серошкальном УЗИ и при допплерографии. Хроническое течение и локализация (поднижнечелюстные, верхние шейные лимфоузлы)-ключевые признаки хронической реактивной лимфаденопатии.

в) Дифференциальная диагностика реактивной лимфаденопатии:

1. Метастатическая лимфаденопатия: • Увеличенные округлые гипоэхогенные лимфоузлы • Обычно солидные, могут наблюдаться кистозно-некротические изменения (плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы) • Отсутствие эхогенных ворот.

2. Туберкулезная лимфаденопатия: • Округлые гипоэхогенные лимфоузлы с некротическими изменениями • Конгломераты слившихся лимфоузлов, отсутствие нормальных мягких тканей между ними • Отек мягких тканей, + целлюлит, ± абсцесс • Цветовая допплерография: смещение сосудов в воротах лимфоузла/отсутствие васкуляризации

3. Метастатическая лимфаденопатия при папиллярном раке щитовидной железы: • Низкая эхогенность (ключевая характеристика), возможно, некроз лимфоузла • Точечные кальцинаты (псаммоматозные тела) • Цветовая допплерография: повышенная хаотичность периферических сосудов, переменное внутрисосудистое сопротивление.

4. Нодальная неходжкинская лимфома: • Множественное поражение лимфоузлов ± увеличение лимфоузлов по всему телу • Солидные гипоэхогенные лимфоузлы округлой формы с псевдокистозной/ретикулярной эхоструктурой • Выраженный кровоток в воротах и на периферии: о В воротах > на периферии

г) Патология. Общая характеристика: • Увеличенный лимфоузел (неспецифическая или специфическая реакция на неинфекционные/инфекционные агенты) • У большинства детей в возрасте 2-12 лет наблюдается лимфаденопатия в том или ином периоде

(Слева) УЗИ, продольная проекция и качественная компрессионная эластография: визуализируется реактивный лимфоузел в Цветовая шкала варьирует от фиолетового (эластичная, мягкая ткань) до красного (неэластичная, твердая ткань) цвета. Мозаичная картина (сочетание фиолетового и зеленого цвета) аналогична окружающим тканям и свидетельствует об эластичности лимфоузла. (Справа) УЗИ, продольная проекция и ЭГСВ: визуализируется реактивный лимфоузел га Цветовая шкала ЭГСВ варьирует от синего (0 кПа, мягкая ткань) до красного (130 кПа, жесткая ткань) цвета. Лимфоузел выглядит синим с низким средним и максимальным значением ЭГСВ (10,1 и 18,9 кПа).

д) Клинические особенности:

1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о Твердые, легко смещаемые лимфоузлы в подкожной клетчатке, иногда с признаками флюктуации о Другие признаки/симптомы: — Лимфоузлы при бактериальном лимфадените и болезни кошачьей царапины обычно болезненные — При нетуберкулезном микобактериальном (НТМ) поражении лимфоузлы обычно безболезненны • Клинический профиль: о Чаще всего увеличенные лимфоузлы выявляются у детей с фарингитом или системной вирусной инфекцией о Увеличение лимфоузлов у детей и подростков о У пациентов с известной первичной опухолью могут обнаруживаться лимфоузлы пограничного размера только с реактивными изменениями

3. Лечение реактивной лимфаденопатии: • Аспирация или биопсия лимфоузла требуются при: о Невосприимчивости к антибиотикам о Быстром увеличении лимфоузла в размерах о Сопутствующей системной лимфаденопатии или необъяснимой лихорадке и потере веса о Подозрительные признаки злокачественности: — Твердые/слившиеся лимфоузлы — Надключичные или задние шейные • Если при игольной аспирации обнаруживаются неспецифические реактивные изменения, требуется клиническое наблюдение на протяжении 3-6 месяцев • При стойкой лимфаденопатии необходима повторная игольная аспирация/биопсия для иофючения лимфомы, метастазов, туберкулеза

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание на: • Овальные лимфоузлы, вероятно, будут доброкачественными и реактивными • Сохранение внутренней структуры и васкуляризации ворот — характерно для реактивного узла • Воспаление окружающих тканей может свидетельствовать о бактериальной инфекции • Всегда учитывайте возможность метастазирования, неходжкинскую лимфому (НХЛ) и ВИЧ в группе пациентов «взрослого» возраста • Подозрительные области: о Заушные лимфоузлы у детей старше 2 лет могут иметь клиническое значение о Надключичные лимфоузлы в 60% случаев идут от опухоли, локализованной ниже уровня ключиц о Задние шейные лимфоузлы могут быть вовлечены при НХЛ, раке кожи или носоглотки.

