Какое время должно пройти между удалением желчного пузыря и эндопротезированием сустава

Очередность операций и время между ними зависят от состояния пациента и типа вмешательств. Обычно рекомендуется подождать от 4 до 6 недель после удаления желчного пузыря, прежде чем приступать к эндопротезированию сустава.

Этот перерыв позволяет организму восстановиться, свести к минимуму риск осложнений и обеспечить лучшее переносящееся второе вмешательство. Однако точный срок должен определяться врачом, исходя из индивидуальных показателей здоровья пациента и протоколов лечения.

Удаление желчного пузыря

Операция по удалению желчного пузыря, известная как холецистэктомия, является одним из наиболее распространенных хирургических вмешательств в современном мире. В данной статье мы обсудим различные методы ее проведения, показания к хирургическому лечению, а также подготовительные этапы и рекомендации на период восстановления.

Когда необходима операция

Варианты выполнения операций

Как правильно подготовиться?

Процесс операции

Восстановление после вмешательства

Рацион питания после холецистэктомии

Отзывы пациентов о проведенных операциях

Дополнительные материалы

Холецистэктомия чаще всего выполняется при желчекаменной болезни и полипах желчного пузыря.

Не все камни и не каждый полип требуют хирургического вмешательства (!)

Говоря о желчекаменной болезни, операции выполняются только в случае наличия симптомов или осложнений, таких как острое воспаление желчного пузыря (острый холецистит), миграция камней в общий желчный проток (холеходолитиаз) с развитием холангита, панкреатита и других состояний. Бессимптомная желчекаменная болезнь не является показанием для операции, за редким исключением, в основном, когда речь идет о мелких камнях (до 5 мм). Мелкие камни представляют более серьезную угрозу, чем крупные — об этом можно узнать подробнее здесь. Что касается полипов желчного пузыря, операция рекомендуема при размере полипа больше 10 мм, множественных полипах или наличии объективных признаков их роста, выявленных во время наблюдения.

Виды и особенности операций по удалению желчного пузыря

Холецистэктомия осуществляется одним из следующих методов:

Лапароскопическая – через 3-4 маленьких «кесета» в передней стенке живота.

Это наиболее частый и оптимальный вариант выполнения операции на сегодняшний день. В экспертных руках и с хорошим оборудованием позволяет безопасно решить проблему в подавляющем большинстве случаев, в том числе и при осложнениях желчекаменной болезни.

• болевые ощущения после хирургического вмешательства практически отсутствуют
• минимальные шансы возникновения грыж в местах, где вводились инструменты и видеокамера
• косметический результат: шрамы размером 3 и 5 мм практически незаметны через несколько месяцев после вмешательства
• сложность для хирурга: требуется ещё более детальное внимание к анатомическим структурам в процессе операции
• стоимость: инструменты размером 3 мм достаточно дороги и имеют ограниченный срок службы из-за технологических особенностей (сложно создать 3-mm инструмент такой же прочности, как 5- и 10-mm)

Однопортовая лапароскопическая холецистэктомия (SILS) так и не завоевала популярность. Эта процедура осуществляется через один маленький разрез в области пупка. Главный недостаток, по которому я не применяю этот метод, заключается в увеличении количества послеоперационных грыж из-за 2 см разреза.

Традиционный метод или открытая операция – осуществляется через большой разрез (от грудины до пупка или параллельно и ниже правой реберной дуги)

Этот подход предоставляет хирургу больше возможностей при сложных формах заболевания (тяжелый острый холецистит с перитонитом, операции на желчных протоках и др.). Обычно такие вмешательства проводятся в экстренных случаях, когда лапароскопический метод не способен решить проблему (в последние годы такие операции проводятся крайне редко в нашей практике).

При минидоступе – выполняется через небольшой (4-5 см) разрез в правом подреберье

Сохраняет многие преимущества открытой операции, позволяя остаться при этом в поле малоинвазивной (малотравматичной) хирургии. Практически не используем в последние годы, но в некоторых сложных случаях эта методика может быть оптимальной

Показания к операции

Чаще всего вопрос об эндопротезировании возникает при наличии одного из трёх симптомов:

• Интенсивная боль в суставе, которая не поддается лечению с помощью медикаментов, физиотерапии, лечебной физкультуры, снижения физической активности и использования вспомогательных средств для передвижения.
• Значительное ограничение подвижности в суставе, что затрудняет выполнение повседневных задач или делает их невозможными.
• Сильный отек в области сустава, который не уменьшается даже при использовании лекарств и коррекции образа жизни.

