Как увеличиваются дегенеративные изменения позвоночника и проявления спондилодисцита на уровне L2-L3

Увеличение объема дегенеративных изменений позвоночника, особенно на уровне L2-L3, свидетельствует о прогрессировании общей патологии опорно-двигательной системы. Эти изменения могут приводить к снижению гибкости и стабильности позвоночного столба, что, в свою очередь, создает предрасположенность к различным осложнениям, включая спондилодисцит.

Спондилодисцит, проявляющийся на фоне дегенеративных изменений, характеризуется воспалительными процессами в области дисков и позвонков, что может вызывать интенсивные болевые ощущения и ограничение подвижности. С увеличением проявлений спондилодисцита необходимо своевременное вмешательство для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния и сохранения функции позвоночника.

Поясничная боль и изменения позвонков по типу Модик

Изменения типа Модик (MCh) представляют собой патологические процессы в костном мозге и эндопластинах позвонков, проявляющиеся в виде отека костного мозга, жировой дегенерации или остеосклероза, которые можно обнаружить с помощью высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). Основным проявлением заболевания является постоянный болевой синдром в области спины с различной степенью выраженности, что часто создает трудности при интерпретации клинической информации, анализе результатов МРТ и выборе подходящего лечения. В данной статье представлены актуальные данные о патогенезе, классификации, клинических симптомах и методах лечения MCh, основанные на отечественных и зарубежных источниках, а также личное мнение автора о остеогенном механизме патогенеза и применении внутрикостных блокад для терапии данной патологии.

Изменения Modic в области поясницы касаются внутренней структуры дисков позвоночника. Эти изменения проявляются в костной ткани, окружающей позвонки, и чаще всего наблюдаются у пациентов, страдающих от хронической боли в спине. Изменения по Modic в поясничном отделе обозначают визуальные изменения, выявляемые при магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника.

Изменения Modic в области поясницы могут быть связаны с проявлениями боли, такими как хроническая поясничная боль. Однако стоит отметить, что не все пациенты с подобными изменениями чувствуют болевые симптомы, и, наоборот, боли могут быть вызваны другими факторами. Поэтому для правильной диагностики и разработки плана терапии настоятельно рекомендуется консультироваться с врачом-специалистом, таким как ортопед, невролог или ревматолог, для проведения комплексного обследования и получения рекомендаций по лечению.

Изменения Modic были классифицированы на три типа (Modic I, Modic II и Modic III), каждый из которых представляет собой различные варианты изменений костной ткани

1. Изменения Modic I: этот тип изменений характеризуется воспалительным процессом в костной ткани, который может быть спровоцирован инфекцией. Это приводит к утолщению и изменению цвета костной ткани, что может повысить вероятность хронической спинной боли. Лечение изменений Modic I может включать использование антибиотиков, физическую терапию и методы для контроля болевых ощущений.
2. Изменения Modic II: в данном типе изменений наблюдается дегенерация центральной части позвонка, что приводит к изменению его структуры и воздействию на окружающую костную ткань. Является характерным появление изъязвлений в костной структуре с образованием кистозных образований. Это состояние способно вызывать хронические боли в спине. Для лечения изменений Modic II могут применяться физиотерапия, медикаментозная терапия для облегчения боли и инъекционные методы (например, эпидуральные инъекции) в области межпозвоночного диска.
3. Изменения Modic III: данный тип изменений характеризуется заменой костной ткани на соединительную или жировую. Они связаны с деформациями межпозвоночных дисков и часто встречаются у людей с выраженной дегенерацией диска. Лечение изменений Modic III сосредоточено на контроле болевого синдрома с помощью физиотерапии и укрепления мышц спины.

1. Modic I: — Инфекция: иногда бактериальные инфекции, такие как остеомиелит, могут вызвать воспалительный процесс в костной ткани и привести к изменениям Modic I. — Воспаление: воспаление связанное с дегенеративными изменениями позвоночника, такими как диски грыжи или дегенеративные изменения в суставах, также может вызывать изменения Modic I.

