Какие обезболивающие таблетки для лечения подагры не эффективны при приеме на пустой желудок

При лечении подагры многие пациенты сталкиваются с тем, что некоторые обезболивающие препараты, принимаемые перорально, могут не оказывать ожидаемого эффекта, если их принимать на голодный желудок. К таким препаратам относятся, например, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые требуют наличия пищи в желудке для правильного всасывания и минимизации раздражения слизистой.

Кроме того, использование анальгетиков, таких как парацетамол или ибупрофен, также должно сопровождаться приемом пищи, чтобы обеспечить их эффективное действие и уменьшить риск возникновения побочных эффектов. Поэтому для достижения наилучшего результата важно следовать рекомендациям врача и не игнорировать привычку принимать лекарства с едой.

Аллопуринол

Аллопуринол (выпускается в таблетках по 100, 150, 200 и 300 мг) часто выбирается в качестве основного средства для лечения. В России сейчас зарегистрировано 7 торговых наименований, содержащих аллопуринол (таких как Милурит, Аллопуринол Авексима и другие). Рекомендуется употреблять минимальную дозу 100 мг один раз в день после принятия пищи, запивая большим количеством жидкости.

Если терапевтический эффект отсутствует, дозировку можно постепенно увеличивать. Например, при тяжелых формах заболевания суточная доза может достигать 700–900 мг.

К основным противопоказаниям для применения аллопуринола относятся печеночная недостаточность и серьезные формы хронической болезни почек. Также он не рекомендуется беременным и кормящим женщинам. Однако этот препарат можно назначать детям, но только начиная с 3 лет, поскольку он доступен только в таблетированной форме.

Для пациентов преклонного возраста рекомендовано использование min дозы, которая бы эффективно снижала уровень МК в крови.

Проблемы с лекарственными взаимодействиями могут возникнуть с рядом следующих фармацевтических групп:

• Салицилаты в больших дозах могут увеличить скорость выведения аллопуринола и снизить его эффект;
• Антибиотики группы пенициллинов, такие как амоксициллин и ампициллин, могут увеличить вероятность кожных побочных реакций;
• Ингибиторы АПФ повышают вероятность аллергии и лейкопении;
• Тиазидные диуретики, особенно гидрохлоротиазид, могут усиливать побочные реакции со стороны аллопуринола;
• Непрямые антикоагулянты, такие как производные кумарина, могут оказать более сильное влияние;
• Некоторые противоопухолевые и иммунодепрессивные препараты, такие как меркаптопурин и азатиоприн, требуют снижения дозировки из-за метаболизма с участием ксантиноксидазы;
• Антациды, включая гидроксид алюминия, могут снизить эффективность аллопуринола, поэтому между их приемами нужно делать перерыв не менее 3 часов.

Аллопуринол может вызывать множество побочных эффектов, но серьезные нежелательные реакции встречаются довольно редко (как правило, менее 1 случая на 10 тыс. назначений). Наиболее частым неприятным эффектом со стороны кожи является зудящая сыпь. Если она выражена слабо, то рекомендуется прекратить прием аллопуринола до ее исчезновения, после чего возможно возобновление терапии со сниженной дозировкой (например, 50 мг/сут.). В случае повторного возникновения сыпи либо если она изначально была сильно выраженной, необходимо немедленное прекращение применения препарата во избежание развития более тяжелых реакций.

Еще одним распространенным побочным эффектом считается диспепсия, проявляющаяся тошнотой, рвотой и поносом. Чтобы уменьшить эти симптомы, аллопуринол следует принимать после еды. Длительное использование аллопуринола также может привести к увеличению уровня тиреотропного гормона, поэтому важно следить за состоянием щитовидной железы.

Фебуксостат

Фебуксостат (дозировка 80 и 120 мг), в отличие от аллопуринола, действует по другому принципу — он специфически и непосредственно блокирует фермент ксантиноксидазу, что способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

В России зарегистрировано 6 торговых наименований: Аденурик, Азурикс, Фебуфорт, Фебуксостат–СЗ, Фебуксостат в таблетках, покрытых оболочкой, и Подагрель в капсулах.

