Максимальная продолжительность жизни человека с метастазами в голове зависит от множества факторов, включая характер и стадии первичного заболевания, общее состояние здоровья пациента и качество получаемого лечения. В большинстве случаев, если метастазы уже распространились в головной мозг, это значительно уменьшает прогноз, и выживаемость может составлять от нескольких месяцев до нескольких лет.
Тем не менее, индивидуальный подход к лечению, включая химиотерапию, радиотерапию и поддержку симптомов, может улучшить качество жизни и продлить ее. Важно, чтобы пациенты получали комплексную медицинскую помощь и поддержку со стороны специалистов для оптимизации результатов лечения.
- Определение метастазов: Метастазы в голове возникают, когда рак из других органов распространяется в мозг, что значительно ухудшает прогноз.
- Факторы влияния: Продолжительность жизни зависит от множества факторов, включая тип исходного рака, общее состояние пациента и эффективность назначаемого лечения.
- Статистика: Средняя продолжительность жизни пациентов с метастазами в голове варьируется, но в большинстве случаев составляет несколько месяцев до двух лет.
- Лечение: Возможные подходы к лечению включают радиотерапию, химиотерапию и хирургическое вмешательство, которые могут улучшить качество жизни и продлить срок жизни.
- Прогноз: Ранняя диагностика и адекватное лечение могут значительно повысить шансы на более долгую жизнь, однако в каждом случае прогноз индивидуален.
Метастазы рака в головном мозге
Метастазы представляют собой процесс перемещения злокачественных клеток от исходной опухоли к другим органам, что является характерным для большинства видов онкологических заболеваний. Это приводит к образованию вторичных очагов в различных тканях. Интенсивность метастазирования варьируется в зависимости от типа рака и уровня злокачественности первичной опухоли.
Чем активнее распространение, тем более агрессивной считается опухоль. Например, при меланоме кожи метастазы в головной мозг возникают довольно часто, в то время как при базальноклеточном раке это наблюдается реже. Обычный старт метастазирования происходит на третьей стадии канцерогенеза, а на четвертой стадии его проявления становятся заметными и выраженными. Раковые клетки могут мигрировать двумя основными путями: через лимфатическую систему и кровеносные сосуды.
Тип метастатических образований будет соответствовать типу клеток исходной опухоли. При выявлении новообразований в головном мозге необходимо подтвердить, что они являются вторичными опухолями. Для этого осуществляется полное обследование всего организма. Если метастазы присутствуют в головном мозге, прогноз становится менее благоприятным, а продолжительность жизни может быть ограничена месяцами, а в отдельных случаях — неделями.
Метастазы формируются после развития первичного злокачественного новообразования в других органах. Последние образуются в результате мутагенеза или ошибок в генетическом материале соматических клеток. На начальных стадиях метастатический процесс отсутствует, но по мере его прогрессирования, ткани первичной опухоли прорастают в близко расположенные органы. В дальнейшем болезнь усугубляется, раковые клетки начинают отрываться от первичного очага и мигрировать по кровяному или лимфатическому руслу (повреждается целостность сосудов). Метастатическая клетка закрепляется в каком-либо органе, прорастает и дает начало новому очагу – вторичной опухоли.
Обратите внимание. У различных людей особенности, продолжительность и степень появления вторичных метастатических очагов варьируются, что связано с силой противоракового иммунитета.
Особенности метастазирования
На характер метастатического процесса, уровень злокачественности, способы формирования рецидивов, терапию метастазов в головном мозге и агрессивность онкологических заболеваний оказывают влияние следующие факторы:
- Стадия канцерогенеза. Ожидаемая продолжительность жизни будет зависеть от того, на какой стадии был диагностирован рак и проведено его хирургическое вмешательство. Наиболее эффективно удаление опухоли на ранней стадии, однако это не дает полной гарантии излечения, поэтому пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача.
- Местоположение первичной опухоли в значительной степени определяет особенности метастатического поведения рака и вовлечение в процесс других органов.
- Структура и морфология гистологического типа рака оказывают значительное влияние на механизмы распространения метастазов. Наиболее опасны опухоли с низкой степенью дифференцировки. Разные формы канцерогенеза имеют специфические особенности в миграции раковых клеток. Например, при плотной и медленно растущей опухоли, такой как цилиндрома, метастазы в головной мозг возникают редко и, как правило, только на последних стадиях болезни. В то же время, даже при наличии сильного противоопухолевого иммунитета, метастазы в мозг могут развиваться, как это наблюдается при меланоме.
