Какие анализы назначает терапевт при наличии камней в желчном пузыре и поджелудочной железе

При наличии камней в желчном пузыре и поджелудочной железе терапевт может назначить различные анализы для оценки состояния пациента. Основными из них являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости, анализ крови на наличие воспалительных процессов и уровень билирубина, а также анализ мочи.

Кроме того, в некоторых случаях может потребоваться дополнительные исследования, такие как компью­терная томография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, которые позволят более детально оценить состояние желчевыводящих путей и поджелудочной железы. На основе полученных данных терапевт сможет назначить соответствующее лечение.

Для чего проводят анализ

Желчекаменная болезнь — это хроническое заболевание, которое может сохраняться на протяжении всей жизни. Поэтому крайне важно вовремя проходить лабораторные исследования для мониторинга состояния организма и предотвращения возможных осложнений. В этой связи необходимо провести полный комплекс анализов, который предоставит исчерпывающую информацию о состоянии здоровья. Если диагноз подтвержден, важным становится регулярное наблюдение за состоянием пациента, так как полного выздоровления от патологии добиться невозможно.

Для этих целей назначается ряд лабораторных анализов, которые помогают получить следующие сведения:

• анализ состояния гепатобилиарной системы, включая печень, желчный пузырь и желчные протоки, поскольку эти органы имеют взаимосвязь и влияют друг на друга;
• оценка ферментативной активности печени и раннее выявление воспалительных процессов, чтобы предотвратить появление желтухи;
• определение степени тяжести холелитиаза, что будет влиять на выбор методики лечения;
• раннее обнаружение периодов обострения, даже при отсутствии выраженных клинических симптомов;
• оценка того, как болезнь влияет на другие системы организма, такие как кровеносная и мочевыделительная, поскольку изменения могут быть связаны с воспалительными процессами, инфекциями или механическими повреждениями;
• определение эффективности назначенной терапии, так как при ее действии показатели гепатобилиарной, кровеносной и мочевыделительной систем постепенно будут нормализоваться.

Назначение анализов осуществляет гастроэнтеролог или терапевт, который также проводит интерпретацию результатов. Пациенты обычно не могут самостоятельно понять, какие изменения происходят в их здоровье и могут ли они привести к осложнениям.

Что входит в комплекс анализов

Лабораторные анализы выявляют различные показатели, каждый из которых имеет отличительные особенности.

1. АЛТ и АСТ. Эти ферменты присутствуют в печени, почках и мышцах. Их уровень значительно повышается в крови при поражении гепатобилиарной системы, что свидетельствует о начале обострения холелитиаза.
2. Общий и прямой билирубин. Это производное гемоглобина, которое вырабатывается в нормальных условиях. Однако при наличии патологии в гепатобилиарной системе его уровень в крови возрастает. При норме билирубин выводится вместе с желчью, а при желчекаменной болезни его выведение может быть нарушено из-за закупорки протоков.
3. ГГТ. Этот фермент вырабатывается в печени и поджелудочной железе. При воспалительных процессах в этих органах уровень ГГТ возрастает. При холелитиазе воспаление в гепатобилиарной системе приводит к повышению концентрации этого фермента.
4. Общий анализ крови, включая лейкоформулу и скорость оседания эритроцитов. Холелитиаз может вызывать воспаление, что проявляется повышением СОЭ и уровнем некоторых видов лейкоцитов. При механических повреждениях возможно наличие следов крови в желчи, что приводит к снижению количества эритроцитов.
5. Общий анализ мочи. Исследуются физико-химические и микроскопические свойства. В случаях воспалений может наблюдаться повышенное количество лейкоцитов и белка.

Важно рассматривать все параметры вместе, чтобы правильно оценить не только степень тяжести заболевания, но и его влияние на организм в целом.

Виды желчнокаменной болезни

Классификация желчнокаменной болезни подразумевает не только выделение различных форм самой патологии, но и конкрементов с учетом особенностей расположения, состава и размера.

В зависимости от местоположения камней различают три основных типа желчнокаменной болезни:

• холецистолитиаз — когда камни находятся в желчном пузыре;
• холедохолитиаз — когда конкременты находятся в общем желчевыводящем протоке;
• внутрипеченочный холелитиаз — когда камни располагаются внутри желчных протоков печени.

Механизм образования камней начинается с сгущения желчи. Они могут иметь различный состав, в зависимости от чего выделяют однородные (гомогенные) конкременты:

• холестериновые, которые могут достигать внушительных размеров;
• пигментные, состоящие в основном из билирубина, имеют черный или коричневый цвет;
• известковые, встречающиеся очень редко.