Наиболее часто эти проявления вызваны остеоартритом. При этом недуге все компоненты сустава подвергаются «износу», в них наблюдаются дегенеративные изменения. В первую очередь, это затрагивает суставной хрящ, который разрушается и теряет способность обеспечивать нормальное скольжение суставных поверхностей, что приводит к увеличению нагрузки на костную ткань и деформации сустава.

Остеоартрит – это хроническое заболевание. С течением времени патологические изменения в суставе становятся все более выраженными.

Поводом для эндопротезирования могут стать и другие патологии:

• ревматический артрит;
• травмы костей – к примеру, перелом шейки бедра;
• дисплазия тазобедренных суставов;
• авascularный некроз – состояние, при котором костная ткань теряет нормальное кровоснабжение и подвержена разрушению;
• раковые заболевания, когда окружающие сустав кости подвергаются значительному разрушению из-за злокачественной опухоли.

Современные эндопротезы суставов

Современные эндопротезы изготовлены с большой точностью, повторяющей форму суставов, и создаются из высококачественных, долговечных биосовместимых материалом. Протез для тазобедренного сустава состоит из двух основных элементов:

• Керамическая сфера, соединенная с металлическим стержнем, который вводят в бедренную кость. Эта конструкция выполняет функцию головки бедра.
• Металлическое изделие, напоминающее чашу (чаще всего из титана), устанавливаемое в место вертлужной впадины и покрытое изнутри пластиком. Такое покрытие помогает обеспечить плавные и комфортные движения.

Основные составляющие эндопротеза коленного сустава:

• Бедренный компонент, представляющий собой металлический колпачок, который накладывается на нижний конец бедренной кости, словно коронка на зуб.
• Компонент большеберцовой части крепится к верхней области большеберцовой кости. Он изготовлен из металла и напоминает платформу.
• Между металлическими элементами располагается прокладка из полимерного материала, которая обеспечивает гладкое движение и исполняет роль мениска.

Части эндопротеза обычно фиксируются к костям при помощи специального цемента. Однако при хорошей состоянии костной ткани может быть использован и бесцементный метод. Конструкции эндопротезов также различаются. Например, в некоторых имплантах для коленного сустава компоненты бедренной и большеберцовой частей могут быть не соединены между собой – такие конструкции могут устанавливаться при сохранении прочных связок. Если связки не достаточно крепкие, используются эндопротезы, в которых эти компоненты соединены шарниром, что препятствует их вращению или движению относительно друг друга.

Если решено заменить сустав, то перед операцией врач подробно консультирует пациента, рассказывает о моделях эндопротезов, их плюсах и минусах, подбирает оптимальный вариант.

Подготовка к удалению жёлчного пузыря

Прежде чем проходить хирургическую операцию, пациент обязан пройти полное обследование, включая консультации с кардиологом и терапевтом. Методы предоперационной диагностики включают в себя сдачу ряда анализов, среди которых необходимо выполнить анализы крови:

• клинический и биохимический анализы крови;
• тестирование на вирусные гепатиты, ВИЧ и венерические болезни;
• коагулограмма;
• эзофагогастродуоденоскопия;
• УЗИ органов пищеварительной системы;
• холецистография;
• электрокардиограмма, комплексное обследование легких и сердца;
• МРТ и КТ;
• колоноскопия и фистулография при наличии показаний.

Данные исследования выполняются для определения тяжести заболеваний, оценки размеров, структуры и функций жёлчного пузыря, а также для выявления камней, спаек и новообразований.

За семь дней до назначенной операции следует остановить прием лекарств, которые оказывают влияние на свертываемость крови, нестероидных противовоспалительных средств, а Витамина E. В течение 3–4 дней перед лапароскопией следует избегать употребления фруктов, капусты, бобовых и хлебобулочных изделий. Вечером накануне операции ужин должен быть легким и окончен не позднее 18–19 часов, а утром нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией пациенту дают слабительные препараты, Эспумизан, ставят очистительную клизму.