- Характерные аспекты противоракового лечения. При успешном полном удалении первичной опухоли на ранних стадиях и назначении химио- и радиотерапии, результаты терапии оказываются наилучшими.
- С возрастом пациента усложняется процесс лечения рака.
Это приводит к образованию вторичных опухолей в различных областях головного мозга, что практически всегда становится причиной летального исхода. Фактически любой вид рака может вызвать такие последствия, однако имеются опухоли, которые чаще всего дают метастазы:
- Метастазы в головной мозг при раке кожи (меланома) наблюдаются гораздо чаще, чем при других типах рака. Около 50-73% пациентов сталкиваются с данной проблемой. В 10-45% случаев (к моменту диагноза) меланома находится на четвертой стадии, когда уже имеются метастатические изменения. При этом у одной трети пациентов наблюдаются неврологические симптомы. В этом случае часто возникают состояния, напоминающие инсульт, поскольку в патологическом образовании происходит кровоизлияние. Лечение метастаз в головном мозге при меланоме затрудняется из-за их низкой чувствительности к радиотерапии.
- Метастазы при онкологии легких возникают в 35-60% случаев. В данной ситуации продолжительность жизни с метастазами в мозге зависит от множества факторов, таких как возраст, тип рака, скорость прогрессирования болезни и наличие метастазов в других органах. Согласно статистике, такие метастазы при раке легких представляют собой наибольшую угрозу с точки зрения смертности. Обычно они наблюдаются на четвертой стадии заболевания. Лишь 5% пациентов могут рассчитывать на жизнь в течение 2-3 лет. Как правило, к этому времени уже выявляются множественные опухоли в лимфатических узлах и других органах. Больные получают паллиативное лечение.
- У женщин с раком молочной железы метастазы в мозг обнаруживаются в 20-30% случаев. На поздних этапах заболевания могут быть выявлены метастазы не только в мозге, но и в других органах. Лечение включает радио-, химио- и гормонотерапию. Качество жизни значительно снижается, возможно возникновение инсульта, психологические расстройства, переломы позвоночника из-за ослабления костной ткани, кашель, вызванный поражением легких, и другие осложнения.
- Метастазы в мозг при раке почек наблюдаются на четвертой стадии заболевания. В таких случаях вторичные опухоли могут также обнаруживаться в других органах (вторая почка, легкие, разные органы и множественные лимфоузлы). Прогноз неблагоприятен: только 8% пациентов смогут прожить около двух лет. При раке почек высока вероятность появления рецидивов.
- Метастатические очаги при раке мочевого пузыря могут выявляться на последней стадии. Прогноз плохой из-за распространения опухолей на другие органы, большинство больных не доживает до года. Удаление опухоли практически невозможно, назначается лишь поддерживающая терапия.
- Метастазы в головном мозге при раке кишечника и пищевода наблюдаются на 4 стадии. Присутствие метастазов в других органах также создает плохой прогноз – только 6% пациентов переживут год.
Помимо этих форм рака, метастатические повреждения мозга могут развиваться и при других злокачественных новообразованиях, например, на последних стадиях рака гортани или щитовидной железы, при инвазии опухоли в крупные артерии.
Чем обусловлены метастазы головного мозга
Метастазы головного мозга – это вторичные злокачественные опухоли, которые формируются в результате развития онкологического заболевания у больного. Код по МКБ-10 – С79.3. Их наличие замедляет или делает неэффективным лечение. Формирование вторичных опухолей заметно сокращает жизнь человека, к тому же увеличивает риски наступления смерти не по причине основной патологии.
По статистическим данным, метастазы в мозгу развиваются в 5-8 раз чаще, чем опухоли в самом мозге.
Это связано с особенностями химиотерапии, которая не способна полностью уничтожить все раковые клетки в этом organ’е из-за недостаточного проникновения активных веществ в ткани.
На образование опухолей в головном мозге влияет вид рака. В первую очередь метастазы в голове являются последствием рака следующих органов:
- почек;
- кишечника;
- кожных покровов в форме меланомы;
- молочной железы;
- часто возникают рак легких или гортани с метастазами в головной мозг.
