Гастроэнтеролог при обследовании печени обычно назначает общий анализ крови, чтобы оценить уровень ферментов иbilirubina, а также анализ на альтамин трансферазы (ALT) и аспартат аминтрансферазы (AST). Эти показатели позволяют выявить возможные воспалительные процессы и повреждения клеток печени.
Кроме того, врач может рекомендовать определение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и щелочной фосфатазы, что помогает в диагностике заболеваний желчных путей. Если необходимо, может быть назначена анализ на вирусные гепатиты и дополнительные специфические тесты, которые помогут уточнить природу заболевания и выбрать правильное лечение.
- Общий ранний анализ крови для оценки общего состояния здоровья.
- Биохимический анализ крови для определения уровня ферментов и билирубина.
- Анализ на Хепатит B и C для выявления вирусных инфекций печени.
- УЗИ печени для визуализации структуры и выявления патологий.
- Анализы на аутоиммунные заболевания печени (например, антиядерные антитела).
- Эластография для оценки жесткости печени и стадии фиброза.
Признаки болезней печени
Диагностический процесс начинается с определения симптомов, которые могут быть характерны для конкретных заболеваний. Однако, в случае заболеваний печени, самостоятельное выявление настораживающих знаков на ранних стадиях становится крайне сложным, поскольку отсутствует основной признак — болевой синдром. Это происходит из-за нехватки нервных окончаний в печени, что приводит к тому, что заметные симптомы появляются только тогда, когда болезнь находится в запущенной стадии.
Признаки проблем с печенью:
- повышенная усталость и снижение работоспособности;
- нарушения сна;
- отеки;
- частая тошнота и рвота;
- горечь во рту;
- налет желтого цвета на языке;
- тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
- желтуха кожи и слизистых оболочек;
- сухость кожи и слизистых;
- изменение цвета мочи (потемнение);
- учащенные позывы к дефекации и обесцвечивание кала.
Людям, собирающимся в поездки по странам Азии и Африки, рекомендуется сделать прививку от гепатита А. Также работникам с высоким риском заражения гепатитом В (например, медицине, татуировочным салонам) следует пройти вакцинацию от этого опасного вируса.
Диагностика заболеваний печени
Регулярное медицинское обследование играет ключевую роль в выявлении заболеваний на ранних стадиях и помогает разработать наиболее эффективную стратегию лечения.
Диагностика гепатопатий находится в профессиональной компетенции врача-гастроэнтеролога, однако зачастую к этому специалисту больной приходит от терапевта — после обращения к тому по поводу общего ухудшения самочувствия и снижения жизненного тонуса. (Как мы уже упоминали, болезни печени на ранней стадии могут не отличаться ярко выраженной симптоматикой).
После опроса пациента врач проводит осмотр кожи и пальпацию печени, чтобы оценить изменения в форме и размере органа. В зависимости от причин заболевания могут быть рекомендованы консультации узких специалистов — гастроэнтерологов, инфекционистов, иммунологов, дерматологов и так далее, с целью предотвращения возможных осложнений.
При обследовании печени гастроэнтеролог, в первую очередь, назначает общий анализ крови. Этот анализ позволяет оценить общий статус здоровья пациента, а также выявить возможные признаки воспалительного процесса или нарушения функций печени. Обратите внимание на уровень билирубина, трансаминаз (АЛТ и АСАТ) и щелочной фосфатазы, которые могут указывать на наличие заболеваний печени или желчевыводящих путей.
Кроме того, нередко назначается биохимический анализ крови. Он содержит более детализированную информацию о работе печени, включая определение уровня альбумина, протеинов, а также коагуляционных факторов. Эти показатели помогают оценить синтетическую функцию печени и возможные проблемы с ее обменными процессами. Важно также исследовать уровень ферментов, так как их увеличение может свидетельствовать о повреждении клеток печени.
Помимо стандартных анализов, гастроэнтеролог часто рекомендует проводить ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей для более детального изучения структуры органов. Также может понадобиться МРТ или КТ, если есть подозрение на опухолевые процессы. В зависимости от результатов, может быть предложено дополнительные специфические тесты, такие как анализ специфических антител или генетические исследования, чтобы получить полное представление о состоянии печени и возможных заболеваниях.
Какие анализы необходимо сдать, чтобы проверить здоровье печени?
Ключевыми этапами обследования являются инструментальная и лабораторная диагностика.
В инструментальные методы диагностики болезней печени входят:
- УЗИ печени и органов брюшной полости;
- эластография;
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ);
- биопсия печени.