1. Метастатический узел. Увеличенный, округлый, гипоэхогенный лимфатический узел. Обычно солидный, но может показать интранодальный кистозный некроз (плоскоклеточный рак, папиллярный рак щитовидной железы). Эхогенные ворота отсутствуют. Периферическая сосудистая сеть и RI> 0,8, PI> 1,6.
2. Туберкулезный лимфоузел. Круглый, гипоэхогенный, интранодальный некроз. Комковатое / узловое матирование, с отсутствием нормальных мягких тканей между узлами. Отечность мягких тканей ± целлюлит ± абсцесс. Цветовой допплер: смещённая хиларная сосудистая сеть или аваскулярная структура.
3. Метастатический узел от папиллярной карциномы щитовидной железы. Гиперэхогенный (характерный) ± интранодальный некроз. Точечная кальцификация, представляющая псаммомные тела. Цветовой допплер: повышенная хаотичность периферических сосудов, переменное внутрисосудистое сопротивление.
4. Неходжкинский лимфомный узел. Множественные цепи, включая ± увеличенные лимфатические узлы в других частях тела. Сплошной, гипоэхогенный, округлый, с псевдокистной или сетчатой эхогенностью. Отмечается как внутриузловая, так и периферическая васкуляризация. Хиларный кровоток выражен больше, чем периферический.

Патологические изменения. Основные характеристики. Увеличение лимфоузлов может быть связано как с неспецифической, так и специфической реакцией гистологии на инфекционные или неинфекционные факторы. Лимфаденопатией часто страдают дети в возрасте от 2 до 12 лет. Клинические проблемы и проявления.

Наиболее распространенные признаки / симптомы. Плотные, иногда колеблющиеся, свободно подвижные подкожные узловые образования. Другие признаки / симптомы. Бактериальный аденит и синдром кошачьей царапины обычно болезненны. Нетуберкулезные микобактерии (НМБ), как правило, дают схожие изменения Клинический профиль.

Чаще всего увеличенные лимфоузлы шеи у молодого пациента с глоточной или системной вирусной инфекцией являются частым в педиатрической практике или подростковом возрасте и проявляются расширением лимфоузлов по мере рогрессирования заболевания. У пациентов с известным первичным новообразованием могут встречаться лимфоузлы пограничного размера, которые являются только реактивными Демография.

Возраст. Любой, но наиболее распространенный в детской возрастной группе. Неонатальные шейные лимфоузлы не пальпируются. Дети: микроорганизмы имеют пристрастие к определенному возрасту: Эпидемиология. Распространенная клиническая проблема в детской возрастной группе.

УЗИ лимфоузлов у детей встречается нечасто.

У большинства детей от 2 до 12 лет иногда возникает лимфаденопатия. Большая часть аденопатии является результатом инфекции, хотя организм может не быть идентифицирован. Реже встречается у взрослых. Наиболее важные отличительные особенности — злокачественная опухоль или ВИЧ-инфекция.

Лечение при реактивной лимфадеопатии

• В случае неэффективной реакции на антибиотики или наблюдающегося быстрого увеличения размера лимфоузлов, связанной с системной аденопатией или необъяснимой лихорадкой и потерей веса, может потребоваться аспирация ткани лимфоузла или биопсия. Обратите внимание на характеристики, касающиеся злокачественности: лимфоузлы могут быть трудными для осмотра, особенно если речь идет о надключичном или заднем шейном лимфоузле.
• Если тонкоигольная аспирационная биопсия показывает неспецифические реактивные изменения, необходимо следить за клиническими проявлениями в течение 3-6 месяцев.
• Постоянная лимфаденопатия требует повторной аспирации/биопсии тонкой иглой, чтобы исключить лимфому, метастазы или туберкулез.