2. Modic II: — Изменения дегенеративного характера в межпозвоночных дисках: длительное воздействие нагрузки и процесс старения межпозвоночных дисков могут привести к перестройке их состава и структуры, что вызывает изменения типа Modic II. — Переломы сжатием: переломы позвонков, часто связанные с остеопорозом или травмой, могут приводить к стойким изменениям в костной ткани, что Вызывает изменения Modic II.

3. Modic III: — Продолжительная дегенерация позвоночного столба: Modic III, как правило, ассоциированы с длительной дегенерацией позвоночника, которая вызывается естественным старением и дегенеративными процессами в позвоночнике.

Необходимо учитывать, что причины изменений по Modic могут различаться у разных пациентов, и установить точную причину возможно лишь после проведения необходимых медицинских исследований и обращения к врачу или специалисту. Следует помнить, что диагностика и лечение изменений Modic должны проводить квалифицированные специалисты, такие как ортопеды или ревматологи, основываясь на клиническом осмотре, собранных данных и дополнительных медицинских тестах (например, МРТ). Обращение к специалисту обеспечит выявление точного диагноза и предоставление рекомендаций по терапии в каждом конкретном случае.

Важно

Дорогие пациенты и посетители веб-ресурса! Мы будем признательны, если вы оставите ваши отзывы о представленной статье! Нам интересно узнать ваше мнение, понравилась ли вам публикация и какую информацию вы хотели бы получить в дальнейшем?

Причины

Факторы риска асептического спондилодисцита:

• недавняя травма позвоночника
• деформации позвоночного столба, такие как сколиоз
• нестабильность позвонков: спондилолистез — смещение позвонка вперёд или назад относительно других

Начальные симптомы заболевания являются неспецифичными, что может привести к значительной задержке в постановке диагноза, иногда на несколько месяцев. Воспалительный процесс чаще всего поражает поясничный отдел позвоночника, на который оказывается максимальная нагрузка. Главный признак асептического спондилодисцита — это болевые ощущения в спине.

Она интенсивная, тупая, практически постоянная. О воспалительном характере боли говорят следующие признаки: её усиление в горизонтальном положении на спине, уменьшение после ходьбы и небольшой разминки. Также отмечается напряжение мышц и чувство скованности в позвоночнике утром или после длительной статичной нагрузки. При крайне редко встречающемся спондилодисците шейного отдела позвоночника пациенты жалуются на ограничения наклонов и поворотов головы в стороны. Появление признаков интоксикации в виде повышения температуры тела, озноба, головной боли, выраженной общей слабости может сигнализировать об инфекционном спондилодисците.

К какому врачу обратиться при подозрении на спондилодисцит

Если у вас появилась боль в спине, целесообразно обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу. Специалист проведёт необходимое обследование и порекомендует лечение. При выявлении инфекционного спондилодисцита вас направят в хирургическое отделение другого лечебного учреждения.

Заполните форму для получения консультации у травматолога-ортопеда. Нажимая на кнопку, я подтверждаю, что ознакомлен и принимаю условия политики конфиденциальности и обработки персональных данных.

Статьи

Это изменения в костном мозге и концевых пластинах смежных позвонков, обнаруживаемые при проведении высокопольной магнитно-резонансной томографии (МРТ). В современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске.

Особо следует подчеркнуть, что это диагноз, относящийся к области радиологии. О проявлениях в сигнале МРТ, касающихся соседних позвонков, впервые упомянули de Roos и его коллеги в 1987 году. В 1988 году работа М. Modic и других продолжила это направление. На сегодняшний день зарубежные исследования показывают, что асептический спондилодисцит является одним из немногих состояний, доказывающих свою связь с болевыми ощущениями в области спины.

При проведении МРТ у 40-42% пациентов с хронической болью в спине выявляется асептический спондилодисцит. Существует три типа (стадии) асептического спондилодисцита, но подробнее расскажу о первом типе, поскольку именно он приводит к длительному болевому синдрому. Чаще всего воспалительные изменения по типу modic 1 наблюдаются одновременно с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков, спондилёзом и спондилоартрозом, а также усугубляют нестабильность между двумя соседними позвонками (листезом).