Не следует недооценивать риск метастазов при онкологических заболеваниях других внутренних органов и костей. Мужчины с раком простаты также могут оказаться в группе риска по возникновению вторичных опухолей мозга, что может привести к летальному исходу. У женщин новообразования могут развиваться на фоне рака яичников.
Пациенты пожилого возраста – от 55 лет и старше – более подвержены поражению мозга. Образование вторичных опухолей ведет к гибели тканей этого жизненно важного органа. Это может вызвать нарушение его функций, что иногда ошибочно принимают за признак инсульта.
Диагноз устанавливается на основании результатов проведенных исследований, для выполнения которых в центре онкологии используется ультрасовременное информативное оборудование, позволяющее определить разновидность опухоли: первичный рак мозга, метастазы и доброкачественные новообразования. Диагностика и последующее лечение подбирается двумя профильными специалистами: онкологом и нейрохирургом.
Для выявления метастазов в мозге проводится инструментальное обследование, которое включает в себя:
- компьютерную томографию с использованием контраста – для определения местоположения опухоли, её характера и размеров;
- магнитно-резонансную томографию – этот метод диагностики считается очень точным и позволяет обнаруживать даже небольшие новообразования на ранних стадиях онкологической болезни;
- ангиографию;
- стереотаксическую биопсию;
- позитронно-эмиссионную томографию.
В лечении метастазов врачи-онкологи применяют:
- нейрохирургическое вмешательство – предназначено для пациентов с резектабельными одиночными опухолями головного мозга. Эта сложная операция выполняется с использованием новейшей нейронавигационной системы. При необходимости используется флуоресцентная навигация, которая позволяет отличить пораженные участки от здоровых тканей головного мозга;
- Лучевая терапия – этот метод направлен на уничтожение раковых клеток в зоне воздействия (в данном случае – облучение головного мозга при наличии метастазов). Эффекты лучевой терапии зависят от множества индивидуальных факторов и могут варьироваться от умеренных до серьезных, поскольку данная процедура затрагивает не только патологические структуры, но и здоровые окружающие ткани;
- Химиотерапия;
- Гамма-нож (стереотаксическая радиохирургия);
- Медикаментозное лечение – включает использование лекарств, которые помогают облегчить состояние пациента, снижая сильную боль и другие негативные симптомы онкологического заболевания.
Проведение комплексного лечения метастазов головного мозга, к сожалению, не является гарантом полного выздоровления, так как это тяжелое осложнение не всегда может поддаваться полноценной терапии, даже в случае, если нейрохирургам удалить все имеющиеся метастатические новообразования. Лечебные процедуры направлены, прежде всего, на то, чтобы облегчить общее состояние тяжелобольного человека и продлить срок жизни пациента с диагнозом «метастазы в головном мозге».
Формирование
С метастазами в мозге человек может прожить несколько месяцев или даже годов, не подозревая о начале формирования опухолей. Это связано с этапами их развития, которые проходят несколько фаз:
- Когда у пациента начинает развиваться злокачественная опухоль, раковые клетки вторгаются в соседние ткани. Затем они отделяются и с током крови и лимфы перемещаются в близлежащие органы, где оседают по принципу дочерних клеток. В течение определенного времени они находятся в нейтральном состоянии. Если иммунная система человека не ослаблена, метастазы могут не проявляться в течение нескольких месяцев. Если же пациент проходит курс химиотерапии для уничтожения раковой опухоли, данные клетки могут погибнуть.
- Когда условия становятся благоприятными для злокачественных клеток, начинается их активное размножение – деление и рост. В случае поражения головного мозга пациент испытывает головные боли, головокружение и тошноту. Клетки объединяются, формируя узел, и возникает новая раковая опухоль.
- Если у пациента обнаружили хотя бы одну метастатическую опухоль в мозге, ставится диагноз – рак 4 стадии.
В таком состоянии пациенту не даст остаться надолго, поэтому врачи назначают дату операции для удаления опухоли. Это позволит избежать повреждений нервной системы, предотвратить возможное кровоизлияние и избежать других серьезных последствий, которые могут угрожать жизни онкобольного.
