Какие хирургические вмешательства доступны для женщин старше 80 лет с заболеваниями желчного пузыря

Для 84-летней бабушки с проблемами желчного пузыря может быть предложено несколько вариантов операции, в зависимости от конкретного состояния и совокупности заболеваний. Наиболее распространенной является холецистэктомия, которая заключается в удалении желчного пузыря, что может помочь справиться с желчными камнями или воспалением.

Перед назначением операции важно провести полное медицинское обследование, учитывающее общее состояние здоровья бабушки и наличие сопутствующих заболеваний. Врач должен оценить риски и преимущества, чтобы убедиться, что операция будет безопасной и эффективной для её возраста.

Симптомы и патогенез ЖКБ у пожилых

Среди всех типов конкрементов, возникающих в результате желчнокаменной болезни, наибольшее распространение имеют холестериновые камни. Их формирование связано с тремя основными факторами: высоким уровнем холестерина в желчи, что встречается преимущественно у пожилых людей с атеросклерозом, увеличением вязкости желчи и снижением тонуса желчного пузыря, что нарушает нормальный выход его содержимого. Все эти обстоятельства способствуют образованию камней и усугублению проблемы ЖКБ.

• постоянная ноющая боль в правом подреберье, иногда сменяющаяся резкими колющими ощущениями;
• привкус желчи во рту, особенно натощак;
• тошнота после еды;
• повышение температуры, длительное состояние субфебрильной температуры без очевидной причины.

Признаки ЖКБ у людей пожилого возраста часто являются нечеткими, и даже ультразвуковое исследование не всегда позволяет точно установить диагноз. Симптомы диспепсии, нарушения стула и болевой синдром могут свидетельствовать о различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта. В результате пожилые пациенты обычно поступают в медицинское учреждение с подозрением на механическую желтуху или после приступа боли. Во время обследования нередко выявляется наличие камней в желчном пузыре.

Диагностика и лечение ЖКБ, возможные осложнения

Диагностические процедуры включают УЗИ и эндоскопическую ультразонографию. В большинстве случаев необходимо хирургическое вмешательство, поскольку консервативные методы, такие как применение лекарства для растворения камней, могут привести к эрозиям в тонком кишечнике, особенно у старших пациентов с предыдущими повреждениями ЖКТ.

Хирургическое вмешательство подразумевает дробление камней ультразвуком с последующим их извлечением, резекцию желчного пузыря. Игнорирование проблемы, отказ от операции чреват закупоркой желчных протоков с последующей желтухой, воспалением, возможным разрывом желчного. Наличие конкрементов также повышает риск образования злокачественных опухолей.

Восстановление организма пожилого человека после операции по удалению желчного пузыря

Процесс восстановления организма во многом зависит от типа проведенной операции. В 80% случаев желчный пузырь удаляют с использованием малотравматичного лапароскопического метода, при этом выполняются небольшие разрезы. Когда конкременты в желчном пузыре крупные или налицо значительное воспаление, инфекция или рубцы после предыдущих операций, требуется большая операция с открытым доступом — холецистэктомия.

После холецистэктомии пациенты могут столкнуться с рядом побочных эффектов, таких как потеря appetite, тошнота и диарея, которые можно облегчить с помощью специальной диеты и медикаментозного лечения, рекомендованного врачом. Важно после выписки соблюдать некоторую физическую активность, совершать прогулки на свежем воздухе. При согласии лечащего врача можно будет заниматься плаванием, йогой, велосипедным спортом или длительной пешей ходьбой.

Восстановление после лапароскопической операции

В большинстве случаев после удаления желчного пузыря лапароскопическим методом можно идти домой через несколько часов или на следующий день после операции. Пожилых пациентов могут подержать в стационаре 2-3 дня. Очень важно больше отдыхать и избегать сильной физической активности в течение 2-4 недель или до особых указаний лечащего врача.

Восстановление после полостной операции по удалению желчного пузыря

Следует отметить, что после открытой операции по удалению желчного пузыря пациентам потребуется определенное время провести в больнице. Когда пожилой пациент сможет самостоятельно передвигаться, пить и есть безболезненно, его выписывают, что может произойти на 3-10 день. Процесс восстановления после подобной операции занимает от 4 до 6 недель.