— Каковы причины возникновения асептического спондилодисцита по типу modic 1?

До сих пор до конца причины не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Биомеханические нарушения позвоночника, играют важную роль в возникновение данного патологического процесса.

При дегенеративных изменениях в межпозвонковых дисках наблюдается неравномерное распределение нагрузки на отдельные позвонки, что приводит к образованию микротрещин в них, а также к отеку и повышению кровоснабжения близлежащего костного мозга. Существует предположение, что активация воспалительных медиаторов в ответ на проникновение пульпозного ядра в позвонок (через поврежденную замыкательную пластинку) может вызвать местное воспаление и отек. Единственной теорией, имеющей как экспериментальные, так и практические подтверждения, является теория, согласно которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков происходят из-за нарушенного венозного оттока, недостаточного питания костного мозга в позвонках и повышения внутрикостного давления.

— Какие признаки проявления данного заболевания?

Основные симптомы — это боль в пояснице иили нижней конечности по типу ишалгии. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине и при вставании с кровати, при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла).

Некоторое облегчение боли в области поясницы и ногах может быть замечено после выполнения разминки или во время прогулки. Обычно боль в пояснице беспокоит человека на протяжении длительного времени, оставаясь стабильной или усиливаясь. В 30-40% случаев после нескольких лет заболевания боли со временем уменьшаются и зачастую полностью исчезают.

Такое улучшение связано с переходом Modic изменений в позвонках 1 типа (асептический спондилодисцит) в Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что указывает на стадию затухания воспалительного процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците могут сохраняться длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий).

Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Ишалгия (боль в ноге) обусловлена вовлечением в воспалительный процесс нервного корешка или сочетанными вертеброгенными нарушениями (грыжей, протрузией, листезом, спондилёзом). Длительные, стойкие, плохо поддающиеся лечению боли в спине при асептическом спондилодисците, могут приводить к разрушению межпозвонковых дисков, дугоотростчатых суставов, развитию листезов (смещение позвонков). Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове.

— Каким образом проводится диагностика этого заболевания?

Диагностика асептического спондилодисцита, известного также как изменения Modic 1 типа, а также других изменений в костном мозге позвонков (Modic 2 и 3 типов), может быть достоверно осуществлена исключительно с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). При этом, более мощные аппараты (от 1,5 тесла и выше) обеспечивают более точные результаты при диагностике изменений Modic.

При обнаружении таких изменений на МРТ необходимо провести дифференциальную диагностику с септическим спондилодисцитом (бактериальным), анкилозирующим спондилодисцитом, посттравматическим спондилодисцитом (болезнь Кюмеля-Вернея), а также спондилодисцитом, возникающим после хирургического вмешательства по удалению межпозвонковой грыжи.

— Какие лечения существует в данный момент?

Лечение асептического спондилодисцита и связанных с ним болей в спине является серьезной медицинской задачей. Обычные методы терапии (обезболивающие и противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, вазоактивные препараты, миорелаксанты, противосудорожные средства, антидепрессанты, физиотерапевтические процедуры, массаж) зачастую не обеспечивают ожидаемой эффективности и устойчивого улучшения состояния пациента.

В нашей клинике для терапии асептического спондилодисцита применяется метод внутрикостных блокад и инфузий, который был разработан профессором Соковым Е.Л. На данный метод защищены кандидатские и докторские диссертации, а также получены соответствующие патенты, включая те, что относятся к данной патологии.

Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине.