Симптомы проявления
Симптомы наличия метастазов в головном мозге отличаются в зависимости от локализации опухоли. Патологические процессы представленного характера могут проявляться следующим образом:
- нападки головной боли;
- ухудшение координации движений, потеря способности ориентироваться в пространстве;
- эмоциональная нестабильность, выражающаяся в постоянной смене настроения;
- безосновательная тошнота и рвота;
- изменение чувствительности рецепторов;
- ухудшение зрения – данный симптом нередко сопровождается изменением размеров зрачков (они могут быть также неодинаковыми);
- расстройства умственной и мозговой активности – у пациента возникают трудности с восприятием речи, наблюдаются провалы в памяти, снижение логического мышления, возможны состояния беспамятства или апатии;
- судороги.
Признаки наличия метастазов в головном мозге могут проявляться различными способами, порой совершенно неожиданными.
Одним из самых серьезных последствий раковых заболеваний являются метастазы, в частности, метастазы в мозг. Без соответствующего лечения продолжительность жизни пациентов с таким диагнозом не превышает одного месяца.
Использование кортикостероидной терапии может увеличить продолжительность жизни на два-три месяца.
С помощью лучевой терапии срок жизни больных может быть увеличен до шести месяцев.
Чтобы избежать появления метастазов, важно соблюдать несколько ключевых правил:
- своевременно обращаться к врачам для осуществления комплексного обследования и раннего выявления опухолей;
- приступать к лечению онкозаболеваний на самых ранних стадиях развития злокачественных процессов;
- в случае выявления злокачественной опухоли строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Для предотвращения серьезных осложнений необходимо следовать основным профилактическим рекомендациям – вести активный и здоровый образ жизни, а также отказаться от вредных привычек. Это поможет снизить вероятность развития различных онкологических заболеваний, которые могут приводить к метастазам в головном мозге.
Прогноз
Срок жизни пациента с опухолью головного мозга зависит от уровня доброкачественности образования и стадий болезни. Промежуток жизни или период от завершения лечения до повторного роста, который потребует хирургического вмешательства, составляет более 5 лет. Если опухоль имеет полудоброкачественный характер, то срок жизни или время до следующего роста новообразования колеблется от 3 до 5 лет.
В случае относительно злокачественного характера опухоли пациенты живут 2-3 года. При злокачественной опухоли средний период жизни от 4 месяцев и до года, хотя известны и исключения. Глиобластома является не только самой агрессивной, но и одной из самых распространённых опухолей мозга. Онкологи выявляют до 52% первичных новообразований в этом органе.
Для борьбы с этим недугом используются химиотерапия, радиотерапия и хирургическое вмешательство. При этом больные редко доживают до 15-20 месяцев после постановки диагноза.
Наиболее угрожающими являются «рецидивирующие» опухоли, которые вновь появляются после окончания лечения. В таких случаях продолжительность жизни обычно не превышает одного года. Вместо этого, терапия с использованием генетически модифицированного полиовируса смогла повысить трехлетнюю выживаемость пациентов с глиобластомой.
Продолжительность жизни зависит и от начала лечения, возможности провести весь возможный комплекс терапевтических процедур. Если лечение начато на ранних стадиях с применением инновационных методик оперативных вмешательств, лучевой и химиотерапии, пятилетняя выживаемость составляет около 80%. В остальных случаях прогноз не превышает 20-30%.
Каков срок жизни после операции по удалению опухоли головного мозга? Хирургические процедуры значительно повышают шансы на выживание пациентов. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при проведении операций на ранних этапах заболевания. При появлении первых признаков болезни обратитесь в больницу.
Когда обращаться к врачу
Симптомы опухолей головного мозга подразделяются на две основные группы: общемозговые и очаговые. Среди общемозговых симптомов головная боль наблюдается у 90% больных. Она возникает из-за раздражения нервных окончаний мозговых оболочек опухолью. С увеличением размера опухоли происходит растяжение стенок желудочков, а также сжатие ствола мозга и сосудов головного мозга.
Боль характеризуется глубинным, распирающим и разрывающим ощущением в голове. На ранних стадиях заболевания она проявляется в виде приступов. Однако с развитием опухоли боль становится более постоянной и ее интенсивность усиливается. Ночью и при физической активности – например, во время дефекации, кашля, поворота или кивания головой – боль усиливается.