Диета после удаления желчного пузыря

Если состояние пациента позволяет, врач может разрешить добавление в рацион нежирной молочной продукции, сока из некислых фруктов, диетического куриного бульона и свежих овощей. Спустя три дня можно осторожно вводить отварное постное мясо, нежирную молочную продукцию, белую рыбу или запеченные фрукты.

• Обезжиренная молочная продукция, клетчатка и нежирные белки;
• Термически обработанные овощи и фрукты;
• Дробная диета, частые приемы пищи в небольших объемах (5-6 раз в день);
• Употребление 1,5-2 литров воды в день.

Следует полностью исключить из рациона:

• Консервы;
• Жиры свинины, говядины и баранины;
• Мясо гусей и уток;
• Острые приправы, маринады и соленья;
• Алкоголь, кофеин, какао, газированные напитки;
• Кислые фрукты и ягоды;
• Жирные колбасы и приправы;
• Кондитерские изделия, шоколад, торты и выпечку.

Постепенно добавлять в рацион продукты, которые легко перевариваются организмом:

• Постное мясо (курица, индейка, нежирная говядина);
• Цельнозерновые продукты (рис, макароны из цельной пшеницы, цельнозерновой хлеб);
• Белая рыба;
• Теплый травяной или слабый черный чай, кисель;
• В сладостях можно позволить себе зефир, мармелад, мед и немного сахара.

Врачи рекомендуют придерживаться диеты №5 по Певзнеру. Принимать пищу нужно в одно и то же время. Приготовленная еда должна быть оптимальной температуры (около 60 градусов).

Примерное меню лечебного рациона питания после удаления желчного пузыря

1. Завтрак: омлет с помидорами на пару, морковный салат с медом.
2. Второй завтрак: творожная запеканка (150 г), обезжиренный кефир.
3. Обед: суп из пшена на овощном бульоне, свекольная икра (100 г), ломтик сухого серого хлеба.
4. Полдник: салат из редьки и свежего огурца с льняным маслом.
5. Ужин: вареная капуста, отварная рыба.

1. Завтрак: гречневая каша с зеленью и тертым сыром, два яйца всмятку (без желтка), помидор.
2. Второй завтрак: фруктовый салат, стакан кефира.
3. Обед: чечевица с овощами и курицей, ломтик сухого хлеба.
4. Полдник: небольшой баклажан, запеченный с адыгейским сыром.
5. Ужин: молочный рисовый суп.

Два раза в неделю нужно устраивать разгрузочные дни

Разгрузочный день на 1% кефире: по одному стакану кефира во время еды. Кроме кефира в этот день можно пить воду и несладкий чай;

Разгрузочный день на зеленых яблоках: 1,5 кг зеленых яблок, разделенных на шесть приемов пищи. Также необходимо выпивать необходимое количество чистой воды в день, допускается добавление несладкого чая.

Какую операцию могут предложить бабушке 84 г на желчный пузырь

Сегодня увеличение числа представителей старших возрастных групп наблюдается во всех развитых странах мира. Люди в возрасте старше 65 лет на сегодняшний день составляют 10-15% населения, а к 20-м годам нынешнего столетия эта цифра удвоится. Такое положение имеет место и в России, где пятую часть всего населения составляют люди пенсионного возраста, из них 11% в возрасте старше 80 лет [3]. В этой группе увеличивается число больных с тяжелыми хроническими заболеваниями. Одним из наиболее частых и угрожающих здоровью заболеваний у этих больных является желчнокаменная болезнь.

Данные свидетельствуют о явной тенденции к увеличению заболеваемости желчнокаменной болезнью, которая уступает по частоте лишь атеросклерозу. Конкременты в желчном пузыре обнаруживаются примерно у 10% взрослого населения, чаще у женщин старше 40 лет, при этом количество пациентов с осложненной формой калькулезного холецистита остается высоким. В возрастной категории 60-70 лет частота ЖКБ может превышать 30% [1, 2, 5, 15]. За последние десятилетия лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора для лечения хронического калькулезного холецистита, однако некоторые хирурги утверждают, что ее применение у пожилых пациентов имеет свои ограничения, что отражается в последних исследованиях [4, 9, 11, 16].

