Как восстановить натяжитель при синдроме Кервена: необходимые шаги и рекомендации

Для восстановления натяжителя при синдроме Кервена необходимо провести комплексное лечение, включающее физическую терапию, целенаправленную на восстановление подвижности и силы поражённой области. Это поможет улучшить функциональное состояние мышц и связок, а также снизить болевой синдром.

Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности пациента и, при необходимости, использовать медикаментозное лечение для контроля воспалительных процессов. Консультация с врачом-ортопедом или реабилитологом позволит выбрать наиболее эффективные методы восстановления и управления состоянием.

Болезнь де Кервена

Болезнь де Кервена (тендовагинит де Кервена, теносиновит де Кервена) — это патология, при которой наблюдается сужение влагалища сухожилий мышц, ответственных за отведение большого пальца, на уровне запястья.

Канал, через который проходит сухожилие, может сужаться по различным причинам, что затрудняет его движение внутри канала. В результате увеличивается трение сухожилия при движении, что приводит к болевым ощущениям, отечности и воспалению.

Со временем данный процесс может стать хроническим, в сухожильном влагалище образуются спайки, сужение начинает становиться постоянным, сухожилие утолщается, а боли становятся регулярными.

Причины

Основной причиной болезни де Кервена кисти руки можно считать перегрузку лучезапястного сустава и большого пальца. К ней могут привести как однократные сильные нагрузки, так и повторяющиеся незначительные воздействия (работа дома, в саду). Во многих случаях заболевание носит профессиональный характер (пианисты, доярки, слесари).

Среди прочих факторов можно отметить травмы, болезни суставов, а также определённые обменные нарушения.

Женщины подвержены этим заболеваниям чаще.

Болезнь де Кервена

Синдром де Кервена, иначе именуемый теносиновитом, стенозирующим лигаментитом или стенозирующим тендовагинитом, представляет собой патологическое состояние, при котором происходит воспаление и сужение синовиальных трубок (тендовагинов) вокруг сухожилий.

Это заболевание часто проявляется у людей, чьи профессиональные или увлекательные занятия связаны с повторяющимися движениями запястья, например, при игре на музыкальных инструментах, наборе текста или занятиях спортом.

Жалобы, связанные с болезнью де Кервена, могут включать:• Боль;• Скрип или щелчки в запястье; • Ограничение движения; • Отек;• Покраснение в области запястья;• Появление выступающих сухожилий (крайне редко).

Факторы, способствующие появлению болезни де Кервена, включают травмы сухожилий из-за частых движений запястья, особенно если они выполняются с неправильной техникой или чрезмерной нагрузкой. Возможны причины, связанные с анатомическими особенностями, врожденными патологиями или системными заболеваниями.

Симптоматика болезни де Кервена может проявляться в виде боли и неприятных ощущений в области запястья, ограниченности движений, хруста или щелчков при движении запястья, отека и покраснения в данной зоне. У некоторых пациентов также может наблюдаться слабость руки или сложности при выполнении ежедневных задач.

Способы лечения болезни де Кервена могут быть как консервативными, так и хирургическими, в зависимости от тяжести и продолжительности проявлений симптомов.

Консервативные подходы к лечению болезни де Кервена включают несколько методов: 1. Отдых и ограничение физической активности: Необходимо обеспечить суставу время для восстановления. Рекомендуется избегать повторных травм и не выполнять активные упражнения, которые могут усугубить ситуацию.

2. Использование льда: Применение ледяных компрессов на пораженную область способствует снижению воспаления и облегчению боли. Лед следует держать на месте в течение 15-20 минут несколько раз в день. 3. Применение тепла: Горячие компрессы или теплые ванны могут помочь расслабить мышцы и уменьшить напряжение. Тепло следует использовать после ледяных процедур.