1. Овальные узлы чаще всего доброкачественны и реактивны.
2. Сохранение внутренней структуры и сосудистой сети намекает на реактивный узел.
3. Соседний целлюлит предполагает инфекцию бактериального рода.
4. Всегда имейте в виду возможность метастазирования, неходжкинской лимфомы (НХЛ) и ВИЧ в возрастной группе, кроме детей.
5. Определённые места вызывают особую настороженность. Заушные лимфоузлы у детей старше 2 лет потенциально имеют клиническое значение. Надключичные лимфоузлы выявляются как опухолевые примерно в 60% случаев, аналогично первичным опухолям, находящимся ниже уровня ключиц. Задние шейные лимфоузлы ассоциированы с НХЛ, метастазами в кожные лимфоузлы или раком носоглотки.

УЗИ подмышечных лимфоузлов

УЗИ аксиллярных лимфоузлов

Аденопатии в области подмышек чаще всего вызываются активностью разнообразной микробной флоры. Основными возбудителями, способствующими изменениям в лимфатических узлах на этой территории, являются агенты токсоплазмоза, фелиноза, мононуклеоза и цитомегаловируса. В редких случаях увеличение лимфоузлов в данной анатомической области наблюдается при аллергических и гематологических патологиях.

Зачем обнаружение признаков воспалительной аденопатии в подмышечной области может представлять сложности, так как потовые железы расположены достаточно близко, особенно при использовании ультразвукового оборудования среднего уровня. При этом около 97% пациентов с подозрением на острый гнойный гидраденит попадают в стационары. Эффективная диагностика причины патологии осуществляется благодаря тщательному сбору эпидемиологического анамнеза и проведению ультразвукового исследования на высококачественном оборудовании.

Диагностический поиск при увеличении ЛУ в подмышечных впадинах направлен и на выявление онкологических заболеваний, преимущественно рака молочной железы.

УЗИ подчелюстных лимфоузлов

Подчелюстные лимфоузлы, размещенные в одноименном треугольнике, формируются в количестве от 6 до 10 штук и являются одними из первых, кто реагирует на инфекционные процессы, происходящие в зубах, слизистых оболочках ротовой полости, носовой полости, синусах и костях черепа.

Аденопатии указанной локализации чаще наблюдают у детей до 7 лет на фоне тонзиллитов, риносинуситов, стоматитов и пр. Обозначенная особенность в эпидемиологии обусловлена незавершенностью формирования у лиц дошкольного возраста лимфатической системы. Среди взрослых рассматриваемое состояние в большинстве случаев связано с одонтогенными воспалительными заболеваниями и опухолями.

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов шеи

УЗ-сканирование при поражении подчелюстных ЛУ обычно проводят в комплексе с визуализацией мягких тканей лица и шеи.

Метастатическое поражение лимфоузов

Гиперплазия лимфоузлов может наблюдаться при метастазах раковых заболеваний различной локализации у детей. Увеличение надключичных лимфоузлов может возникать из-за метастазов, приходящих из разных частей желудочно-кишечного тракта, почек, яичников и яичек. Шейные лимфоузлы часто увеличиваются при опухолях лицевой области и челюсти, а паховые – при метастазах из наружных половых органов или опухолях нижних конечностей. Таким образом, увеличение периферических лимфатических узлов является симптомом множества заболеваний. Важно уметь отличать воспалительные процессы от злокачественных. Резкое увеличение лимфоузлов, наличие болезненности и эластичная консистенция чаще указывают на воспалительные процессы.

Длительное течение с постоянным ростом, плотность лимфоузлов и отсутствие болезненности характерны для злокачественных заболеваний. Если увеличение шейных, подчелюстных и подмышечных лимфоузлов часто бывает воспалительного или реактивного характера, то гиперплазия надключичных, медиастинальных и абдоминальных лимфоузлов всегда расценивается, как злокачественный процесс. Поэтому всегда при выявлении увеличенных лимфоузлов надо оценивать все эти факторы. Больные должны быть под наблюдением врача, и при необходимости дифференциа,льной диагностики производится ряд дополнительных методов диагностики.