Цель исследования — оценка возможностей и результатов применения современных хирургических методик, в том числе лапароскопической техники, у больных старших возрастных групп, страдающих желчнокаменной болезнью.

Материал и методы

Проведен анализ результатов лапароскопических операций у больных хроническим калькулезным холециститом, находившихся на лечении в городской больнице №17 Москвы с 2001 по 2011 г.

В исследование включены 165 больных (6 мужчин и 159 женщин) в возрасте от 23 до 80 лет. Среди них 76 больных в возрасте 60 лет и старше составили 1-ю группу, остальные 89 больных в возрасте до 59 лет вошли во 2-ю группу. Возраст больных 1-й группы варьировал от 60 до 80 лет (в среднем 65,2±1,0 года), средний возраст больных 2-й группы составил 44,8±1,0 года (от 23 до 59 лет).

Основной причиной необходимости операции стало хронический калькулезный холецистит. Неосложненная форма хронического калькулезного холецистита была обнаружена у 90,1% пациентов в первой группе и у 97,8% во второй группе (р≥0,05).

Клиническая симптоматика хронического калькулезного холецистита имелась у большинства больных. Болевые приступы как в анамнезе, так и при поступлении отмечали 71,4% больных 1-й группы и 61,8% больных 2-й группы (р≥0,05). Продолжительность заболевания в 1-й группе была максимальной — в пределах от 1 года до 25 лет, во 2-й группе — от 1 года до 15 лет (р

Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста

Алымкулов, М. Ч. Минимально инвазивные операции при желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста / М. Ч. Алымкулов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 19 (123). — С. 135-139. — URL: https://moluch.ru/archive/123/34006/ (дата обращения: 18.06.2024).

Согласно данным лечения 130 пожилых пациентов с желчнокаменной болезнью, у которых была выполнена холецистэктомия через минидоступ (5-6 см), осложнения острого холецистита были зарегистрированы у 6 пациентов (9,4%), а при хроническом — у 4 (6,1%), случаев летального исхода не наблюдалось.

Ключевые слова: желчнокаменная болезнь, хирургическое лечение, минимальный доступ, осложнения, пожилой возраст

Основным методом лечения остается оперативный, при этом значительно реже используется традиционная широкая лапаротомия, [4;5] из-за частоты раневых осложнений в ранние сроки после операции, а в отдаленные — возникновение послеоперационных грыж. Наиболее часто в последние годы стали использоваться лапароскопическая холецситэктомия [3; 8].

Помимо лапароскопической холецистэктомии, в лечении желчнокаменной болезни стала применяться методика с визуальным контролем — холецистэктомия через минидоступ с элементами открытой лапароскопической техники [1; 2; 6; 7]. Некоторые специалисты утверждают, что эта методика не менее эффективна, чем лапароскопическая, и даже имеет преимущества по сравнению с традиционной лапаротомией с широким доступом. Однако, если среди больных молодого и среднего возраста исследователи единодушны, то по отношению к старшим людям данные об использовании данного доступа остаются скудными и часто противоречивыми [3; 4; 8]. В настоящее время исследуется клинический опыт, чтобы оценить возможности и результаты этой техники для пожилых пациентов.

Цель работы — представить результаты оперативного лечения желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста с применением минилапаротомного доступа.

Материал иметодика исследования.

Под наблюдением находились больные с желчнокаменной болезнью- 356, которые оперированы в хирургических отделениях городской клинической больницы № 1 г. Бишкек с 2012-2015 г. включительно. Из них пожилого возраста было 107(30,1 %) и старческого возраста 23 (6,5 %). Из 130 пациентов острый холецистит диагностирован у 64 и хронический у 66. Женщин было 105 (80,7 %) и мужчин — 25 (19,3 %).

В определении возрастных групп использовалась классификация Всемирной организации здравоохранения: пожилой возраст — от 60 до 74 лет, старческий — от 75 до 90 лет, долгожители — старше 90 лет. Соотношение женщин и мужчин составило 4:1.