На начальной стадии лечения рекомендуется начинать с минимальной дозы в 80 мг один раз в день, независимо от приема пищи. Концентрация мочевой кислоты в крови должна нормализоваться приблизительно через 2–4 недели; в случае отсутствия облегчения можно увеличить дозировку до 120 мг.

Среди основных противопоказаний к применению фебуксостата можно отметить тяжелые степени печеночной или почечной недостаточности, детский возраст (до 18 лет), беременность и грудное вскармливание. Так как ЛП оказывает прямое ингибирующее действие на ксантиноксидазу, его не рекомендуется применять совместно с меркаптопурином и азатиоприном.

Применение этого лекарства более предпочтительно для пациентов с хронической болезнью почек, так как его можно принимать без учета времени употребления антацидов.

Более подробную информацию о побочных эффектах и взаимодействиях с другими препаратами можно найти в инструкции.

Оба ЛП в начале терапии могут спровоцировать развитие острых приступов заболевания. Поэтому пациент также может применять НПВП для купирования болезненных симптомов и их профилактики.

Стадии развития

Симптомы подагры могут отличаться в зависимости от индивидуальных обстоятельств и стадии заболевания. На ранних этапах болезнь может протекать почти незаметно, а болевой синдром возникает редко и легко устраняется. Однако с развитием заболевания возникают больший дискомфорт и ухудшение ситуации с каждым новым приступом боли.

Выделяют 4 стадии развития подагры:

1. бессимптомная гиперурикемия;
2. острый подагрический артрит;
3. межприступный период;
4. хронический подагрический артрит.

Рассмотрим каждую из стадий более подробно.

Бессимптомная гиперурикемия

Необходимо следить за показателями, чтобы своевременно реагировать на изменения.

Острый подагрический артрит

Вторая стадия сопровождается регулярной, но терпимой болью и отечностью на фоне избытка мочевой кислоты в организме. Приступы подагры могут начинаться внезапно, обычно ночью, и продолжаться от 3 до 10 дней.

Симптомы могут исчезать на несколько месяцев или даже лет, после чего недуг снова атакует. Постоянный мониторинг уровня мочевой кислоты необходим для профилактики приступов.

Межкритический период

Подагра развивается, но еще не вызывает острой боли. Приступы все еще редкие и терпимые, однако в то же время сустав продолжает разрушаться. Новый приступ может атаковать через месяцы или годы, продлить период ремиссии помогают диета и специальные лекарства.

Хроническая тофусная подагра

На последней стадии подагры наблюдаются осложнения и разрушение суставов. Приступов становится больше, они становятся более интенсивными и частыми. Подагрические узлы (тофусы) увеличиваются в размерах и повреждают связки, хрящи, вызывая деформацию костей. В этой стадии наблюдаются также негативные изменения в других органах, таких как мочевой пузырь и почки.

Диагностика

Чтобы установить диагноз, потребуется провести комплексное обследование. Врач-ревматолог на основании анамнеза и осмотра суставов сможет точно определить наличие подагры. Современные диагностические методы позволяют дифференцировать данное заболевание от других, имеющих схожие симптомы.

Результатом диагностики станет понимание, какие именно суставы поражены, каков размер подагрических тофусов и на какой стадии развития находится болезнь. Какие исследования помогают определить развитие подагры:

• анализ крови на уровень креатинина и мочевой кислоты;
• анализ синовиальной жидкости, получаемой путём пункции поражённого сустава;
• рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, чаще всего ночью, на фоне благополучия. Обычно ему предшествуют события, способствующие резкому росту уровня мочевой кислоты в крови — это могут быть праздники, дни рождения и застолья с обилием мясных блюд.

Последние, как известно, нередко используются в качестве закуски после приема алкогольных напитков. Сочетание этих факторов крайне неблагоприятно, поскольку алкоголь ухудшает выведение мочевой кислоты с мочой, что быстро приводит к «скачку» мочевой кислоты в крови и созданию необходимых условий для развития подагрического артрита.