В список лабораторных тестов обычно включают:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- копрограмма;
- биохимический анализ крови с печеночными пробами;
- коагулограмма;
- иммуноферментные анализы;
- анализ на вирусные гепатиты (A, B, C, D, E);
- анализ на онкомаркеры.
Заболевания желудка: диагностика в МедикСити. Взятие анализа крови
Заболевания желудка: диагностика в МедикСити. Взятие анализа крови
Заболевания желудка: диагностика в МедикСити. Взятие анализа крови
Анализ крови. Этот тест отражает общее состояние организма. Повышение уровня лейкоцитов может указывать на наличие воспалительного процесса. Снижение числа тромбоцитов может свидетельствовать о сниженной активности клеток печени, что характерно для вирусного гепатита. Увеличение скорости оседания эритроцитов может быть признаком инфекционных заболеваний печени.
Общий анализ мочи. Тест, дающий информацию о здоровье в целом, а также помогающий обнаружить скрытые заболевания, о которых могут сигнализировать присутствие в моче глюкозы, белка, клеток крови, а также изменение удельного веса, кислотности, цвета, прозрачности и других показателей.
Общий анализ кала. Он позволяет анализировать процессы, происходящие в органах пищеварения и организме в целом. Важны такие параметры, как консистенция, цвет и запах кала. Химический анализ помогает определить наличие белка, pH, билирубина и стеркобилина, а микроскопия выявляет слизь, кровь и паразитов.
Биохимический анализ крови. Этот тест информирует о работе печени, наличия воспалительных процессов и состоянии гепатоцитов. В ходе исследования измеряются уровни альбумина, различных фракций билирубина, а также ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ) и щелочной фосфатазы. Эти показатели помогают диагностировать гепатит, цирроз, опухоли и другие заболевания печени и желчевыводящих путей.
Анализ на маркеры вирусных гепатитов. В ходе теста определяется наличие в крови специфических антител (вирусные гепатиты A, B, C, D, E) к определенным белковым соединениям, являющимся компонентами вирусов. Антитела вырабатываются, если человек уже переболел гепатитом или у него острая стадия заболевания.
Какие симптомы указывают на срыв работы печени?
Когда клетки печени начинают функционировать неправильно, это проявляется характерными симптомами, которые невозможно проигнорировать. Отрицательное состояние здоровья и общее недомогание препятствуют привычной жизнедеятельности и образу жизни человека.
Наиболее часто проявляются следующие симптомы. Пожелтение сначала склер, затем кожи — связано с повышенным уровнем пигмента билирубина в крови. Он в нормальных условиях освобождается при распаде старых эритроцитов и гемоглобина, разрушается в печени, выводится с желчью в кишечник.
Желтуха свидетельствует о том, что печень теряет способность нейтрализовать некоторые вещества. Их накопление может привести к отравлению и повреждению головного мозга. Желтоватый налет может сначала проявляться на языке.
Яркость желтухи постепенно увеличивается и начинается со склер глаз.
Чувство тяжести в подреберье справа — сначала беспокоит после приема алкоголя, переедания жирной и жареной пищи, острых блюд. Затем становится постоянным. Боли появляются только при полнокровии и отеке печени, когда увеличиваются размеры (опухолевый рост, киста). Паренхима давит на капсулу, снабженную чувствительными нервными окончаниями.
Проблемы с печенью влияют и на процессы пищеварения. Неправильная выработка желчных кислот затрудняет переваривание и усвоение питательных веществ в кишечнике, что может вызывать как диарею, так и запоры. Кал может стать значительно светлее из-за отсутствия стеркобилина.
Одновременно моча становится темной, поскольку билирубин из крови переходит через почки и превращается в уробилин. Нередко у пациентов с нарушенной работой печени отсутствует аппетит, возникает тошнота, чувство горечи во рту. Окружающие замечают неприятный сладковатый запах изо рта.
Кожа становится сухой (потеря коллагена и эластина), бледной и начинает шелушиться. На лице, груди и плечах можно увидеть сосудистые «звездочки». Высокий уровень билирубина может вызывать сильный зуд кожи. Не проходят сыпи могут воспаляться и гноиться. О нарушениях свертываемости крови свидетельствует склонность к носовым кровотечениям, каплям крови из десен и образованию синяков.
При тяжелом поражении печени увеличивается давление в портальной и нижней полой системе вен. Это может привести к кровотечениям из расширенных вен пищевода, которые проявляются в рвоте с примесью крови и изменением цвета кала. Живот начинает увеличиваться (асцит) при этом вес остается прежним. Вокруг пупка могут появляться расширенные подкожные вены в форме кольца.