Также существуют смешанные камни, состоящие из органических веществ, желчного пигмента и холестерина. Есть и сложные конкременты, имеющие холестериновое ядро и покрытые оболочкой из кальция и билирубина. Эти типы встречаются редко, лишь в 10% случаев от общего числа заболевших.

Кроме этого, камни также делят по размеру:

• большие — более 2 см в диаметре;
• малые — менее 1 см;
• средние — от 1 до 2 см.

Чаще всего встречаются мелкие и средние камни смешанного типа, а также однородные холестериновые образования.

Симптомы желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может долго не проявляться, не вызывая никаких явных симптомов. Яркие признаки обычно возникают при блокировке желчных путей камнем (желчная колика) или при воспалении (острый холецистит).

Желчная колика — один из наиболее характерных симптомов заболевания, который может проявляться у людей любого возраста. Она возникает при перемещении конкремента, когда он перекрывает выход из желчного пузыря или протока. В результате этого увеличивается давление внутри желчного пузыря, вызывая сильные боли. Основные особенности болей:

• возникают через 1–1,5 часа после приема жирной пищи или после переедания; провоцироваться могут тряски при передвижении или наклоны;
• боль быстро усиливается;
• боль носит постоянный, распирающий характер;
• продолжительность приступа варьируется от нескольких минут до нескольких часов;
• боль локализуется в эпигастрии и правом подреберье, может иррадиировать в правую руку, между лопатками и шею;
• сопутствующие симптомы: тошнота и рвота без облегчения, изменение пульса, колебания давления, небольшое повышение температуры, ложные позывы к дефекации или вздутие живота;
• периодическое облегчение боли может произойти самостоятельно или после применения спазмолитиков.

Стоит также обращать внимание на «ночные» жалобы. Ученые из Дании установили, что боль в правом подреберье, которая появляется через несколько часов после засыпания, достаточно специфична для патологии желчных путей. Она может быть не истинной желчной коликой, но требует как можно более раннего обращения к гастроэнтерологу или гепатологу.

Острый холецистит — еще один распространенный симптом желчнокаменной болезни. Обычно этот диагноз ставят, если приступ желчной колики длится более 6 часов, и болевые ощущения усиливаются. Боль охватывает все правое подреберье, усиливаясь при глубоком дыхании, движении или при надавливании на живот. Также могут наблюдаться отсутствие аппетита, многократные рвоты без облегчения, вздутие живота, что связано с возможной кишечной непроходимостью. Температура тела может подняться до 38-39°C, также может возникнуть желтуха в результате воспаления желчных путей, что нарушает отток желчи.

Диагностика

Постановкой диагноза желчнокаменной болезни занимается врач-гастроэнтеролог, врач-хирург, врач общей практики и терапевт. В беседе с пациентом он выясняет давность и характер симптомов, наличие предрасполагающих факторов. Важное место в осмотре занимает пальпация правого верхнего квадранта живота, при выполнении которой определяются болезненность и другие характерные признаки острого холецистита: симптом Захарьина, Ортнера, Мерфи.

Для дальнейшего исследования применяются как лабораторные, так и инструментальные методы: 1. Общий анализ крови. Наличие нейтрофильного лейкоцитоза и ускоренного СОЭ указывает на воспалительный процесс в желчном пузыре – острый холецистит. 2. Биохимический анализ крови. Нетрудно заметить типичное для желчнокаменной болезни повышение уровня холестерина и билирубина, а также активности щелочной фосфатазы.

Перекрытие желчевыводящих путей может привести к повреждению печени, поэтому Важно учитывать такие показатели, как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, гамма-глутамилтранспептидаза, общий и С-реактивный белок. 3. Онкомаркеры в сыворотке крови.

Их определение нацелено на выявление признаков рака органов гепатобилиарной системы. 4. Общий анализ мочи. Особое внимание уделяется уровню продуктов обмена билирубина. 5. УЗИ печени и желчных путей. Метод выбора в диагностике желчнокаменной болезни.

Во время обследования может быть выявлен «нефункционирующий» желчный пузырь, содержащий небольшое количество желчи или, наоборот, растянутый и не реагирующий на желчегонные препараты орган. Наблюдается сильная болезненность в правом подреберье при нажатии на него датчиком («ультразвуковой симптом Мерфи»), может отмечаться наличие жидкости вокруг желчного пузыря и утолщение его стенок более 4 мм.