Обезвоживание организма, особенно после интенсивного потоотделения в бане или сауне, также может спровоцировать приступ. Начало обострения может быть связано с переохлаждением или травмой — даже незначительной, как например, ношение неудобной обуви. Приступ подагры обычно характеризуется резкой, сильной болью в суставе большого пальца (плюснефаланговом суставе), его отеком, покраснением, которое затем может перейти в синеватый оттенок. Движение становится затруднительным — больной не может пошевелить пальцем.

Приступы могут продолжаться от 3 до 10 дней, после чего боль постепенно уходит, цвет кожи нормализуется, и сустав восстанавливает свою функцию. Последующий приступ может возникнуть через несколько месяцев или даже лет, но со временем интервалы между «светлыми» периодами становятся всё короче.

Если подагрический артрит переходит в хроническую форму, то это приводит к деформации суставов и нарушению их функции.

Лечение и профилактика подагры: препараты выбора (ч. 2)

Для облегчения состояния при остром подагрическом артрите обычно используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС).

Преферанская Нина ГермановнаДоцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

Для повышения эффективности лечения и минимизации проявлений заболевания рекомендуется начинать прием противовоспалительных средств (таких как Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Мелоксикам, Целекоксиб, Нимесулид и других) при первых симптомах боли.

Диклофенак натрия (Вольтарен, Ортофен) — это НПВС, производное фенилуксусной кислоты, обладающее выраженным анальгезирующим и противовоспалительным действием. Он угнетает как ЦОГ–1, так и ЦОГ–2, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты и снижая количество простагландинов в области воспаления. Противовоспалительный эффект заметен через 7–14 дней.

50% подвергается пресистемной элиминации. Период полувыведения очень короткий, Т½ = 1,5–2 часа, поэтому были созданы таблетки-ретард по 100 мг пролонгированного действия, покрытые оболочкой, которые создают высокую концентрацию в течение длительного времени. При острых состояниях для купирования обострения препарат вводят внутривенно (однократно), далее по 25–50 мг 4 раза в сутки. При воспалительных процессах неинфекционной этиологии рекомендуют использовать гель 5% или мазь 1, 2%) для наружного применения, при этом уменьшается отек и снижается боль. Наносят на область воспаленных суставов 2–4 г мази или геля 2–3 раза в сутки.

Показаниями к применению являются остеоартрит; ревматоидный артрит, суставной синдром при обострении подагры, а Воспалительные и дегенеративные процессы в суставах.

Важно! При приеме возникают аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, гиперемия, ангионевротический отек, мультиформная экссудативная эритема, лихорадка, озноб, фотосенсибилизация, тошнота, рвота. При длительном применении в больших дозах — изъязвление слизистой оболочки ЖКТ, кровотечение (желудочно–кишечное, десневое, маточное, геморроидальное).

Индометацин (Метиндол ретард, Индобене) — это производное индолуксусной кислоты, ингибирующее синтез простагландинов в почках. Этот препарат назначается внутрь после еды в дозировке 75 мг, затем каждые 6 часов по 50 мг до исчезновения боли. Далее дозу снижают до 50 мг три раза в день, а затем переходят на поддерживающую дозу в 25 мг трижды в сутки.

Побочные эффекты Индометацина могут включать расстройства желудочно-кишечного тракта (вздутие, колит, энтерит, язвы), кровотечения, задержку натрия в организме, аллергии, спутанность сознания, судороги, амнезию и галлюцинации. Применяемые дозы могут вызвать нежелательные эффекты у почти 60% пациентов. Тем не менее, Индометацин обычно переносится легче, чем Колхицин, и часто используется в качестве препарата выбора при остром подагрическом артрите.

Мелоксикам (Мовалис, Мирлокс) относится к классу оксикамов; производное энолиевой кислоты. Механизм действия — ингибирование синтеза Pg в результате избирательного подавления ферментативной активности ЦОГ–2. При назначении в высоких дозах или при длительном применении селективность препарата снижается.