Функциональная недостаточность печени проявляется в токсическом действии на клетки головного мозга, что вызывает утомляемость, слабость, сонливость, депрессию, бессонницу, раздражительность, изменение характера. Появление этих симптомов требует безотлагательной проверки печени.
Методы диагностики основываются на объективных проявлениях и определении нарушений работы органа с учетом рассказа и жалоб пациента.
Что должен выявить врач на приеме?
Чтобы определить болезнь печени, у врача есть возможность расспроса пациента, выяснения наиболее типичных жалоб и осмотра. В результате появляется предполагаемый диагноз. Для подтверждения врач решает, какие назначить анализы для проверки печени. Это важно, поскольку не все качественные исследования может провести лаборатория поликлиники, возможно, что часть анализов придется сдавать в частных учреждениях на платных условиях.
В процессе диагностики врачи могут использовать метод перкуссии по Курлову для определения границ печени. При этом методе важно учитывать, что его точность зависит от опыта врача и его умения различать изменения звука.
Перкуссия осуществляется короткими ударами по средней фаланге третьего пальца, прижатого к ладони. Палец перемещается до появления изменения звука.
Техника перкуссии печени предполагает определение границ нижнего и верхнего края органа по правой срединно-ключичной и парастернальной (проходит по наружной границе грудины) линиям. Затем измеряется расстояние между крайними точками. Иногда есть необходимость перкутировать по передней подмышечной линии справа.
Для уточнения положения левой доли используется перкуссия от верхней точки средней линии грудной клетки под углом 45 градусов. В таблице приведены нормы для взрослых и детей.
| Название линий | Размер у детей до 7 лет в см | Размер у детей 7–10 лет в см | Размер у взрослых в см |
| Правая срединно-ключичная | 5,5–6,5 | 6,5–9,5 | не более 10 |
| Правая парастернальная | 4,5 | 6,5 | 7–8 |
| Отклонение под углом | 5,5 | 7,5 | 7 |
Педиатры считают, что перкуссия годится для диагностики у детей после 7 лет. Небольшие отклонения возможны при различном типе телосложения (у астеников и гиперстеников). Не следует путать приведенные размеры с величиной, выявленной при УЗИ. Чаще всего обнаруживают смещение нижнего края, что подтверждает дальнейшая пальпация (гепатиты).
Верхняя граница печени соприкасается с правым легким. Увеличение этого показателя может указывать на наличие больших кист, опухолей или абсцессов. Иногда возможно зафиксировать уменьшение размеров, что может наблюдаться при первичном билиарном циррозе и других типах фиброзирования печени.
Лабораторная диагностика заболеваний печени
Анализ биоматериала пациента помогает оценить функциональность печени и определить, насколько эффективно она справляется со своими задачами. Врач может назначить следующие исследования:
После проведения лабораторных исследований врач может направить пациента для уточнения диагноза на инструментальную диагностику.
Инструментальная диагностика печени
Для подтверждения диагноза, оценки стадии патологии и контроля за прогрессированием заболевания медикам доступны различные инструментальные методы:
- УЗИ. Ультразвуковое исследование может выявить опухоли, кисты и другие структурные изменения. Врач может сразу заметить изменения размера печени и её расположение.
- КТ. Компьютерная томография создает трехмерную картину печени, позволяющую детально анализировать каждую её часть. Это помогает быстро обнаруживать даже мелкие образования и скрытые очаги заболеваний.
- МРТ. Магнитно-резонансная томография помогает выявить жировую дистрофию, оценить тип опухоли и обнаружить другие болезни. Применение контрастного вещества демонстрирует проходимость желчных канальцев и сосудов.
- Биопсия. Врач осуществляет забор тканей печени специальной иглой. Полученный биоматериал нужен для определения стадии болезни и степени повреждения органа. Этот метод особенно помогает в диагностике скрытого гепатита B и гемохроматоза.
- Радиоизотопное сканирование. Этот метод менее информативен, однако позволяет получить двумерное изображение печени для оценки её функциональности и выявления гемангиом.
Заболевания печени довольно опасны, многие из них приводят к довольно тяжелым последствиям. Поэтому врачи рекомендуют не затягивать визит в клинику после проявления первых симптомов, к которым относится желтизна кожи, боль под ребрами справа. Лабораторная диагностика занимает минимум времени и позволяет исключить или подтвердить наличие заболеваний печени.
Биохимический анализ крови
Общий анализ крови, который требуется гастроэнтерологу, рекомендуется дополнять биохимическим анализом. Он позволяет оценить содержание белков, углеводов, ферментов и других органических веществ в крови. Сравнение этих данных с нормальными показателями помогает выявить возможные патологии того или иного органа или системы.