Интересные факты

1. Удаление желчного пузыря – одна из наиболее часто выполняемых хирургических процедур в мире. Каждый год осуществляется свыше 1 миллиона таких операций.
2. Эта операция чаще всего выполняется лапароскопическим методом, что подразумевает создание нескольких небольших разрезов в области живота, через которые вводятся специальные инструменты с видеокамерой и хирургическими принадлежностями. Этот подход менее травматичен по сравнению с традиционной открытой операцией и сопряжен с меньшими рисками осложнений.
3. После удаления желчного пузыря большинство пациентов способны вернуться к привычному образу жизни в течение нескольких недель. Тем не менее, некоторым может потребоваться больше времени для полного восстановления.
4. Удаление желчного пузыря

Удаление жёлчного пузыря проводят двумя способами – лапароскопия и открытая холецистэктомия. При любом виде операций используют общий эндотрахеальный наркоз, при наличии бронхиальной астмы анестезию вводят внутривенно. Чем отличаются шрамы после различных вмешательств, можно увидеть на фото.

Внешний вид рубцов после операции по удалению желчного пузыря

Значительный шрам после удаления желчного пузыря

Обычно лапаротомия занимает от 1 до 2 часов, в то время как операция на открытой полости может длиться 3–4 часа. Однако, если в процессе вмешательства потребуется извлечение камней из желчных протоков, время холецистэктомии может возрасти.

Лапароскопический метод

Актуальный и безопасный способ проведения операции, при котором не применяются разрезы, что уменьшает вероятность развития негативных последствий. После лапароскопической процедуры шрамы остаются незаметными, боль ощущается незначительно, а пациента можно отпустить домой уже через 3–5 дней.

Этапы лапароскопии:

• В брюшной полости выполняют 4 маленьких прокола, через которые вводят специальный газ для увеличения операционного пространства и улучшения визуального контроля.
• В эти проколы помещают видеокамеру и инструменты, необходимые для хирургического вмешательства.
• На желчных протоках и артериях устанавливаются клипсы.
• Желчный пузырь удаляется, желчь из протоков извлекается, а ткани коагулируются.
• На месте удаленного органа устанавливается дренаж для вывода излишней жидкости из полости.
• Накладываются швы на проколы.

Современным методом резекции считается технология NOTES – операция осуществляется без разрезов, эндоскоп вводится через рот или влагалище. Однако такая методика применяется редко и находится на стадии клинических испытаний.

Период восстановления после лапароскопической операции составляет всего 2–3 недели, в то время как после открытого вмешательства – 1,5–2 месяца.

Полостная холецистэктомия

Такое хирургическое вмешательство осуществляется в случае выраженного воспаления желчного пузыря, острого течения заболевания, наличия крупных камней, а также при противопоказаниях к лапароскопической операции.

Ход операции:

1. По завершении анестезии хирург с помощью скальпеля производит разрез в средней или косой линии под ребрами.
2. Органы, находящиеся рядом с жёлчным пузырём, отодвигаются, при этом артерия и протоки блокируются.
3. Удаляют жёлчный пузырь и проверяют зону хирургического вмешательства.
4. Разрез сшивается.

Такой вид хирургического вмешательства выполняют исключительно при выраженных воспалительных процессах в желчном пузыре.

После операции пациент остается в стационаре от 1,5 до 2 недель. В течение первых дней требуется использовать мощные обезболивающие препараты.

Операцию можно осуществлять как с традиционного, так и с мини-доступа – длина разреза составляет не более 7 см, его делают в области правого подреберья. Такие меры принимаются при наличии спаек и воспалительного инфильтрата. Процесс удаления пораженного органа занимает около 1,5 часов.

Перерыв между операциями сколько времени должно пройти удаление желчного пузыря затем эндопротезирование сустава

Реабилитационный период

Мы сосредоточимся на общих подходах к наблюдению за пациентами после лапароскопической холецистэктомии. Следует заранее отметить, что специфика самой операции, различные послеоперационные осложнения, возраст пациента и сопутствующие патологии требуют внесения определённых, иногда весьма значительных, изменений и проведения специализированного лечения. Все эти нюансы знают только ваш лечащий врач, которого вы выбрали для своего выздоровления, а не соседи по палате, интернет или чрезмерно болтливый медперсонал.

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период протекает легче, чем после аналогичной хирургической операции посредством широкого лапаротомного доступа. Уже в первые сутки после вмешательства боли со стороны живота беспокоят умеренно, что позволяет отказаться от применения наркотических анальгетиков. Большинству пациентов проводится антибактериальная терапия в течение 3-7 дней. Длительность лечения определяет врач с учетом Вашего состояния и особенностей операции.

У большинства пациентов холецистэктомия завершается установкой дренажа в области подпеченочного пространства, поэтому в течение первых 24 часов после операции через дренаж может выделяться от 20 до 150 мл жидкости с примесью крови. При нормальном течении послеоперационного периода тонкий дренаж обычно убирают в конце первого дня. Однако в зависимости от показаний, дренаж может оставаться на более длительный срок. Время удаления дренажа определяется хирурги, проводящим операцию.