Данное средство более эффективно подавляет синтез простагландинов в области воспаления по сравнению с слизистой желудка или почками, что связано с его относительно избирательным действием на ЦОГ–2. Важно отметить, что побочные эффекты общие для всех НПВС. Селективные НПВС реже вызывают эрозивные и язвенные повреждения желудочно-кишечного тракта. Прием пищи не влияет на абсорбцию этих препаратов.

Концентрация в плазме дозозависима, TCmax — 5–6 час. Максимальная суточная доза 15 мг. Метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Выводится через кишечник и почками (в равной пропорции), в неизмененном виде — 1,6% от суточной дозы.

Нимесулид (Актасулид, Найз, Нимулид) — это нестероидное противовоспалительное средство, производное сульфонанилида, которое обладает ярко выраженным противовоспалительным, жаропонижающим, анальгезирующим и антиагрегантным действием. При назначении в высоких дозах, длительном применении или наличии индивидуальных особенностей организма селективность может снижаться.

Препарат избирательно подавляет действие циклооксигеназы-2, что приводит к снижению уровня простагландинов, в основном в области воспаления, чем угнетает экссудативные и пролиферативные стадии воспалительного процесса. Он уменьшает проницаемость капилляров, стабилизирует мембраны лизосом и блокирует синтез АТФ в ходе окислительного фосфорилирования. Также препарат инактивирует или предотвращает выработку воспалительных медиаторов, включая простагландины, гистамин, брадикинины, лимфокины и другие эндогенные факторы, обладающие повреждающим действием. Он блокирует взаимодействие брадикинина с рецепторами в тканях, что восстанавливает микроциркуляцию и снижает болевую чувствительность в области воспаления.

Важно! Побочные эффекты: гепатотоксичность, НПВС–гастропатия, диспепсия, абдоминальные боли, тошнота, рвота, изжога, шум в ушах, головокружение, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, отек Квинке, головная боль, гематурия, агранулоцитоз, лейкопения.

Сочетание нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) крайне нежелательно, так как это увеличивает вероятность возникновения язвенных поражений желудочно-кишечного тракта, усиливает активность трансаминаз в сыворотке крови и продлевает время кровотечений.

При острой подагре, особенно при противопоказаниях или неэффективности НПВС, прибегают к системному или местному (внутрисуставному) введению глюкокортикостероидных средств. Для системного введения (перорально или внутривенно) назначают умеренные дозы в течение нескольких дней, т.к. концентрация глюкокортикостероидов быстро снижается и уменьшается действие. Внутрисуставное введение длительно действующего (3–4 недели) стероидного препарата Триамцинолона гексацетонид в дозе 20 или 30 мг может купировать приступ ревматоидного артрита. Лечение особенно целесообразно при неэффективности стандартной лекарственной терапии. Триамцинолона гексацетонид (Ледерспан) выпускается в виде суспензии по 20 мг/мл в амп.

Для лечения подагры рекомендуется фитопрепарат Фулфлекс, который доступен в капсулах (упаковка по 24 штуки) и в форме геля (75 г). Каждая капсула содержит экстракт корня мартинии душистой (225 мг) и экстракт коры белой ивы (75 мг).

Экстракт корня мартинии душистой особенно эффективен при подагре, поскольку он способствует связыванию избыточной мочевой кислоты в крови и её выведению с помощью почек. Фулфлекс также используется при ревматизме, миалгии, люмбаго и в частности при артритах, благодаря своим противовоспалительным, противоревматическим и обезболивающим свойствам. Взрослым и детям старше 14 лет рекомендуется принимать по 1 капсуле 1 раз в день во время еды на протяжении месяца. Гель следует наносить на поражённый сустав.

При подагре можно использовать настой листьев брусники (20,0–200 мл) по 1 ст. л. 3–4 раза в день. С профилактической целью нередко применяют сборы, которые показаны при мочекаменной болезни. В состав таких сборов входят: корень марены красильной, трава хвоща полевого, плоды петрушки, листья брусники, листья толокнянки и др., которые способствуют разрыхлению мочевых конкрементов, оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и мочегонное действие.