Кроме распространённых головных болей, которые заметны на 3-4 стадиях заболевания и возникают как результат повышения внутричерепного давления, врачи выделяют местные головные боли. Они возникают по причине раздражения мозговой оболочки, внутримозговых и оболочечных сосудов, стенок крупных сосудов головного мозга, появление различных изменений в костях черепа.
Боли, которые ощущаются локально, могут быть сверлящими, пульсирующими или резкими. Неврологи выделяют такие головные боли, возникающие при наличии опухоли мозга, из общего болевого фона, проводя механическую пальпацию черепа и лица. Для диагностики пациентам предлагают совершать усилия, покашлять или слегка подпрыгнуть. Подобные действия способствуют усилению болевых ощущений.
У половины пациентов с опухолью головного мозга наблюдается рвота. Она развивается быстро и не зависит от приёма пищи, отрыжки, тошноты или болей в животе. Рвота часто возникает в паре с головной болью, начинаясь на её максимуме. В некоторых случаях она появляется по утрам при изменении положения головы. Причиной данного состояния является раздражение рвотного центра из-за внутричерепной гипертензии.
При опухолях продолговатого мозга, IV желудочка, червя мозжечка, полушария мозжечка, рвота является очаговым и ранним симптомом.
К основным симптомам опухоли головного мозга относятся застойные соски зрительных нервов, которые наблюдаются у 75-81% пациентов с данным заболеванием, по данным офтальмологов. Застойные соски, как правило, бывают двусторонними и чаще встречаются при субтенториальных опухолях, реже – при супратенториальных.
Головокружение является симптомом у 50% людей с опухолью головного мозга. Оно может возникать как в результате застойных процессов в лабиринте, так и из-за поражения вестибулярных стволовых центров, а Височной или лобной долей полушарий мозга. Часто головокружение сопровождается тошнотой, и пациент может испытывать трудности с поддержанием равновесия.
У 60-90% пациентов с опухолью головного мозга врачи определяют психические расстройства. Могут иметь место нарушения сознания:
- Потеря сознания;
- Состояние комы;
- Отсутствие спонтанности;
- Нарушения эмоционального фона;
- Проблемы с памятью.
К универсальным симптомам опухоли мозга можно отнести эпилептические припадки, которые проявляются при расположении патологического процесса в области задней черепной ямки. Местные симптомы зависят от типа образования в головном мозге. Для опухолей лобной доли неврологи выделяют следующие характерные признаки:
- Односторонние головные боли;
- Приступы эпилепсии;
- Психические отклонения (пациент может плохо ориентироваться в пространстве, вести себя безо всякой логики, проявлять неуместный смех или шутить).
Одним из первых признаков заболевания может быть центральный парез лицевого нерва, а также активный хватательный рефлекс на стороне, противоположной месту формирования новообразования. К более запущенным симптомам относятся начальная атрофия зрительного нерва на стороне опухоли, застойные явления в другом глазу, экзофтальм на опухолевой стороне, менингеальные симптомы, а также лобная атаксия. При наличии опухоли в лобной доле головного мозга прогноз будет зависеть от её гистологической структуры и стадии развития заболевания.
Опухоль в теменной зоне головного мозга может проявляться как дисфункция чувствительности (включая сложные виды и глубокую мускульную чувствительность), расстройства схемы тела, а также астереогноз. При опухоли, расположенной слева, возникают апраксия (затруднения в выполнении целенаправленных действий при сохранении способности к элементарным движениям), а также трудности в письме, чтении и счёте, включая амнестическую афазию (пациенты испытывают сложности с называнием предметов). Двигательные расстройства могут наблюдаться при опухолях, находящихся под корой головного мозга.
Для опухолей височной области мозга характерны следующие признаки:
- нарушения обоняния и восприятия вкуса;
- галлюцинации слуха и зрения;
- общие припадки эпилепсии;
- гемианопсия (снижение зрения в одной половине) при поражениях задних областей доли;
- расстройства, затрагивающие тройничный и глазодвигательный нервы.
При опухолях, локализованных в левой части мозга у правшей, наблюдается сенсорная афазия (пациент слышит, но не способен осознать значение слов). Для данной локализации характерно быстрое проявление острых мозговых симптомов.