Несмотря на высокую чувствительность ультразвукового исследования, при холедохолитиазе оно бывает недостаточно информативно. 6. Обзорная рентгенография брюшной полости. Способ позволяет обнаружить желчные камни при достаточном содержании в них кальция и осложнений желчекаменной болезни.

Данный метод также используется для диагностики эмфизематозного холецистита, фарфорового желчного пузыря и известных нежелательных состояний желчи. 7. Рентгенологические исследования с использованием контраста. Во время этого процесса может быть зафиксирован «отключенный» (без окраски) желчный пузырь.

Эндоскопическая ретроградная холангиография — инвазивная техника, при которой осуществляют канюляцию большого сосочка с последующим введением контраста через холедох. Чрескожная чреспеченочная холангиография допускается при невозможности проведения других методов контрастирования.

Холецистография с пероральным контрастированием и холангиография с внутривенным введением красителя проводятся редко. 8. Эзофагастрдуоденоскопия. Метод визуализации двенадцатиперстной кишки с обязательным осмотром большого дуоденального сосочка. 9. Магнитнорезонасная холангиопанкреатография.

Этот метод высокоэффективен в выявлении мелких камней размером от 2 мм, особенно в области желчных протоков, когда УЗИ может быть неэффективным. 10. Эндоскопическое ультразвуковое исследование панкреато-билиарной зоны, которое позволяет обнаружить даже самые мелкие камни, сладж и стриктуры в терминальной части холедоха.

Осложнения

В процессе развития желчнокаменной болезни происходит травмирование стенок органов камнями с последующим воспалением, что может привести к серьезным осложнениям, таким как холангит, рубцовое сращение большого дуоденального сосочка, образованию свищей между желчными путями и соседними органами или брюшиной.

Запоздалое выявление и лечение острого холецистита может быть крайне опасным, так как может привести к летальным осложнениям желчнокаменной болезни, таким как эмпиема, гангрена и перфорация желчного пузыря, а также перитонит.

Какие терапевт назначает анализы при камне в желчном пузыре и поджелудочном

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Заболевание может долгое время протекать без выраженной симптоматики. В итоге, образование камней приводит к блокировке желчных протоков, что вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху и панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Терапия желчнокаменной болезни заключается в удаления камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не сопровождаются симптомами, их удаление не является необходимым.

Синонимы русские

Камни желчного пузыря и желчных протоков, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Синонимы английские

Gallstones, Cholelithiasis, Choledocholithiasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Признаки заболевания

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

• резкая колющая боль в правом верхнем квадранте живота, также может ощущаться в области центра живота;
• боль в области между лопатками;
• дискомфорт в правом плече.

Как правило, болезненная атака продолжается от 30 до 90 минут. Она может сопровождаться обильным потоотделением, тошнотой и рвотой. В промежутках, когда нет острых болей, пациенты редко выражают какие-либо жалобы.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь представляет собой наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Это заболевание может долгое время оставаться незамеченным, не вызывая никаких симптомов. Оно широко распространено и чаще всего наблюдается у пожилых женщин и у людей с избыточным весом.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

• холестериновые камни – наиболее распространенный тип, состоящий преимущественно из холестерина и имеющий желтый цвет;
• пигментные камни встречаются реже и бывают либо маленькие черные твердые камни, либо мягкие коричневые камни, образующиеся из продуктов распада билирубина.

Причины появления камней в желчном пузыре или протоках могут быть следующими:

• Гипернасыщенность желчи холестерином из-за…

• Избыточного выделения холестерина в желчи (например, при диабете, высоким давлением, гиперлипидемии, избыточном весе, а также при приеме некоторых лекарств).
• Снижения уровня выработки желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют образование ее других составляющих, включая холестерин.

• Недостатка лецитина, который участвует в образовании желчных кислот. Это может быть связано с генетическими аномалиями.
• Гипернасыщенности желчи билирубином, что может быть вызвано повышенным образованием гемоглобина при серповидно-клеточной анемии или циррозе печени.
• Нарушением моторики желчного пузыря, что приводит к неполному опорожнению и застою желчи, как, например, в случаях беременности, голодания, резкого похудения или травм спинного мозга.
• Некоторыми паразитами (такими как печеночная двуустка).

Желчнокаменная болезнь может вызывать следующие осложнения:

• Воспаление желчного пузыря (холецистит), которое может привести к резкой боли в правом верхнем углу живота и повышению температуры;
• Закупорка (обтурация) общего желчного протока, что может вызвать желтуху или воспаление желчных протоков (холангит);
• Закупорка протока поджелудочной железы – канала, по которому пищеварительный сок из поджелудочной железы попадает в двенадцатиперстную кишку через общий желчный проток. Это может вызывать панкреатит;
• Рак желчного пузыря, риск которого повышается при наличии желчнокаменной болезни.