Одним из основных факторов, способствующих развитию подагры, является чрезмерное потребление следующих продуктов:

• с высоким содержанием пуринов (мясные продукты, особенно мозги, печень, язык, почки, рыба, грибы, бобовые, арахис, шпинат, шоколад);
• жиров и углеводов;
• алкоголя, в частности пива и крепких красных вин, содержащих гуанозин (предшественник мочевой кислоты);
• чая и кофе, которые включают пуриновый алкалоид кофеин в количестве более 1%.

Рекомендуется исключить употребление копченой и острой пищи, концентрированных мясных бульонов, мясных субпродуктов, рыбных и мясных консервов, шоколада и крепкого кофе, переедание вообще и малую физическую активность. Ограничение движений эффективно в период острого приступа. Предотвращение переохлаждения и прием местных обезболивающих средств необходим, особенно у пациентов с высоким риском побочных эффектов системных препаратов. Актуальными задачами противоподагрической терапии является убеждение пациента в соблюдении диеты, приверженности к лечению (повышение комплаенса) и выработке навыков контроля артериального давления и массы тела.

Опыт других людей

Анна, 34 года, медицинский работник: «После диагностики подагры мне назначили обезболивающие таблетки. Я заметила, что даже высокие дозы не помогали, если я принимала их на голодный желудок. Один раз я приняла препарат утром, не поев, и боль только усилилась. Врач потом объяснил, что некоторые лекарства могут раздражать желудок, и лучше их принимать после еды.»

Игорь, 45 лет, рабочий: «Я долго страдал от подагры и пробовал разные лекарства. Помню, как одной утром выпил таблетки, ничего не поев, и почувствовал лишь легкое облегчение. На следующий день врач предупредил меня, что приеме на пустой желудок эффект может быть минимален, так как желудочная кислота мешает всасыванию лекарства. Теперь я всегда стараюсь есть перед приемом.»

Мария, 29 лет, бухгалтер: «В начале лечения подагры мне прописали обезболивающие, но я не всегда принимала их правильно. Один раз выпила таблетку на голодный желудок, и это привело к неприятным последствиям — боли усилились, а меня тошнило. Я пошла на повторный прием к врачу, и он объяснил, что важно соблюдать режим приема и лучше сочетать с пищей для лучшего эффекта.»

Вопросы по теме

Почему некоторые обезболивающие препараты неэффективны при подагре, если их принимать на пустой желудок?

Некоторые обезболивающие, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), могут действовать менее эффективно, если их принимать на пустой желудок. Это связано с тем, что отсутствие пищи в желудке может ухудшать их всасывание, а также повышать риск раздражения желудочной стенки. Обезболивающие препараты, такие как ибупрофен или напроксен, лучше усваиваются в присутствии пищи, что может улучшить их противовоспалительное действие и снизить риск побочных эффектов.

Какие альтернативные методы обезболивания можно рассмотреть при подагре?

При подагре, помимо медикаментозного лечения, можно рассмотреть ряд альтернативных методов для облегчения боли. Например, физическая терапия и теплые ванны могут помочь снизить боль и воспаление. Использование холодных компрессов также способствует уменьшению отека и дискомфорта. В некоторых случаях врачи могут рекомендовать добавить изменения в диету, чтобы контролировать уровень мочевой кислоты, что также может снизить проявления подагры и связанную с ней боль.

Какова связь между обезболивающими средствами и диетой при подагре?

Диета играет важную роль в контроле подагры, и это также влияет на эффективность обезболивающих средств. Употребление пищи, богатой пуринами, может повысить уровень мочевой кислоты, что в свою очередь может усугубить эпизоды подагры и, следовательно, снизить эффективность обезболивающих. Поэтому важно контролировать потребление таких продуктов, как мясо, морепродукты и алкоголь. При этом правильный выбор лекарств и соблюдение диеты может существенно облегчить состояние пациента. Комбинирование лекарственной терапии с подходящей диетой способствует более эффективному управлению болезнью и уменьшению эпизодов обострения.