Опухоли мозжечка проявляются болями в голове, нередко сопровождающимися рвотой. Ключевыми очаговыми проявлениями являются нарушение координации движений, мышечная гипотония и нистагм (непроизвольные частые движения глаз). При увеличении опухоли в области червя может наблюдаться двусторонняя симптоматика:
- Основное нарушение статической координации;
- Увеличение давления внутри черепа;
- Эпизоды интенсивной головной боли и рвота при перемене положения головы;
- Проблемы с дыханием и сердечно-сосудистой системой.
Прогноз в этом случае неблагоприятный. Выделяют четыре стадии рака головного мозга. Если опухоль ограничена, говорят о первой стадии болезни. Дальнейшие стадии устанавливаются в зависимости от площади поражения. Четвёртая стадия означает расширенный рак с метастазами.
Перспективы крайне отрицательные.
Лечение метастазов
Без лечения продолжительность жизни больного от момента выявления метастатического поражения головного мозга едва ли превышает месяц, но это в среднем. Только добавление высоких доз гормонов способно двукратно увеличить продолжительность жизни и несколько улучшить её качество, но опять только на время, тогда как химиолучевое лечение может дать до полугода жизни.
Методы лечения определяются рядом факторов:
- Количество, размеры и местоположение метастазов;
- Возможность выполнения хирургического удаления образований;
- Реакция первичной опухоли на химиотерапевтические и лучевые препараты;
- Общее физическое состояние пациента;
- Присутствие других метастатических процессов и возможность их лечения.
Локализация опухоли в труднодоступной задней черепной ямке негативно сказывается на прогнозе, что связано с нарушением ликворной циркуляции и риском вклинения образования в естественные отверстия черепа. Ясно, что эффективный результат может быть достигнут только при условии хирургического вмешательства, совместно с дополнительной терапией, включая лекарственные средства и лучевую терапию. Тем не менее, нейрохирургическое вмешательство может проводиться только в случаях наличия одного или ограниченного количества опухолевых узлов, а также при условии их технической доступности. Паллиативные операции выполняются в ситуациях, когда существует угроза повышения давления и кровотечения, особенно когда удаление даже одной опухоли может значительно улучшить клиническую ситуацию и подготовить почву для дальнейшего консервативного лечения. Существуют различные подходы к удалению опухолевых образований.
В случаях рака, который технически невозможно удалить и который реагирует на противоопухолевые препараты, включая рак молочной железы, мелкоклеточный рак лёгких и герминогенные опухоли яичек, первоначально используют химиотерапию. Позже к этому методу добавляют облучение всего объёма головного мозга. При опухолях, чувствительных к радиации, лечение может начинаться с тотального облучения мозга.
При опухолях не более 3,5 см и менее четырёх узлов как единственный метод эффективна стереотаксическая радиохирургия. К опухоли подводят с разных сторон несколько пучков радиоволн, они пересекаются в одном месте – там, где находится метастаз. В итоге раковые клетки уничтожаются, а окружающие здоровые ткани получают минимальную безопасную дозу. В комплексе с облучением мозга и химиотерапией результат лучше.
Система для стереотаксической радиохирургии
Лучевая терапия неизменно приводит к увеличению отёчности мозга, поэтому облучение необходимо проводить на фоне дегидратации — симптоматической терапии, которая помогает избавиться от лишней жидкости. В связи с этим радиолог может отказать в проведении лечения пациентам, устойчивым к диуретикам, а также тем, у кого уже наблюдается смещение головного мозга, так как дальнейшие изменения могут быть смертельно опасны. Также не примут на облучение тяжёлого пациента с выраженными клиническими симптомами, особенно при наличии судорог или помутнения сознания. После одного-двух сеансов радиотерапии к уже существующему высокому внутричерепному давлению присоединится лучевой отёк, что ещё больше усугубит и без того плохое состояние пациента.
Возможны варианты последовательностей и сочетания методов, как при впервые выявленных метастазах в головной мозг, так и при рецидиве после лечения. Во всяком случае, при невозможности активной тактики и прогрессировании процесса клинические руководства рекомендуют прибегнуть к химиотерапии на фоне наилучшей поддерживающей симптоматической терапии (стероиды, обезболивающие, противосудорожные препараты и др.). Схема определяется первичной опухолью, то есть при раке лёгкого помогают одни препараты, при раке почки — другие. Химиотерапию проводят до выявления признаков прогрессии опухоли.