4. Физиотерапия: Физиотерапевтические упражнения и массаж могут помочь укрепить мышцы и снять напряжение в затронутой области. 5. Ношение поддерживающих бандажей или шин: Они могут помочь уменьшить нагрузку на затронутую область и предоставить поддержку. 6. Применение противовоспалительных лекарств: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут помочь снизить воспаление и боль. 7. Инъекции: В некоторых случаях может быть рекомендовано введение стероидных препаратов или других лекарственных веществ в затронутую область для снятия воспаления и боли. 8. Изменение образа жизни: Пациентам могут быть рекомендованы изменения в образе жизни, такие как снижение нагрузки на сустав, изменение рабочей позы или использование эргономических принципов при выполнении повседневных задач.

Хирургическое вмешательство целесообразно, когда консервативные методы не дают ожидаемых результатов или присутствуют значительные ограничения в движении запястья. Операция может включать в себя удаление поврежденных участков, расширение теновагинов или восстановление сухожилий.

После проведения операции требуется реабилитация, которая может включать физиотерапию, упражнения на восстановление силы и гибкости запястья, а также постепенное наращивание нагрузки на конечность.

Если у вас есть предположения о болезни де Кервена или вы ощущаете соответствующие симптомы, целесообразно обратиться к специалисту по кистевым операциям для диагностики и выбора оптимального лечения. Важно следовать указаниям врача и выполнять назначенные реабилитационные процедуры, чтобы достичь максимального эффекта.

Общие сведения

Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

Синдром де Кервена

Причины

В современной травматологии и ортопедии существует общепринятое мнение о профессиональной природе болезни де Кервена. Это заболевание чаще всего встречается у пианистов, домохозяек, доярок, прачек, швей, слесарей, кожевников, каменотесов, полевых работников, маляров, намотчиц, утюжильщиц и многих других. Однако данная патология также может обнаруживаться у женщин, не занимающихся профессиональной деятельностью. В таких случаях причина развития болезни кроется в выполнении бытовых обязанностей и ношении на руках маленьких детей.

Большой палец является наиболее активным. Он задействован почти во всех мелких движениях руки и играет важную роль в выполнении множества более крупных задач, таких как удерживание предметов или инструментов. При регулярном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и его отклонением в сторону мизинца, нагрузка на канал и сухожилия значительно возрастает. Это создает благоприятные условия для развития стеноза и сопровождающего его воспаления. С прогрессированием заболевания из-за сужения канала сухожилия начинают активнее раздражать его стенки, что приводит к воспалению в сухожильных влагалищах (тендовагиниту) и отекам, усугубляющим повреждение канала во время движений и способствующим дальнейшему развитию стеноза.

Диагностика

Когда речь идет о болезни де Кервена, диагноз обычно ставится на основании клинических данных. На первой встрече врач проводит:

• Опрос. Он выясняет жалобы, их особенности и время появления. Интересуется о перенесенных травмах и операциях на кисти, наличии хронических заболеваний, обязательно уточняет профессию, род деятельности, а также была ли недавняя беременность и роды.
• Осмотр. Специалист внимательно изучает кисть на предмет видимых повреждений, отечности и симптомов воспалительного процесса. Также он оценивает диапазон движений большого пальца и в лучезапястном суставе.
• Пальпация. Во время пальпации области запястья может усиливаться боль.

При подозрении на синдром де Кервена врач выполняет тест Финкельштейна, который является специфическим для данной патологии. Положительный ответ подтверждает данный диагноз. Специалист фиксирует предплечье пациента, согнутый большой палец направляет к ладони, а после резко сгибает запястье в сторону мизинца. Если возникает резкая боль в области большого пальца и запястья, это считается положительным результатом. Лабораторные анализы могут быть использованы для дифференциальной диагностики и исключения воспалительного процесса:

• общий анализ крови
• биохимический анализ крови
• СОЭ
• С-реактивный белок
• ревматоидный фактор

Инструментальная диагностика включает:

• Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно увидеть утолщение оболочек сухожилий и связующих их структур

• Рентгенологическое исследование запястья. Позволяет исключить наличие травм
• Магнитно-резонансная томография. Выполняется для различения остеоартрита запястья, повреждений лучевого нерва и теносиновита

Терапия болезни де Кервена лучезапястного сустава рук сосредоточена на уменьшении симптомов и восстановлении подвижности кисти и большого пальца.