Среди поступивших пожилого и старческого возраста сопутствующие заболевания выявлены у 66 (50,8 %), из них наиболее часто были гипертоническая болезнь(26), общий атеросклероз (21), коронарная болезнь сердца у 9, хронические бронхо-легочные заболевания у 9, а у остальных единичные патологии (пиелонефрит, язвенная болезнь желудка и др.).

Мы проанализировали сроки заболевания у пациентов с острым холециститом. Так до 24 часов обращались сравнительно реже и их удельный вес составил лишь 10,5 % в то время как с давностью заболевания более 3-х суток было 28 пациентов (18,3 %), что существенно затрудняло диагностику заболевания и выбор оперативного вмешательства. Большинство поступившие принимали дома обезболивающие и спазмолитические средства и лишь после ухудшения состояния обращались к врачу, 6 наблюдались семейным врачом и из-за наличия тяжелого сопутствующего заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, легочная недостаточность) диагноз острого холецистита определен лишь при появлении перитонеальных признаков заболевания.

Было также проведено исследование по давности заболевания у пожилых пациентов, которые поступили с хроническим калькулезным холециститом (66 человек). Установлено, что 14 (21,2%) пациентов поступили с давностью заболевания до 6 месяцев, а наибольшее число находилось с болезнью более 5 лет — 17 (25,8%). В дополнение к этому, 12 пациентов сообщали о частых приступах печеночной колики, за которыми следовала желтушность склер и кожных покровов.

Основные жалобы пациентов с острым холециститом при поступлении заключались в остром болевом синдроме в правом подреберье или эпигастрии, с иррадиацией в шею и лопатку, частой рвотой, не приносящей облегчения, повышением температуры (42 из 64 — 65,6%). Признаки деструктивного процесса в желчном пузыре, такие как лихорадка и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, были обнаружены у 45 человек. Объективные данные демонстрируют явные признаки интоксикации, болезненность в правом подреберье и напряжение мышц брюшной стенки у 30,2% пациентов при поступлении.

При УЗИ окклюзионный холецистит выявлен у 12 больных, у остальных признаки острого холецистита (увеличение желчного пузыря, утолщение его стенок) и наличие конкрементов, а у 5-й расширение желчных протоков.

При хроническом холецистите пациенты часто жаловались на боли в правом подреберье, которые иногда сопровождались печеночными коликами, тошнотой и общей слабостью, что становилось причиной обращения к врачам. УЗИ у всех показало наличие конкрементов в желчном пузыре, утолщение стенок до 6 мм и у 7 пациентов — расширение желчных протоков.

В обследовании больных, помимо детального анамнеза заболевания и объективного исследования, использовали УЗИ, при котором определяли расположение желчного пузыря, его размеры, толщину стенок, характер содержимого и состояние желчных протоков. Исследовали функциональное состояние печени и почек (билирубин, тимоловая проба, трансаминазы, мочевина и креатинин). Больные были консультированы кардиологом или терапевтом, и вопрос обезболивания и объем операции решался совместно с анестезиологом.

Полученные результаты обрабатывались с определением относительных показателей, а степень достоверности по таблице Стьюдента.

Результаты иих обсуждение.

Все 130 пациентов, прошедших обследование, были прооперированы. В случае острого холецистита (всего 56 человек, что составляет 43,1%) операции проводили через минимальный доступ, если имелось место окклюзионного холецистита, а В тех случаях, когда острый холецистит протекал без признаков перитонита или перивезикулярного абсцесса.

При хроническом холецистите показанием к операции из минидоступа — желчнокаменная болезнь, осложненная хроническим холециститом с частыми приступами печеночной колики и нарушениями качества жизни (снижение физической активности, нарушение социального и ролевого функционирования).

В выборе доступа мы учитывали эхоморфометрические критерии, разработанные Оморовым Р. А. и соавт. [6]. Перед операцией выполняли УЗИ и на кожу наносили контуры расположение желчного пузыря и кроме того измеряли толщину кожи и мягких тканей от белой линии живота до париетальной брюшины и косым сканированием измеряли расстояние от кожи средней части белой линии живота до шейки желчного пузыря, и от реберной дуги до тела желчного пузыря. Эти измерения были более надежными для решения о возможности выполнения холецистэктомии из минидоступа. Если первое измерение было не более 6 см, а второе не более 8см, а третье не более 10 см, то решали в пользу минидоступа, но обязательно учитывали и квалификацию хирурга.