Лечение метастазов злокачественных новообразований в головном мозге – это задача не для отдельного энтузиаста, а для слаженной команды специалистов: онкологов, нейрохирургов, радиологов, химиотерапевтов и реаниматологов, которые располагают необходимыми знаниями и высококлассным оборудованием для диагностики и терапии.
Каковы прогнозы при метастазах в головной мозг?
Прогноз зависит от формы исходного образования, числа метастазов, а также от возраста и состояния здоровья пациента. В среднем продолжительность жизни таких пациентов составляет 2-3 месяца. Однако, если метастазы единичны, пациенту меньше 65 лет, и в организме отсутствуют другие метастатические поражения, средняя продолжительность жизни может достигать 13,5 месяцев.
Диагностика метастатических опухолей мозга
Определение диагноза производится онкологом и нейрохирургом, основываясь на клинических признаках и результатах дополнительных исследований. Анамнестические данные играют значительную роль: наличие подозрений на злокачественное образование или уже установленного диагноза в внечерепной локализации, а также состояние пациента после оперативного или консервативного лечения данной патологии. Важно помнить, что порой симптомы метастатической опухоли мозга могут быть первыми признаками патологического процесса в других органах.
Тревожными симптомами, связанными с новообразованиями в головном мозге, являются головные боли, тошнота, эпилептические припадки (отмечаются у 35% больных) и усиливающаяся фокальная симптоматика. Подозрение на наличие вторичного процесса в спинном мозге может возникнуть при длительных прогрессирующих болях, а также при нарушениях моторной и чувствительной функций и расстройствах работы тазовых органов. Основные методы инструментальной диагностики метастатических опухолей головного мозга – компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Обычно исследования начинают с более доступной КТ головного мозга и КТ позвоночника, в то время как для получения детальной информации о количестве, размерах и локализации очагов проводится МРТ с контрастным усилением. При поражении спинного мозга также полезна люмбальная пункция с оценкой ликвородинамических проб.
Лечение метастатических опухолей
Пациентам назначают противосудорожные препараты, стероиды, обезболивающие и психотропные средства. Основным методом лечения метастатических новообразований головного мозга обычно становится радиотерапия, которая используется отдельно, в сочетании с химиотерапией либо хирургическим вмешательством. Показанием к оперативному лечению является наличие операбельного солитарного метастаза (вторичного очага при невыявляемом первичном процессе) либо одиночного метастаза при контролируемом первичном новообразовании.
Операции чаще всего проводят в случаях метастатических образований в головном мозге, которые находятся в мозжечке, височных и лобных долях, поскольку эти области имеют относительно низкий риск осложнений. После хирургического вмешательства пациентам обычно рекомендуется пройти курс радиотерапии или химиотерапии. В некоторых случаях цель операции заключается не в удалении метастазов, а в срочном снижении угрожающего жизни внутричерепного давления. Если потребуется, такие процедуры могут повторяться несколько раз.
Химиотерапия обычно неэффективна. Исключением являются ситуации, когда первичное новообразование хорошо реагирует на цитостатики, например, при раке молочной железы, мелкоклеточном раке легкого либо лимфоме. Пациентам с метастатической опухолью мозга, чувствительной к химиотерапии, назначают лекарственные средства, способные проникать через гематоэнцефалический барьер. Химиотерапию обязательно дополняют другими способами лечения (обычно – радиотерапией).
Инновационным и многообещающим способом борьбы с метастатическими опухолями головного мозга является 3D-конформная лучевая терапия. В данном методе используются тонкие потоки радиации, которые точно нацелены на саму опухоль. Это обеспечивает максимальное воздействие на злокачественное образование при минимальном облучении окружающих здоровых тканей. Процедура осуществляется с помощью МРТ или КТ для контроля процесса. Этот подход имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами, таких как отсутствие боли, неинвазивность, отсутствие необходимости в наркозе и отсутствие послеоперационного периода. Метод рекомендован при наличии множественных метастатических опухолей в мозге и в случаях, когда операция сопряжена с высоким уровнем риска из-за специфики расположения метастазов.
При наличии вторичных метастазов в спинном мозге используются аналогичные подходы, как и при заболеваниях головного мозга. Применение кортикостероидов способствует облегчению болевого синдрома у 85% пациентов, а радиотерапия эффективна для 70% больных. У половины из них наблюдается позитивная динамика в восстановлении двигательных возможностей во время радиотерапии.