Кто в группе риска?

Методы диагностики

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные исследования

Другие методы исследования

• УЗИ органов брюшной полости – это распространённый метод, позволяющий точно выявить желчные камни.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография брюшной полости, которые могут быть альтернативой УЗИ.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – исследование желчных протоков и протока поджелудочной железы с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого через специальный зонд.

Лечение

Большинство людей с желчными камнями не требуют терапии: если камни не проявляются симптоматикой, их удалять не необходимо, и в некоторых случаях заболевание может не давать признаков на протяжении всей жизни. Однако при диабете желчные камни подлежат удалению.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

• Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) показана в случаях частых рецидивов и осложнений; удаление желчного пузыря не вредит жизнедеятельности организма;

• Применение препаратов, способствующих растворению желчных камней.

Профилактика

Чтобы уменьшить вероятность развития желчнокаменной болезни, рекомендуется придерживаться здорового питания и избегать длительных перерывов между приемами пищи (более 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови;
• Общая амилаза в сыворотке;
• Холинэстераза в сыворотке;
• Липаза;
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ);
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ);
• Щелочная фосфатаза (общая);
• Общий билирубин.

Симптомы желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь может вызывать раздражение и воспаление желчного пузыря — холецистит. Это состояние имеет характерные симптомы, которые могут варьироваться в зависимости от степени заболевания и общего состояния здоровья. Общие признаки ЖКБ:

• болезненность в области живота;
• вздутие;
• осветленный стул;
• повышенная температура и озноб;
• угнетение аппетита;
• тошнота и рвота;
• избыточное потоотделение.

Боль может появиться через несколько минут после приема пищи. Часто наблюдается дискомфорт при пальпации живота. Пациент нередко жалуется на болезненные ощущения, иррадиирущие в спину, правое плечо.

Симптомы ЖКБ усиливаются после потребления жирной или жареной пищи. Они могут возникать периодически или быть единовременными. Независимо от частоты их появления, важно обратиться к врачу для точной диагностики и адекватного лечения.

Переедание, потрясения при движении и другие факторы могут провоцировать выход камня в устье желчного протока, что вызывает его закупорку, нарушая отток желчи и приводя к сильной боли из-за растяжения стенок пузыря.

Игнорировать признаки ЖКБ настоятельно не рекомендуется, поскольку есть высокий риск ухудшения клинической картины. Отмечается стремительный переход болезни в острую форму. В ряде случаев пациенты наблюдают симптомы желчекаменной болезни, опасные для жизни:

• Температура тела превышает 38 градусов;
• Интенсивная боль в животе;
• Тошнота с рвотой и без;
• Заметное вздутие живота.

При наличии этих симптомов неотложно следует вызвать скорую помощь и воздержаться от приема любых препаратов до приезда врачей. Они проведут срочное обследование и на основе полученных данных примут решение о необходимости хирургического вмешательства или консервативного лечения.

Если проигнорировать симптомы ЖКБ, то дальнейшее развитие болезни способствует появлению осложнений. Обычно это:

• острый холецистит;
• холангит;
• холедохолитиаз;
• панкреатит;
• механическая желтуха.

При остром холецистите воспалительный процесс может затрагивать поджелудочную железу, желудок и двенадцатиперстную кишку.

Если вы наблюдаете частую отрыжку, периодическую тошноту, боли в животе, которые отдают в другие области, а также желтение белков глаз и кожи, важно незамедлительно обратиться к врачу.

Причины заболевания

Сегодня еще не установлены конкретные причины желчнокаменной болезни. Тем не менее сформулированы факторы, приводящие к образованию камней. Риск развития ЖКБ повышают:

• расстройства обмена холестерина и билирубина;
• ухудшение функции эвакуации желчного пузыря;
• наследственные факторы.

Часто эта проблема связана с неправильным образом жизни. ЖКБ может развиваться из-за:

• переедания;
• голодания;
• нерегулярного питания;
• дефицита ежедневной физической активности;
• сидячей работы.

В группу риска входят беременные, а также люди, принимающие гормональные контрацептивы, страдающие дискинезией желчевыводящих путей, заболеваниями поджелудочной железы. Регулярно наблюдаться у специалиста важно пациентам с ожирением. Кроме этого, факторы риска включают:

• возраст старше 40 лет;
• диабет;
• заболевания печени.