При подозрении на заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря или печени особое внимание уделяется общему холестерину, а также прямому и общему билирубину. Врач также интересуется уровнями ферментов: АЛТ, АСТ, панкреатической амилазы и ГГТ.
Оценить работу поджелудочной железы можно по содержанию в крови общего белка, липазы, трипсина, амилазы, глюкозы, гликированного гемоглобина, билирубина. Для выяснения состояния кишечника лабораторное исследование дополняют анализом на лямблии ( антиген Giardia lamblia), скрининг на гельминтов. Биохимические параметры крови гастроэнтеролог оценивает в совокупности, поскольку важны не только фактические значения конкретных показателей, а их сочетание и взаимное влияние.
Дополнительные лабораторные исследования
Теперь давайте обсудим, какие еще анализы могут потребоваться. Их назначают в зависимости от индивидуальных показаний. К примеру, тест на бактерию Helicobacter pylori, которая связана с гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка. Исследования проводятся различными способами:
- в ходе инструментального обследования с использованием фиброгастродуоденоскопии проводят скрининговые тесты;
- проводится анализ образцов кала пациента с применением метода ПЦР;
- осуществляется анализ выдыхаемого воздуха (13С), который позволяет выявить носительство и оценить риск заболевания для организма.
В дополнение к лабораторным анализам врач может назначить аппаратное обследование — УЗИ органов брюшной полости, гастроскопию желудка, колоноскопию, КТ для выявления опухолей и метастазов.
Опыт других людей
Анна, 34 года, офисный работник: «Когда я обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боли в правом подреберье, он назначил мне несколько анализов для оценки состояния печени. Среди них были анализы крови на уровень биохимических показателей: АЛТ, АСТ, билирубин и щелочная фосфатаза. Также мне рекомендовали сделать УЗИ печени, чтобы проверить её размеры и структуру. Важно было уточнить наличие возможных заболеваний или повреждений печени, поэтому он также сказал, что в случае необходимости могут быть назначены дополнительные анализы на вирусные гепатиты.»
Игорь, 45 лет, инженер: «Я пришел к гастроэнтерологу с проблемами с пищеварением и усталостью. Врач сразу заказал анализы нащий уровень трансаминаз и билирубин. Также у меня взяли пробу на ферменты поджелудочной железы, так как они могут повлиять на печень. Он объяснил, что эти анализы помогут определить, есть ли у меня проблемы с печенью или другими органами ЖКТ. Кроме того, мне сделали УЗИ, и это дало врачу больше информации о состоянии моего органа.»
Мария, 28 лет, студентка: «Я давно беспокоилась о состоянии своей печени, особенно после того как начала учиться и неправильно питаться. Когда я записалась на прием к гастроэнтерологу, врач уделил внимание моим симптомам и назначил основные анализы: общий и биохимический анализ крови. В частности, он проверил уровни АЛТ и АСТ, которые могли указать на повреждение печени. Также рекомендовал сделать УЗИ печени, чтобы посмотреть на её размер и структуру. Лично для меня это был важный шаг в заботе о своем здоровье.»
Вопросы по теме
Какую роль играют анализы на вирусные гепатиты при обследовании печени?
Анализы на вирусные гепатиты (А, В, С и др.) являются основным инструментом для выявления инфекционных заболеваний печени. Они помогают определить наличие вирусной нагрузки и степень активности инфекции, что критично для выбора стратегии лечения. Важно помнить, что большинство случаев гепатитов могут быть асимптомными, поэтому регулярные анализы рекомендованы особенно людям с повышенным риском заражения.
Зачем гастроэнтеролог назначает УЗИ печени наряду с анализами?
Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени позволяет визуализировать органы и выявить такие проблемы, как увеличение печени, наличие опухолей, кисты или цирроз. Это исследование дополняет лабораторные анализы, предоставляя врачу более полное представление о состоянии печени, что особенно важно для диагностики заболевания и выбора правильного лечения.
Как подготовиться к анализам, назначенным гастроэнтерологом?
Подготовка к анализам включает в себя несколько ключевых шагов. Во-первых, рекомендуется избегать употребления алкоголя и жирной пищи за 1-2 дня до сдачи анализов, чтобы минимизировать влияние на результаты. Во-вторых, некоторые анализы, такие как биохимический анализ крови, требуют сдачи натощак. Также стоит обсудить с врачом возможность прекращения приема некоторых медикаментов перед анализами, если это необходимо, так как они могут повлиять на показатели.