При своевременном обращении к врачу лечение проводят консервативными методами, включающими:

Лечение с помощью медикаментов

Тип препарата, его дозу, частоту и продолжительность лечения назначает врач. При наличии определенных заболеваний обычно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для уменьшения болевых ощущений и отека

Использование ортезов

Пациенту показано шинирование жестким ортезом или ношение бандажа. Это необходимо для ограничения нагрузки и обеспечения покоя большому пальцу, в том числе во время сна. В среднем, носить ортез нужно от 14 дней до одного месяца

Блокада

При болезни де Кервена блокада применяется в случае выраженного болевого синдрома, когда не помогают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС). Процедура включает введение глюкокортикостероидов в область между повреждёнными сухожилиями, что способствует уменьшению отёка и симптомов заболевания.

Согласно уменьшению боли и отечности, могут быть рекомендованы определённые упражнения, которые помогут растянуть сухожилия и повысить подвижность в области кисти и пальцев. Пациентам с болезнью де Кервена советуется выполнять лечебную физкультуру ежедневно в течение как минимум 12 недель.

Если консервативное лечение не даёт результатов, пациентам может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Операция заключается в рассечении сжатых сухожилий для их декомпрессии.

Прогноз и профилактика

Поскольку точная причина данного заболевания не установлена, специальные меры профилактики не были разработаны. В остром периоде рекомендуется:

• делать перерывы в выполнении задач, требующих повторяющихся движений руками
• сократить время и интенсивность нагрузки на кисти и пальцы
• избегать длительных однообразных движений кистью
• 1 Болезнь де Кервена представляет собой невоспалительное и нетравматическое расстройство, затрагивающее сухожилие короткого разгибателя большого пальца кисти и мышцы, отвечающие за его отведение в сторону
• 2 Болезнь де Кервена проявляется яркими симптомами: болевыми ощущениями, отечностью, а также ограниченной подвижностью большого пальца
• 3 Для терапии болезни де Кервена используется консервативный подход: прием лекарств, физическая реабилитация, использование ортеза или бандажа, а также местные инъекции кортикостероидов. Хирургическое вмешательство рекомендовано в случае неэффективности консервативных методов
• Новиков А.В., Щедрина М.А., Петров С.В. Болезнь де Кервена (причины, развитие, диагностика и методы лечения). Часть II. Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. 2019
• Жигало А. В., Бушмакин А. С., Почтенко В. В. и др. Опыт использования малоинвазивных методов лечения больных с болезнью Де Кервена // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. — 2018
• Frontera W., Silver J. Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и восстановление. — Elsevier, 2018

Лечение

Начало терапии синдрома запястного канала должно производиться как можно скорее и под контролем специалиста. Важно в первую очередь устранить основные причины, такие как диабет или артрит. В отсутствии надлежащего лечения заболевание, как правило, продолжает прогрессировать.

Лекарственная терапия

В ряде случаев различные лекарственные средства могут облегчить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные средства, такие как аспирин, ибупрофен и другие безрецептурные препараты-болеутолители могут облегчить симптомы, которые появились недавно или вызваны напряжённой деятельностью. Мочегонные для приёма внутрь помогают снизить отёк. Возможно введение кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) путем инъекции непосредственно в запястье или (для кортикостероидов) приёма внутрь с целью снижения сдавления срединного нерва и обеспечения быстрого временного облегчения у лиц со слабыми или непостоянными симптомами.