При хроническом холецистите минидоступ не применялся у пациентов с ожирением IV степени, подозрением на синдром Мириззи и признаками склероза желчного пузыря. А в случая острого холецистита, осложненного перитонитом или наличием перивезикулярного абсцесса, это также являлось противопоказанием.

Пациенты с острым холециститом подвергались операции в течение первых суток с момента поступления. Это время было достаточно для тщательной диагностики, наблюдения за динамикой заболевания и привлечения необходимых специалистов для консультаций. Мы заметили, что у пожилых людей процесс деструкции развивается быстро, особенно при окклюзионном холецистите, однако всегда проводили короткую предоперационную подготовку, включавшую инфузионную терапию и коррекцию сопутствующих заболеваний.

Для профилактики воспалительных осложнений за 15–20 минут до операции вводили внутривенно 1,0 цефазолина или цефтриаксона и к концу операции еще 1,0 антибиотика. При гангренозном холецистите в послеоперационном периоде на протяжении 4–5 дней продолжали введение этих антибиотиков.

Пациенты с хроническим холециститом ограничивались приемом антибиотиков только до операции и не получали их после вмешательства.

Все больные оперированы под эндотрахеальным наркозом. Типы выполненных операций и характер осложнений при остром холецистите даны в таблице 1.

Типы операций убольных острым холециститом пожилого истарческого возраста ихарактер осложнений после них (n-64)

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

При ней образуются камни в желчном пузыре и протоках. Конкременты невозможно растворить, их размер варьирует от 2–5 мм до 3 см.

Острый и хронический холецистит, а также бескаменный холецистит. Воспалительный процесс желчного пузыря. Полипоз — наличие множественных полипов, которые редко проявляются клинически, но могут стать причиной осложнений.

Кальцификация стенок пузыря

Отложение солей кальция на стенках органа. Возникает при длительном воспалении, может спровоцировать развитие онкологии.

Билиарный панкреатит, возникающий в результате заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Дискинезия — нарушение моторной функции органа.

Основными показаниями для удаления желчного пузыря являются:

1. Рак желчного пузыря. Любые злокачественные опухоли безусловно требуют холецистэктомии.
2. Холангит. Воспаление желчевыводящих протоков из-за инфекционного процесса.
3. Холестероз. Накопление липидов в стенках желчного пузыря, вызванное нарушением обмена веществ.

Когда и как удаляют желчный пузырь: нюансы операции и восстановленияЧто такое холецистэктомия и когда ее проводятПочему нужно проводить операциюПротивопоказанияОбследование и анализы перед операциейКак подготовиться к холецистэктомииВиды операцийОткрытая операцияМини-доступРасширенная радикальная холецистэктомияЛапароскопическаяОднопортоваяКак удаляется желчныйВыбор ВрачаВозможные осложненияВосстановлениеЧто и почему изменится после удаления желчногоВидеоПочему нужно проводить операцию

Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями желчного пузыря откладывают назначенные операции, несмотря на показания к вмешательству. Симптомы могут уменьшаться на несколько недель или даже месяцев, что заставляет их думать, что операция не является необходимой.

Но это не так. Если не удалить желчный пузырь планово, неизбежно разовьются сложные последствия, которые угрожают здоровью и жизни:

некроз (отмирание) ЖП;прободение органа конкрементами при ЖКБсвищи;перитонит: при вытекании содержимого ЖП в брюшную полость;заражение крови — абсцесс.Противопоказания

К экстренной операции по удалению желчного пузыря нет противопоказаний. Ее назначают, когда развиваются жизнеугрожающие осложнения. Поэтому больного оперируют в ближайшие 1–3 суток.

Плановая холецистэктомия не проводится, если у пациента обнаруживаются следующие противопоказания:

беременность;нарушения свертываемости крови;хронические заболевания в стадии декомпенсации в сочетании со старческим возрастом пациента;тяжелые патологии печени, почек, эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой системы;острый холецистит, сопровождающийся гангренозным процессом или перфорацией;острый панкреатит.