Оперативные вмешательства осуществляют при нечувствительности метастатических опухолей мозга к радиотерапии, при прогрессировании неврологических расстройств либо сдавлении нервной ткани отломком кости. Выполняют переднюю декомпрессию либо ламинэктомию. После операции назначают локальную радиотерапию (за исключением новообразований, нечувствительных к лучевой терапии).
Вопрос — ответ
Свойством злокачественной опухоли является ее способность метастазировать — распространяться с током крови или лимфы в другие органы. Распространяясь таким образом по крови, опухолевые клетки могут давать рост новым опухолям, которые называются метастазами. Наиболее часто рак молочной железы метастазирует в кости, легкие, печень, головной мозг.
Как часто рак молочной железы вызывает метастазы в мозг?
Наиболее часто метастазы в головной мозг образуются при раке легкого, а рак молочной железы занимает вторую позицию согласно статистическим данным. При аутопсиях пациентов, скончавшихся от рака молочной железы, метастазы в мозг обнаруживаются в 30% случаев. Однако в 1% случаев метастазы в мозг выявляются одновременно с диагнозом опухоли молочной железы. В моей практике пациенты с метастазами в головной мозг встречаются среди тех, кто на протяжении 3-5 лет находится на лечении по поводу метастатического рака. Случаи изолированного поражения головного мозга после радикального лечения встречаются крайне редко.
Существует ли связь между результатами иммуногистохимического анализа и вероятностью метастазирования в головной мозг?
Да, такая связь имеется. Рак молочной железы с позитивным тестом на her2neu чаще приводит к развитию метастазов в головной мозг. Период между установленным первичным диагнозом и появлением метастазов в мозге значительно короче по сравнению с негативным her2neu раком. По различным источникам вероятность метастазирования в головной мозг на 4 стадии рака молочной железы с позитивным her2neu варьируется от 28 до 43%. В то же время, у пациентов с метастазами в головной мозг при her2neu позитивном раке средняя продолжительность жизни на фоне препарата герцептин составляет около 22,4 месяца, а при her2neu негативном раке – всего 9,4 месяца.
Какие проявления указывают на метастазы в головном мозг?
Симптомы метастазов в головной мозг связаны с поражением той или иной зоны головного мозга. При повреждении лобных долей может возникать изменение поведения (лобная психика) — пациентка легко вступает в конфликты, ругается матом(что до сих пор было несвойственно ей) и т.п. При поражении двигательных зон могут выпадать те или иные двигательные функции — нарушение движений в руке или ноге. При поражении зрительных зон может нарушаться зрение. Могут отмечаться также тошнота и рвота, головные боли.
Следует ли заниматься лечением метастазов в головном мозге?
Десять лет назад лечение пациентов с метастазами в головном мозге считалось практически безнадежным даже среди специалистов в области онкологии. Однако сегодня имеется множество различных методов терапии. Результаты лечения метастазов в головном мозге, конечно, не радуют, но это не должно служить препятствием для дальнейших попыток.
В каких случаях проводится хирургическое вмешательство?
Хирургическое вмешательство при изолированных метастазах в мозг осуществляется, когда имеется одно или несколько метастазов, негативно влияющих на определенные функции. Это значит, что если метастазы в головном мозге являются единственным проявлением заболевания, то операция считается необходимой. Операции проводят специалисты в области нейрохирургии.
В каких ситуациях применяется лучевая терапия?
Лучевая терапия является наиболее частым методом лечения метастазов в головной мозг. В 60% случаев с помощью лучевой терапии удается достичь объективного ответа (полный или частичный регресс).
Что представляет собой гамма-нож?
Гамма-нож — это уникальная разновидность радиотерапии. Его работа основывается на концентрации лучей, исходящих из нескольких источников, для обеспечения наибольшей лучевой дозы в области опухоли. Этот метод активно применяется для лечения новообразований в мозге, а также при наличии метастазов.
Применяется ли химиотерапия для борьбы с метастазами в мозге?
Да. В настоящее время используются такие препараты как кселода (капецибин) в сочетании с герцептином, комбинации герцептина с другими химиопрепаратами — при her2neu позитивном раке. Также используется ломустин.