Физические упражнения

Пациентам, у которых наблюдается улучшение симптомов, могут быть полезны упражнения, направленные на растяжение и укрепление мышц. Эти упражнения рекомендуется выполнять под наблюдением физиотерапевта, квалифицированного в использовании физических упражнений для реабилитации, или специалиста по профессиональным заболеваниям, который обучен обследованию пациентов с физическими травмами и помогает им развивать навыки для улучшения своего здоровья и общего состояния.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство по освобождению запястного канала (на английском «carpal tunnel release») является одним из наиболее часто выполняемых операций в США. Обычно такую процедуру рекомендуют в случае, если симптомы продолжаются более полугода, и она подразумевает рассечение соединительных тканей, окружающих запястье, чтобы уменьшить давление на срединный нерв. Операция проводится под местной анестезией и не требует длительного пребывания в больнице (в США она осуществляется амбулаторно). Многие пациенты нуждаются в операции на обеих руках. Существует два основных типа операции по освобождению запястного канала:

1. Хирургическая операция, классический метод, применяемый для терапии синдрома запястного канала. Процесс включает в себя выполнение разреза длиной до 5 см на области запястья, после чего связывающая лента запястья пересекается с целью расширения пространства канала. Обычно операция осуществляется под местным наркозом в условиях амбулаторного приема, если не выявлены серьезные медицинские противопоказания.

2. Считается, что эндоскопическая операция обеспечивает более быстрое восстановление функций и сниженный уровень послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией по раскрытию канала. Хирург делает два разреза (примерно 1-1,5 см каждый) на ладони и запястье, вводя камеру, подключенную к специальной трубке, и проводит осмотр тканей на мониторе, после чего рассечет связку запястья. Это эндоскопическое вмешательство, осуществляемое через два прокола, часто выполняется под местной анестезией, отличается высокой эффективностью и сопровождается минимальным образованием рубцов и небольшой болезненностью в области разреза, а иногда и отсутствием подобных побочных эффектов. Кроме того, имеются методики, позволяющие проводить эндоскопическое вмешательство по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может наступить сразу после проведения операции, полное восстановление после хирургического вмешательства на запястном канале может занять несколько месяцев. В некоторых случаях из-за разреза связки запястья возникает потеря силы. Для восстановления мышечной силы пациентам необходимо проходить курс физиотерапии в послеоперационный период. Некоторым пациентам может потребоваться другое направление деятельности или даже смена рабочего места на время реабилитации после операции.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

В некоторых ситуациях, когда нерв подвергается длительной и значительной компрессии, может произойти его необратимое повреждение. В таких случаях симптомы болезни могут сохраняться и даже усиливаться после проведения оперативного вмешательства. Неприятные ощущения могут возникать из-за тендовагинита или артрита в суставах.

ОПРЕДЕЛИТЕ МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Причины

Главной причиной выступают повторяющиеся движения запястьем, что приводит к ущемлению мышц в первом костно-фиброзном канале. Стенозирующий лигаментит чаще всего наблюдается у таких профессий, как кассиры, сварщики, закройщики, музыканты, массажисты, сборщики техники, наборщики текста и других специалистов, работа которых связана с постоянным напряжением сгибательных и разгибательных мышц, а Выполнением мелких и точных движений. Кроме того, высокая распространенность данного заболевания связана с увеличением использования людьми смартфонов и различных гаджетов.

В норме костно-фиброзный канал большого пальца выполняет роль блока, который направляет соответствующие сухожилия от запястья к фалангам. Если строение канала не нарушено, то сухожильные пучки свободно скользят (облегчает эти движения синовиальная жидкость). Если первый палец постоянно подвергается механическим нагрузкам, то давление внутри костно-фиброзного канала то резко снижается, то резко возрастает.

Увеличенная нагрузка на соединительную ткань приводит к гипертрофическим изменениям, которые являются компенсаторными. Это, в свою очередь, приводит к уменьшению ширины канала и увеличению трения между сухожилиями, проходящими через него, что способствует возникновению заболевания.