Также существуют ограничения к плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивной операции, проводящейся с помощью эндоскопического оборудования. Ее заменяют традиционным открытым вмешательством при:

ожирение IV степени; наличие крупных камней; значительное утолщение и уплотнение стенок органа; активный воспалительный процесс в желчном пузыре; перитонит; рак желчного пузыря с метастазами; выраженные спайки и рубцы в брюшной полости и стенке; свищи и перфорации; установка кардиостимулятора у пациента. Обследование и анализы перед предстоящей операцией.

Тщательная подготовка пациента в стационаре перед операцией необходима для выявления патологии желчного пузыря и ее стадии, а также для оценки состояния здоровья пациента.

На первом этапе исследуют состояние желчного и соседних органов. Для этого надо сдать:

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) органов брюшной полости; эндоультрасонография; холангиография; холангиопанкреатография;

гастроскопию и рентгеноконтрастное исследование желудка: результаты записываются на видео или делается серия фото для исключения язв, грыж и новообразований.

После хирург-гепатолог консультирует пациента о типе необходимой операции и назначает сроки проведения. Он объясняет, как подготовиться и выдает список предоперационных обследований. Сколько анализов нужно будет сдать и как долго будет длиться исследование, зависит от состояния человека.

При стандартном скрининге сдают:

Анализы крови и мочи; электрокардиография (ЭКГ) и флюорография; тесты на инфекции, передающиеся половым путем; исследования на онкомаркеры при подозрении на онкологию.

После сдачи всех анализов помимо хирурга пациента консультируют терапевт, анестезиолог и профильные специалисты по необходимости. Больному необходимо сообщить об аллергиях, назвать тип и количество препаратов, которые он принимает.

Как подготовиться к холецистэктомии

Перед операцией пациенту необходимо следовать указаниям врача по подготовке, процесс которой обычно длится около недели. Пациентам необходимо:

отменить прием медикаментов и добавок по указанию доктора; в случае холецистита пройти курс антибиотиков; женщинам сообщить о текущих или приближающихся менструациях; соблюдать диету перед операцией; избегать алкоголя и, по возможности, курения. Для непосредственной подготовки в день операции требуется выполнить несколько шагов: провести очистку кишечника с помощью клизмы или слабительных; последний прием пищи разрешен в ранний вечер; питье допустимо за 2–4 часа до операции; утром необходимо помыть кожу с использованием антисептического мыла; избегать применения дезодорантов, кремов, лосьонов и других косметических средств;

если вмешательство назначали во время месячных, использование тампонов нежелательно — разрешены только гигиенические прокладки;

перед входом в операционную необходимо снять и сдать в камеру хранения все украшения и контактные линзы; для госпитализации взять сменное белье и средства личной гигиены.

Если вы забыли о каких-то этапах подготовки или не все инструкции вам понятны, вы можете в любой момент уточнить информацию у врача по телефону или онлайн через сайт.

Виды операций

Существует несколько видов холецистэктомии. Все они проводятся под общим наркозом. Тип операции выбирают, исходя из состояния пациента, имеющихся заболеваний и осложнений.

Открытая операция

Классическое полостное вмешательство называется лапаротомическая холецистэктомия. При нем делают большой разрез в 10–15 см посреди живота или в правом подреберье. Оно сопровождается обширным травмированием тканей, длительной реабилитацией и сильной болезненностью во время восстановления.

Однако открытая холецистэктомия остается необходимой при:

обширном воспалении; наличие рубцов и спаек; раке; внутреннем кровотечении; разрыве или прободении желчного пузыря; а также при нетипичном или сложном расположении внутренних органов.

Лапаротомическая (полостная) холецистэктомия позволяет рассмотреть все органы гепатобилиарной системы и провести дополнительные исследования: зондирование протоков, холедохоскопию, УЗИ.

Мини-доступ

При неосложненных заболеваниях ЖП делают полостную холецистэктомию из мини-доступа. Операция подобна классической лапаротомии, но ограничивается разрезом 3–5 см под правым ребром.