Уже спустя несколько часов после вмешательства пациента можно разрешить поворачивать тело на бок и садиться, а через 6-8 часов он сможет встать и передвигаться самостоятельно. На следующий день после лапароскопической холецистэктомии, несмотря на общее удовлетворительное состояние, пациенту следует ограничиться исключительно жидким питанием (минеральная вода без газа). Начиная со второго дня, разрешаются молочные продукты с жирностью до 2%, а с третьего дня можно переходить на стол 5А, если отсутствуют признаки дисфункции моторной и эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

Важно отметить, что у некоторых пациентов в первые дни после лапароскопической холецистэктомии наблюдаются боли в области надключичной, которые чаще локализуются с правой стороны, однако могут быть и с обеих сторон. Эти болевые ощущения нередко оказываются более выраженными и неприятными, чем дискомфорт, возникающий в области ран на передней брюшной стенке.

Эти боли самостоятельно проходят в течение 1 — 4 дней, не требуя какой-либо медикаментозной терапии. Подобные боли обусловлены интраоперационным растяжением и раздражением диафрагмы вводимым в брюшную полость углекислым газом для создания пневмоперитонеума (френикус-симптом). Это является обычным для всех лапароскопических операций и не является поводом для беспокойства. Так как слова врача, что это не является чем-то экстраординарным, и не требует лечения, очень редко воспринимаются пациентами, то в качестве мер «самолечения-самоуспокоения» можно посоветовать растирания водкой или «меновазином» и не отказываться от назначенных обезволивающих средств.

В большинстве случаев общее состояние пациентов после лапароскопической операции позволяет им покинуть стационар на третий день, что практикуется во множестве медицинских учреждений.

При обсуждении сроков возвращения к рабочей деятельности пациентов после лапароскопической холецистэктомии важно учитывать возраст и наличие сопутствующих заболеваний. В ситуациях, когда послеоперационный период протекает без осложнений, к деятельности, не связанной с физическими нагрузками, можно приступать на 7-14-й день после операции.

Физические нагрузки рекомендуется отложить на период от 3 до 5 недель, что зависит от размера разреза апоневроза в области, необходимого для удаления желчного пузыря из брюшной полости. В общем, длительность нетрудоспособности пациентов после лапароскопической холецистэктомии может быть в 2-3 раза короче, чем после традиционной операции.

Относительные противопоказания

К относительным противопоказаниям относятся факторы, которые не мешают установке протеза, но требуют дополнительных исследований и индивидуального подхода к возможности проведения операции.

К таким факторам можно отнести:

• онкологические заболевания;
• иногда хронические соматические болезни;
• легкая форма печеночной недостаточности;
• гормональную остеопению;
• некоторые технические сложности при установке протеза;
• ожирение 3-й степени.

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

В настоящее время каждый медицинский работник осознает, что заболевания и травмы имеют свои уникальные характеристики и требуют индивидуального подхода. Ранее относительные противопоказания могли служить основанием для категорического отказа в проведении эндопротезирования, но сейчас большее количество пациентов имеет шанс на возвращение к полноценной жизни. При взаимодействии с пациентами специалисты уточняют, каким образом человек жил до обращения за медицинской помощью, есть ли у него генетические особенности или предрасположенности и тому подобное.

Особое внимание стоит уделить тем случаям, когда протез устанавливает пациент, страдающий ожирением 3 степени.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Эндопротезирование коленного сустава в Чехии: условия гарантии, стоимости, процесс восстановления, мнения пациентов и статистические данные.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: специалисты, восстановление, сроки и стоимость.

Следует понимать, что порой люди стремятся избавиться от лишних килограммов, но не могут этого осуществить из-за особенностей своего организма. Часто причиной набора веса оказывается именно дефект, требующий протезирования, так как для потери веса необходима активность. Поэтому таких пациентов также оперируют, если отсутствуют другие противопоказания.

После операции люди, которые долгое время безуспешно боролись с лишним весом, начинают терять килограммы. Процедура представляет собой серьезный стресс для организма, а препараты для облегчения болевого синдрома способствуют этому процессу, как и постепенное увеличение физической активности во время реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические проблемы, такие как изогнутые и узкие каналы костного мозга в бедренных костях или тонкие кости таза, становятся все меньшей преградой для эндопротезирования. Современные производители устройств, которые исправляют как врожденные, так и приобретенные аномалии суставов, практически всегда учитывают эти особенности.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.