В результате применения внутрикостных блокад и терапии Modic изменения типа 1 в позвонках (асептический спондилодисцит) полностью трансформируются в изменения типа 2 (жировая трансформация костного мозга позвонков), что указывает на стабилизацию и заживление процесса. Этот эффект достигается в короткие сроки (от 3 до 7 внутрикостных инфузий). Ключевым преимуществом данного подхода к лечению асептического спондилодисцита является целенаправленное воздействие на воспалительный очаг и отек костного мозга, что позволяет использовать небольшие дозы глюкокортикостероидов, минимизируя риск побочных эффектов (для одной процедуры требуется 4 мг дексаметазона). Если спондилодисцит сопровождается иной патологией (грыжа, листез и т.д.), после снижения отека и воспаления в нашем центре мы применяем восстановительные процедуры (лечебная физкультура по методике Экзарта, внутритканевая стимуляция по методу Герасимова, лазерная терапия, озонотерапия, фасциальная терапия, нейродинамика).

Причины спондилоартроза L2-S1

• дорсопатии, то есть заболевания позвоночника, приводящие к разрушению костной ткани и суставов;
• перенесённые травмы спины, такие как подвывихи суставов и компрессионные переломы;
• состояния, связанные с нарушением осанки, включая патологический кифоз, лордоз, сколиоз, а также плоскостопие;
• интенсивная физическая работа с высокими нагрузками на спину и занятия спортом в профессиональных целях;
• врожденные аномалии развития позвоночного столба;
• эндокринные расстройства.

Симптомы спондилоартроза L2-S1

Первоначальным симптомом болезни является слабая боль, которая возникает в области пораженных суставов и приносит дискомфорт после длительной ходьбы, физических нагрузок и нахождения в одной позе. С прогрессированием заболевания болевые ощущения становятся более интенсивными:

• тупая боль проявляется при наклонах и поворотах;
• иррадиирует в пах, ягодицы и бедро;
• сопровождается утренней жесткостью и нарушением подвижности в области поясницы.

Вдоль пораженного нерва возникают ощущения жжения, онемения и покалывания. У пациента наблюдаются изменения чувствительности и мышечная слабость в ноге с той стороны, где произошло поражение.

Причины дегенеративных изменений позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба — следствие возрастных изменений, нарушения обмена веществ или реакции на механическую травму.

• Вспыхивающая время от времени боль, усиливающаяся при нажатии на остистые отростки.
• При поражении шейного отдела возможно ощущение онемения в конечностях, парестезии (ощущение мурашек или покалывания) и напряжение паравертебральных мышц (мышц, располагающихся по обе стороны от позвоночника).
• Ограничение подвижности в спине, если наблюдаются дистрофические изменения в грудном и поясничном отделах позвоночника.

Стадии развития дегенеративных изменений позвоночника

Остеохондроз представляет собой наиболее распространённый вид дегенеративных изменений в позвоночнике, который также может свидетельствовать о возрастных трансформациях. Существенно учитывать его степень выраженности.

Клинически более значимым является возникновение протрузии или грыжи межпозвонкового диска. Протрузия или грыжа межпозвонкового диска — это выпячивание диска в область позвоночного канала. Наличие протрузии или грыжи, выявленное с помощью нейровизуализации, не всегда указывает на то, что болевой синдром обусловлен именно ими. Часто протрузия или грыжа являются случайной находкой и не имеют отношения к предъявляемым пациентом жалобам.

Обычно боль — следствие мышечного спазма в той или иной области спины. Болевой синдром из-за грыжи или протрузии развивается при контакте грыжи с прилежащей структурой, например нервным корешком или спинным мозгом.

На МРТ или КТ нередко встречаются описания узлов и грыж Шморля. Грыжа Шморля представляет собой выпячивание межпозвонкового диска, которое происходит не в просвет позвоночного канала, а в тело соседнего выше- или ниже расположенного позвонка.

С развитием дегенеративно-дистрофических изменений может возникать стеноз, то есть сужение канала позвоночника. Степень стеноза может варьироваться. Обычно на начальных этапах заболевание проходит без явных симптомов.

Чем опасен асептический спондилодисцит

Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге.

Кроме того, постоянная боль в спине, связанная с асептическим спондилодисцитом, может проявляться в центральной форме, что приводит к ее «зацикливанию» в сознании. Это усложняет процесс лечения как болевого синдрома в спине, так и самого асептического спондилодисцита.