Подходит пациентам, которым противопоказана лапароскопия. От классической операции отличается меньшей травматизацией тканей, более короткими сроками восстановления.

Расширенная радикальная холецистэктомия

При наличии злокачественных новообразований в желчном пузыре требуется не только удалить сам organ, но и часть печени, а также ближайшие лимфоузлы. Порой может быть необходимым удалить и другие соседние структуры, если на них распространились метастазы.

Такое обширное вмешательство называется расширенная радикальная холецистэктомия. Она применяется при злокачественных процессах в желчном или печени.

Лапароскопическая

Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) представляет собой минимально инвазивную хирургическую процедуру. Для ее проведения используются эндоскопические инструменты — лапароскопы, которые вводятся через 4 небольших прокола размером от 5 до 10 мм. В эти проколы вводятся инструменты, система для введения газа и видеокамера.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря стало золотым стандартом в области гепатобилиарной хирургии. Более 80% всех операций по удалению желчного пузыря производятся именно этим способом.

Лапароскопическая холецистэктомия получила широкая распространение. Преимущества, почему эндоскопическую операцию считают лучшей:

1. На животе остаются небольшие шрамы, которые, по отзывам пациентов, быстро заживают и едва заметны.
2. Лапароскопическая холецистэктомия обеспечивает возможность наблюдать весь процесс на мониторе.
3. Снижен риск осложнений как в ходе операции, так и после холецистэктомии.
4. Низкий риск заражения, так как нет прямого контакта внутренних органов с окружающей средой и медицинскими материалами.
5. Быстрая и легкая реабилитация.
6. Минимальные болезненные ощущения в послеоперационный период.

Однопортовая

Иногда применяют особую технику эндоскопического удаления желчного пузыря — через один прокол. Ее название — однопортовая холецистэктомия.

Чтобы обеспечить доступ при однопортовой технике делают один прокол диаметром в пару см рядом с пупком. В него помещают SILS-порт, через который вводят подсветку и хирургические инструменты.

Однопортовая малоинвазивная операция имеет много плюсов по сравнению с другими видами лапароскопических и открытых вмешательств:

самый высококачественный косметический результат среди всех методов холецистэктомии; допустима при выраженном воспалении, наличии спаек, а также при нетипичном расположении органов; подходит для пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями; возможно прямое изучение и ощупывание желчного пузыря; меньшая вероятность осложнений по сравнению с другими методами; проще в исполнении, чем классическая лапароскопическая техника.

Дополнительно выделяют робот-ассистированную и лазерную операцию. Но эти техники почти не используют в России.

Как удаляют желчный: ход операции

Все методы холецистэктомии различаются только способом доступа. Сам процесс удаления желчного пузыря осуществляется схожим образом, с небольшими отличиями, которые важны преимущественно для хирургов.

Продолжительность операции варьируется в зависимости от ее типа, наличия осложнений и состояния здоровья пациента. В среднем процедура занимает примерно 40 минут, хотя может продлиться от 30 минут до двух часов.

Опишем ключевые этапы как удаляют желчный пузырь:

1. Пациенту вводят анестезию: он погружается в медикаментозный сон.
2. Обеспечивается доступ к операционной области. Это может быть через разрез при лапаротомии или через один или несколько проколов при лапароскопическом методе удаления желчного пузыря.
3. Далее осматривают брюшную полость и находят желчный пузырь, располагающийся под печенью.
4. Отделяют общий и пузырный желчные протоки, затем перекрывают их при помощи клипс.
5. Осторожно проводят отсечение желчного пузыря от печени, начиная от его шейки или основанию в зависимости от индивидуальных особенностей и анатомического строения органа. Это критически важный этап операции, который требует большого внимания и профессионализма со стороны хирурга.
6. После отделения желчного пузыря его захватывают специальными щипцами и удаляют через разрез, сделанный при лапаротомии, или же через прокол, если используется лапароскопическая холецистэктомия.
7. При необходимости может быть установлена дренажная трубка, чтобы в первые дни после операции отводить избыток желчи и гноя.
8. Раны зашиваются тщательно с использованием глубоких швов.