Алгоритм параклинического обследования больного с синдромом увеличенных лимфатических узлов включает от самых рутинных до самых современных методов диагностики. Если анализы крови, мазок из зева на флору, флюорография или ренгенография грудной клетки, ультрозвуковое исследование лимфатического узла, иммунограмма, опухолевые маркеры дают возможность создать предположительный диагноз, то биологические, серологические и морфологические методы исследования исключают или подтверждают диагноз.

В биоптатах лимфатических узлов могут находиться разнообразные морфологические изменения: гиперплазия вследствие антигенной стимуляции, признаки острого и хронического воспаления, вплоть до диффузного поражения всего узла и специфических или неспецифических изменений в ответ на вирусы, микроорганизмы, грибы или паразитов. Также следует учитывать обширную группу различных опухолей лимфатических узлов и метастазы из других органов.

Диагностика патологий лимфатических узлов проходит через три этапа. На первом этапе рассматриваются диффузные процессы, не связанные с опухолями, что требует анализа состояния структуры всего узла и его отдельных компонентов (фолликулы, светлые центры, паракортикальная зона, синусы и другие), принимая во внимание клеточный состав.

Во втором этапе отнесены воспалительные процессы с очаговыми изменениями специфической и банальной природы. Анализируются морфологический и клеточный состав как самих очагов, так и их окружения. В третьем этапе диагностируются диффузные процессы опухолевой природы, когда структура лимфатичсекого узла полностью или частично нарушена. Здесь при анализе имеющихся изменений особое значение приобретает природа клеточного состава опухолевого развития и степень атипизма клеток.

Синдром увеличенных периферических лимфатических узлов представляет собой сложную клиническую и патоморфологическую задачу. Необходимо иметь четкое представление о разнообразии причин увеличения лимфатических узлов, алгоритмах обследования ребенка, а Возможности лабораторной диагностики для дифференциации этого синдрома.

Синдромом УПЛУ сопровождаются ОРВИ в 68,1% случаев, заболевания нижних дыхательных путей в 66,7%, аллергические в 68,6% и детские инфекционные заболевания в 72,3% случаях.Наиболее часто синдром УПЛУ наблюдается у детей, перенесших или имеющих стоматогенную инфекцию. При запущенном кариесе регионарные шейные лимфатические узлы увеличены в 80,6% случаев. В ранние сроки после перенесенного стоматита или во время болезни практически у 90% детей наблюдается увеличение регионарных лимфатических узлов.У детей, имеющих в анамнезе хронические заболевания ЛОР-органов и хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, частота синдрома УПЛУ выше: при хронических заболеваниях ЖКТ- у 72,.8%, при заболеваниях ЛОР-органов- у 86,1%детей. Более 80% детей, состоящих на диспансерном учете у фтизиатра, имеют увеличение периферических лимфатических узлов. Так называемая группа «часто болеющих детей» составляет в популяции 18,7%, из них у 77,9% наблюдается синдром УПЛУ.Оптимизации дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов можно добиться при внедрении в широкую онкопедиатрическую и педиатрическую практику алгоритмов дифференциальной диагностики, новых лабораторных методов и изменения отношения врачей общей лечебной сети к малоинвазивному пункционному цитологическому исследованию.

По результатам популяционного исследования установлено, что синдром увеличенных периферических лимфатических узлов встречается среди детского населения в 66,1% случаев, при этом в структуре преобладает локализованное увеличение лимфоузлов — 62,7% наблюдений. Острые лимфадениты выявлены у 9 (0,9%) детей, хронические неспецифические- у 135(14,2%), специфические — у 51(5,3%), вирусные — у 42(4,4%), реактивные лимфаденопатии — у 78(8,2%). В 59,3% случаев требовалось проведение детального обследования с применением комплекса методов для верификации этиологии синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов.

Информативность цитологического метода для дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов составляет 74%, гистологического метода — 98,8%. К более широкому применению цитологического исследования, способствующего оптимизации ранней диагностики злокачественных новообразовании у детей, предрасполагает то, что оно менее травматично, его выполнение возможно в амбулаторных условиях. Применение алгоритмов дифференциальной диагностики синдрома увеличенных периферических лимфатических узлов способствует рациональному применению различных методов исследования и оптимизации ранней диагностики злокачественных новообразований у детей.